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1、方剂学方剂学方剂学方剂学第第1111章章 理气剂理气剂 方剂学方剂学方剂学方剂学一、含义一、含义 凡凡以以理理气气药药为为主主组组成成，具具有有行行气气或或降降气气作作用用，治治疗疗气气滞滞或或气气逆逆证证的的方方剂剂，统统称称理理气气剂剂。属属于于“八八法法”中中的的消消法法。素素问问至至真真要要大大论论“逸逸者者行行之之”、“结结者散之者散之”、“高者抑之高者抑之”为其理论依据。为其理论依据。方剂学方剂学方剂学方剂学二、适应证二、适应证 理气剂的主要功用是调畅气机，使气机通畅而脏腑功能协理气剂的主要功用是调畅气机，使气机通畅而脏腑功能协调，适用于气机失调引起的各种气病。如脾胃气滞之脘腹调，
2、适用于气机失调引起的各种气病。如脾胃气滞之脘腹胀满；肝气郁滞之胁痛、疝气；肺气上逆之喘咳；胃气上胀满；肝气郁滞之胁痛、疝气；肺气上逆之喘咳；胃气上逆之呕、呃等。逆之呕、呃等。三、分类三、分类 气气病病成成因因很很多多，情情志志失失常常，饮饮食食失失调调，寒寒温温不不适适，劳劳倦倦过过度度等等均均可可导导致致气气病病，气气病病范范围围广广泛泛，病病变变复复杂杂，但但归归纳纳起起来来，不不外外为为气气虚虚、气气陷陷、气气滞滞、气气逆逆四四方方面面。气气虚虚当当补补，气气陷陷宜宜升升，气气滞滞当当行行，气气逆逆当当降降，故故理理气气剂剂可可分分为为补补气气、升升举举、行行气气、降降气气等等类类。补补
3、气气升升举举已已于于补补益益剂剂中中述述及及，本本章主要讨论行气与降气两类。章主要讨论行气与降气两类。方剂学方剂学方剂学方剂学四、注意四、注意1.应辨清是气滞还是气逆，是虚证还应辨清是气滞还是气逆，是虚证还是实证，勿犯是实证，勿犯“虚虚实实虚虚实实”之戒。之戒。若气滞实证误用补气，则气滞愈增；若气滞实证误用补气，则气滞愈增；虚证误用行气，则其气更虚。虚证误用行气，则其气更虚。2.要注意理气药性多辛温香燥，容易要注意理气药性多辛温香燥，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂。伤津耗气，应适可而止，勿使过剂。若气滞兼气虚者可行气兼以补气。若气滞兼气虚者可行气兼以补气。3.要掌握禁忌，如气滞兼有阴虚火旺
4、、要掌握禁忌，如气滞兼有阴虚火旺、崩漏吐衄以及孕妇，均当慎用。崩漏吐衄以及孕妇，均当慎用。方剂学方剂学方剂学方剂学第第 1 1 节节行行 气气 剂剂1.适应症适应症：行气剂主要适用于气机郁滞的病证。常见有有脾行气剂主要适用于气机郁滞的病证。常见有有脾胃气滞与肝气郁滞两类，脾胃气滞常见脘腹胀满，嗳气吞胃气滞与肝气郁滞两类，脾胃气滞常见脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症，肝气郁滞常见胸腹胁肋胀酸，呕恶食少，大便失常等症，肝气郁滞常见胸腹胁肋胀痛，疝气，月经不调，痛经等。痛，疝气，月经不调，痛经等。 2.组方特点组方特点：行气剂的配伍，首先选用针对其主治范围行气剂的配伍，首先选用针对其主治范
5、围的理气药，如脾胃气滞常用枳实、木香、陈皮、厚朴；的理气药，如脾胃气滞常用枳实、木香、陈皮、厚朴；肝气郁滞常用香附、川楝子、青皮、乌药等，并结合肝气郁滞常用香附、川楝子、青皮、乌药等，并结合病证的寒热虚实及兼挟病邪，配伍相应的药物。代表病证的寒热虚实及兼挟病邪，配伍相应的药物。代表方如：越鞠丸、半夏厚朴汤、天台乌药散等。方如：越鞠丸、半夏厚朴汤、天台乌药散等。方剂学方剂学方剂学方剂学越鞠丸越鞠丸丹溪心法丹溪心法 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】苍术苍术 香附香附 川芎川芎 神曲神曲 栀子各等分栀子各等分（各（各610g）【方歌方歌】越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因，越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿
6、食因， 香附芎苍兼曲栀，行气解郁法可遵。香附芎苍兼曲栀，行气解郁法可遵。 【功用功用】行气解郁。行气解郁。 【主治主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。 方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】 忧忧 思思 无无 度度喜喜 怒怒 无无 常常肝肝失失条条达达气郁：胸脘痞闷气郁：胸脘痞闷香附香附行气开郁行气开郁血郁血郁：胸肋刺痛：胸肋刺痛川芎川芎活血祛瘀活血祛瘀火郁火郁：嘈杂吞酸嘈杂吞酸栀子栀子清热泻火清热泻火寒寒 湿湿 不不 适适饮饮 食食 不不 节节脾脾失失健健运运食郁：饮食不化食郁：饮食不化神曲神曲消食导
7、滞消食导滞湿郁：湿郁：脘痞泄泻脘痞泄泻苍术苍术燥湿健脾燥湿健脾痰郁：痰郁：见症不一见症不一诸郁解痰郁自消诸郁解痰郁自消影响影响脾土脾土行行气气郁郁为为主主六六郁郁皆皆治治方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】以五种药治六种郁证，以五种药治六种郁证，诸法并举重在调理气机。诸法并举重在调理气机。 【辨证要点辨证要点】运用本方应掌握以气运用本方应掌握以气郁为主，以胸膈痞闷，腹胀纳差郁为主，以胸膈痞闷，腹胀纳差为辨证要点。为辨证要点。 方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】 邹某，女，邹某，女，37岁，岁，2003年年8月月20日初诊。患者因工作忙碌，生活饮食日初诊。患者因工作忙碌，生活饮
8、食不规律，自不规律，自2003年春节后就经常出现反年春节后就经常出现反复发作的上腹饱胀，时有疼痛，嗳气，复发作的上腹饱胀，时有疼痛，嗳气，纳后加重，伴有早饱，偶有烧心，每因纳后加重，伴有早饱，偶有烧心，每因情绪不佳时诸症加重。现口苦，咽干，情绪不佳时诸症加重。现口苦，咽干，舌边红，苔稍黄，脉弦。曾在我院做过舌边红，苔稍黄，脉弦。曾在我院做过2次胃镜，均未见异常，诊断为次胃镜，均未见异常，诊断为“功能性功能性消化不良消化不良”。到中医科就诊，辨证为肝。到中医科就诊，辨证为肝胃不和型功能性消化不良。嘱其调节情胃不和型功能性消化不良。嘱其调节情绪，治以疏肝和胃，予越鞠丸合柴胡疏绪，治以疏肝和胃，予越
9、鞠丸合柴胡疏肝散加减。肝散加减。方剂学方剂学方剂学方剂学 处方：处方：香附香附10g，川芎，川芎10g，苍术，苍术10g，栀子，栀子10g，焦神曲，焦神曲12g，柴胡，柴胡12g，郁金，郁金15g，川楝，川楝子子15g，广木香，广木香10g，砂仁，砂仁8g（后下），龙胆（后下），龙胆草草6g，陈皮，陈皮10g。7剂，水煎服。二诊时诸症剂，水煎服。二诊时诸症大减，情绪亦佳。再投大减，情绪亦佳。再投7剂。药后症状基本消剂。药后症状基本消失，即停药调养，现无明显不适。失，即停药调养，现无明显不适。史成和史成和.越鞠丸加减治疗功能性消化不良越鞠丸加减治疗功能性消化不良60例临床观例临床观察察.北京中医
10、药大学学报北京中医药大学学报.2005 ; (12) 1:15 方剂学方剂学方剂学方剂学枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤金匮要略方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】枳实四枚（枳实四枚（12g） 厚朴四两厚朴四两（12g） 薤白半升（薤白半升（9g） 桂枝一两桂枝一两（6g） 瓜蒌一枚，捣（瓜蒌一枚，捣（12g） 【方歌方歌】枳实薤白桂枝汤，枳实薤白桂枝汤， 厚朴瓜蒌合成方，厚朴瓜蒌合成方， 胸阳不振痰气结，胸阳不振痰气结， 通阳散结下气强。通阳散结下气强。 方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】通阳散结，祛痰下气通阳散结，祛痰下气 。 【主治主治】胸阳不振痰气互结之胸痹。胸阳不振痰气互
11、结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧 。 方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】 胸胸 中中 阳阳 气气 不不 振振结于胸中结于胸中阻碍气机阻碍气机津凝成津凝成痰痰胸部隐痛胸部隐痛甚则彻背甚则彻背心中痞满心中痞满肺失宣降肺失宣降短短 气气咳唾喘息咳唾喘息阴阴寒寒之之气气上上逆逆逆上抢心逆上抢心气从胁下气从胁下胸胸 痹痹 证证君君瓜瓜 蒌蒌薤薤 白白涤痰散结涤痰散结开胸通痹开胸通痹通阳散结通阳散结祛痰下气祛痰下气臣臣枳枳 实实厚厚 朴朴下气破结下气破结消痞化
12、痰消痞化痰燥湿化痰燥湿化痰下气除满下气除满佐佐 桂桂 枝枝通阳散寒通阳散寒降逆平冲降逆平冲祛祛 痰痰 下下 气气通通 阳阳 散散 结结方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】一是寓降逆平冲于行气之中，一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。【辨证要点辨证要点】本方是主治胸阳不振，痰浊中本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床应阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满而痛，舌苔白腻，脉沉弦或用以胸中痞满而痛，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。紧为辨证
13、要点。方剂学方剂学方剂学方剂学半夏厚朴汤半夏厚朴汤 金匮要略金匮要略 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】半夏一升（半夏一升（12g） 厚朴三两厚朴三两（9g） 茯苓四两（茯苓四两（12g） 生姜五两生姜五两（15g） 苏叶二两（苏叶二两（6g）【方歌方歌】半夏厚朴与紫苏，半夏厚朴与紫苏， 茯苓生姜共煎服，茯苓生姜共煎服， 痰凝气聚成梅核，痰凝气聚成梅核， 降逆化痰气自舒。降逆化痰气自舒。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】行气散结，降逆化痰。行气散结，降逆化痰。 【主治主治】梅核气。咽中如有物阻，梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔
14、白润或白滑，脉或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。弦缓或弦滑。方剂学方剂学方剂学方剂学痰痰 气气 郁郁 结结 证证情志不遂情志不遂肝气郁结肝气郁结津凝成痰津凝成痰搏结咽喉搏结咽喉肺胃失降肺胃失降或咳或呕或咳或呕胸中满闷胸中满闷行行气气散散结结降降逆逆化化痰痰君君 半半 夏夏化痰散结化痰散结降逆和胃降逆和胃臣臣 厚厚 朴朴下气除满下气除满佐佐 茯茯 苓苓渗湿化痰渗湿化痰生生 姜姜和胃止呕和胃止呕苏苏 叶叶芳香行气芳香行气理肺舒肝理肺舒肝情情志志不不遂遂喉中有物喉中有物吐之不出吐之不出咽之不下咽之不下方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】辛苦合用，痰气并治，辛苦合用，痰气并治，行气降气、
15、化痰散结并用于一方。行气降气、化痰散结并用于一方。【辨证要点辨证要点】本方为治疗情志不畅，痰气本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。苔白腻，脉弦滑为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】胡某，女，胡某，女，37岁，职员。岁，职员。1987年年8月月7日初诊。患者因家庭不和睦，长期精神抑郁，于日初诊。患者因家庭不和睦，长期精神抑郁，于一次生气恼怒后不久，自觉喉中有物粘附，每因一次生气恼怒后不久，自觉喉中有物粘附，每因情绪不畅而加剧
16、，咽中如梅核堵塞，吞之不下，情绪不畅而加剧，咽中如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，胸闷不舒，胁肋胀痛，嗳气时作，善吐之不出，胸闷不舒，胁肋胀痛，嗳气时作，善太息，不思饮食，作泛呕恶，舌淡、苔白滑或腻，太息，不思饮食，作泛呕恶，舌淡、苔白滑或腻，脉弦滑。中医诊断：脉弦滑。中医诊断：“梅核气梅核气”，乃痰气互阻所，乃痰气互阻所致。以半夏厚朴汤加减。致。以半夏厚朴汤加减。方剂学方剂学方剂学方剂学处方：半夏处方：半夏10g，茯苓，茯苓10g，川朴，川朴10g，苏梗，苏梗10g，郁金，郁金10g，香附，香附10g，桔梗，桔梗10g，威灵，威灵仙仙10g，射干，射干6g，生甘草，生甘草6g，山豆根，山豆根1
17、5g。水煎，每日水煎，每日1剂分剂分2次服。复诊：连服次服。复诊：连服10剂剂而告愈。随访而告愈。随访2年，未见复发。年，未见复发。金真金真.半半夏厚朴汤治疗夏厚朴汤治疗“梅核气梅核气”验案验案1则则.江苏中江苏中医药医药.2004; (25) 7:33 方剂学方剂学方剂学方剂学金铃子散金铃子散 太平圣惠方太平圣惠方，录自，录自袖珍方袖珍方 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】金铃子金铃子 玄胡各一两玄胡各一两（各（各30g）【方歌方歌】金铃子散配元胡，金铃子散配元胡， 黄酒调下或煎服，黄酒调下或煎服， 疏肝泄热行气血，疏肝泄热行气血， 肝郁化火痛可除。肝郁化火痛可除。 方剂学方剂学方剂学方剂
18、学【功用功用】疏肝泄热，活血止痛。疏肝泄热，活血止痛。 【主治主治】肝郁化火证。胸腹胁肋诸肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】 肝肝 郁郁 化化 火火气滞血瘀气滞血瘀胸胸腹腹胁胁肋肋诸诸 痛痛时发时止时发时止脉象弦数脉象弦数舌红苔黄舌红苔黄活活 血血 止止 痛痛疏疏 肝肝 泄泄 热热君君 川楝子川楝子疏肝行气疏肝行气清热止痛清热止痛气郁化火气郁化火臣臣佐佐延胡索延胡索活血行气活血行气止止 痛痛方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】药虽两味，但行气、活血、药
19、虽两味，但行气、活血、清热、止痛之法皆备，既能行气舒肝清热、止痛之法皆备，既能行气舒肝止痛，又无升阳助热之弊。止痛，又无升阳助热之弊。【辨证要点辨证要点】本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。苔黄，脉弦数为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学厚朴温中汤厚朴温中汤内外伤辨惑论内外伤辨惑论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】厚朴厚朴姜制姜制 陈皮去白，各一两（各陈皮去白，各一两（各30g） 甘草炙甘草炙
20、 茯苓去皮茯苓去皮 草豆蔻仁草豆蔻仁 木香各五钱（各木香各五钱（各15g） 干姜干姜七分七分（2g）【方歌方歌】 厚朴温中蔻木香，厚朴温中蔻木香， 茯苓陈草干生姜，茯苓陈草干生姜， 行气温中燥寒湿，行气温中燥寒湿， 脘腹胀痛首选方。脘腹胀痛首选方。 方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】行气除满，温中燥湿行气除满，温中燥湿 【主治主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。 方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】 脾脾胃胃寒寒湿湿气气滞滞温温 中中 燥燥 湿湿行行 气气 除除 满满寒湿内停寒湿内停
21、气机阻滞气机阻滞脘腹胀满脘腹胀满或者疼痛或者疼痛不思饮食不思饮食四肢倦怠四肢倦怠苔苔 白白 腻腻脉脉 沉沉 弦弦君君 厚厚 朴朴行气消胀行气消胀燥湿除满燥湿除满臣臣 草草 蔻蔻温中散寒温中散寒燥湿运脾燥湿运脾佐佐木木 香香陈陈 皮皮干干 姜姜生生 姜姜行气止痛行气止痛温中散寒温中散寒渗湿健脾渗湿健脾使使 茯茯 苓苓甘甘 草草和中调药和中调药方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】辛温行散，兼苦甘淡渗，辛温行散，兼苦甘淡渗，重在温中行气燥湿。重在温中行气燥湿。 【辨证要点辨证要点】本方为治疗脾胃寒湿气本方为治疗脾胃寒湿气滞的常用方。临床应用以脘腹胀痛，滞的常用方。临床应用以脘腹胀痛，舌苔白腻
22、为辨证要点。舌苔白腻为辨证要点。 方剂学方剂学方剂学方剂学天台乌药散天台乌药散 圣济总录圣济总录 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】天台乌药天台乌药 木香木香 小茴香微炒小茴香微炒 青皮汤浸，青皮汤浸，去白，焙去白，焙 高良姜炒，各半两（各高良姜炒，各半两（各15g） 槟榔槟榔锉，二个（锉，二个（9g） 川楝子十个（川楝子十个（12g） 巴豆七巴豆七十粒（十粒（12g）【方歌方歌】天台乌药木茴香，天台乌药木茴香， 青姜巴豆楝槟榔，青姜巴豆楝槟榔， 行气疏肝散寒痛，行气疏肝散寒痛， 小肠疝气酒煎尝。小肠疝气酒煎尝。 方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛 【主
23、治主治】肝经寒凝气滞证。小肠疝肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉沉弦。胀，或少腹疼痛，苔白，脉沉弦。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】 寒寒侵侵肝肝脉脉 气气机机阻阻滞滞少腹痛引少腹痛引睾睾 丸丸偏坠肿胀偏坠肿胀舌淡苔白舌淡苔白脉象沉弦脉象沉弦小小肠肠疝疝气气证证君君 台台 乌乌臣臣槟槟 榔榔 下下 气气 导导 滞滞川川 楝楝 行行 气气 止止 痛痛巴巴 豆豆散散 寒寒 止止 痛痛行行 气气 疏疏 肝肝小小 茴茴 行行气气散散寒寒良良 姜姜 止止 痛痛青青 皮皮 行行 气气 疏疏 肝肝木木 香香 行行 气气 止止 痛痛佐佐使
24、使行行气气疏疏肝肝散散寒寒止止痛痛制川楝之寒制川楝之寒增行气散结增行气散结方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】行散温通，直入肝行散温通，直入肝经，治疝止痛，兼除寒湿。经，治疝止痛，兼除寒湿。【辨证要点辨证要点】本方为治寒滞肝脉所本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。临床应用以少致疝痛之常用方。临床应用以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学暖肝煎暖肝煎 景岳全书景岳全书 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】当归一钱（当归一钱（6g） 枸杞子三钱（枸杞子三钱（9g） 小小茴香二钱（茴香二钱（6g） 肉桂一、二钱（肉桂一、二钱
25、（3g6g） 乌药乌药二钱（二钱（6g） 沉香一钱（木香亦可，沉香一钱（木香亦可，3g） 茯苓二茯苓二钱（钱（6g）【方歌方歌】 暖肝煎中杞茯归，暖肝煎中杞茯归， 茴沉乌药姜肉桂，茴沉乌药姜肉桂， 行气止痛暖肝肾，行气止痛暖肝肾， 寒滞肝脉此方推。寒滞肝脉此方推。 方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】温补肝肾，行气止痛温补肝肾，行气止痛 【主治主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】 寒寒 滞滞 肝肝 脉脉肝肝 肾肾 不不 足足行行
26、气气 止止 痛痛温温 补补 肝肝 肾肾君君肉肉 桂桂小茴香小茴香温肾暖肝温肾暖肝祛寒止痛祛寒止痛暖肝散寒暖肝散寒行气止痛行气止痛气气 机机 阻阻 滞滞臣臣当当 归归养血补肝养血补肝枸枸 杞杞补益肝肾补益肝肾乌乌 药药沉沉 香香行气止痛行气止痛佐佐茯茯 苓苓渗湿健脾渗湿健脾生生 姜姜散寒和胃散寒和胃睾丸冷痛睾丸冷痛疝气痛或疝气痛或小腹疼痛小腹疼痛畏寒喜暖畏寒喜暖舌淡苔白舌淡苔白脉沉迟脉沉迟方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】本方补养、散寒、行气并重，且标本本方补养、散寒、行气并重，且标本兼顾，行中有补，寓补于行，行不伤正，补不碍兼顾，行中有补，寓补于行，行不伤正，补不碍气气【辨证要点辨证
27、要点】本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】许某某，男，许某某，男，48岁，农民，岁，农民，1989年年12月月24日初诊。右侧睾丸牵及少腹胀痛日初诊。右侧睾丸牵及少腹胀痛2月余，在某地区月余，在某地区医院检查确诊为医院检查确诊为“精索神经痛精索神经痛”，用中西药及针灸，用中西药及针灸治疗未见效果。刻诊：右侧睾丸牵及少腹胀痛难忍，治
28、疗未见效果。刻诊：右侧睾丸牵及少腹胀痛难忍，以致行则偻俯，不敢直立。前阴坠胀不适，有寒凉以致行则偻俯，不敢直立。前阴坠胀不适，有寒凉感。腰酸腿软，四肢不温，食欲稍差，睡眠及两便感。腰酸腿软，四肢不温，食欲稍差，睡眠及两便正常。查睾丸及附睾发育正常，手触精索则抽痛牵正常。查睾丸及附睾发育正常，手触精索则抽痛牵引少腹，苦不堪言。舌润滑、苔淡白，脉沉弦。证引少腹，苦不堪言。舌润滑、苔淡白，脉沉弦。证属寒滞肝肾，气机不通。治宜暖肝温肾，行气止痛。属寒滞肝肾，气机不通。治宜暖肝温肾，行气止痛。方选方选景岳全书景岳全书暖肝煎加味。暖肝煎加味。 方剂学方剂学方剂学方剂学处方：当归处方：当归12g，枸杞子，枸
29、杞子12g，小茴香，小茴香9g，肉桂，肉桂6g，台乌药，台乌药9g，沉香，沉香3g，云茯苓，云茯苓12g，全蝎，全蝎5g，蜈蚣，蜈蚣1条，生姜条，生姜3片。日片。日1剂，水煎服。服药剂，水煎服。服药7剂，痛减大半，诸症缓解。续服剂，痛减大半，诸症缓解。续服7剂，痛止剂，痛止疾愈。随访疾愈。随访2年，疾未再作。年，疾未再作。邹桃生邹桃生.暖肝煎暖肝煎加味治愈精索神经痛加味治愈精索神经痛.江西中医药江西中医药.1994 ; (25) 6:19 报报.2003,25(2):51 方剂学方剂学方剂学方剂学第第 2 2节节 降气降气 1.适应证适应证：适用于肺气不降之咳喘及胃气不降：适用于肺气不降之咳喘
30、及胃气不降之呕吐、嗳气、呃逆等症。之呕吐、嗳气、呃逆等症。 2.组方特点组方特点：属肺气上逆而咳喘者，常用降气：属肺气上逆而咳喘者，常用降气平喘，止咳化痰药苏子、杏仁、沉香、款冬花平喘，止咳化痰药苏子、杏仁、沉香、款冬花等为主组成方剂，代表方如苏子降气汤、定喘等为主组成方剂，代表方如苏子降气汤、定喘汤。属胃气上逆而呕吐、嗳气、呃逆者，常用汤。属胃气上逆而呕吐、嗳气、呃逆者，常用降逆和胃止呕药如旋覆花、代赭石、半夏、生降逆和胃止呕药如旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、丁香、柿蒂等为主组成方剂，代表姜、竹茹、丁香、柿蒂等为主组成方剂，代表方如小半夏汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤。方如小半夏汤、旋覆代赭
31、汤、橘皮竹茹汤。方剂学方剂学方剂学方剂学苏子降气汤苏子降气汤 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】紫苏子紫苏子 半夏汤洗七次，各二两半（各半夏汤洗七次，各二两半（各75g） 川当归去芦，两半（川当归去芦，两半（45g） 甘草爁，二两（甘草爁，二两（60g） 前胡去芦前胡去芦 厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各30g） 肉桂去皮，一两半（肉桂去皮，一两半（45g）【方歌方歌】苏子降气平喘方，夏朴苏前枣草姜，苏子降气平喘方，夏朴苏前枣草姜， 肉桂纳气归养血，上实下虚痰喘康。肉桂纳气归养血，上实下虚痰喘康。 【功用功用】降气平喘，祛痰止
32、咳。降气平喘，祛痰止咳。 【主治主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。 方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】 痰涎壅肺痰涎壅肺肺失宣降肺失宣降君君 苏苏 子子降气平喘降气平喘降降气气平平喘喘 祛祛痰痰止止咳咳肾阳不足肾阳不足不能纳气不能纳气气气机机上上逆逆寒寒痰痰上上泛泛上实上实胸膈满闷胸膈满闷痰涎壅盛痰涎壅盛咳喘气短咳喘气短下虚下虚腰疼脚弱腰疼脚弱呼多吸少呼多吸少舌苔白滑舌苔白滑脉脉 弦弦 滑滑臣臣
33、佐佐使使前前 胡胡宣肺止咳宣肺止咳半半 夏夏厚厚 朴朴止咳化痰止咳化痰降气平喘降气平喘肉肉 桂桂温肾纳气温肾纳气当当 归归养血润燥养血润燥苏苏 叶叶生生 姜姜散寒宣肺散寒宣肺炙炙 草草大大 枣枣和中调药和中调药上上实实下下虚虚咳咳喘喘证证方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】标本兼顾，上下并治，肺肾标本兼顾，上下并治，肺肾两调，而以治上为主。两调，而以治上为主。 【辨证要点辨证要点】本方为治疗痰涎壅盛，上实本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑为辨证要膈满闷，痰多稀白，苔白滑为辨证要点。点。方剂学方剂学方剂学方剂学
34、定喘汤定喘汤 摄生众妙方摄生众妙方 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚（白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚（9g） 麻黄三钱（麻黄三钱（9g） 苏子二钱（苏子二钱（6g） 甘草一钱甘草一钱（3g） 款冬花三钱（款冬花三钱（9g） 杏仁去皮、尖，一杏仁去皮、尖，一钱五分（钱五分（4.5g） 桑白皮蜜炙，三钱（桑白皮蜜炙，三钱（9g） 黄芩黄芩微炒，一钱五分（微炒，一钱五分（6g） 法制半夏三钱（法制半夏三钱（9g）如）如无，用甘草汤泡七次，去脐用无，用甘草汤泡七次，去脐用【方歌方歌】 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑， 苏子黄芩甘草杏，痰热哮
35、喘此方良苏子黄芩甘草杏，痰热哮喘此方良 方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】宣降肺气，清热化痰。宣降肺气，清热化痰。 【主治主治】 风寒外束，痰热内蕴证。风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。者。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】 复复 感感 风风 寒寒素素 有有 痰痰 浊浊咳嗽痰多咳嗽痰多气急而喘气急而喘痰黄质稠痰黄质稠舌苔黄腻舌苔黄腻脉象滑数脉象滑数或恶风寒或恶风寒清清 热热 化化 痰痰宣宣 降降 肺肺 气气君君麻麻 黄黄宣肺平喘宣肺平喘白白 果果敛肺定喘敛肺定喘痰痰 热热 内内 蕴蕴化化 热热
36、壅壅 肺肺臣臣佐佐苏苏 子子杏杏 仁仁半半 夏夏冬冬 花花降气平喘降气平喘止咳祛痰止咳祛痰桑白皮桑白皮黄黄 芩芩清泄肺热清泄肺热制约温性制约温性使使 甘甘 草草 调调 和和 诸诸 药药方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】散敛结合，寒热共用，散、散敛结合，寒热共用，散、降、清、化共溶于一方，但重点在肺降、清、化共溶于一方，但重点在肺不在表，主治哮喘痰稠色黄而非恶寒不在表，主治哮喘痰稠色黄而非恶寒发热。发热。【辨证要点辨证要点】本方亦为降气平喘之常用方，用本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄
37、，微恶证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学苏苏子降气子降气汤汤 定喘定喘汤汤 组组成成同同 苏苏子子 半夏半夏 甘甘草草 异异当归当归 前胡前胡 厚朴厚朴 肉桂肉桂苏叶苏叶 生姜生姜 大枣大枣麻黄麻黄 杏仁杏仁 黄芩黄芩 冬冬花花 桑白皮桑白皮 白果白果 功功用用同同降气平喘，化痰解表降气平喘，化痰解表 异异补肾纳补肾纳气气 清泄肺清泄肺热热 主主治治同同肺气不降之咳喘、痰多肺气不降之咳喘、痰多 异异胸膈胸膈满闷满闷，短气，呼多，短气，呼多吸少，苔白滑，脉弦滑吸少，苔白滑，脉弦滑 痰多气急，痰多气急，质质
38、稠色稠色黄，微黄，微恶风恶风寒，苔寒，苔黄黄腻腻，脉滑数，脉滑数 方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】杨某某，男，杨某某，男，7个月。个月。2001年年12月月3日因日因“持续性干持续性干咳，发作性呼吸困难咳，发作性呼吸困难2小时小时”入院。入院。2天前患儿出现低热天前患儿出现低热（37.4），咳嗽，痰少，曾服用小儿速效伤风冲剂、罗红），咳嗽，痰少，曾服用小儿速效伤风冲剂、罗红霉素、祛痰灵等药（具体用量不详），体温有所下降，仍有霉素、祛痰灵等药（具体用量不详），体温有所下降，仍有咳嗽。咳嗽。2小时前突然出现阵发性呼吸困难，呼吸频率增快，症小时前突然出现阵发性呼吸困难，呼吸频率增快，症状
39、迅速加重。查体：体温状迅速加重。查体：体温37.0，呼吸，呼吸70次次/分，急性病面容，分，急性病面容，精神差，面色苍白，鼻翼煽动及三凹征，口唇发绀，舌质红；精神差，面色苍白，鼻翼煽动及三凹征，口唇发绀，舌质红；两肺在呼吸困难缓解时可闻及湿罗音。血常规：两肺在呼吸困难缓解时可闻及湿罗音。血常规：WBC9.0109L，N 0.46, L 0.54。胸部。胸部X线摄片：轻微肺气肿，线摄片：轻微肺气肿，两肺有小点片状阴影。西医诊断：急性毛细支气管炎。中医两肺有小点片状阴影。西医诊断：急性毛细支气管炎。中医诊断：肺炎喘嗽（痰热壅肺型）。方以定喘汤加减。诊断：肺炎喘嗽（痰热壅肺型）。方以定喘汤加减。方剂
40、学方剂学方剂学方剂学 处方：处方：白果白果5g，麻黄，麻黄4g（先煎），桑白皮（先煎），桑白皮10g，款冬花，款冬花8g，半夏，半夏5g，杏仁，杏仁3g，苏子，苏子9g，黄，黄芩芩6g，生石膏，生石膏10g，射干，射干8g，生地龙，生地龙6g，丹参，丹参8g，郁金，郁金6g，甘草，甘草2g。每日。每日1剂，水煎频服。剂，水煎频服。当日即见咳嗽、呼吸困难减轻。效不更方，当日即见咳嗽、呼吸困难减轻。效不更方，第第2天下午呼吸困难明显减轻，两肺偶可闻及天下午呼吸困难明显减轻，两肺偶可闻及湿罗音。第湿罗音。第4天上午查房，临床症状消失，两天上午查房，临床症状消失，两肺呼吸音清晰，每查胸片显示正常，即日
41、出肺呼吸音清晰，每查胸片显示正常，即日出院。院。2月后随访未见复发。月后随访未见复发。展玉萍展玉萍.定喘汤加定喘汤加减治疗急性毛细支气管炎减治疗急性毛细支气管炎76例例.四川中医四川中医.2003 ; (21) 7:74 方剂学方剂学方剂学方剂学小半夏汤小半夏汤 金匮要略金匮要略 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】半夏一升（半夏一升（20g） 生姜半斤生姜半斤（10g） 【方歌方歌】小半夏汤配生姜，小半夏汤配生姜， 降逆化痰基本方，降逆化痰基本方， 主治痰饮与呕吐，主治痰饮与呕吐， 若加茯苓效更强。若加茯苓效更强。 方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】化痰散饮，和胃降逆化痰散饮，和胃降逆 【
42、主治主治】痰饮呕吐。呕吐痰涎，口不痰饮呕吐。呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。自利，舌苔白滑。 【辨证要点辨证要点】 本方为治疗痰饮呕吐的基本方为治疗痰饮呕吐的基础方。临床应用以呕吐不渴，苔白础方。临床应用以呕吐不渴，苔白滑为辨证要点。滑为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学旋覆代旋覆代赭汤赭汤 伤寒论伤寒论方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】旋覆花三两（旋覆花三两（9g） 人参二两（人参二两（6g） 生姜五两（生姜五两（15g） 代赭石一两（代赭石一两（6g） 甘草炙，三两（甘草炙，三两（9g） 半夏洗，半升（半夏洗，半升（9g） 大枣十
43、二枚，擘（大枣十二枚，擘（4枚）枚）【方歌方歌】旋覆代赭重用姜，半夏人参甘枣尝，旋覆代赭重用姜，半夏人参甘枣尝， 降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。 【功用功用】降逆化痰，益气和胃。降逆化痰，益气和胃。【主治主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。舌苔白腻，脉缓或滑。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】 痰痰 浊浊 内内 阻阻胃胃 气气 虚虚 弱弱胃脘痞闷胃脘痞闷甚或胀满甚或胀满嗳气呃逆嗳气呃逆纳差呕吐纳差呕吐舌
44、苔白腻舌苔白腻脉缓或滑脉缓或滑益益 气气 和和 胃胃降降 逆逆 化化 痰痰君君 旋复花旋复花下气消痰下气消痰降逆止嗳降逆止嗳虚虚 气气 上上 逆逆胃胃 失失 和和 降降臣臣佐使佐使代赭石代赭石生生 姜姜半半 夏夏和胃止呕和胃止呕宣散水气宣散水气人人 参参甘甘 草草大大 枣枣益气扶正益气扶正调和药性调和药性镇逆止呕镇逆止呕降逆和胃降逆和胃祛痰散结祛痰散结方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍要点配伍要点】虚实并用，但降逆化痰为主，益脾胃扶正虚实并用，但降逆化痰为主，益脾胃扶正气为辅。气为辅。 【辨证要点辨证要点】本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。临床应用以心下痞硬，嗳气频作
45、，或呕吐，方。临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】王某，女，王某，女，40岁，工人，岁，工人，2000年年10月月21日初日初诊。患者有过敏性哮喘病史诊。患者有过敏性哮喘病史20余年。喘时常服舒喘灵、氨余年。喘时常服舒喘灵、氨茶碱等药。茶碱等药。5天前因天气突变，出现咳嗽频作，不能平卧，天前因天气突变，出现咳嗽频作，不能平卧，以夜间为甚，自服舒喘灵、氨茶碱症未减，故来诊，现症：以夜间为甚，自服舒喘灵、氨茶碱症未减，故来诊，现症：咳嗽，咯痰稀白多泡沫，喉间痰鸣，气短，动则汗出、喘咳嗽
46、，咯痰稀白多泡沫，喉间痰鸣，气短，动则汗出、喘甚，心悸，纳食不香，大便不畅，小便可，舌质淡苔白滑，甚，心悸，纳食不香，大便不畅，小便可，舌质淡苔白滑，脉浮。查：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律脉浮。查：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律90次次/min，律尚齐，双下肢不肿。患者为痰饮内伏，肺气不足，复，律尚齐，双下肢不肿。患者为痰饮内伏，肺气不足，复感外邪。治以降气平逆，宣肺化痰逐饮，兼补肺气。方以感外邪。治以降气平逆，宣肺化痰逐饮，兼补肺气。方以旋复代赭汤加减。旋复代赭汤加减。方剂学方剂学方剂学方剂学处方：旋复花处方：旋复花10g，代赭石，代赭石20g，生姜，生姜10g，法半夏，法半夏10g，
47、麻黄，麻黄3g，射干，射干6g，细辛，细辛3g，茯苓，茯苓10g，杏仁，杏仁10g，厚朴，厚朴10g，桂枝，桂枝10g，白芍，白芍15g，五味子，五味子10g，白果白果6g，浮小麦，浮小麦15g，红参，红参6g，大枣，大枣3枚，甘草枚，甘草6g。7剂后诸症减轻，舌质淡苔白，脉弦细。剂后诸症减轻，舌质淡苔白，脉弦细。上方继服上方继服7剂。剂。3诊患者已咳喘不甚，唯觉气短，诊患者已咳喘不甚，唯觉气短，时时自汗，心悸，纳食尚可，二便调，舌质淡苔时时自汗，心悸，纳食尚可，二便调，舌质淡苔白，脉虚无力。以六君子汤合生脉散加减巩固疗白，脉虚无力。以六君子汤合生脉散加减巩固疗效。效。安俊英安俊英,王海峰王海
48、峰,等等.周耀庭临床应用旋复代周耀庭临床应用旋复代赭汤经验赭汤经验.北京中医杂志北京中医杂志.2003 ; (22) 1:11 方剂学方剂学方剂学方剂学橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤金匮要略金匮要略 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】橘皮二斤（橘皮二斤（15g） 竹茹二升（竹茹二升（15g） 大枣三十枚（大枣三十枚（5枚）枚） 生姜半斤（生姜半斤（9g） 甘草甘草五两（五两（6g） 人参一两（人参一两（3g）【方歌方歌】橘皮竹茹用姜枣，参草益气组方妙，橘皮竹茹用姜枣，参草益气组方妙， 降逆止呕又清热，胃虚有热病可疗降逆止呕又清热，胃虚有热病可疗 【功用功用】降逆止呃，益气清热。降逆止呃，益气清热。 【
49、主治主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。少气，口干，舌红嫩，脉虚数。 方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】吐吐 下下 伤伤 胃胃或或久久 病病 胃胃 虚虚呕呕哕哕呃呃逆逆虚虚 烦烦 少少 气气口口干干舌舌嫩嫩红红脉脉虚虚数数君君胃虚挟热胃虚挟热气逆不降气逆不降橘橘 皮皮竹竹 茹茹 清清 热热 止止 呕呕理气健胃理气健胃和中止呕和中止呕臣臣生生 姜姜和胃止呕和胃止呕人人 参参益气扶正益气扶正佐使佐使甘甘 草草大大 枣枣益气和胃益气和胃调和诸药调和诸药降降 逆逆 止止 呕呕益益 气气 清清 热热方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点
50、】该方溶降胃、清胃、该方溶降胃、清胃、补胃为一法，且补而不滞，清而补胃为一法，且补而不滞，清而不寒，降而不重，堪为效法。不寒，降而不重，堪为效法。 【辨证要点辨证要点】本方为治疗胃虚有热本方为治疗胃虚有热呕逆之常用方。临床应用以呃逆或呕逆之常用方。临床应用以呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数为辨证要点。呕吐，舌红嫩，脉虚数为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方鉴别类方鉴别】 旋复代赭汤旋复代赭汤 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 组组成成同同人参人参 甘草甘草 生姜生姜 大枣大枣异异旋复花旋复花 代赭石代赭石 半夏半夏 橘皮橘皮 竹茹竹茹 功功用用同同降逆降逆 益气益气 异异化痰和胃化痰和胃 化痰和胃化痰和胃 主主治治同同胃虚气逆呕逆胃虚气逆呕逆 异异胃脘痞闷，嗳气，呃胃脘痞闷，嗳气，呃逆，恶心呕吐，苔白逆，恶心呕吐，苔白腻，脉缓或滑腻，脉缓或滑呃逆或干呕，虚烦呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红，少气，口干，舌红，脉虚数脉虚数 方剂学方剂学方剂学方剂学 谢谢 谢谢
