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1、 (2) (2) (2) (2)孕期常见营养问题孕期常见营养问题孕期常见营养问题孕期常见营养问题 缺铁性贫血、低钙手足抽搐、骨质疏松、缺铁性贫血、低钙手足抽搐、骨质疏松、营养不良性水肿、胎儿畸形或神经系统发育不营养不良性水肿、胎儿畸形或神经系统发育不全、胎儿宫内发育不良、出生低体重儿、孕妇全、胎儿宫内发育不良、出生低体重儿、孕妇肥胖。肥胖。 1 (3) (3) (3) (3)孕期营养需要与膳食孕期营养需要与膳食孕期营养需要与膳食孕期营养需要与膳食 1 1 1 1）热能）热能）热能）热能：妊娠：妊娠4 4个月起每日增加热能摄入个月起每日增加热能摄入200Kcal200Kcal 2 2 2 2）蛋
2、白质）蛋白质）蛋白质）蛋白质：80-90g/d80-90g/d，优质蛋白，优质蛋白1/31/3以上以上 3 3 3 3）矿物质）矿物质）矿物质）矿物质：CaCa：1000-1500mg/d;1000-1500mg/d; Fe Fe：28mg/d;28mg/d; Zn Zn：20mg/d;20mg/d; I I：175ug/d175ug/d 4 4 4 4）维生素）维生素）维生素）维生素：增加：增加 Vit A Vit A：1000ug1000ug/d/d, , Vit D Vit D：10ug10ug/d/d， 叶酸：叶酸：400ug/d400ug/d（孕前（孕前1 1个月个月- -孕后孕后3
3、 3个月）个月） B B1212：2.6ug2.6ug/d/d2 2.2.乳乳母营养与膳食母营养与膳食(1)(1)(1)(1)哺乳的优点：哺乳的优点：哺乳的优点：哺乳的优点：n有利于母体生殖器官等恢复；有利于母体生殖器官等恢复；n初乳含有大量的钠、氯和免疫蛋白，乳糖和脂肪少，是新生初乳含有大量的钠、氯和免疫蛋白，乳糖和脂肪少，是新生儿理想食物。儿理想食物。(2)(2)(2)(2)影响乳汁分泌的主要因素：影响乳汁分泌的主要因素：影响乳汁分泌的主要因素：影响乳汁分泌的主要因素： 内分泌、内分泌、营养营养、情绪状态、吸吮。、情绪状态、吸吮。(3)(3)(3)(3)乳母的营养需求乳母的营养需求乳母的营
4、养需求乳母的营养需求（远大于妊娠期）（远大于妊娠期） 热能热能: : 增加增加500Kcal/d500Kcal/d 蛋白质蛋白质: :增加增加20-30g/d20-30g/d 脂肪脂肪: 20-25%: 20-25%，摄入多不饱和脂肪酸可提高乳汁中亚油酸摄入多不饱和脂肪酸可提高乳汁中亚油酸 食物碘、硒、食物碘、硒、Vit A,C,BVit A,C,B影响影响乳汁中浓度乳汁中浓度 其他矿物质和维生素影响较小其他矿物质和维生素影响较小 3 ( (二二) )儿童、青少年的儿童、青少年的营养与膳食营养与膳食 1.1.1.1.儿童、青少年的生理特点儿童、青少年的生理特点儿童、青少年的生理特点儿童、青少年
5、的生理特点n生长发育迅速、代谢旺盛；生长发育迅速、代谢旺盛；n消化功能不健全，糖元贮备量少，容易饥饿。消化功能不健全，糖元贮备量少，容易饥饿。 2.2.2.2.儿童、青少年儿童、青少年儿童、青少年儿童、青少年容易出现的营养问题容易出现的营养问题容易出现的营养问题容易出现的营养问题 蛋白质蛋白质- -热能营养不良，龋齿，缺铁性贫血，热能营养不良，龋齿，缺铁性贫血， 钙、钙、锌、碘、维生素锌、碘、维生素A A、B B族缺乏，肥胖。族缺乏，肥胖。 43.3.3.3.儿童、青少年的营养与膳食儿童、青少年的营养与膳食儿童、青少年的营养与膳食儿童、青少年的营养与膳食 需要更多的营养素和能量需要更多的营养素
6、和能量（每公斤体重）（每公斤体重）膳食：膳食：膳食：膳食： 合理搭配、多种花样，容易消化，增进食欲；合理搭配、多种花样，容易消化，增进食欲； 养成良好的饮食和卫生习惯；养成良好的饮食和卫生习惯； 每天以每天以3 35 5餐为宜；餐为宜； 蛋白质要充足，优质蛋白占蛋白质要充足，优质蛋白占1/21/2以上；以上； 多选用富含钙、碘、锌、铜、铁、维生素多选用富含钙、碘、锌、铜、铁、维生素A A、B1B1、B2B2的食的食品等；品等； 新鲜蔬菜、水果（维生素新鲜蔬菜、水果（维生素C C、无机盐，膳食纤维、无机盐，膳食纤维- -清理口清理口腔预防龋齿、防治便秘）。腔预防龋齿、防治便秘）。 5 （三）老年
7、人的营养与膳食三）老年人的营养与膳食 1.1.老年人的生理特点老年人的生理特点n食欲减退，消化功能降低食欲减退，消化功能降低n体成分改变（脏器减重，体脂增加）体成分改变（脏器减重，体脂增加）n代谢缓慢代谢缓慢n免疫功能降低免疫功能降低营养问题营养问题营养问题营养问题： 蛋白质蛋白质热能营养不良、骨质疏松症、缺铁热能营养不良、骨质疏松症、缺铁性贫血、维生素缺乏、便秘、肥胖、高脂血症、性贫血、维生素缺乏、便秘、肥胖、高脂血症、高血压等。高血压等。 6 2. 2.老年人的营养需要老年人的营养需要1.1.热能热能热能热能：随年龄增加，供给量应下降随年龄增加，供给量应下降2.2.蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质
8、：占热量占热量12%-15%12%-15%，注意优质蛋白质摄入，但注意优质蛋白质摄入，但动物动物蛋白质不宜过多蛋白质不宜过多。3.3.脂肪脂肪脂肪脂肪：占膳食总能量的占膳食总能量的20%20%为宜，应以富含多不饱和脂肪为宜，应以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主，酸的植物油为主，限制饱和脂肪酸多的动物性脂肪摄入限制饱和脂肪酸多的动物性脂肪摄入。控制胆固醇的摄入控制胆固醇的摄入。4.4.糖类糖类糖类糖类：不宜过多，应常吃粗粮和蔬菜，防止便秘。不宜过多，应常吃粗粮和蔬菜，防止便秘。5.5.矿物质与维生素矿物质与维生素矿物质与维生素矿物质与维生素：CaCa，Fe, Vit AFe, Vit A、D D、
9、B1B1、B2B2、C C 7 3. 3.老老年人的膳食年人的膳食 膳食原则膳食原则膳食原则膳食原则： 淡食；杂食淡食；杂食（膳食纤维）（膳食纤维）；软食；节食；软食；节食。1 1）严格控制高热量食物摄入；（优质蛋白）严格控制高热量食物摄入；（优质蛋白）2 2）食物多样，搭配）食物多样，搭配（粗细、荤素粗细、荤素）合理；合理；3 3）合理烹调、提高消化吸收率；）合理烹调、提高消化吸收率；4 4）少食多餐；）少食多餐；5 5）慎食生冷食品）慎食生冷食品 。8 四、合理营养指导四、合理营养指导（一）合理营养和平衡膳食（一）合理营养和平衡膳食 合理营养合理营养合理营养合理营养：即平衡与全面的营养。即
10、平衡与全面的营养。包括：包括：1.1.摄取的食物应能供给足够的能量和营养素；摄取的食物应能供给足够的能量和营养素； 2. 2.摄取的食物应保持各种营养素的均衡。摄取的食物应保持各种营养素的均衡。n 营养失衡的危害：营养失衡的危害：营养不良营养不良（营养缺乏、营养过剩）（营养缺乏、营养过剩） 平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食：指通过不同种类食物的合理搭配，使每指通过不同种类食物的合理搭配，使每日膳食中各种营养素种类齐全，数量充足，相互间比例日膳食中各种营养素种类齐全，数量充足，相互间比例适当，充分满足人体需要并达到平衡。适当，充分满足人体需要并达到平衡。 9（二）中国居民膳食指南（二）中国居民膳
11、食指南（2007200720072007）组成组成：n一般人群膳食指南一般人群膳食指南n特定人群膳食指南特定人群膳食指南n平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔10一般人群膳食指南：一般人群膳食指南：适合适合6 6岁以上的正常人群岁以上的正常人群 1 1食物多样，谷类为主，粗细搭配；食物多样，谷类为主，粗细搭配；2 2多吃蔬菜水果和薯类；多吃蔬菜水果和薯类；3 3每天吃奶类、大豆或其制品；每天吃奶类、大豆或其制品；4 4常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；5 5减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；6 6食不过量，天天运动，保持健康体重；食不过量，天天运动，保持
12、健康体重；7 7三餐分配要合理，零食要适当；三餐分配要合理，零食要适当；8 8每天足量饮水，合理选择饮料；每天足量饮水，合理选择饮料；9 9如饮酒应限量；如饮酒应限量；1010吃新鲜卫生的食物。吃新鲜卫生的食物。11 中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔 谷类食物（底层）谷类食物（底层）: 300-500g: 300-500g 蔬菜和水果蔬菜和水果: 400-500g: 400-500g和和100-200g100-200g 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物：125-200g125-200g 乳类和豆类食物：乳类和豆类食物： 100g 100g 油脂类（塔尖）：油脂类（
13、塔尖）： 25g 25g新的膳食宝塔还增加了水（新的膳食宝塔还增加了水（1200ml/d）和身体活动和身体活动(6000步步/d)的形象。的形象。 1213 五、人群营养调查及其评价五、人群营养调查及其评价n目的：目的： 发现营养问题、发病程度、范围；发现营养问题、发病程度、范围； 提供营养改善措施的科学依据。提供营养改善措施的科学依据。n内容：内容： 膳食调查膳食调查 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查 营养状况评价营养状况评价 14 （一）膳食调查（一）膳食调查目的：目的： 了解在一定时间内调查对象通过膳食所摄取了解在一定时间内调查对象通过膳食所摄取的热量和各种营养素的数量与质量，借此
14、评定正的热量和各种营养素的数量与质量，借此评定正常营养素需要得到满足的情况。常营养素需要得到满足的情况。膳食调查的方法：膳食调查的方法： 称重法、记账法、回顾法、化学分析法、称重法、记账法、回顾法、化学分析法、 食物频率法。食物频率法。15 （二）体格检查（二）体格检查 反映较长时期的营养状况。反映较长时期的营养状况。 内容：内容： 身体测量身体测量 营养性疾病检查营养性疾病检查 161.人体测量资料分析人体测量资料分析（1 1）体格检查项目）体格检查项目 身高（身长）身高（身长） 体重体重 皮褶厚度皮褶厚度 上臂围上臂围 腰围、臀围腰围、臀围17（2 2）人体测量资料的各种评价指标）人体测量
15、资料的各种评价指标 1 1 1 1）理想体重（标准体重）：）理想体重（标准体重）：）理想体重（标准体重）：）理想体重（标准体重）： BrocaBroca改良公式：改良公式：理想体重理想体重= =身高（身高（cm)-105cm)-105 正常正常：1010范围内；范围内； 超重超重：高于：高于10102020； 肥胖肥胖：高于：高于2020以上；以上； 瘦弱瘦弱：低于：低于10102020； 严重瘦弱严重瘦弱：低于：低于2020以上。以上。 2 2 2 2）体质指数（）体质指数（）体质指数（）体质指数（BMIBMIBMIBMI）：）：）：）： 成人：成人： BMI = BMI = 体重（体重（k
16、gkg）/ /身高（身高（m m）2 2 我国：我国：BMI18.5 BMI18.5 体重过低；体重过低；24 24 超重；超重；28 28 肥胖肥胖 儿童：儿童：身高别体重；年龄别身高；年龄别体重；新生儿体重身高别体重；年龄别身高；年龄别体重；新生儿体重18 3 3 3 3）皮褶厚度：）皮褶厚度：）皮褶厚度：）皮褶厚度： WHOWHO推荐部位推荐部位：三头肌、肩胛下、脐旁。：三头肌、肩胛下、脐旁。 瘦瘦 中等中等 肥胖肥胖 男：男： 10mm10mm， 10-40mm 10-40mm， 40mm40mm 女：女： 2 20mm0mm， 20-50mm 20-50mm， 50mm50mm19
17、4 4 4 4）上臂围：）上臂围：）上臂围：）上臂围： 我国儿童我国儿童1-51-5岁岁营养良好营养良好：13.5cm13.5cm以上，以上， 营养不良营养不良： 12.5cm 12.5cm 5 5 5 5）腰围、臀围：）腰围、臀围：）腰围、臀围：）腰围、臀围： （估计腹部脂肪）（估计腹部脂肪） 20 2.2.营养缺乏病的临床检查营养缺乏病的临床检查1 1 1 1）消瘦、发育不良）消瘦、发育不良）消瘦、发育不良）消瘦、发育不良：蛋白质、能量、维生素、锌摄入不足。：蛋白质、能量、维生素、锌摄入不足。2 2 2 2）贫血）贫血）贫血）贫血：蛋白质、铁、叶酸、维生素：蛋白质、铁、叶酸、维生素B6B6
18、，B12B12，维生素，维生素C C摄入不足。摄入不足。3 3 3 3）皮肤改变）皮肤改变）皮肤改变）皮肤改变：毛囊角化：毛囊角化-缺维生素缺维生素A A 皮炎皮炎-缺维生素缺维生素PP,B2PP,B2； 出血出血-维生素维生素C C和和K K4 4 4 4）眼损伤）眼损伤）眼损伤）眼损伤：角膜干燥、充血、夜盲、睑缘炎、畏光：角膜干燥、充血、夜盲、睑缘炎、畏光 - -维生素维生素A A和和B2B2摄入不足造成。摄入不足造成。5 5 5 5）口损伤）口损伤）口损伤）口损伤：口唇炎、口角炎、牙龈炎：口唇炎、口角炎、牙龈炎 - -维生素维生素B2B2，PPPP、维生素、维生素C C摄入不足。摄入不足
19、。6 6 6 6）骨损伤）骨损伤）骨损伤）骨损伤：鸡胸、：鸡胸、O O型腿、型腿、X X型腿、骨质软化症型腿、骨质软化症 - -缺乏维生素缺乏维生素D D，钙造成。，钙造成。7 7 7 7）神经损伤）神经损伤）神经损伤）神经损伤：多发性神经炎、中枢神经系统失调：多发性神经炎、中枢神经系统失调 - -缺乏维生素缺乏维生素B1,B6,B12,PPB1,B6,B12,PP。8 8 8 8）循环系统受损）循环系统受损）循环系统受损）循环系统受损：水肿、右心肥大等：水肿、右心肥大等-维生素维生素B1,B1,蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足21 （三）实验室检查三）实验室检查 反映近期营养状况。反映近期营养状
20、况。n n蛋白质：蛋白质：蛋白质：蛋白质： 血清总蛋白血清总蛋白/ /白蛋白白蛋白/ /球蛋白；血红蛋白球蛋白；血红蛋白n n脂肪：脂肪：脂肪：脂肪： 总脂总脂/ /血清甘油三酯血清甘油三酯/ /血清胆固醇等血清胆固醇等n n铁：铁：铁：铁： 血清铁血清铁/ /红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉/ /全血血红蛋白浓度全血血红蛋白浓度n n维生素维生素维生素维生素A A A A： 血清视黄醇和血清胡萝卜素血清视黄醇和血清胡萝卜素22 （四）营养状况评价四）营养状况评价n n个体个体个体个体营养状况评价营养状况评价营养状况评价营养状况评价 营养素摄入量营养素摄入量/ /营养素供给量营养素供给量 热能
21、热能( (供给量、来源、三餐分配）供给量、来源、三餐分配） 蛋白质（优质蛋白的比例）蛋白质（优质蛋白的比例） 脂肪（植物性脂肪（植物性/ /动物性，饱和动物性，饱和/ /不饱和脂肪酸）不饱和脂肪酸） 膳食纤维等膳食纤维等n n人群营养状况评价人群营养状况评价人群营养状况评价人群营养状况评价 营养缺乏与过剩种类、发病率、原因以及发展营养缺乏与过剩种类、发病率、原因以及发展 趋势和控制措施等。趋势和控制措施等。2324肿瘤免疫学n肿瘤免疫学（tumor Immunology）是利用免疫学的理论和方法，研究肿瘤的抗原性、机体的免疫功能与肿瘤发生、发展的相互关系，机体对肿瘤的免疫应答及其抗肿瘤免疫的机
22、制、肿瘤的免疫诊断和免疫防治的科学，即研究肿瘤的发病机制、预防、诊断和治疗的科学，它是免疫学的分支学科之一。 25n机体抗肿瘤免疫的效应机制：n1.体液免疫机制体液免疫机制 n机体抗肿瘤的体液免疫机制包括激活补体系统溶解肿瘤细胞、抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用、抗体的调理作用、抗体封闭肿瘤细胞上的某些生长因子受体和抗体使肿瘤细胞的粘附特性改变或丧失，从而有助于控制肿瘤细胞的生长和转移。 n2.细胞免疫机制细胞免疫机制 n在控制具有免疫原性肿瘤细胞的生长中，T细胞介导的免疫应答起重要作用。医学教|育网搜集整理非特异性免疫应答在肿瘤免疫过程中也发挥着重要作用，主要参与的细胞除了NK细胞、T细胞和巨噬细胞外，目前认为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞也参与了机体的抗肿瘤作用。2627
