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1、脊柱及四肢脊柱及四肢脊脊 柱柱 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，s型检查方法检查方法一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿小儿 佝偻病儿童、青年儿童、青年胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关节炎老年人老年人骨质退行性变（二）脊柱前凸（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活动度（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法检查方法活动受限活动受限：软组织损伤
2、、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛叩击痛： 直接叩击法 间接叩击法压痛压痛 脊柱压痛 椎旁压痛四四 肢肢一、形态异常一、形态异常（一）腕关结变形（一）腕关结变形园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎囊状突起腱鞘囊肿（二）指关节变形（二）指关节变形梭状变形类风湿性关节炎爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩四四 肢肢（三）膝关节变形（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象关节腔积液（四）膝内外翻四）膝内外翻佝偻病、大骨节病内翻o形 外翻X形（五）足内外翻五）足内外翻先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症四四 肢肢 （七）杵状指（趾
3、）（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化四四 肢肢 （八）匙状指（八）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病： 缺铁贫 （九）平板脚九）平板脚 （十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张四四 肢肢 二、运动功能障碍二、运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害神经反射神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的神经反射是通过反弧射的形成来完成的一、浅反射一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射方法方法神经神经 传入三叉； 传出面神经直接间接反射均
4、消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上部消失上部消失： 胸7、8脊髓病变中部消失中部消失： 胸9、10 脊髓病变下部消失下部消失： 胸11、12脊髓病变（三）提睾反射 反射中枢反射中枢： 腰1、2双側消失腰1、2 脊髓病变一側消失椎体束损害二、深反射二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射（一）肱二头肌反射反射中枢： 颈髓5、6（二）肱三头肌反射反射中枢反射中枢 颈髓7、8节（三）挠骨膜反射反射中枢反射中枢 颈髓58节（四）膝腱反射反射中枢反射中枢 腰髓24节（五）跟腱反射反射
5、中枢反射中枢 骶髓12节注意点注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。三、病理反射三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。各种病理反射各种病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征各种病理反射各种病理反射 6、Hoffmann征征意义意义颈髓病变各种病理反射各种病理反射 7、阵挛、阵挛 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征意义意义： 脑膜受刺激常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血脑膜刺激征脑膜刺激征1、颈强直、颈强直2、Brudzinski征脑膜刺激征脑膜刺激征3、Knigers征征五、五、Lasegues征征方法方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛意义意义： 神经根受刺激坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出
