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1、第七章第七章精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍精神障碍主要内容主要内容v物质依赖概述物质依赖概述v酒依赖酒依赖v精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神活性物质所致精神障碍患者的护理学习目标v掌握掌握v根本概念：物质依赖、耐受性、戒断病症根本概念：物质依赖、耐受性、戒断病症v酒精所致的躯体损害以及社会行为问题的临床表酒精所致的躯体损害以及社会行为问题的临床表现现v酒精所致精神障碍的护理评估、护理问题、护理酒精所致精神障碍的护理评估、护理问题、护理目标、及评价目标、及评价v熟悉熟悉v精神活性物质的分类精神活性物质的分类v酒精戒断病症的治疗原那么以及康复阶段的治理酒精戒断病症的治疗原那么以及康
2、复阶段的治理措施措施第一节第一节 物质依赖物质依赖v现代社会物质依赖情况：现代社会物质依赖情况：v药物和相关化学物质滥用、依赖已经泛滥成灾，并成为严药物和相关化学物质滥用、依赖已经泛滥成灾，并成为严重的社会问题。重的社会问题。v与物质滥用相关的心身疾病、精神疾病已经严重影响人们与物质滥用相关的心身疾病、精神疾病已经严重影响人们的健康的健康v物质滥用相关的社会犯罪等问题严重影响社会化的平安与物质滥用相关的社会犯罪等问题严重影响社会化的平安与生产生产v中国物质依赖情况：中国物质依赖情况：2000年报告，全球兴奋剂和海洛因滥用者达年报告，全球兴奋剂和海洛因滥用者达2亿，而且呈亿，而且呈增长趋势增长趋
3、势1949年前鸦片吸食者达年前鸦片吸食者达2000万，被称为东亚病夫万，被称为东亚病夫80年开放后毒品及依赖又沉渣泛起年开放后毒品及依赖又沉渣泛起90年代呈现严峻形式，已经成为严重的社会及公共卫生年代呈现严峻形式，已经成为严重的社会及公共卫生问题。因吸毒造成的经济损失上千亿。问题。因吸毒造成的经济损失上千亿。一、物质依赖相关概念一、物质依赖相关概念v1.什么是精神活性物质？什么是精神活性物质？指来自体外、可影响精神活动、并可导致成瘾的指来自体外、可影响精神活动、并可导致成瘾的化学物质。化学物质。v2、什么是物质依赖？、什么是物质依赖？v是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种是指带有强制性
4、的渴求、追求与不间断地使用某种物质或药物，以取得特定的心理效应，并借以防止物质或药物，以取得特定的心理效应，并借以防止断药时的戒断综合症的一种行为障碍。依赖包括：断药时的戒断综合症的一种行为障碍。依赖包括：v精神依赖：精神依赖：v对精神活性物质的强烈渴求，以期获得服用后特殊对精神活性物质的强烈渴求，以期获得服用后特殊的快感。的快感。v躯体依赖：躯体依赖：v由于反复使用精神活性物质，使机体产生了对精神由于反复使用精神活性物质，使机体产生了对精神活性物质的病理性适应改变，以致需要精神活性物活性物质的病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内的持续存在，否那么机体不能正常工作，质在体内的持续存在，否
5、那么机体不能正常工作，临床表现为戒断病症。临床表现为戒断病症。v3、什么是物质滥用、什么是物质滥用 v是指有违社会常规或偏离医疗需要的间断或不间断是指有违社会常规或偏离医疗需要的间断或不间断地自行使用精神活性物质。地自行使用精神活性物质。v4、什么是耐受性、什么是耐受性 v是指长期持续使用精神活性物质后，假设想到达预是指长期持续使用精神活性物质后，假设想到达预期的效应，那么需要明显增加该物质的剂量，否那期的效应，那么需要明显增加该物质的剂量，否那么，效果明显降低。么，效果明显降低。v5、戒断病症、戒断病症 v指在反复地、长期地使用某种物质后，停用或减少指在反复地、长期地使用某种物质后，停用或减
6、少剂量时出现的一组病症，主要表现为自主神经功能剂量时出现的一组病症，主要表现为自主神经功能亢进、意识障碍、精神病性病症和癫痫发作等。亢进、意识障碍、精神病性病症和癫痫发作等。二、精神活性物质的分类v一、按性质分一、按性质分4 4类类v中枢神经抑制剂中枢神经抑制剂v阿片类海洛因、吗啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙偌阿片类海洛因、吗啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙偌啡、酒类、巴比妥类、笨二氮卓类啡、酒类、巴比妥类、笨二氮卓类v中枢神经兴奋剂中枢神经兴奋剂v苯巴比妥冰毒、摇头丸可卡因、烟草、含咖啡苯巴比妥冰毒、摇头丸可卡因、烟草、含咖啡因饮料因饮料v致幻剂致幻剂v大麻、麦角二乙胺大麻、麦角二乙胺(LSD)(LSD)
7、、苯环已哌啶、苯环已哌啶PCPPCPv挥发性溶剂挥发性溶剂: :v丙酮、四氯化碳、某些溶媒丙酮、四氯化碳、某些溶媒成瘾物质的种类成瘾物质的种类-ICD10v1.1.鸦片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、杜鸦片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等冷丁、丁丙诺啡等v2.2.大麻类：大麻类：v3.3.可卡因类可卡因类v4.4.酒精类酒精类v5.5.镇静催眠药：巴比妥类、苯二氮卓类镇静催眠药：巴比妥类、苯二氮卓类v6.6.其他兴奋药：苯丙胺、咖啡因其他兴奋药：苯丙胺、咖啡因v7.7.致幻剂：麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等致幻剂：麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等v8.8.烟
8、草烟草v9.9.使用挥发性溶剂所致的精神和行为障碍使用挥发性溶剂所致的精神和行为障碍v10.10.其他精神活性物质其他精神活性物质三、物质依赖的诊断v诊断标准诊断标准DSM-IVDSM-IVv有以下病症中的有以下病症中的3 3条并持续条并持续1 1年以上：年以上：v出现耐受性：剂量逐渐增加；效应降低出现耐受性：剂量逐渐增加；效应降低v戒断综合症的出现戒断综合症的出现v大量长期成瘾药物是使用大量长期成瘾药物是使用v长期渴望戒掉或控制成瘾物质的使用均未成功长期渴望戒掉或控制成瘾物质的使用均未成功v耗大量时间和精力获得应用成瘾物质，或从成瘾状态恢复耗大量时间和精力获得应用成瘾物质，或从成瘾状态恢复v
9、由于成瘾物质造成躯体和精神损害，仍持续使用由于成瘾物质造成躯体和精神损害，仍持续使用v由于成瘾物质影响到重要的社会、职业和娱乐功能由于成瘾物质影响到重要的社会、职业和娱乐功能四、病因和发病机制四、病因和发病机制v遗传因素v酒依赖患者一级亲属有双倍风险产生酒依赖v双生子有比较一致的高比率v环境因素v文化、社会态度、同类的行为、法律、物质和价格和供给五、物质依赖的主要临床表现医学并发症各器官和系统的损害精神障碍并发症焦虑、抑郁等精神问题记忆障碍：多为近记忆社会问题：犯罪和意外伤害家庭问题：家庭关系、经济困境中毒： 大量使用导致生命危险戒断 自主神经功能紊乱，意识障碍，癫痫， 精神病性症状等六、物质
10、依赖的治疗六、物质依赖的治疗v脱瘾治疗脱瘾治疗v维持治疗维持治疗v心理社会康复治疗心理社会康复治疗第二节第二节 酒依赖酒依赖v一、概述v酒依赖及其相关问题仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题v我国1998年调查：普通人群的男性、女性、整体饮酒率分别为：84.1%，29.3%，59.9%v预测随着经济开展，女性饮酒率将增加，与酒相关的精神障碍和生理障碍将增加。二、病因和发病机制v酒依赖者一级亲属比正常人群发生酒依赖的概率高3-4倍v文化因素、社会风俗、信念、态度、饮酒习惯等。酒精所致的躯体损害酒精所致的躯体损害可损害几乎所有器官可损害几乎所有器官v酒精对中枢和周围神经系统的影响v
11、记忆功能损害；周围神经损害可导致四肢麻木v消化道损害：v食管和胃的炎症，肝脏和胰腺也易受损，如脂肪肝、肝硬化v急性中毒：v意识模糊、昏迷，有误吸、低血糖、急性肾功能衰竭的风险v戒断病症：v自主神经功能紊乱轻度震颤、出汗、恶心、焦虑、心跳呼吸加快等；癫痫发作；意识障碍；震颤、谵妄v酒精引起的抑郁v80%发生过抑郁酒精所致社会问题v意外危险增加：醉驾、伤人、犯罪意外危险增加：醉驾、伤人、犯罪v家庭问题：家庭关系、家庭责任、经济困难家庭问题：家庭关系、家庭责任、经济困难v社会功能：工作能力下降、人际关系困难社会功能：工作能力下降、人际关系困难酒精依赖的诊断与鉴别诊断酒精依赖的诊断与鉴别诊断v符合DS
12、M-IV或CCMD-3物质滥用所致精神障碍v急性酒精中毒临床诊断要点：v最近饮酒；刚饮酒后出现不良行为或心理改变；饮酒后出现言语模糊不清、协调不良、步态不稳、眼球震颤、注意力和记忆力缺陷、木僵或昏迷v酒依赖诊断要点：v大量长期饮酒，现停止或减少饮酒；出现戒断病症2项以上；有社会功能受损；v排除躯体疾病和精神疾病所致酒依赖的治疗与预后v戒酒综合症的治疗v震颤性谵妄的支持治疗：补液、电解质平；补充维生素B；防外伤、感染；加强护理；促进大脑代谢药物v控制戒断病症：充分使用苯二氮卓类药物v控制精神病症：控制兴奋、幻觉、妄想等酒依赖的治疗与预后v康复治疗v药物稳固治疗：酒增敏药物、催吐药物、减少饮酒药物
13、、抗精神病药物，对症药物v行为治疗v个体或团体心理治疗；家庭治疗；戒酒互助会：AA俱乐部v预后v事先无人格障碍者预后相比照较好；有稳定社会地位和职业、家庭支持好者预后比较好；经过全程康复预后比较好。第三节第三节精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神障碍患者的护理v一、酒依赖患者的护理一、酒依赖患者的护理v二、阿片类物质、镇静催眠及抗焦虑药物所二、阿片类物质、镇静催眠及抗焦虑药物所致精神障碍患者的护理致精神障碍患者的护理一、酒依赖患者的护理一、酒依赖患者的护理v戒断病症护理戒断病症护理v生命体征及戒断病症的观察和做好根底护理。生命体征及戒断病症的观察和做好根底护理。v康复期护理康
14、复期护理v疾病知识宣传教育、个别或小组治疗、行为疾病知识宣传教育、个别或小组治疗、行为治疗、互助互动治疗、互助互动AAAA俱乐部俱乐部一、护理评估一、护理评估生理症状评估生理症状评估v生命体征；生命体征；v饮食、营养饮食、营养v排泄、皮肤排泄、皮肤 、睡眠、睡眠v并发躯体疾病并发躯体疾病精神症状评估精神症状评估v认知活动（幻觉，意识活动，理解力，认知活动（幻觉，意识活动，理解力，注意力，记忆力，智力）；注意力，记忆力，智力）；v情绪状态（焦虑、抑郁、兴奋等）；情绪状态（焦虑、抑郁、兴奋等）；v意志行为；意志行为；v戒酒综合症的评估；戒酒综合症的评估；v疾病认知评估疾病认知评估心理社会化评估心理
15、社会化评估v家庭关系、社会功能家庭关系、社会功能二、常见护理问题v意识障碍意识障碍v暴力行为暴力行为v营养失调营养失调v认知改变认知改变v思维改变思维改变v焦虑焦虑v跌倒危险跌倒危险.三、护理目标v急性中毒：v保持生命体征平稳、防止并发症v控制戒断病症：v处理觅酒的行为v控制情绪v改善不良的人际关系和行为模式v纠正不正确认知v提升行为控制能力和责任感四、护理措施v一根底护理一根底护理v饮食：易消化、清淡、高营养饮食：易消化、清淡、高营养v皮肤：防止受压、受伤皮肤：防止受压、受伤v生活：个人卫生、沐浴、排泄等，防跌倒生活：个人卫生、沐浴、排泄等，防跌倒v睡眠：培养良好睡眠习惯，创造睡眠环境、必要
16、时睡眠：培养良好睡眠习惯，创造睡眠环境、必要时药物调整睡眠节律药物调整睡眠节律v二平安护理二平安护理v密切观察戒断病症，专人守护，防止跌倒等意外密切观察戒断病症，专人守护，防止跌倒等意外v防止攻击、自伤等暴力行为防止攻击、自伤等暴力行为v提供平安环境提供平安环境v三心理护理三心理护理v建立良好治疗性关系建立良好治疗性关系v尊重病人人格尊重病人人格v指导学习放松技术等，帮助患者自我调整情绪指导学习放松技术等，帮助患者自我调整情绪v疾病知识宣传及教育，提升患者自我控制能力疾病知识宣传及教育，提升患者自我控制能力v帮助需求积极社会支持系统帮助需求积极社会支持系统v参与参与AAAA俱乐部活动，培养兴趣
17、爱好俱乐部活动，培养兴趣爱好v四健康指导v疾病知识教育v酒依赖危险性认识v控酒能力培训v学习缓解压力方法v培养健康的生活方式和行为v家属教育 v疾病知识教育；帮助患者建立良好人际关系教育；患者和家属互动，促进康复的教育；防止再复饮的措施指导阿片类物质、镇静催眠及抗焦虑药物阿片类物质、镇静催眠及抗焦虑药物所致精神障碍患者的护理所致精神障碍患者的护理v护理评估要点v停药或减药时有无焦虑抑郁、紧张恐惧不安等情绪变化v评估用药的动机v评估患者生活规律v评估患者的成瘾行为v患者有无戒断病症v患者的心理状况v护理要点建立良好关系，鼓励患者表达情绪和感受帮助患者寻求成功调适的方法指导学习情绪调整方法，放松训练、合理情绪治疗鼓励参与小组治疗复习题v解释概念：精神活性物质、耐受、依赖和戒断病症v描述物质依赖的主要临床表现？v描述酒依赖对个体躯体和社会功能的影响？v如何开展针对酒依赖患者的健康教育？
