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1、第四十一章第四十一章 肾上腺疾病肾上腺疾病病人的护理病人的护理学习目标学习目标识记：n列出皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的病因理解：n解释皮质醇症的病理与临床特点n概括原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的临床特点学习目标学习目标运用：n运用所学知识，为皮质醇症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的病人制订护理计划主要内容主要内容皮质醇症原发性醛固酮增多症儿茶酚胺症皮质醇症皮质醇症概概 述述为机体长期处于过量的糖皮质激素作用下出现的一系列典型综合病征又称库欣综合征（cushing syndrome, CS）发病年龄多在2040岁男女比例为1218病因及病理病因及病理 1ACTH依赖性皮质醇症
2、2ACTH非依赖性皮质醇症 Cushing病 异位ACTH综合征 肾上腺皮质肿瘤 结节性肾上腺皮质增生 医源性库欣综合征 ACTHACTH临床表现临床表现 1向心性肥胖 2皮肤变化 3高血压和低血钾 4糖尿病和糖耐量减低 5骨质疏松和肌萎缩 6性机能紊乱和副性征的变化 7生长发育障碍 8造血系统和机体免疫力9精神症状 辅助检查辅助检查 1实验室室检查 血浆游离皮质醇测定24小时尿游离皮质醇（UFC）测定 血浆ACTH测定 辅助检查辅助检查 2 2影像学检査影像学检査 B超 CT与MRI 静脉尿路造影 131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像 辅助检查辅助检查 3 3特殊检查特殊检查 小剂量地塞米
3、松试验 大剂量地塞米松试验 处理原则处理原则 1 1非手术治疗非手术治疗 药物治疗是主要的治疗方法，也可用于无法手术及复发者皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂体的药物处理原则处理原则 2 2手术治疗手术治疗 垂体性皮质醇症 肾上腺肿瘤 异位ACTH综合征 护理评估护理评估 1 1术前评估术前评估（1）健康史 （2）身体状况（3）心理和社会状况 2 2术后评估术后评估 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 1 1自我形象紊乱自我形象紊乱 与糖皮质激素分泌过多引起的肥胖有关2 2有跌倒的危险有跌倒的危险 与骨质疏松、低钾血症、高血压急性发作有关3 3潜在并发症潜在并发症 感染、肾上腺危象、气
4、胸 护理目标护理目标 1病人能正确认识形象改变2未发生跌倒3未发生术后感染、肾上腺危象及气胸等并发症；若发生，能获得有效的处理护理措施护理措施 1 1术前护理术前护理（1）心理护理（2）预防受伤（3）激素的应用与护理 护理措施护理措施 2 2术后护理术后护理并发症的观察和护理并发症的观察和护理（1）肾上腺危象 （2）气胸 （3）出血（3）感染 护理措施护理措施 3 3健康教育健康教育（1）自我护理（2）饮食指导 （3）用药指导 （4）定期复査 护理评价护理评价 1病人是否能正确认识形象改变2有无发生跌倒3术后未发生并发症，或并发症发生时能被及时发现和处理 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症概
5、概 述述原发性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism, PHA）简称原醛症，是肾上腺皮质分泌过多的醛固酮所致典型的表现为高血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、碱中毒、肌软弱无力或周期性麻痹等分类与发病机制分类与发病机制1特发性醛固酮增多症 2产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤 3原发性肾上腺皮质增生 4分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌 5糖皮质激素可抑制性原醛症 6异位分泌醛固酮的肿瘤 临床表现临床表现 1高血压症候群 2低钾血症 3酸碱失衡和低钙、低镁血症 辅助检查辅助检查 1 1实验室检查实验室检查血电解质检查尿钾检査 血醛固酮测定 血浆肾素测定 肾素活性测定 辅助检查辅助检查
6、 2 2影像学检查影像学检查肾上腺B超 CT和MRI 131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像 辅助检查辅助检查 3 3特殊检查特殊检查螺内酯（安体舒通）试验 选择性诊断性试验处理原则处理原则 1 1药物治疗药物治疗 2 2手术治疗手术治疗 适用于术前准备和特发性肾上腺皮质增生 常用药物为螺内酯（安体舒通） 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 1 1体液过多体液过多 与醛固酮过量引起的水钠潴留 有关2 2体液不足体液不足 与术后激素突然减少引起血管扩张、水、电解质平衡紊乱有关3 3有跌倒的危险有跌倒的危险 与醛固酮保钠排钾、低钾性肌麻痹引起软瘫及服用降压药物引起体位性低血压等有关护理措施护理
7、措施 1 1非手术治疗护理非手术治疗护理/ /术前护理术前护理纠正水电解质酸碱失衡预防跌倒心理护理护理措施护理措施 2 2术后护理术后护理 低血压及低钠、低钾的护理肾上腺危象的护理护理措施护理措施 3 3健康教育健康教育自我护理 按医嘱服药定期复査儿茶酚胺症儿茶酚胺症概概 述述 儿茶酚胺症（catecholaminism）是指由肾上腺嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）与肾上腺髓质增生症（adrenal medulla hyperplasia）等疾病分泌过量儿茶酚胺所致，并由此产生高血压、高代谢、高血糖等临床症状临床表现临床表现 1阵发性或持续性高血压 2代谢紊乱 辅助检查辅助检查 1 1实验室检查实验室检查血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定 尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）测定 酚妥拉明试验 辅助检查辅助检查 2 2影像学检査影像学检査B超 CT与MRI 处理原则处理原则 1手术治疗 2药物治疗 3放射治疗 护理措施护理措施 1 1术前护理术前护理（1）控制高血压 （2）预防跌倒 （3）扩充血容量 护理措施护理措施 2 2术后护理术后护理顽固性低血压的预防及护理 防止伤口出血、感染护理措施护理措施 3 3健康教育健康教育心理指导 自我护理 用药指导 定期复查
