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1、抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理广西壮族自治区人民医院广西临床药学质控中心陈英卫生部要求卫生部要求：加强医疗机构：加强医疗机构抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理卫医发卫医发卫医发卫医发【20042004】285285号号号号n n医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策：医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策：医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策：医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策： 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则(2004年年) 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫生部、
2、国家中医药管理局、总后卫生部20082008年年年年3 3月月月月1919日日日日 卫办医发卫办医发卫办医发卫办医发200820084848号号号号关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知n n加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理n n加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理n n严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，严格按照抗菌药物的分级管理制度规定， 加强抗菌药物临床应用管理加强抗菌药物临床应用管理n n加强对抗菌
3、药物临床应用的指导和监督加强对抗菌药物临床应用的指导和监督20092009年年年年3 3月月月月2525日日日日 卫办医发卫办医发卫办医发卫办医发200920093838号号号号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知n n以严格控制以严格控制I类切口手术预防用药为重点，类切口手术预防用药为重点， 进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的 管理管理n n严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物
4、临床应用n n严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度n n加强临床微生物检测与细菌耐药监测工加强临床微生物检测与细菌耐药监测工 作，建立抗菌药物临床应用预警机制作，建立抗菌药物临床应用预警机制（一）加强围手术期抗菌药物预（一）加强围手术期抗菌药物预防应用的管理防应用的管理 纠正当前过度依赖抗菌药物纠正当前过度依赖抗菌药物 预防手术感染的现象预防手术感染的现象加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理（1 1）严格执行）严格执行）严格执行）严格执行抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则中关中关中
5、关中关于预防用药指导原则的有关规定。于预防用药指导原则的有关规定。于预防用药指导原则的有关规定。于预防用药指导原则的有关规定。（2 2）围手术期的预防用药，参照）围手术期的预防用药，参照）围手术期的预防用药，参照）围手术期的预防用药，参照常见手术预防用常见手术预防用常见手术预防用常见手术预防用抗菌药物表抗菌药物表抗菌药物表抗菌药物表选择用药。选择用药。选择用药。选择用药。外科围手术期抗菌药物使用问题外科围手术期抗菌药物使用问题n n围手术期抗菌药物应用究竟有无作用？围手术期抗菌药物应用究竟有无作用？n n围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？n n那些情况需要
6、抗菌药物预防？那些情况需要抗菌药物预防？n n怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？n n什么时候开始用药？什么时候开始用药？n n抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？外科手术预防用药目的外科手术预防用药目的n n预防手术后切口感染，以及清洁污染（预防手术后切口感染，以及清洁污染（预防手术后切口感染，以及清洁污染（预防手术后切口感染，以及清洁污染（类类类类）或污染（或污染（或污染（或污染（类类类类）手术后手术部位感染及术后可能）手术后手术部位感染及术后可能）手术后手术部位感染及术后可能）手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。发生的全身性感染。发生的全身性感染。发生的全身性感染。n
7、 n整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期，此时手术部位流出的血液和组织的高危污染期，此时手术部位流出的血液和组织的高危污染期，此时手术部位流出的血液和组织的高危污染期，此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭液有强大
8、的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳定之际（定植以前）。于立足未稳定之际（定植以前）。于立足未稳定之际（定植以前）。于立足未稳定之际（定植以前）。n n切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据，但手术切口的确切分类一防的重要依据，但手术切口的确切分类一般在手术后作出，外科医生在术前应进行般在手术后作出，外科医生在术前应进行预测，作为决定是否需要预防性使用抗菌预测，作为决定是否需要预防性使用抗菌药物的依据。药物的依据。手术切口分类手术切口分类 类别类别类别类别 标标标标 准准准准I I类（清洁）切口类（
9、清洁）切口类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手 术符合上述条件者术符合上述条件者术符合上述条件者术符合上述条件者IIII类（清洁污染）类（清洁污染）类（清洁污染）类（清洁污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 无明显污染，例如无感染且手术顺利无明显污
10、染，例如无感染且手术顺利无明显污染，例如无感染且手术顺利无明显污染，例如无感染且手术顺利 完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部 手术手术手术手术IIIIII类（污染）切口类（污染）切口类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性新鲜开放性创伤手术；手术进入急性新鲜开放性创伤手术；手术进入急性新鲜开放性创伤手术；手术进入急性 炎症但未脓化区域；胃肠道内容有明炎症但未脓化区域；胃肠道内容有明炎症但未脓化区域；胃肠道内容有明炎症但未脓化区域；胃肠道内容有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺显
11、溢出污染；术中无菌技术有明显缺显溢出污染；术中无菌技术有明显缺显溢出污染；术中无菌技术有明显缺 陷（如开胸心脏按压）者陷（如开胸心脏按压）者陷（如开胸心脏按压）者陷（如开胸心脏按压）者IVIV类（污染感染）类（污染感染）类（污染感染）类（污染感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临有失活组织的陈旧创伤手术；已有临有失活组织的陈旧创伤手术；已有临有失活组织的陈旧创伤手术；已有临 床感染或脏器穿孔的手术床感染或脏器穿孔的手术床感染或脏器穿孔的手术床感染或脏器穿孔的手术预防性应用抗菌药物的适应症预防性应用抗菌药物的适应症n nI类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物
12、 1 1、 一般清洁切口手术一般清洁切口手术一般清洁切口手术一般清洁切口手术 即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不涉及呼吸道、即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不涉及呼吸道、即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不涉及呼吸道、即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，注意消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，注意消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，注意消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，注意严格的无菌技术及细致的手术操作，常不需预防用抗菌
13、药物严格的无菌技术及细致的手术操作，常不需预防用抗菌药物严格的无菌技术及细致的手术操作，常不需预防用抗菌药物严格的无菌技术及细致的手术操作，常不需预防用抗菌药物 2 2、头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的股腹沟疝修补术、甲状、头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的股腹沟疝修补术、甲状、头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的股腹沟疝修补术、甲状、头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的股腹沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤
14、切除术等，大多无须使用抗菌药物。I类切口有以下情况者应进行预防用药类切口有以下情况者应进行预防用药n n手术范围大、手术时间长、创伤大、污染机会增手术范围大、手术时间长、创伤大、污染机会增手术范围大、手术时间长、创伤大、污染机会增手术范围大、手术时间长、创伤大、污染机会增加加加加n n涉及重要器官一旦感染后果严重者（如开颅、心涉及重要器官一旦感染后果严重者（如开颅、心涉及重要器官一旦感染后果严重者（如开颅、心涉及重要器官一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分流脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分流脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分流脏和大血管、骨关节、
15、眼内手术、门体静脉分流术、脾切除术等）术、脾切除术等）术、脾切除术等）术、脾切除术等）n nI I类切口清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，类切口清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，类切口清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，类切口清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫力低下，高龄）营养不良、免疫力低下，高龄）营养不良、免疫力低下，高龄）营养不良、免疫力低下，高龄）n nI I类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手术预防性应用抗菌药物的适应症预防性应用抗菌药
16、物的适应症n nII类清洁污染切口及部分类清洁污染切口及部分III类污染切口手类污染切口手术：术： 1 1、上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖手术，或经以上器官的、上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖手术，或经以上器官的、上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖手术，或经以上器官的、上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手
17、术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 2 2、严重污染的、严重污染的、严重污染的、严重污染的IIIIII类切口及类切口及类切口及类切口及IVIV类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属类切口，
18、应治疗性使用抗菌药物，不属类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。于预防用药。于预防用药。于预防用药。怎样选择预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？围手术期选药的原则围手术期选药的原则n n临床围手术期选药要结合手术部位常见病原菌、临床围手术期选药要结合手术部位常见病原菌、临床围手术期选药要结合手术部位常见病原菌、临床围手术期选药要结合手术部位常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素，原则上应选择相切口类别和病人有无易感因素，原则上应选择相切口类别和病人有无易感因素，原则上应选择相切口类别和病人有无易感因素，原则上应选择相对广谱，效果肯定（杀菌剂而非抑菌
19、剂）、安全对广谱，效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全对广谱，效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全对广谱，效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全及价格相对低廉的抗菌药物及价格相对低廉的抗菌药物及价格相对低廉的抗菌药物及价格相对低廉的抗菌药物n n头孢菌素类抗菌药物为首选头孢菌素类抗菌药物为首选头孢菌素类抗菌药物为首选头孢菌素类抗菌药物为首选n n头孢二代对头孢二代对头孢二代对头孢二代对G+G+球菌和球菌和球菌和球菌和GG杆菌都具有强的杀菌活杆菌都具有强的杀菌活杆菌都具有强的杀菌活杆菌都具有强的杀菌活性，特别适用于清洁污染手术的预防性，特别适用于清洁污染手术的预防性，特别适用于清洁污染手术的预防性，特别
20、适用于清洁污染手术的预防围手术期预防用药的选择应注意：围手术期预防用药的选择应注意：n n氨基糖苷类有耳肾毒性，选择应特别注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择应特别注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择应特别注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择应特别注意n n一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术n n大环内酯类药属于抑菌剂，一般不作为预防用药大环内酯类药属于抑菌剂，一般不作为预防用药大环内酯类药属于抑菌剂，一般不作为预防用药大环内酯类药属于抑菌剂，一般不作为预防用药围手术期预防用药的选择应注
21、意：围手术期预防用药的选择应注意：n n病人对病人对病人对病人对 内酰胺类药物过敏内酰胺类药物过敏内酰胺类药物过敏内酰胺类药物过敏 革兰阳性球菌（葡萄球菌、链球菌）革兰阳性球菌（葡萄球菌、链球菌）革兰阳性球菌（葡萄球菌、链球菌）革兰阳性球菌（葡萄球菌、链球菌）克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南n n万古霉素一般不做为预防用药万古霉素一般不做为预防用药万古霉素一般不做为预防用药万古霉素一般不做为预防用药 耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如进行人耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如进行人耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医
22、疗机构，如进行人耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。古霉素预防感染。古霉素预防感染。古霉素预防感染。常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表常
23、见手术预防用抗菌药物表手手术名称名称抗菌抗菌药物物选择颅脑手手术第一、二代第一、二代头孢菌素；菌素；头孢曲松曲松颈部外科（含甲状腺）手部外科（含甲状腺）手术第一代第一代头孢菌素菌素经口咽部粘膜切口的大手口咽部粘膜切口的大手术第一代第一代头孢菌素，可加用甲硝菌素，可加用甲硝唑乳腺手乳腺手术第一代第一代头孢菌素菌素周周围血管外科手血管外科手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素腹外疝手腹外疝手术第一代第一代头孢菌素菌素胃十二指胃十二指肠手手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素阑尾手尾手术第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢噻肟；可加用甲硝；可加用甲硝唑结、直、直肠手手术第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢曲松或
24、曲松或头孢噻肟；可加用甲硝；可加用甲硝唑肝胆系肝胆系统手手术第二代第二代头孢菌素，有反复感染史者可菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或曲松或头孢哌酮或或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手胸外科手术（食管、肺）（食管、肺）第一、二代第一、二代头孢菌素，菌素，头孢曲松曲松心心脏大血管手大血管手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素泌尿外科手泌尿外科手术第一、二代第一、二代头孢菌素，菌素，环丙沙星丙沙星一般骨科手一般骨科手术第一代第一代头孢菌素菌素应用人工植入物的骨科手用人工植入物的骨科手术（骨折内固定（骨折内固定术、脊柱融合、脊柱融合术、关关节置置换术）第一、二代第一、二代头孢菌素，菌素，头孢曲松曲松妇科手
25、科手术第一、二代第一、二代头孢菌素或菌素或头孢曲松或曲松或头孢噻肟；涉及阴道；涉及阴道时可加用甲硝可加用甲硝唑剖剖宫产第一代第一代头孢菌素（菌素（结扎扎脐带后后给药）什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素给药时机与手术感染率的关系抗生素给药时机与手术感染率的关系给药时间给药时间给药时间给药时间定义与描述定义与描述定义与描述定义与描述SSISSI发生率发生率发生率发生率早期早期早期早期手术前手术前手术前手术前224224小时小时小时小时3.8%3.8%术前术前术前术前手术前手术前手术前手术前2 2小时内小时内小时内小时内0.6%0.6%术中术中术中术中手术开始后手术开始后手术开始后手术开始后
26、0303小时小时小时小时1.4%1.4%术后术后术后术后手术开始后手术开始后手术开始后手术开始后324324小时小时小时小时3.3%3.3%28472847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口 ClassenClassen DC DC，et al. NEJM1992;326(5):281286et al. NEJM1992;326(5):281286用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同一次性用药一次性用药一次性用药一次性用药 用药用药用药用药24h 24h 用药用药用药用药4848 72h72h 细
27、菌污染细菌污染 定植定植 感染感染 数小时数小时数小时数小时 从十余小时到数十小时从十余小时到数十小时从十余小时到数十小时从十余小时到数十小时 围手术期抗菌药物应用方法围手术期抗菌药物应用方法n n首剂用药时机极为关键首剂用药时机极为关键首剂用药时机极为关键首剂用药时机极为关键 应在手术开始前应在手术开始前应在手术开始前应在手术开始前0.50.52 2小时内给药小时内给药小时内给药小时内给药 ，保证在发生，保证在发生，保证在发生，保证在发生 污染前血清及组织中药物已达到有效浓度污染前血清及组织中药物已达到有效浓度污染前血清及组织中药物已达到有效浓度污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC9
28、0)(MIC90)n n在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药n n应静脉给药，应静脉给药，应静脉给药，应静脉给药，2030min2030min内滴完，不宜放在大内滴完，不宜放在大内滴完，不宜放在大内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和
29、组织的药物浓度，不宜采用证血和组织的药物浓度，不宜采用证血和组织的药物浓度，不宜采用证血和组织的药物浓度，不宜采用抗菌药物用多长时间？抗菌药物用多长时间？围手术期抗菌药物应用方法围手术期抗菌药物应用方法n n手术时间较短（手术时间较短（手术时间较短（手术时间较短（2 2小时）的清洁手术，术前用药小时）的清洁手术，术前用药小时）的清洁手术，术前用药小时）的清洁手术，术前用药 一次即可一次即可一次即可一次即可n n抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和 手术结束后手术结
30、束后手术结束后手术结束后4 4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过2424小小小小 时，个别情况可延长至时，个别情况可延长至时，个别情况可延长至时，个别情况可延长至4848小时小时小时小时n n常用常用常用常用 内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类抗生素半衰期抗生素半衰期抗生素半衰期抗生素半衰期为为为为1 1 2h2h，若手，若手，若手，若手术术 超超超超过过3 3 4h4h，或失血量大（，或失血量大（，或失血量大（，或失血量大（1500ml1500ml），），），），应给应给第第第第2 2 个个个个剂剂量，必要量，必要量
31、，必要量，必要时还时还可用第可用第可用第可用第3 3次，如次，如次，如次，如选选用半衰期用半衰期用半衰期用半衰期长长达达达达 78h78h的的的的头孢头孢曲松，曲松，曲松，曲松，则则无需追加无需追加无需追加无需追加剂剂量量量量围手术期抗菌药物应用方法围手术期抗菌药物应用方法n n接受清洁污染手术者的手术时预防用药时间亦接受清洁污染手术者的手术时预防用药时间亦接受清洁污染手术者的手术时预防用药时间亦接受清洁污染手术者的手术时预防用药时间亦 为为为为2424小时，必要时可延长至小时，必要时可延长至小时，必要时可延长至小时，必要时可延长至4848小时小时小时小时n n污染手术可依据患者情况酌量延长，
32、原则上不超污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上不超污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上不超污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上不超 过过过过7272小时，延长用药并不能进一步提高预防效果小时，延长用药并不能进一步提高预防效果小时，延长用药并不能进一步提高预防效果小时，延长用药并不能进一步提高预防效果n n结直肠手术除术中预防用药外，术前结直肠手术除术中预防用药外，术前结直肠手术除术中预防用药外，术前结直肠手术除术中预防用药外，术前1d1d分次口服分次口服分次口服分次口服不被吸收的肠道抗菌药物（新霉素、庆大霉素不被吸收的肠道抗菌药物（新霉素、庆大霉素不被吸收的肠道抗菌药物（新霉素、庆大霉素
33、不被吸收的肠道抗菌药物（新霉素、庆大霉素 等）等）等）等）3434次，便能在手术日将肠道细菌浓度降到次，便能在手术日将肠道细菌浓度降到次，便能在手术日将肠道细菌浓度降到次，便能在手术日将肠道细菌浓度降到 最低，不宜连用最低，不宜连用最低，不宜连用最低，不宜连用3 3天。天。天。天。短时间预防性应用抗菌药物的优点短时间预防性应用抗菌药物的优点n n减少毒副作用减少毒副作用n n不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株n n不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱n n减轻病人负担减轻病人负担n n减少护理工作量减少护理工作量预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误n n适应症的掌握适应症的掌握n n时机不当时机
34、不当n n时间太长时间太长n n选药不当，缺乏针对性，起点高选药不当，缺乏针对性，起点高n n用法用量不当用法用量不当如何评价围手术期病人抗菌药物如何评价围手术期病人抗菌药物使用合理性？使用合理性？增加手术部位感染的因素增加手术部位感染的因素病人因素病人因素病人因素病人因素n n老年人老年人老年人老年人n n肥胖肥胖肥胖肥胖n n营养不良营养不良营养不良营养不良n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n免疫系统损害免疫系统损害免疫系统损害免疫系统损害n n其他因素其他因素其他因素其他因素n n皮肤病皮肤病皮肤病皮肤病术前原因术前原因术前原因术前原因n n术前过长的准备时间术前过长的准备时间术前过长的
35、准备时间术前过长的准备时间n n备皮备皮备皮备皮n n预防用抗菌药物用量不足预防用抗菌药物用量不足预防用抗菌药物用量不足预防用抗菌药物用量不足手术因素手术因素手术因素手术因素n n皮肤未充分消毒皮肤未充分消毒皮肤未充分消毒皮肤未充分消毒n n紧急情况紧急情况紧急情况紧急情况n n人工植入人工植入人工植入人工植入n n手术时间拖延手术时间拖延手术时间拖延手术时间拖延n n手术技术欠佳手术技术欠佳手术技术欠佳手术技术欠佳n n未预见的污染未预见的污染未预见的污染未预见的污染环境因素环境因素环境因素环境因素n n金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n n在手术室过度活动在手术室过
36、度活动在手术室过度活动在手术室过度活动n n防腐剂受污染防腐剂受污染防腐剂受污染防腐剂受污染n n通风不足通风不足通风不足通风不足n n手术设备消毒不充分手术设备消毒不充分手术设备消毒不充分手术设备消毒不充分围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准合理合理合理合理不合理不合理不合理不合理适应症适应症适应症适应症有有有有无无无无术前给药时间术前给药时间术前给药时间术前给药时间术前术前术前术前2h2h内内内内术前术前术前术前 2h2h或术后或术后或术后或术后术中追加术中追加术中追加术中追加手术时间手术时间手术时间手术时间 3h3h即追加即追加即追加即追加手术时间
37、手术时间手术时间手术时间4h4h未追加未追加未追加未追加术后用药术后用药术后用药术后用药I I类切口类切口类切口类切口 不用或不用或不用或不用或24h24h内停药内停药内停药内停药时间时间时间时间 24h24h IIII类切口类切口类切口类切口 用药用药用药用药48h48h内停内停内停内停 药药药药时间时间时间时间 48h48h IIIIII类切口类切口类切口类切口 用药用药用药用药3 37 7天天天天时间时间时间时间7 7天天天天. .药物选择药物选择药物选择药物选择正确正确正确正确不正确不正确不正确不正确单剂量单剂量单剂量单剂量正确正确正确正确不正确不正确不正确不正确每日给药次数每日给药次
38、数每日给药次数每日给药次数正确正确正确正确不正确不正确不正确不正确溶媒溶媒溶媒溶媒正确正确正确正确不正确不正确不正确不正确联合用药联合用药联合用药联合用药有指征，二种有协同作用有指征，二种有协同作用有指征，二种有协同作用有指征，二种有协同作用无指征或使用不正确无指征或使用不正确无指征或使用不正确无指征或使用不正确用药途径、更换药品用药途径、更换药品用药途径、更换药品用药途径、更换药品正确正确正确正确不正确不正确不正确不正确应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）（草案）n nI-I-概述概述概述概述n nII-II-预防手术部位感染预防手术部位感染预防手术部
39、位感染预防手术部位感染n nIII-III-治疗腹腔感染治疗腹腔感染治疗腹腔感染治疗腹腔感染n nIV-IV-肝移植细菌感染的预防与治疗肝移植细菌感染的预防与治疗肝移植细菌感染的预防与治疗肝移植细菌感染的预防与治疗n nV-V-胃肠科感染的治疗胃肠科感染的治疗胃肠科感染的治疗胃肠科感染的治疗n nVI-VI-防治烧伤后感染防治烧伤后感染防治烧伤后感染防治烧伤后感染n nVII-VII-肝脏外科感染肝脏外科感染肝脏外科感染肝脏外科感染n nVIII-VIII-胆道系统感染的抗菌药物治疗胆道系统感染的抗菌药物治疗胆道系统感染的抗菌药物治疗胆道系统感染的抗菌药物治疗应用抗菌药物防治外科感染的指导意见
40、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）（草案）n nIX-IX-四肢及软组织感染四肢及软组织感染四肢及软组织感染四肢及软组织感染n nX-X-急性胰腺炎感染的防治急性胰腺炎感染的防治急性胰腺炎感染的防治急性胰腺炎感染的防治n nXI-XI-肾移植的预防与治疗肾移植的预防与治疗肾移植的预防与治疗肾移植的预防与治疗n nXII-XII-神经外科感染神经外科感染神经外科感染神经外科感染n nXIII-XIII-胰肾联合移植术后感染的防治胰肾联合移植术后感染的防治胰肾联合移植术后感染的防治胰肾联合移植术后感染的防治n nXIV-XIV-手术后抗生素相关肠炎手术后抗生素相关肠炎手术后抗生素相关肠炎手
41、术后抗生素相关肠炎n nXV-XV-小肠移植术后感染的防治小肠移植术后感染的防治小肠移植术后感染的防治小肠移植术后感染的防治n nXVI-XVI-外科患者呼吸机相关肺炎外科患者呼吸机相关肺炎外科患者呼吸机相关肺炎外科患者呼吸机相关肺炎应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）（草案）n nXVII-XVII-骨和关节感染骨和关节感染骨和关节感染骨和关节感染n nXIX-XIX-泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染n nXX-XX-外科患者深部真菌感染的防治外科患者深部真菌感染的防治外科患者深部真菌感染的防治外科患者深部真菌感染的防治n nXXI-X
42、XI-手术后肺炎手术后肺炎手术后肺炎手术后肺炎n nXXII-XXII-胰肠联合移植术后感染的防治胰肠联合移植术后感染的防治胰肠联合移植术后感染的防治胰肠联合移植术后感染的防治n nXXIII-XXIII-心胸大血管外科感染的防治心胸大血管外科感染的防治心胸大血管外科感染的防治心胸大血管外科感染的防治n nXXIV-XXIV-血管内导管相关感染血管内导管相关感染血管内导管相关感染血管内导管相关感染抗菌药物的抗菌药物的“局部预防局部预防”应用应用n n局部抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预局部抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡防效果，不予提倡n n不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口不应将
43、全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐性）局部（诱导高耐性）内科领域抗菌药物的预防应用内科领域抗菌药物的预防应用n n已感染但尚处于潜伏期，以图阻止其发生已感染但尚处于潜伏期，以图阻止其发生n n防治原有感染的复发（如风湿热）防治原有感染的复发（如风湿热）n n防治潜伏感染激活防治潜伏感染激活n n高危人群与易感病原体密切接触后高危人群与易感病原体密切接触后n n免疫抑制患者机会性感染免疫抑制患者机会性感染预防性应用指征预防性应用指征n n内、儿科内、儿科12种特定菌感染种特定菌感染n n霍乱、鼠疫、流脑、结核霍乱、鼠疫、流脑、结核n n风湿热风湿热n n或特定人群高危状况下的病原体感染或
44、特定人群高危状况下的病原体感染以下不应常规预防性应用抗菌药物以下不应常规预防性应用抗菌药物n n普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性 感染；感染；n n昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素患者应用肾上腺皮质激素患者内科抗菌药物预防用药指征内科抗菌药物预防用药指征综合病症或易发感染综合病症或易发感染综合病症或易发感染综合病症或易发感染预防用药指征预防用药指征预防用药指征预防用药指征昏迷昏迷昏迷昏迷1 1、体温、体温、体温、体温38382 2、周围血象、周围血象、周围血象、周围血象WBC12x10WBC12x109
45、 9/L,N80%/L,N80%3 3、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4 4、有多器官功能衰竭、有多器官功能衰竭、有多器官功能衰竭、有多器官功能衰竭5 5、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒6 6、心肺复苏后、心肺复苏后、心肺复苏后、心肺复苏后中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞1x101x109 9/L/L重症肝炎重症肝炎重症肝炎重症肝炎1 1、肝性脑病、肝性脑病、肝性脑病、肝性脑病2 2、重度
46、腹水、重度腹水、重度腹水、重度腹水3 3、使用激素、使用激素、使用激素、使用激素上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者：1 1、疑有继发细菌感染、疑有继发细菌感染、疑有继发细菌感染、疑有继发细菌感染2 2、年龄、年龄、年龄、年龄36060岁岁岁岁3 3、周围血象、周围血象、周围血象、周围血象WBC10x10WBC10x109 9/L,N80/L,N80（二）加强对氟喹诺酮类药物临（二）加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理床应用的管理20072007年年年年121121所
47、医院喹诺酮类药物使用情况所医院喹诺酮类药物使用情况所医院喹诺酮类药物使用情况所医院喹诺酮类药物使用情况品名品名品名品名使用金额（万元）使用金额（万元）使用金额（万元）使用金额（万元）累积累积累积累积DDDDDD（万）（万）（万）（万）强度强度强度强度左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星20888.6220888.62327.14327.14707.92707.92加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星7590.197590.19104.76104.76206.11206.11莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星8241.768241.7689.6389.63170.72170.72环丙沙星环丙沙星环
48、丙沙星环丙沙星5174.665174.6650.1250.1296.1096.10洛美沙星洛美沙星洛美沙星洛美沙星2165.522165.5236.0036.0081.6781.67司泊沙星司泊沙星司泊沙星司泊沙星478.45478.4534.0134.0167.7867.78诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星113.57113.5727.1427.1466.2966.29氟罗沙星氟罗沙星氟罗沙星氟罗沙星1229.391229.3919.1319.1344.6144.61依诺沙星依诺沙星依诺沙星依诺沙星3118.003118.0016.4216.4230.9830.98妥舒沙星妥舒沙星妥舒沙星妥
49、舒沙星221.84221.8417.8317.8329.3829.38加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理n n氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量 大，细菌耐药率高大，细菌耐药率高大，细菌耐药率高大，细菌耐药率高n n医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应 用指征，加强管理用指征，加强管理用指征，加强管理用指征
50、，加强管理n n经验治疗应用于肠道、社区获得性呼吸道、泌尿经验治疗应用于肠道、社区获得性呼吸道、泌尿经验治疗应用于肠道、社区获得性呼吸道、泌尿经验治疗应用于肠道、社区获得性呼吸道、泌尿 系统感染系统感染系统感染系统感染n n严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防 用药用药用药用药（三）严格执行抗菌药物分级管（三）严格执行抗菌药物分级管理制度理制度抗菌药物的分级管理原则抗菌药物的分级管理原则n n第一线药物（非限制使用）第一线药物（非限制使用）第一线药物（非限制使用）
51、第一线药物（非限制使用） 经长期临床应用疗效肯定、不良反应小、对细菌耐经长期临床应用疗效肯定、不良反应小、对细菌耐经长期临床应用疗效肯定、不良反应小、对细菌耐经长期临床应用疗效肯定、不良反应小、对细菌耐药性影响较小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床药性影响较小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床药性影响较小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床药性影响较小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用需要使用需要使用需要使用n n管理措施：管理措施：管理措施：管理措施：住院医师以上专业技术任职资格的医师处方住院医师以上专业技术任职资格的医师处方住院医师以上专业技术任职资格的医师处方住院医
52、师以上专业技术任职资格的医师处方后方可使用后方可使用后方可使用后方可使用抗菌药物的分级管理原则抗菌药物的分级管理原则n n第二线药物（限制使用）第二线药物（限制使用）第二线药物（限制使用）第二线药物（限制使用） 疗效好，但毒副反应相对较大或价格昂贵的抗生素疗效好，但毒副反应相对较大或价格昂贵的抗生素疗效好，但毒副反应相对较大或价格昂贵的抗生素疗效好，但毒副反应相对较大或价格昂贵的抗生素类药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。类药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。类药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。类药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。n
53、n管理措施：管理措施：管理措施：管理措施：主治医师以上专业技术任职资格的医师处方主治医师以上专业技术任职资格的医师处方主治医师以上专业技术任职资格的医师处方主治医师以上专业技术任职资格的医师处方后方可使用后方可使用后方可使用后方可使用抗菌药物的分级管理原则抗菌药物的分级管理原则n n第三线药物（特殊使用）第三线药物（特殊使用）第三线药物（特殊使用）第三线药物（特殊使用） 疗效好但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的保留疗效好但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的保留疗效好但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的保留疗效好但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的保留抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，应
54、抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，应抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，应抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，应严格控制使用。严格控制使用。严格控制使用。严格控制使用。n n管理措施：管理措施：管理措施：管理措施：应有医疗机构药事管理委员会认定、具有抗应有医疗机构药事管理委员会认定、具有抗应有医疗机构药事管理委员会认定、具有抗应有医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，高级专业感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，高级专业感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，高级专业感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，高级
55、专业技术任职资格的医师处方后方可使用技术任职资格的医师处方后方可使用技术任职资格的医师处方后方可使用技术任职资格的医师处方后方可使用“特殊使用特殊使用”抗菌药物品种抗菌药物品种（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头 孢噻利等；孢噻利等；孢噻利等；孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/ /西司他西司他西司他西司他 丁、美罗培南、帕尼培南丁、美罗培南、帕
56、尼培南丁、美罗培南、帕尼培南丁、美罗培南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿倍他米隆、比阿倍他米隆、比阿倍他米隆、比阿 培南等；培南等；培南等；培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万 古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康（四）抗真菌药物：卡泊芬
57、净，米卡芬净，伊曲康 唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服 液、注射剂），两性霉素液、注射剂），两性霉素液、注射剂），两性霉素液、注射剂），两性霉素B B含脂制剂等。含脂制剂等。含脂制剂等。含脂制剂等。（四）加强对抗菌药物临床应（四）加强对抗菌药物临床应用的指导和监管用的指导和监管加强对抗菌药物临床应用的指导和监管加强对抗菌药物临床应用的指导和监管n n医疗机构加强临床微生物检测与细菌耐药监测工医疗机构加强临床微生物检测与细菌耐药监测工医疗机构加强临床微生物检测与细菌耐药监测工医疗机构加
58、强临床微生物检测与细菌耐药监测工 作；作；作；作；n n根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机 构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细 菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施；菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施；菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施；菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施；n n逐步健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监逐步
59、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监逐步健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监逐步健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监 测管理体系；测管理体系；测管理体系；测管理体系；n n开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指 导。导。导。导。预警、干预措施预警、干预措施n n对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过3030的抗菌药物，应的抗菌药物，应的抗菌药物，应的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。及时将预警信息通
60、报本机构医务人员。及时将预警信息通报本机构医务人员。及时将预警信息通报本机构医务人员。n n对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过4040的抗菌药物，应的抗菌药物，应的抗菌药物，应的抗菌药物，应慎重经验用药。慎重经验用药。慎重经验用药。慎重经验用药。n n对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过5050的抗菌药物，应的抗菌药物，应的抗菌药物，应的抗菌药物，应参照药敏试验结果用药。参照药敏试验结果用药。参照药敏试验结果用药。参照药敏试验结果用药。n n对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过7575的抗菌药物，应的抗菌药物，应的抗菌药物，应的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。谢谢 谢谢
