第三节第三节 泻下方药与下法泻下方药与下法 一、泻下药•含义：凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药•性能功效：本类药物主要作用是泻下通便，以排除胃肠积滞、燥便及有害物质（水饮、毒、瘀、虫等） •适应范围：主要适用于大便秘结，胃肠积 滞， 实热内结及水肿停饮等里实证•分类：攻下药、润下药、峻下逐水药 （一）攻下药大黄大黄•泻下攻积：苦寒，有较强的泻下通便、荡涤胃肠积滞作用为治疗积滞便秘之要药，适用于热结便秘之证•清热泻火：火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证•止血：用于血热妄行之吐血、衄血、咯血，•解毒：用于热毒疮疡，烧烫伤•活血祛瘀：用于瘀血证 芒硝芒硝•泻下，软坚，清热：用于实热积滞， 大便燥结• 用于咽痛、口疮、目赤 及痛疮肿痛•外用清热消肿 甘遂甘遂•泻水逐饮：善行经隧之水湿，泻水逐饮力峻，药后可连续泻下，使潴留水饮排泄体外凡水肿，大腹臌胀，胸胁停饮，正气未衰者，均可用之用于风痰癫痫•消肿散结：用于疮痈肿毒用甘遂末水调外敷 （二）润下药•火麻仁火麻仁•功效：润燥滑肠，滋养生津•主治：肠燥便秘，血虚便秘等 蜂蜜蜂蜜•功效：补中，润燥，解毒，止痛。
•主治：肠燥便结，肺燥干咳，虚劳，烫火伤，湿疹等 （三）峻下逐水药•大戟大戟•功效：峻下逐水，消肿散结•主治：水肿喘满，宿草不转，胸腹积水，疮黄肿痛、痈肿疔毒、痰饮积聚、二便不通 牵牛子（有毒）牵牛子（有毒）•功效：泻水利尿，逐痰杀虫•主治: 泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛，蛔虫、绦虫病 （四）其他泻下药•番泻叶•泻热行滞，通便，利水用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满 郁李仁•功能： 润燥滑肠，下气，利水•用于津枯肠燥、食积气滞、腹胀便秘、水肿、脚气、小便不利•具有润燥滑肠，下气行滞，利水消肿的功效 巴豆（有小毒）•功能：破积、逐水、涌吐痰涎，有助于治寒结便秘、腹水肿胀、寒邪食积所致的胸腹胀满急痛、大便不通、泄泻痢疾、水肿腹大、痰饮喘满、喉风喉痹、痈疽、恶疮疥癣 二、泻下方•大承气汤•组成： 大黄（60-90克，后下）、厚朴（30克）、 枳实（30克）、 芒硝（180克）•功效：泻热攻下、消积通肠•主治：结症，便秘大承气汤—芒硝=小承气汤——肠胃积滞，便秘，熊腹胀满； •大承气汤—枳实、厚朴+甘草=调胃承气汤——胃肠实热不恶寒反恶热，口渴便秘，中下焦燥实之证；•大承气汤+玄参+生地+麦冬=增液承气汤——体虚、津亏之肠燥便秘。
当归苁蓉散•组成：当归180克（麻油炒）、 肉苁蓉90克 、番泻叶45克、木香12克、厚朴45克、枳壳30克、香附45克（醋制）、瞿麦15克、通草12克、神曲60克，研末开水冲调，加麻油250克灌服 •功效：润燥滑肠、理气通便•主治：老弱、久病、怀孕动物便秘•体瘦气虚者+黄芪+党参•津亏者+麦冬+生地•血虚者+何首乌 大戟散•组成：京大戟30克、滑石90克、甘遂30克、牵牛子60克、黄芪45克、玄明粉200克、巴豆霜5克、大黄60克、研末开水冲调，加猪油250克，灌服 •功效：峻逐通肠，逐水泻下•主治：牛水草肚胀，宿草不转 症见肚腹胀满，口中流延，舌常吐出口外大戟散—甘遂+黄岑+三仙（麦芽、山楂、神曲）——牛宿草不转大戟散+黄岑，加大黄芪的用量=“穿肠散”——治疗草伤脾胃 三、使用泻下药注意问题•1、攻下和峻下逐水药作用峻烈，凡老弱、怀孕动物及伤津亡血者，均应慎用，必要时配伍补益药，攻补兼施•2、表邪未解，里实未成者，不宜用泻下法•3、如表邪未解而里实已成，可配合解表药先解表，后治里，或表里双解 练习•1． 凡能＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的方药，称为泻下方药（法），属“八法”中的 ＿＿＿法。
•2． 使用泻下方药（法）时，如表邪未解而里实已成者，可配合＿＿＿＿＿进行＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ •3． 下列药物中属于攻下的药物有（ ） •A ．续随子 B ．火麻仁 C ．大戟 D ．大黄 •4． 下列药物中属于润下的药物有（ ） •A ．郁李仁 B ．芦荟 C ．鸡内金 D ．山楂 •5． 下列药物中属于峻下的药物有（ ） •A ．桃仁 B ．大戟 C ．牛蒡子 D ．牵牛子•6． 大黄配芒硝攻积导滞是属药物七情的（ ） •A ．相生 B ．相杀 C ．相须 D ．相恶 •判断题：•1． 大承气汤中的药物都是泻下药（ ） •2． 大黄入药作为煎剂宜先下（ ） •3． 朴硝、芒硝、皮硝、元明粉均为含有硫酸钠的天然矿物的系列产品（ ）•4． 大戟散是治疗肚胀的峻剂（ ） 。