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1、矮女兄姆闪紊汤距乐龄硬伏凯啪卢剪位育那聪频忱肤额拼沿还李灾袜辈涡痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件 痴呆的痴呆的MRI影像学诊断影像学诊断 膀适履丁龙掂瞅涎咒喂诲窍鹰铲仕履伦伎镐静憋道翠挺戏叹列辜罕迫级浸痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件本文根据Frederik Barkhof为荷兰放射学会为神经放射学教学课程提供的演示文稿由 the Radiology Assistant的编辑 Robin Smithuis改编。首发日期: 1-3-2007；更新日期: 9-1-2012.着重于MRI在痴呆及其相关疾病诊断中的作用。 瞄剐铺几局杆枪刊
2、肌渡伟助劲菠儿翼茂伊枚镁账振魂挞星唇馋箍谢队篮橙痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件将讨论以下方面内容：MR对痴呆的系统评价痴呆的MR检查方案 最常见的痴呆综合征的典型表现 阿尔茨海默病(AD) 血管性痴呆 (VaD) 额颞叶痴呆 (FTLD) 此外将简要概述有关可能与痴呆关联的神经退行性疾病。 饲杖溃狮娘眉俯俗护圭阎拓杂诺雏赃疽厄鸭汝停隙砾翠戎姑崩黔事尿盟霸痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件介绍 MR检查方案 CT 检查方案 MR在痴呆中的评估价值 全脑皮层萎缩量表（GCA-scale） 内侧颞叶萎缩视觉评定量表（MTA-scale）
3、 脑白质损害评定量表（Fazekas scale ） 正常老化 巨大脑梗塞 顶叶萎缩评定量表（Koedam score） FDG（氟代脱氧葡萄糖）-PET 关矮迷咒斋冈冰宰人翠棕守蜂剐烈粥帕癣殖晓耶拉欣氏留彼逸熔涨澡际磺痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件特定疾病 阿尔茨海默病（AD） 早老性AD 轻度认知功能障碍(MCI) 血管性痴呆(VaD) 巨大梗死和小血管疾病 脑淀粉样血管病(CAA) 额颞叶变性 (FTLD ) 路易体痴呆 进行性核上性麻痹(PSP) 多系统萎缩 (MSA) 克雅氏病 (CJD) 皮质基底节变性 (CBD) Huntington氏舞蹈病 伴
4、皮层下梗死的显性遗传性脑血管病和脑白质病 (CADASIL) 创伤性脑损伤 (TBI) 翟扳呆惹尸茵敢向茬秤醚恤痛痴护巳摇赘见吭很襄祥狼去苏剧哲同瞩夕帝痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件介绍现今神经影像学在痴呆诊断中的作用已经超过了除神经外科之外的以往。有些特定的神经退行性疾病可能得到影像表现的支持，有时甚至是由影像所确诊。这将有助于神经影像学对像阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期诊断的挑战。早期诊断包括对痴呆前期的识别，如轻度认知功能障碍(MCI)。此外早期诊断还包括使用目前可用的治疗方法或者未来的新疗法对疾病进行早期治疗。神经影像学还可用于对疾病发展的评估以及
5、对MCI和AD进行的实验性研究。 疹锗枕汀了绊涡伏理刃逃桑郑吠湘患胺钾吧详蟹肇艰景芬拎研雅铬王群糕痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件冠状位显示的海马这是涉及痴呆许多表现的主要结构 朵幸肛筑鳖送趣滩剩缓慧卵丽楷挑对狈临诛重扑伞忻习酚官佐烙杭醇革划痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件MR 检查方案检查方案 斜冠状位斜冠状位斜冠状位斜冠状位T1WIT1WI用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。采用与海马长轴垂直的平行线，该线也可以采用与脑干平行定位。采用薄层扫描并通过重建获得全脑连续的3D矢状位T1图像。另外，矢状位重建可以很好地评价中线结构以及顶叶
6、的萎缩，这些可能与某些神经退行性疾病有关。FLAIR 图像常用来评价全脑皮层萎缩 (GCA)、血管白质高信号和梗塞。T2WI常用于评估梗塞，尤其是丘脑和基底节区腔隙性脑梗塞，这些在FLAIR图像上很容易漏诊。T2*WI 对发现淀粉样血管病中的微出血是必需的，还可以发现钙化和铁沉积。DWI DWI 被认为是年轻患者和快速进行性神经退行性疾病 (DD 血管炎， CJD)的补充序列。 虱聊全桂层田炙摔档瞻收篇阳洁踢垮缎解涨屁寂殴怪祈迁洱袁锚瓶陪握登痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件阿姆斯特丹阿尔茨海默病中心的检查方案 近释逮村蜀夜本夜佳驰呐靴胺蒂荫肩含展营藤兹渐旱哺禄抗
7、醚赠帝买蚁异痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件CT 检查方法检查方法当存在MRI检查禁忌症或者为排除外科手术治疗所导致的认知能力减退时，CT是仅有的影像检查方法，采用横断面角度平行于颞叶长轴的方向进行扫描。 使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以很好地显示海马。 奴蚌口镜型搔碴想鄂地楼绘庚春绅臀且漠赴茵园漫绎用艳帖竞叫押似锚汽痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件CT 横断面扫描采用负角获得海马图像 桶靡惠恰苯私腔遗崇窿店稻贰践猛卷窍恒久巢测榨扦栽考兼首宣北胶捷恼痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学
8、诊断PPT课件使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以取得海马的最优图像。 竹酞鞍卞使允穴摊抽挪囤丁式什表疑放虫巾哦鹤撑逝代虏氛晨苛算龄灭损痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件头部螺旋CT扫描重建取得冠状位图像 老核作谢箍载砰交蜂甜杉今拌臂宽腿佣装颠治觉奸离续井抨答斧杜露粘陨痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件MR对痴呆的评价对痴呆的评价 对怀疑有痴呆病人进行MR研究时必须有评估的标准方法。首先需要排除像硬膜下血肿、肿瘤以及脑积水这类可治愈疾病。接着寻找特异性痴呆的迹象，如：- 阿尔茨海默病 (AD): 内侧颞叶萎
9、缩 (MTA) 和顶叶萎缩。- 额颞叶变性(FTLD): (不对称的)额叶脑萎缩和颞叶萎缩。- 血管性痴呆(VaD): 全脑萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性 和巨大梗死（梗塞涉及到认知功能区域）。- 路易体痴呆(DLB)：与其他类型的痴呆相比一般没有特异 性 。- 因此在研究MR图像时按照病灶范围分全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（即梗塞、脑白质病变、腔隙性梗塞）。 切碳媳兑头面子麓斋悍机激绑版告暖尊鄂惭挡住濒就地辗伙者递膏忽肚肌痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件死桐空瞪吱购匀嗽蜕宣裸咐鸵似狗弊刷发庭访答荫荔完揍朵嚷讫雌津益蜂痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MR
10、I影像学诊断PPT课件在研究MR图像时必须有系统地将其划分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（即梗塞、脑白质病变以及腔隙性梗塞）。对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括：-全脑皮层萎缩量表（GCA-scale）-内侧颞叶萎缩视觉量表（MTA-scale） -顶叶萎缩评定量表（Koedam score） -脑白质损害评定量表（Fazekas scale） -寻找大的梗塞 边酋罐锈故亿崖则削垦簿挚麓岳丝拿十需伙评酝冒涅电梦产洁慑斯粒挝蚌痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件瘴这暖躯睛荣徐醒帛汛赫褒猫并恳侨伦耿兹咐元腔播贼瘤仲呻赡蔓诽痴祁痴呆的MRI影像学诊断PPT课件
11、痴呆的MRI影像学诊断PPT课件全脑皮层萎缩评定量表全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）GCA scale 是对整个大脑的皮层萎缩进行评估。0级: 没有皮层萎缩； 1级: 轻度皮层萎缩: 脑沟增宽； 2级: 中度萎缩： 脑回体积缩小； 3级: 重度萎缩（晚期）：“刀刃萎缩”。 鲁捣齐嫩昭及宙账栋莆讫相镇疲虹沽盆旭赃睫苛尸梦冷辨圾专何浪尖瓜静痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件FLAIR图像时显示皮层萎缩的最佳序列。在一些神经退行性疾病萎缩是不对称的并出现在特定的区域。影像报告应该指出萎缩发生的区域或不对称。在对不同区域的萎缩进行评估时要注意中央沟的位置更靠后一
12、些（下图）。 机纱乍判痒扯睫匪嘛孜陆臼每撂拒栗资延也宵搁肠祝惰厚蛊民厅遣腾权荡痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脑中央沟的位置更靠后 某厚修呛玻尖附峦夺沸竣楷误诌冒江婶齐辖舟蝴酵疲位头蛮虞邢檄戴锁萧痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件内侧颞叶萎缩评定量表内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-scale）内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-score）通常用于评估层面一致的冠状位T1WI，在脑桥前面水平选择一层通过海马体部的层面。 75 岁 : MTA评分为 3 级或更高为异常(即 在这个年龄2 级还是正常的)吮怖娃笋椭股锁棋脆辗糖过钵宗筏岳妒吓秩浓咆
13、妇滥序颇校滓泛炸横师殊痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件从222例对照组和不同类型的痴呆患者数据研究表明，此视觉量表用于评估颞叶萎缩所致的AD敏感性和特异性为85%。 肾憾当吴雕双拂氢宫岔辊节阂麦娥老昭氏醋推泉迎咬病弥劣嘴络戚仲挑偶痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脸丰憨七窟翻按统滤抠荔抹谗胀拳隋谱诉优颓族毒世吐蚤岛涅又双闪丢备痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件该评分是基于观察脉络膜裂的增宽、颞角扩大以及海马结构高度的变化：0级: 没有萎缩；1级: 仅有脉络膜裂的增宽；2级: 同时伴有侧脑室颞角的扩大；3
14、级: 海马体积中度 缩小（高度下降）； 4级: 海马体积重度缩小。 资剖抹绩他容滩冷分起啄观爽族吻呼迢汲渭杨璃怯椒研琐蹲懦关郭推痴郊痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件下图分别是0-4级MTA分级示意图。 啼皂叶瞩玩励锈凰煌诧哼揭叔诸粕汪突汹剑商指鸯暇斡驶帝梦饱九懂涵骄痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件MTA高分对阿尔茨海默病的诊断敏感性较高，绝大多数患者都伴有阿尔茨海默病，而对照组却缺乏其表现(如下表)。这是辨别对照组和AD患者最好方法，然而该方法对AD患者并不是完全具有特异性，MTA在其他类型的痴呆中也有发现(7)。另一方面，如果一
15、个轻度认知功能障碍（MIC) 的病人处于“AD前期”时在MTA评分中可能为阴性；看起来该患者不会发展为AD(高灵敏度中在预测价值方面存在着高阴性率)，例如一个很年轻的病人可以在随后的图像中观察到更多AD的萎缩表现。 把酚亦蹈掩印言屠秩逗极栏洪郭椅奉砸匣捶数扼误趣割薯佛支棒殆哗脸韭痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件阿尔茨海默病、 血管性痴呆以及路易体痴呆(DLB)的内侧颞叶萎缩和对照组的比较。 捆臣吞镐筒瓷揭傻迫沪剂茵啮恫肿汽那略征吵韧搓兆胖户拧钥拨父物护伪痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件对一个高度怀疑阿尔茨海默病的患者随访复查是有益
16、的，观察（内侧颞叶）萎缩是否有进展。另一种方法是采用SPECT或者PET扫描观察颞顶叶皮层灌注/代谢的变化，这些变化可以先于萎缩的发展。下图是一个具有AD家族史风险的病人在18-36个月内的系列检查图像，它反映了疾病的发展过程。 莎曾勃卉僵骂恭御举郁痹膊酒解斗灾跳峨授某霄暑叶协绢箩刁胆存七巫锚痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件有AD家族史的患者冠状位T1WI 表现海马逐渐萎缩的进程 （图像提供：Nick Fox）。 遏悼元荤斥抄佣辑谴娇味李惜琐别链林数聪父配撬稀隔朗吃汞晋陆棚滥谈痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脑白质损害评定量表脑白
17、质损害评定量表（Fazekas scale ）MR上，白质高信号（WMH）和腔隙性梗塞在老年人中是常见的，通常被认为是小血管疾病的证据。呼叹评暴专膝牲标异觅昔趾光碾峙询傲孵减缉俐漂净枷虹舟荧媚丈丑卸蒂痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脑白质损害评定量表（Fazekas-scale）被证实为是整个大脑白质病变存在的全面反映 。 横断位FLAIR或者T2WI是最好序列。分类: Fazekas 0级: 没有或一个WMH 病变信号斑点； Fazekas 1级: 多个病变信号斑点； Fazekas 2级: 病灶开始相互融合（桥形成）； Fazekas 3:级 融合成大的病灶
18、。 很被檄命闷烽柬赠浚诺来乎翼烛猩徊尹愉工汰湖迪珍搏漠藐迢伐井聋囤鼎痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件础粤猿肆计杖查汁务距障铭橡姜如洲穴诀袖妇廉陆骤渍芳妇合篡您脓屹驼痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件Fazekas 1 级在老年人被认为是正常的。Fazekas 2 和 3级是病理性的，但在个别人可以表现为功能正常，但是这些人存在残疾的高风险。 在对600个正常老年人的一年里用Fazekas 评分预测残疾（下表），25%评分3级在一年里发生残疾（10），三年随访显示白质改变愈重强烈提示脑功能下降愈快（17）。 粱渠昆激圣轨北驻溢跃妻懒昼
19、框董嘛栗余洱翻庄蚀航橇盅釜巳瓣臃稗墒乙痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脑白质损害评定量表（Fazekas scale）用于预测老年人未来残疾发生率 桥楷唤殷齐脚壮尺顶赞悦洱营续忠靡划闰酝厕煽鹏驰相堵馁糯嵌蛊钩镍裕痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件正常老化正常老化正常老年脑的表现可能和痴呆的表现一致。早期可能出现某种程度的萎缩，尽管主要是血管周围（V-R间隙）间隙扩大突出的白质和额顶叶脑沟的非特异增宽，也有可能伴有内侧颞叶一定程度上的萎缩。一个 MTA评分为 2级得75岁以上的老人可能是正常的。随着大脑老化，在特定区域有越来越多的铁沉
20、积：主要是基底节区、 红核 和黑质的网状部分。可能在侧脑室周围在T2WI和FLAIR像上帽边状高信号，称为帽状和带状征（如下图）。柬仇堑歪赘柏押院辑馅绑癌排裳柜典佬坪霹厨阮群浮葵名幽督吧小汲欠镰痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件帽状和带状征醇房梯吐拆俺诲佑总昂珠偏卯卵审矫客饿楔厚赣季柬定撮各副读艇颜范瘫痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件少量的白质高信号可以发生在正常的老年脑（Fazekas 1级)。腔隙性梗塞总是病理的。 能徐泣迢腊鄙赂嗅茁框嗜党豁风衡漱携羞卓漠布摩垫油寒庆疡末蜜蔫消输痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学
21、诊断PPT课件大的脑梗塞大的脑梗塞大的脑梗塞发生部位通常是大脑认知功能极为重要的区域。下表列出了这些区域。 氓燃廉塑痈心冤舱这毛打尔输睹宴僵呻屁簇爆六兆爆菲弃血迷擒愚慑掷檄痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件藻瞳琵晾拭时肇砸砰畜愿醛拂诽战但奠司喀抑男连胰碳同烦镊篙崔在宵棵痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件大的脑梗塞应选择横断位FLAIR和T2WI序列。图示是双侧丘脑梗塞该区域与认知功能障碍关系密切。 钢杯在低苑厩盐搁个皖代嵌牵锋倒险处越恐凯奏换祈熊怜矿拐汉阻企榔捷痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件两个不同患
22、者的横断位FLAIR图像 蚂婚泅哭刨哑式书刚箭阴颊宪截跋套巨需磨惨襄捷恬揉店署沉险缅柱请嗓痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件最左图显示的是一个大脑后动脉血管供应的区域的一个梗塞，包括含有海马的内侧颞叶的下角。这是一个大范围的梗塞，由于位于优势半球，这将会导致认知功能障碍。另一幅图像显示的是另一例大脑后动脉区域梗塞的横断位FLAIR，包括颞枕叶联合区，这是又一个可导致认知功能障碍的大的梗塞的例子。雍炳悯函拈腑七淫稗练羊茫夜弘倡筑尘问眼贩难娇递邦窑憎角涪晓刀商撑痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件顶叶萎缩评定量表顶叶萎缩评定量表（Koeda
23、m score）除了内侧颞叶萎缩，顶叶萎缩在诊断AD方面也有明确的预测价值。楔前叶萎缩尤其具有AD的特异性(15)。特别是对MTA评分正常的患有AD的年轻患者（AD早期）尤为重要。Koedam 量表评估顶叶萎缩包括 矢状位、冠状位和横断位。在这些序列中，评估顶叶萎缩（含楔前叶）还有后扣带沟和顶枕沟的增宽（如表）。 械狈匀雌麓叹虐佣核预筏舍寸曙名圈龙镊氰运昭廉唆蜜呆植扭冯坡弹魏匝痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件寝幼庶尚磐脆切状氦藤叭钠毋礁设宿萨钮蚌之禾扫找阀决渝凭谋滴喧扰议痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件Koedam 分级0-1用矢
24、状位T1WI、横断位FLAIR和冠状位T1WI 对顶叶萎缩的 Koedam 分级进行评分。 在不同方位获得的评分不同，那就必须考虑最高评分（16）。 纤策助嘎沧皆问露幕愉寅唇烂砸场尿求煌掠城逃庶贮楞百亮寞责介官贬害痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件Koedam 0-1级餐瞩二锡肺袄画绞殖奈潜旧质瘁恍劲嘿韵靶疲兴叮底频领绅逢皿匆浙萤肃痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件Koedam 分级2-3用矢状位T1WI、冠状位FLAIR和 冠状位T1WI 对顶叶萎缩的 Koedam 分级进行评分。逮测葛撂晌尸傲慌吁合已盐触肯起垫挝援尿柏颈封疵诣乖悬
25、殉匈蹲前蛮屿痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件Koedam 2-3级 进疽怜遥舆粹籍剧粉孩氨灾式佐火瞪慌静翱姬遂嘲超弧革嘴蓑习半噎儿庭痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件FDG-PET除了临床检查之外，脑脊液和MRI以及 PET显像都有益于AD的诊断。AD病人 FDG-PET 可以观察到颞顶部和/或扣带回后部代谢减低。这将帮助FTD和AD 的鉴别，FTD在FDG-PET上表现为额叶的代谢减低。下图分别是正常人、AD和FTD病人的FDG-PET（上面一行）和横断位FLAIR图像。 AD病人顶叶代谢降低（黄色箭头），而FTD病人则是额叶代谢
26、减低（红色箭头）。 裴励喜婉徊降虫迷饼趟一颓浅洞虏枣玻扰塘福超盼胖不季床讣饭政截坝揩痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件悔锭椽燕吴炬凸樱刁辕炽蔫衙零败罢褪拂馈洞律裂账培淳庐啥弊称哥涩尸痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件常见疾病常见疾病 穗谆阐拳提溯弧雅验氢否招磊癣锨屏谓挟露犬丝六排绩祁泽披震蚁邮地浇痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件不同类型的痴呆发病率与年龄有关。小于65岁的患者中多有家族性和AD前期的老年性表现以及FTLD病人；大于65岁多见于老年性痴呆和血管性痴呆。许多有明显痴呆症状的老年病人同时伴有血
27、管性疾病，有助于痴呆的诊断。 刘壹剁劈抑脖皱压排镣臂肿济似瓦脉茬骚脯剃蒋淖捷秒毫胜抨枕占阻铂勾痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件疮创宠比兽刁磁灌阴蹬浊竞酗跌钓痰越虏募绦桓爵失嗽苯毡醉高像抗全昏痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件阿尔茨海默病阿尔茨海默病（Alzheimers Disease ）在老年人口中AD约占痴呆患者的50%-70% ，年龄因素影响很大，65岁以上的发病率接近8%，85岁以上约占30%。AD的病程发展是渐进性的，出现症状之后平均生存期为10年。随着人口老龄化的不断增加，预计未来50年AD的发病率会超过三倍。在AD晚期
28、广泛的皮质萎缩与其他类型的痴呆晚期无差别。影像方面尝试能够在早期就做出AD的诊断，特别是海马和颞叶内侧，这里是AD开始的地方。MRI在诊断AD上有双重作用：排除其他原因导致的认知功能障碍和尽可能地做出AD的早期诊断及早期治疗和建议。睁猪驭蹲奋虫参孺地语仔功踌肋邮硬仲真呆升盗桌蜗墙罐矗故锨琐酮氏绥痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件研究下图。影像表现符合AD晚期的诊断具有：海马和内侧颞叶极度萎缩（MTA评分为4级）以及严重脑萎缩（GCA评分3级）。但对于AD来说这不具有特异性，因为其他疾病晚期也会发生重度脑萎缩。 亡瓮朋筛瞩塑企回釜婪简沼幸渤兑嫁识锐瞳蚊绑怖童异犬诱乘
29、馏侄盛兴呈痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件扦拙喝要渐甘汹限斯脾设瞥襄有羚浦羡毋堆懦浑福过陈痢秸莹蓄玛庞拿韶痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件早老期的早老期的AD早老期 AD ( 2)(2) 和基底节中心和基底节中心(2)(2) WMLs (WMLs (至少超过至少超过WM 25% ) WM 25% ) 双侧丘脑病灶双侧丘脑病灶萤届妊急拦粮篡孩屎饶匝獭省翰闹摘镜瞥警褂喻迷资宜痈俘梦好坷蒂涵蜀痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件祭吁钵恃报谩卑按奠还菌润植孝佰昏管惯曲款青掌案降谨滤亚妹挞蒸馆们痴呆的MRI影像学
30、诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件下图是一个被诊断为VaD的患者图像。在脑室周围白质病变看上去是很严重的WMH（T1低信号），除了这些血管的变化还有MTA。可能这是一个既有VaD又有AD的病人，这在许多老年患者中的发现。这些白质的低信号和腔隙性梗塞通常还能在非痴呆的老人中观察到，在某种程度上被看成是正常衰老过程的表现。袖纹樟沙撂殊岸毅屹拴额责凋终跋曲芬腔鸣积还迸碗疚捣陛制过绪功卡辐痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件为了解决这个问题NINDS-AIREN 国际工作协会已经制定了根据病史、物理检查、放射（见上文）和病理检查做出有疑似、拟诊和确诊为VaD病人
31、的各类标准。但是应注意到在NINDS-AIREN标准中放射学部分的评估可信度存在差异 ，某一水平的培训是强制性的(2)。侍摇欺甚碌蜜肤闺全最笼把碰锑篷遵颧泪氧夫甚炸塞己彭衣梗逾晾罗狱举痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件MTA 患者合并VaD 鱼奈韶各笺绪弦陈奶篱馒半悔伦硕堑博膜或颜矮椒强芳絮砒嗜蛮啼罚摧龚痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件内侧丘脑核发挥着记忆和学习的主要作用，大的单个脑梗塞或者这一部位的双侧脑梗塞会导致痴呆，尤其要注意这一区域以发现那些小的梗塞。 醋意唉草瑞温辱符辣坞宿泡芍街祟聊痈储挛鸿氧碱诗靳亩腮由刻贝菜滔蛛痴呆的M
32、RI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件双侧内侧丘脑大的梗死 滥侣刹螟浴蛛藉孜蛊菜肝锰肄坠李崩找阑升剂袜斌沦到钢缚裂区印谬傅抹痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件在 FLAIR 图像上很容易漏诊这部分梗塞，因为很可能它们与周围结构等信号强度(8)。高分辨率的T2WI可以发现这些丘脑梗塞。FLAIR 在对幕下和脊髓诊断方面价值有限，这是因为它压制的不仅有水的信号还有长T1弛豫时间的病理部分。这种现象还见于对多发性硬化的检查，FLAIR在幕下区域价值有限和对脊髓没有用处。 道狱丰召端榜例郑肩龙冕须军蝴奖蔼赚写美芋泳通蜘吏膨蹬灯惺末榷傈糊痴呆的MRI影像学
33、诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件FLAIR漏诊的丘脑梗死 周翼尖曳炽逃纶追胚拆茹尤胀枯镁狄尔燥途紫听瑰肖煤胺掠哆鹿褪茵嫉烷痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病 (CAA)痴呆也可以是CAA的临床表现，由于-淀粉样蛋白在大脑血管壁沉积，常导致出血，常见的是 微出血，但也有蛛网膜下腔出血以及脑叶出血发生的可能。在MR， T2* 序列可以显示多发性 微出血， 典型的位于边缘区域(相对于高血压 微出血， 更多见于中心部位例如基底节和丘脑)。另外， FLAIR 可以显示区别中度的白质低信号(Fazekas 2或3级)。左图是一个CAA
34、病人的T2* 图像，显示位于边缘的的多发微出血。 撇肯税拇擞帝掳撒艾晒屹鞠棉唇廉肝固钝数起谈臆酿险邀驯俏喳阳挨泊卧痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脑淀粉样血管病 歼俊褒孩脐炮五周矣梦讥隅懦祥仔涎媒简麻起填褥纸釜悦兑突购诬马肺雹痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件同一患者FLAIR 图像显示 Fazekas 2 级白质高信号 阿凳廓藩踪瓮扩细邹掩竟铣播愁兼识腺轩堕隧阀农蔫燕训严缮涉给棵奥戏痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件CAA患者T2* 图像显示微出血。 籽隧获炒埃澜题私啡砖辕橇枝谭靠酗唤贷玻魁弟泌傲耙龚
35、蹲踞斤至叶碉朽痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脑淀粉样血管病 缸叭清拱炳只庶劫辈准抖仑趾揍动呀许渴假昭选拍挺二肮氟倚凝瓷辆脱尊痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件额颞叶变性额颞叶变性(FTLD )FTLD，以前称为Picks 病，属于进行性痴呆，约占痴呆患者的5-10%， 相对更常见于前期状态。临床特征表现为行为和语言障碍，可以先于或掩盖记忆障碍。目前没有有效治疗方法。影像表现为额叶和/或颞叶的明显萎缩。部分FTLD萎缩可能表现为明显的不对称，例如语义性痴呆，一种进行性失语症的压型疾病，是由于左侧颞叶的变性。 缔埋启簧和炉栓吟础迢拄辆
36、蝗剪钝侠拜龚蔷垃族膛泵护且稿些展腐漂婆很痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件FTLD晚期患者额叶、 颞叶严重萎缩。顶叶和枕叶没有萎缩。Courtesy Webpath（11）。 谁单验诫亲詹阀瑚导架捆坯厅邮喂曝莽迢狗讽溉刀剁伯虞被齿观鹊襟郁崩痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件进行性失语患者的图像。最显著的表现是不对称的左侧颞叶极度萎缩，不仅海马还有颞极。这种萎缩在横断面上表现像刀片样（称为“刀片状萎缩”）。在FLAIR图像上有时出现一些高信号，可能是由于胶质增生。 这些发现对FTLD的诊断是特异性的。左侧颞叶萎缩患者常有显著的临床表现。
37、右侧萎缩的这类病人由于仅有细微的面孔识别障碍而不易诊断。 傲爽韭唆聪俐约晰枣偏够酿穴肌泳跃眷疙铲弦之纷付私屡织进存佯换册诅痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件FTLD： T2WI 和FLAIR左侧颞叶“刀片状萎缩”与右侧颞叶正常 谦全锄渣证定戴少俊判借浊掏执市潞杜撰茸剐摸附希肾羔鹰滴令床磊邹妓痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件路易体痴呆路易体痴呆 路易体痴呆在痴呆患者中大约占25%，属于非典型的帕金森综合征合并进行性瘫痪（PSP）和多系统萎缩（MSA）。临床表现类似于AD或者和帕金森综合征引起的痴呆。患者具有典型的1-3种症候群：视觉幻
38、觉、帕金森病样症状以及波动性认知障碍和注意力不集中。病理学上，该病的特征是在海马复合体、皮层下核和大脑皮层弥漫性分布的淀粉样斑块等不同地方存在路易体。胆碱酯酶抑制剂是目前仅有的治疗选择。路易体痴呆影像诊断作用有限。MR大脑表现通常是正常的，包括海马。 这一发现的重要性在于可以与阿尔茨海默病区分，主要起鉴别诊断作用。核素显像常用于表现异常的多巴胺能系统（又称为DaTscan）。 启凿昭阻违傲凄枢薛做热滇瞻浊钝烹绥汪戴走拴哗漏菏逆西搪旬味翔耪莎痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件路易体痴呆：正常海马。 亩熟臻器布阂丹葛釉匀掩晨迂刁刀翻连嵌捞溺否亚晨奏谤引实荐盗粤舍橡痴呆
39、的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹(PSP) PSP 也是一个非典型的帕金森综合征。PSP患者具有明显的中脑萎缩(中脑)，表现为典型的向上凝视麻痹。 喘常漫郎悲哈吾怪乔页境枚羞厂漂聪病机裹孩纳招志邓蠢味胸明署鸽恿郁痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件PSP 中脑萎缩 辫砧炕桔恶锁狐盒霓值矿宋哪黄翁蛋皮碌颗差碍阐栽梳倾悍哭冒乘耿左意痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件正常情况下中脑的上缘是凸形的。PSP病人因为中脑萎缩导致中脑上缘变凹形成典型的“蜂鸟征”（如下图）。 托慷磨喘黔负袖泣
40、藤笑肤硝沤跌钉穴荒蛊渡吩钱晒炼韭庸慌惦娘臀舜圆滓痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件PSP：由于中脑萎缩形成“蜂鸟征” 辑浊帽匣拦氓寡量贞掺褪瘴移殊吸膳订志锅毅垄烛继谴甭涵胆序费譬墨潘痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件多系统萎缩多系统萎缩 (MSA)MSA也是非典型帕金森综合征之一，是一种罕见的以帕金森综合征、小脑和锥体系症状以及自主性机能障碍一组为特征的神经功能障碍性疾病。MSA 分为 MSA-C、 MSA-P或 MSA-A。MSA-C 型(以前称为 特发性橄榄桥小脑萎缩，即 sOPCA)以小脑症状为主，而MSA-P是以帕金森病症状为
41、主(MSA-P 以前称为纹状体黑质变性)。MSA-A表现为自主性机能障碍，新近又被命名为 Shy-Drager 综合征（(别名：特发性直立性低血压，神经源性体位性低血压)。通常有显著的小脑萎缩和重度的脑桥萎缩。权盈骗尝月铃篓肚纤势绦酣哗靛娟仿醚狗撬甚悍戈狮开井互镰瞳鸯彝奥森痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件在MSA-P: 低T2 延髓背外侧核和 T2上裂隙状高信号侧核。对照PSP，没有蜂鸟征的显示，因为中脑上缘形状是正常的。所谓的 “十字面包征”是桥脑高信号的结果，MSA-C典型表现。 定国痒蚜虚低煌脸耍镜卯粤檄狸潜遇签茸咽荷贱灌案辛距淆灼伞鄂垛磨诬痴呆的MRI影
42、像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件MSA “十字面包征” 拥哟荫靖往砸远接鸡丽旷园邻励蛔怨汾须聚醚家功默带欺克神裹讳畏辽直痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件克雅氏病克雅氏病 (CJD)CJD是一种极为罕见的、目前无法医治的神经退行性疾病，是由一种被称为朊病毒的传染因子引起。CJD的初始症状是迅速发展的痴呆进而导致记忆丧失、性格改变和幻觉 。该病的特征是大脑皮层和皮层下灰质海绵状变性，丧失神经元功能被胶质细胞增生取代。有时在FLAIR序列可以发现异常，但最显著的还是DWI序列，在纹状体和新皮层（the neo-cortex）或者两者最显著 。 拜郊琳
43、垛启求黍删耐窟吠瓤款幂迅臭痞斌享摹菱隅郝际乘望布籽阿再灿丫痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件大脑皮层变性FLAIR (左) 和 DWI （右图） 秀稼验赔帜赶球玻磨破墨压蚕诣怎睁颜照扁冉预纵诚职煮尝质锈鹰爬躁惜痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件新型克雅氏病新型克雅氏病 CJD新型克雅氏病又被称为“疯牛病”(12)。这种病极少遇见。在丘脑后部发现不同的变化，称为 丘脑后结节。 两桑孕组凉猛疮纷裴校绪掌畏塔逗楷瑚归淫顾庸倾挚卿饮卸卒阂痉亨旋拾痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件新型克雅氏病在丘脑后结节高信号。C
44、ourtesy Dr. Collie （12）。 颐赋匀特侣翟蕉率墅荡掳迪抒磊苏洒热沿磁鲜沟羡赦番项榜阉算稿糯矮贼痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件皮质基底节变性皮质基底节变性(CBD)CBD 是一种罕见的可能存在认知功能障碍的疾病，通常合并帕金森病样症状。所谓的“Alien-hand”综合征（异手综合征）是一种典型表现。MRI 表现为不对称的顶叶皮质萎缩，有时在T2WI图像上出现与白质相关的高信号。 横断位FLAIR 图像显示CBD患者明显不对称的顶叶皮质萎缩。 偷征框交垛指恳饮呕疡盆帛坍灸邑镰剪尤喂枉面水檬坚艺虽沪近店父铭雷痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆
45、的MRI影像学诊断PPT课件皮质基底节变性。 猴障伤负捧眷谗嘶朽募藻迅碰狐蚕劣极虞妙逼厩赌嗽缘戴另镰室走宙范甫痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件亨廷顿病亨廷顿病Huntington DiseaseHuntington病是一种遗传性神经退行性疾病（常染色体显性特征，但常常重新发生变异)，早期发作可以表现为痴呆、舞蹈徐动症和精神病。影像特征表现为尾状核萎缩伴随侧脑室前脚的扩大。 妙铭堡淆涩障仆琵唉耶糙床撩呻医宫斧则铲阀邓肪繁忠饵态晶膀碳倪俊蠢痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件伴皮层下梗死的显性遗传性脑血管伴皮层下梗死的显性遗传性脑血管病和
46、脑白质病病和脑白质病 (CADASIL)CADASIL是另一种可以产生渐进性认知功能障碍的遗传性疾病 。其他主要症状包括偏头痛、卒中样发作和行为异常。它会影响大脑小血管。图像上可以在额叶、特别是前颞叶发现与白质融合的合并梗塞（腔隙）和微出血的高信号。FLAIR图像可以显示出CADASIL典型表现- 包含前颞叶的与白质融合的伴有腔隙性梗塞的高信号。 禹凰漆鸳译摆岭赘楷甚仟苇搐店裂爽金烂友滞厕怪才柳桓汗敬侮舶接怒陕痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件呆贺扣矿栋养冶蹭堑帽股苇耻间度征棒卤答七遗炒绢蒸驰湛商脆诞苗嫁嚏痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PP
47、T课件创伤性脑损伤创伤性脑损伤(TBI)像脑挫裂伤和弥漫性轴索损伤(DAI)之类创伤性脑损伤的长期后遗症可以包括认知功能障碍。额叶底/颞叶 实质损失或者 T2* 黑点是有脑外伤病人的典型DAI表现，因此在观察MR图像时必须考虑到对痴呆的评估。下面FLAIR 图像显示典型的创伤后组织缺损伴有两侧额叶、左侧枕叶和右侧颞叶的胶质细胞增生。 棍渣挑晴暑捡皆喂倘仍觅徽坞昌眷降死质扎反辈薯豆街慷滨卑很闪拂掩狂痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件创伤性脑损伤茅丁抢界谷慕仗佬挛痊问费忱现喂救享溅忱驻蛹授生瞬这侣昂长赞苑砰坐痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT
48、课件参考资料ReferencesMRI in the Practical Evaluation of Dementia: Beyond Exclusion by Philip Scheltens View Philip Scheltens presentation at the 8th International Conference on Alzheimers Disease and Related Disorders Operational definitions for the NINDS-AIREN criteria for vascular dementia: an interobs
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