ADLADL评定及训练评定及训练Activities of Daily Living 康复二：涂娟娟1a 内内 容容 提提 纲纲 一、ADL概述二、ADL能力的评定三、ADL训练2a 一、一、ADL概述概述日常生活活动（activities of daily living,ADL）1 1、、定义定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动3a 训练目的训练目的————1、帮助患者维持原有的功能性独立活动水平2、重新学习和掌握日常生活活动的技能3、找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题4、省时、省力的进行某项功能活动5、在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限度的生活4a 1）生活自理能力：更衣，进食，大、小便控制，洗漱与修饰，2）运动能力：床上运动，轮椅上的运动与转移，室内外的行走3）交流能力：口语表达，打，书写，计算机的使用4）家务劳动能力：日常性家务劳动，家用电器的使用ADLADL的功能与分类的功能与分类5a 评定的意义：评定的意义：可以了解患者的身体功能和残存能力，对确定可以了解患者的身体功能和残存能力，对确定患者能否自理及自理的程度、制定和修订治疗患者能否自理及自理的程度、制定和修订治疗计划、判定预后、评定治疗效果，安排重返家计划、判定预后、评定治疗效果，安排重返家园或就业都十分重要。
园或就业都十分重要 ADL能力的评定6a 1 1、评价时注意观察患者的实际操作能力、评价时注意观察患者的实际操作能力, ,不能仅依靠不能仅依靠口述口述2 2、患者在帮助下才可能完成的动作、患者在帮助下才可能完成的动作, ,要做详细的描述要做详细的描述适当的时间地点适当的时间地点3 3、避免疲劳、避免疲劳, ,必要时可以分几次评定必要时可以分几次评定, ,但应在同一地但应在同一地点点4 4、再次评价的时机、再次评价的时机, ,一个疗程结束后一个疗程结束后, ,或出院前或出院前. .评定的注意事项评定的注意事项7a 1 1、直接观察法、直接观察法 ：：客观客观（要求患者逐一完成）（要求患者逐一完成）2 2、间接评定法、间接评定法 ：（询问家人、朋友等，随访）：（询问家人、朋友等，随访） ◎◎相关量表相关量表BathelBathel指数（指数（BIBI））改良改良BathelBathel指数（指数（MBIMBI））功能独立性功能独立性量表量表（ FIMFIM ）加拿大作业表现测量表加拿大作业表现测量表（COPMCOPM）评定的方法评定的方法8a * BI产生于20世纪50年代，当时称Maryland残疾指数，60年代中期文献报告中正式称为Barthel指数，一直沿用至今。
BI是临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法 其重复试验信度达0.89，评定者间信度＞0.95，效度评价可靠 可用来评估患者治疗前后的功能状态 目前较常用的是国内1987年修订的BIBathelBathel指数（指数（BIBI））9a 进食10分--独立完成5分—需要帮助（切割食物）洗澡5分--独立完成修饰5分--洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分--独立完成脱衣，扣钮扣5分—需要帮助控制大便10分—无失禁5分—偶尔每周低于1次控制小便10分—无失禁5分—偶尔每24小时低于1次用厕10分--独立完成5分—需要帮助床椅转移15分--独立10分—最小量帮助5分—能坐起，需要大量帮助平地行走15分—45m10分—小量帮助45m5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分--独立完成，可用辅助具5分—需要帮助10a 以以中中风风、、脑脑外外伤伤所所致致偏偏瘫瘫患患者者为为例例, , 进行日常生活动作分析进行日常生活动作分析p穿衣穿衣p进食进食p床上活动训练床上活动训练p转移转移 自我照顾性自我照顾性ADLADL训练训练 11a 一、穿一、穿 衣衣 穿衣时穿衣时患侧总是先穿后脱患侧总是先穿后脱。
穿衣活动包括：穿衣活动包括：q 穿穿/ /脱上衣；脱上衣；q 穿穿/ /脱裤子；脱裤子；q 穿穿/ /脱鞋子12a 穿开襟上衣动作分析：穿开襟上衣动作分析：8 8步步1.患者将患者将“上衣上衣”里面朝外，里面朝外，衣领向上置于其膝上衣领向上置于其膝上2.用健手帮助露出里面的袖口用健手帮助露出里面的袖口3.把患手穿进相应的袖口把患手穿进相应的袖口5.把健侧手和上肢穿进衣袖把健侧手和上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平将其拉开展平7.最后整理上衣使其对称最后整理上衣使其对称并使钮扣对准相应的扣眼并使钮扣对准相应的扣眼8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部13a 脱开襟上衣动作脱开襟上衣动作与穿衣步骤基本相反与穿衣步骤基本相反1.解开钮扣解开钮扣2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下 3.将健侧上肢和手脱出衣袖将健侧上肢和手脱出衣袖4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下， 完成脱衣。
完成脱衣 14a 15a 穿套头衫动作分析穿套头衫动作分析1.先解开套头衫的钮扣先解开套头衫的钮扣2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上3.用健手将套头衫的后襟用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出拉到一起直到里面的袖口露出4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上拉上衣袖直到它穿到患肘以上6.然后将健侧上肢穿入相应袖口，然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上并且一定穿到肘部以上7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头然后低头套过头8.最后拉衣襟整理好套头衫最后拉衣襟整理好套头衫16a 与穿衣步骤基本相反：与穿衣步骤基本相反：脱套头衫的动作脱套头衫的动作1.从腰到上背将套头衫拉在一起从腰到上背将套头衫拉在一起2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出3.用健手先将患侧上脱出衣袖，用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出17a 注意事项：注意事项：p 建议选择宽松的开襟衫或套头衫建议选择宽松的开襟衫或套头衫p 尽可能地利用患侧主动穿衣尽可能地利用患侧主动穿衣 p 不穿带拉链衣服不穿带拉链衣服————因为用一只手难以控制因为用一只手难以控制 p 可用魔术贴替代可用魔术贴替代——如果患者不能用一只手系钮扣如果患者不能用一只手系钮扣p 用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣——但要试着尽可能但要试着尽可能地不用辅助设备地不用辅助设备p 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间在患者的后背和椅背之间要留有一定空间——否则会令穿否则会令穿后襟困难后襟困难18a ( (二二) ) 穿穿/ /脱裤子体位脱裤子体位 可在可在3 3种体位下完成：种体位下完成： q 卧位卧位 适合腰背控制差的患者，而且是适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。
一种安全的方法q 坐位坐位 适合绝大多数患者适合绝大多数患者q 站位站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡 * 有有时时可可组组合合体体位位，，如如坐坐- -卧卧位位方方法法适适合合站站位位平平衡衡差差的的患患者者；；坐坐- -站位方法适合于用站位方法适合于用““空手空手””扶持下能站立一会的患者扶持下能站立一会的患者 19a 坐坐—卧位下穿裤子动作分析：卧位下穿裤子动作分析：6 6步步1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方把裤子放在身旁健手容易够到的地方 2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝将患侧裤腿穿到患腿脚踝4.将交叉的患腿再次放到地板上将交叉的患腿再次放到地板上5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近6.让患者通过坐卧转移让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰面，把裤子拉过臀部直到腰20a 21a 22a 23a 与穿裤子步骤基本相反：与穿裤子步骤基本相反：脱裤子动作脱裤子动作1.坐在椅边坐在椅边, 解开裤带。
解开裤带2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：①①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；②② 用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧24a ( (三三) ) 穿穿/ /脱鞋子脱鞋子 p基本要求：基本要求： (1)(1)患患者者可可坐坐在在扶扶手手椅椅上上或或床床边边完完成成此此动动作作，，取决于患者取决于患者动态坐位平衡动态坐位平衡能力 (2)(2)鞋鞋子子应应放放在在容容易易拿拿到到的的地地方方，，如如果果有有必必要要，，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起 25a 穿鞋子的穿鞋子的动作分析：动作分析：6 6步步1.把患脚的鞋子从地上拿起，把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上2.将患腿提起交叉放于健腿上将患腿提起交叉放于健腿上。
3.拉开鞋面部分拉开鞋面部分4.将患脚将患脚“穿进穿进”鞋里鞋里—脚趾先穿进鞋里；脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴用健手系上鞋带或粘上魔术贴6.最后放下交叉的患腿最后放下交叉的患腿26a 与上述步骤基本相反：与上述步骤基本相反：脱患脚的鞋子的动作脱患脚的鞋子的动作1.解开鞋带（或拉开魔术贴）解开鞋带（或拉开魔术贴）2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子健手脱下鞋子27a 注意事项注意事项（（1 1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋建议用松紧鞋代替普通的系带鞋2 2））鞋鞋不不宜宜太太重重或或太太硬硬，，鞋鞋跟跟应应是是平平底底而而非非高跟 （（3 3）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋建议穿用魔术贴扣住的运动鞋28a 二、进二、进 食食 训训练练患患者者尽尽可可能能地地独独立立完完成成进进食食是是十十分分重重要要的的，，当当被被别别人人喂喂食食时时，，不不但但失失去去进进食食的的主主动动性性，，趣趣味味性性，，而而且且也也使使其其依依赖赖性性增增加加。
进食活动包括：进食活动包括：q 饮水；饮水；q 吃固体吃固体/ /半固体食物半固体食物29a 吃固体吃固体/ /半固体食物半固体食物动作分析：动作分析：5 5步步1.坐稳桌边坐稳桌边,注意食物及食具注意食物及食具2.伸手拿起食具伸手拿起食具(筷子、匙筷子、匙)3.把食具放入有食物处的碗把食具放入有食物处的碗\碟中，碟中， 夹住食物夹住食物4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽咀嚼和吞咽5.放下食具放下食具30a 31a 注意事项注意事项: :o如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐在床边 o用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳定 o即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上，即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。
健手借助刀叉或调羹从碗里拿起接近碗或盘子旁防止异常模式健手借助刀叉或调羹从碗里拿起食物如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿 o当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免在进当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免在进食期间呛咳食期间呛咳 o在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理评估和特别处理32a 床上活动训练床上活动训练o桥式运动o床上翻身 n向患侧翻身 n向健侧翻身 o卧坐转移n从健侧卧位坐起n从患侧卧位坐起 33a 一一、、桥式运动桥式运动 这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有用，还以帮助患者在坐位下穿短裤用，还以帮助患者在坐位下穿短裤 p活动成分活动成分1.仰卧于床上；仰卧于床上；2.屈曲双膝或单膝；屈曲双膝或单膝；3.把臀部抬高离开床面把臀部抬高离开床面 34a 桥式运动桥式运动动作分析动作分析: : 5 5步步1.患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。
患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直2.用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位并保持患脚平放于床面上并保持患脚平放于床面上3.屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上4.双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位5.在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面，保持至少臀部抬高离开床面，保持至少10秒35a 注意事项：注意事项：1.1.避免避免简单地简单地利用健侧利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面 2.2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者应注意评估不想伸展患侧躯干的患者 36a 二二、、床上翻身床上翻身 这是这是ADLADL的开始的开始，是穿衣、站立、转移等，是穿衣、站立、转移等ADLADL的前提的前提. .包括包括: :p健侧翻身健侧翻身p患侧翻身患侧翻身* 通常通常先学习向患侧翻身先学习向患侧翻身, ,这比翻向健侧更容易这比翻向健侧更容易37a 向患侧翻身动作分析向患侧翻身动作分析: :7 7步步 1.仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。
仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直2.用健手把患侧上肢和手放于腹部上用健手把患侧上肢和手放于腹部上3.屈曲健侧下肢使足底平放于床面上屈曲健侧下肢使足底平放于床面上4.先把头和颈转向患侧先把头和颈转向患侧5.然后将健侧上肢和手然后将健侧上肢和手“伸向伸向”患侧，患侧，放于床上或者抓住床边护栏放于床上或者抓住床边护栏6.再将躯干和腰转向患侧再将躯干和腰转向患侧7.最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程38a 向健侧翻身动作分析向健侧翻身动作分析: :7 7步步 1.仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直2.用健手把患侧上肢和手放于腹部用健手把患侧上肢和手放于腹部3.如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上4.先把头和颈转向健侧先把头和颈转向健侧5.然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧6.再把躯干和腰转向健侧再把躯干和腰转向健侧7.最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。
39a 注意事项注意事项1.1.不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后颈，然后正确地连续转正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢盆及下肢 2.2.确认床边留有确认床边留有足够的空间足够的空间给患者翻身，以确保给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适翻身后的安全和舒适 3.3.要要确保患侧肩膀有足够支撑确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上，而非只拉患侧上肢 40a 包括包括: :o从患侧卧位坐起从患侧卧位坐起o从健侧卧位坐起从健侧卧位坐起 三、卧坐转移三、卧坐转移41a 从患侧卧位坐起从患侧卧位坐起动作分析动作分析: :5 5步步1.从仰卧位翻回到患侧卧位从仰卧位翻回到患侧卧位2.用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿3.用健手撑住患侧肩膀下的床面上，用健手撑住患侧肩膀下的床面上，通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起4.健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆一样下一样下“压压”，协同躯干坐到直立位。
协同躯干坐到直立位5.健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，保持平衡直至其能稳定地坐于直立位保持平衡直至其能稳定地坐于直立位42a 从健侧卧位坐起动作分析从健侧卧位坐起动作分析: :5 5步步 1.以仰卧位翻向健侧卧位以仰卧位翻向健侧卧位 2.用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外，然后分开双腿尽可能地远离床外，然后分开双腿 3.先从卧位移动身体，患者既可用健手握住先从卧位移动身体，患者既可用健手握住床边把身体床边把身体“拉拉”起起( 但这并非理想的方法但这并非理想的方法)4.患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起5.患侧躯干肌肉收缩同时双下肢患侧躯干肌肉收缩同时双下肢像钟摆一样下像钟摆一样下“压压”，协同躯干坐起到直立位协同躯干坐起到直立位43a 床床—扶手椅转移扶手椅转移p其本要求其本要求 适适用用于于从从床床到到配配有有扶扶手手的的椅椅子子之之间间转转移移，，也也适适合于高度相差不大的床和椅之间的转移。
合于高度相差不大的床和椅之间的转移 p45°45°床床——椅转移椅转移 是最常用的方法是最常用的方法，因为扶手椅与床成，因为扶手椅与床成45°45°角，患者容角，患者容易够到椅子的外侧扶手易够到椅子的外侧扶手, ,比较容易转移，但身体转动的比较容易转移，但身体转动的角度将比较大通常这一方法适合于床与轮椅之间的相角度将比较大通常这一方法适合于床与轮椅之间的相互转移44a 45°45°床床——椅转移动作分析椅转移动作分析: : 9 9步步1.轮椅应该放在患者的健侧且与床轮椅应该放在患者的健侧且与床成成45°角放置2.移开靠近床边的脚踏板，移开靠近床边的脚踏板，记住转移前一定要铩住车闸记住转移前一定要铩住车闸3.患者沿床移向轮椅患者沿床移向轮椅4.将健足稍前将健足稍前,患足稍后放置患足稍后放置5.用健手够到轮椅内侧用健手够到轮椅内侧的扶手，抓住提供支撑的扶手，抓住提供支撑6.身体前倾站起身体前倾站起7.用健手够到轮椅的外侧扶手用健手够到轮椅的外侧扶手8.以健腿为主要旋转轴，身体转动以健腿为主要旋转轴，身体转动135°，从床移进轮椅从床移进轮椅9.在轮椅里调整平衡和坐姿坐正。
在轮椅里调整平衡和坐姿坐正45a 注意事项注意事项 1.1.转移时转移时不宜太快不宜太快，通常慢点比较安全通常慢点比较安全 2.2.如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤 带或控制患者的骨盆带或控制患者的骨盆 3.3.帮助脑卒中患者转移时，帮助脑卒中患者转移时，避免抓住并拉其患避免抓住并拉其患 侧上肢侧上肢，而应支持患者的患侧上肢以控制身，而应支持患者的患侧上肢以控制身 体平衡 4.4.治疗师可通过治疗师可通过用自己的膝顶住患者的患膝来用自己的膝顶住患者的患膝来 稳定 46a Thank You!Thank You!Thank You!Thank You!谢谢！47a 。