第三章 胸 部人体解剖学教研室人体解剖学教研室 柳新平柳新平 内 容n胸壁胸壁n膈膈 n胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔n肺肺n纵隔纵隔 第二节 胸 壁内容：内容：一一、、浅层结构浅层结构 二二 、、深层结构深层结构 一、 浅层结构 1. 浅血管浅血管 2. 皮神经皮神经 3.3.乳房乳房 二、深层结构n n深筋膜深筋膜n n胸廓外肌层胸廓外肌层n n胸廓和胸廓和肋间隙肋间隙n n胸廓内血管胸廓内血管n n胸横肌和胸内筋膜胸横肌和胸内筋膜 （一）（一）深筋膜深筋膜（二）（二）胸廓外肌层胸廓外肌层胸上肢肌胸上肢肌部分腹肌部分腹肌 胸上肢肌 胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌前锯肌前锯肌包括：包括：锁骨下肌锁骨下肌 （三）胸廓和肋间隙 1、肋间肌 肋间外肌肋间外肌肋间内肌肋间内肌主要是：主要是： 肋间外肌肋间外肌肋肋间最内间最内肌肌肋间内肌肋间内肌 2. 肋间隙的血管神经 肋肋间间血血管管神神经经在在肋肋沟沟处处的的排排列列从从上上到到下为下为: n n 肋间后肋间后静静脉脉 n n 肋间后动脉肋间后动脉 n n 肋间神肋间神经经 肋肋肋肋间后血管和肋间神经主干在间后血管和肋间神经主干在间后血管和肋间神经主干在间后血管和肋间神经主干在肋角肋角肋角肋角处发出上、下支分处发出上、下支分处发出上、下支分处发出上、下支分别沿别沿别沿别沿肋沟肋沟肋沟肋沟和和和和下位肋上缘下位肋上缘下位肋上缘下位肋上缘前行。
前行 在在在在胸前外侧壁应胸前外侧壁应胸前外侧壁应胸前外侧壁应在在在在肋间隙中部肋间隙中部肋间隙中部肋间隙中部进进进进针，以免伤及肋针，以免伤及肋针，以免伤及肋针，以免伤及肋间血管神间血管神间血管神间血管神经 在胸后壁应稍靠在胸后壁应稍靠在胸后壁应稍靠在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘下位肋骨上缘下位肋骨上缘下位肋骨上缘进进进进针 胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺： 胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺： （四）胸廓内血管（四）胸廓内血管胸廓内动脉胸廓内动脉胸廓内静脉胸廓内静脉胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 （五）胸内筋膜：（五）胸内筋膜： 贴附于胸廓内面向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜胸膜上膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜膈上筋膜胸胸膜膜腔腔手手术术入入路路：：皮皮肤肤、、浅浅筋筋膜膜、、深深筋筋膜膜及及胸胸廓廓外外肌肌层层、、切断肋骨或肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜切断肋骨或肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜 第三节 膈 diaphragm n n位置和分部位置和分部 n n 分部分部分部分部 胸骨部胸骨部胸骨部胸骨部：起自剑突后面：起自剑突后面：起自剑突后面：起自剑突后面 肋部肋部肋部肋部：起自下：起自下：起自下：起自下6 6对肋骨对肋骨对肋骨对肋骨 和肋软骨的内面和肋软骨的内面和肋软骨的内面和肋软骨的内面 腰部腰部腰部腰部，起自，起自，起自，起自上上上上2~32~3个腰个腰个腰个腰椎及内、椎及内、椎及内、椎及内、外侧弓状韧带。
外侧弓状韧带外侧弓状韧带外侧弓状韧带止点止点止点止点：：中中中中心腱心腱心腱心腱腰肋三角腰肋三角腰肋三角腰肋三角胸肋三角胸肋三角胸肋三角胸肋三角 •膈上有三个裂孔：膈上有三个裂孔：腔静腔静脉孔脉孔食管裂孔食管裂孔主动脉裂孔主动脉裂孔 三个裂孔通过的结构：腔静腔静腔静腔静脉孔脉孔脉孔脉孔通过：通过：通过：通过： 下腔静脉和右膈神经分支下腔静脉和右膈神经分支下腔静脉和右膈神经分支下腔静脉和右膈神经分支食管裂孔通过：食管裂孔通过：食管裂孔通过：食管裂孔通过： 食管和迷走神经、胃左血食管和迷走神经、胃左血食管和迷走神经、胃左血食管和迷走神经、胃左血管的食管的食管的食管的食管支、来自肝后部的管支、来自肝后部的管支、来自肝后部的管支、来自肝后部的淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管主动脉裂孔通过：主动脉裂孔通过：主动脉裂孔通过：主动脉裂孔通过： 主动脉和胸主动脉和胸主动脉和胸主动脉和胸导管，来自胸导管，来自胸导管，来自胸导管，来自胸壁的淋巴管壁的淋巴管壁的淋巴管壁的淋巴管, ,奇静脉和半奇奇静脉和半奇奇静脉和半奇奇静脉和半奇静脉也可通过此孔。
静脉也可通过此孔静脉也可通过此孔静脉也可通过此孔 第四节、胸膜和胸膜腔 胸膜胸膜胸膜胸膜是薄而光滑、衬是薄而光滑、衬于胸壁内面、膈上面、于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧及肺表面的纵隔两侧及肺表面的一层浆膜一层浆膜 胸膜胸膜分分二层：二层：脏脏胸膜胸膜壁壁胸膜胸膜 脏胸膜脏胸膜visceral pleura胸膜腔胸膜腔 pleural cavity壁胸膜壁胸膜parietal pleura 胸膜腔: 概念概念: 为脏、壁二层为脏、壁二层胸膜胸膜之间的潜在性腔之间的潜在性腔隙，左、右各一，内隙，左、右各一，内有少量浆液，可减少有少量浆液，可减少摩擦注意与胸腔的区别注意与胸腔的区别) 脏脏胸膜胸膜和壁和壁胸胸膜膜在肺根下方互相在肺根下方互相移行的双层移行的双层胸膜构胸膜构成成肺韧带 分分4 部：部： 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 胸膜顶胸膜顶 2．壁胸膜的分部壁胸膜的分部 肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜纵膈胸膜纵膈胸膜胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜 parietal pleura 肋胸膜肋胸膜被覆在肋骨、胸被覆在肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等结构内面的胸内筋膜等结构内面的浆膜。
浆膜 膈胸膜膈胸膜附于膈上面并附于膈上面并与其紧密结合与其紧密结合 纵隔胸膜纵隔胸膜衬附于纵隔两侧，其中部包绕肺根衬附于纵隔两侧，其中部包绕肺根后移行于脏胸膜后移行于脏胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 胸膜顶：胸膜顶：肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，包被肺肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，包被肺尖呈穹窿状突入尖呈穹窿状突入颈根部颈根部，，高出高出锁骨内侧锁骨内侧1 1／／3 3上方上方2.5cm2.5cm在锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖及在锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖及胸膜顶，进针点应胸膜顶，进针点应高于锁骨上方高于锁骨上方4cm4cm 胸膜隐窝：胸膜隐窝： 为壁胸膜各部为壁胸膜各部 相互反折处所形成相互反折处所形成的胸膜腔，主要是的胸膜腔，主要是肋膈隐窝肋膈隐窝 肋膈隐窝：肋膈隐窝：为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处胸膜膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处胸膜腔积液首先聚积于此腔积液首先聚积于此 肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 膈纵隔隐窝膈纵隔隐窝 三、肺和胸膜的体表投影三、肺和胸膜的体表投影 脏、壁胸膜返折部位称胸膜返折线。
脏、壁胸膜返折部位称胸膜返折线肋胸膜与纵隔胸膜前缘的返折线是肋胸膜与纵隔胸膜前缘的返折线是胸膜前界胸膜前界；；肋胸膜与纵隔胸膜后缘的返折线是肋胸膜与纵隔胸膜后缘的返折线是胸膜后界胸膜后界；；肋胸膜与膈胸膜的返折线是肋胸膜与膈胸膜的返折线是胸膜下界胸膜下界 胸膜前界的体表投影胸膜前界的体表投影( (了解了解) ) 自自胸胸膜膜顶顶始始，，在在第第2胸胸肋肋关关节节处处相相互互靠靠拢拢，，左左侧侧至至第第4胸胸肋肋关关节节处处斜斜向向外外下下，，达达第第6肋肋软软骨骨中中点点移移为为下下界界右右侧侧至至第第6胸胸肋关节移为下界肋关节移为下界 两侧胸膜前返折线间在上两侧胸膜前返折线间在上方位于胸骨柄的后方呈倒方位于胸骨柄的后方呈倒三角形的间隙，称三角形的间隙，称胸腺区；胸腺区；下方位于胸骨体下部和第下方位于胸骨体下部和第4 4、、5 5肋软骨后方的三角形区域，肋软骨后方的三角形区域，称称心包区心包区左剑肋角左剑肋角是临床上进行心包是临床上进行心包穿刺术的安全区穿刺术的安全区 锁骨中线锁骨中线腋中线腋中线肩胛线肩胛线与第与第8肋相交肋相交与第与第10肋相交肋相交与第与第11肋相交肋相交胸膜下界的体表投影胸膜下界的体表投影 肺肺肺肺胸膜胸膜胸膜胸膜锁骨锁骨锁骨锁骨 中线中线中线中线第第第第6 6 6 6肋肋肋肋第第第第 8 8肋肋肋肋腋中线腋中线腋中线腋中线第第第第8 8 8 8肋肋肋肋第第第第10101010肋肋肋肋肩胛线肩胛线肩胛线肩胛线第第第第10101010肋肋肋肋第第第第11111111肋肋肋肋后正中线两侧后正中线两侧后正中线两侧后正中线两侧第第第第1111胸椎棘突胸椎棘突胸椎棘突胸椎棘突第第第第1212胸椎棘突胸椎棘突胸椎棘突胸椎棘突肺和胸膜下界的体表投影 1. 位置位置 胸腔内，纵隔胸腔内，纵隔两侧。
两侧 右肺较宽短，右肺较宽短，左肺较细长左肺较细长 第五节第五节 肺肺 lungs 2.体表投影：体表投影：肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/31/3上方上方2 2～３～３cmcm肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与6、、8、、10肋相肋相 交小儿高一个肋小儿高一个肋 左肺被左肺被斜裂斜裂分为分为上、上、下二叶下二叶 右肺被右肺被斜裂斜裂和和水平水平裂裂分为分为上、中、下上、中、下三叶3.3. 肺的分叶肺的分叶 肺门：肺门：肺的内肺的内侧面中央凹侧面中央凹陷的长椭圆陷的长椭圆形区域 4.肺门及肺门及肺根肺根 肺根：肺根： 出入肺门的主支气出入肺门的主支气管、肺动静脉、支气管管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管、神经动静脉、淋巴管、神经等结构被结缔组织包裹等结构被结缔组织包裹构成肺根构成肺根 从前到后，左右肺都为：从前到后，左右肺都为： 肺静脉肺静脉 肺动脉肺动脉 支气管支气管 肺根结构的排列肺根结构的排列：： 从上到下：从上到下：从上到下：从上到下： 左肺为左肺为左肺为左肺为: : 肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 支气管支气管支气管支气管 肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉 右肺为：右肺为：右肺为：右肺为：上叶支气管上叶支气管上叶支气管上叶支气管 肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 中下叶支气管中下叶支气管中下叶支气管中下叶支气管 肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉 肺段支气管：肺段支气管： 为气管的为气管的第三级分支。
第三级分支 每个肺有每个肺有10条肺段支气条肺段支气管5．．肺段支气管和支气管肺段肺段支气管和支气管肺段 每一肺段支气管及其所属的肺每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段组织为一个肺段左、右肺各有左、右肺各有10个肺段 每个肺段略呈圆锥形，每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门尖向肺门支气管肺段支气管肺段 (肺段肺段): 解剖操作1.解剖肋间隙解剖肋间隙2.开胸3.解剖胸廓内血管，观察胸横肌解剖胸廓内血管，观察胸横肌4.探查胸膜腔和胸膜隐窝探查胸膜腔和胸膜隐窝5.取肺，观察肺根内结构的排列取肺，观察肺根内结构的排列6.在胸后壁，剪开壁胸膜和胸内筋膜，观察肋在胸后壁，剪开壁胸膜和胸内筋膜，观察肋间后血管和神经间后血管和神经 n n掌握胸壁的层次掌握胸壁的层次 n n掌握肋间隙结构及神经、血管走行的排掌握肋间隙结构及神经、血管走行的排列关系及其临床意义列关系及其临床意义 n n掌握胸膜腔的构成，壁胸膜的分部，肋掌握胸膜腔的构成，壁胸膜的分部，肋隔隔隐窝 n n掌握肺的形态、分叶了解肺的分段掌握肺的形态、分叶了解肺的分段n n掌握肺门与肺根的定义，肺根内结构的掌握肺门与肺根的定义，肺根内结构的排列。
排列 小小 结结 。