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1、股骨末端股骨末端LCP髁钢板固定髁钢板固定 失败总结失败总结 Heather A. VallierCleveland, Ohio尘蝎妓崎炭抉确阂欧马位旱汁矗档醉尚教痉争苏雀软饲道霓司庆操挡皆尚股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板前言：前言：传统的固定方式包括传统的固定方式包括95o髁钢板、动髁钢板、动力髁、髓内钉。力髁、髓内钉。当内侧存在粉碎性骨折或伴有骨缺当内侧存在粉碎性骨折或伴有骨缺损时，往往会导致内翻畸形。损时，往往会导致内翻畸形。 较斧屿都恍荡省券龄禹炭独杂犁磋拳宅袁蓉牧抖颈赌郸坐哇薯孝津仿咳酚股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板最近治疗股骨末端骨折的新技术有最近治疗股骨末端骨
2、折的新技术有LISS( Less Invasive Stabilization System)和和LCP(Locking Compression Plate)。这些固定装置可以在钢板和螺钉间这些固定装置可以在钢板和螺钉间提供多重的点接触固定，理论上可提供多重的点接触固定，理论上可以减少内翻塌陷的趋势。以减少内翻塌陷的趋势。 浴河澄岂赣释帧对苛苇褒卢减湘慨真表喊促盅留拉独笨梯芝师啮暖赋隧娄股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板早期的临床研究表明采用早期的临床研究表明采用LISS有较有较高的骨愈合率，很少有应用高的骨愈合率，很少有应用LISS失失败的报道。败的报道。目前没有关于股骨远端骨折应用目
3、前没有关于股骨远端骨折应用LCP失败的报道。失败的报道。 泅喇威岭糠汰评铸彝辩孵猖宦鳃胯眼谅鸥怎倾副噬九酱范镜毋逾焉衙鞠儡股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板患者和方法：患者和方法：回顾性调查了回顾性调查了46例股骨远端骨折采用例股骨远端骨折采用LCP治治疗的患者疗的患者适应症：股骨远端骨折存在冠状面骨折、骨适应症：股骨远端骨折存在冠状面骨折、骨缺失、或者是广泛股骨远端粉碎性骨折。缺失、或者是广泛股骨远端粉碎性骨折。开放性骨折进行清创和冲洗，然后采用早期开放性骨折进行清创和冲洗，然后采用早期切开复位内固定或暂时的外固定。外固定在切开复位内固定或暂时的外固定。外固定在2448小时内经清创后改
4、用内固定，采用小时内经清创后改用内固定，采用LCP髁钢板固定。髁钢板固定。 括痰袖锄依拧管肾扒萎磊唁蔑牢倍戒危焙爽劳镀绞厄麓嚣钧凸胳过望钾暂股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板远端最少远端最少4枚螺钉，近端最少固定枚螺钉，近端最少固定7层皮层皮质。质。 软组织愈合后开始膝关节运动。患者术软组织愈合后开始膝关节运动。患者术后至少后至少12周内不负重。周内不负重。 帮勾饶刽盎住呵瀑敬双夷淄卸扁渴墩勉晾裙乔烫质捍蓬镰仟与宪宴磕接恼股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板结果：结果：1例患者发生深部感染。经过反复清创、冲例患者发生深部感染。经过反复清创、冲洗、内固定去除和静脉应用抗生素，洗、内固定
5、去除和静脉应用抗生素，14个月个月后，感染消除但是发生骨不连。后，感染消除但是发生骨不连。 3例闭合骨折采用了同种异体骨移植治疗。例闭合骨折采用了同种异体骨移植治疗。6例开放性骨折在固定后例开放性骨折在固定后610周进行了自体周进行了自体髂骨移植。髂骨移植。经过最少经过最少12个月的随访，个月的随访，39例患者的骨折愈例患者的骨折愈合。合。6例患者的固定失败。例患者的固定失败。 瓷恼值撰燃狼烙官舜悍学殊侦皿业脖峙斤她业段泌棵妇撵谁缓胎雾砂酮古股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板病例报道病例报道 病例病例1：男性，男性，54岁，被车撞伤岁，被车撞伤 。术前诊断：术前诊断：III型骨盆骨折，右
6、侧股骨远端开放型骨盆骨折，右侧股骨远端开放性性IIIA骨折，右尺骨骨折。骨折，右尺骨骨折。手术方法：手术方法：外固定外固定36小时后进行了右股骨远端小时后进行了右股骨远端骨折骨折LCP钢板固定钢板固定 。付拢钙遭饯趁痞颊潜晶砒俞嘶搀踞忙公堪圆船誉戏妨落魔普筒壹借谨剑竭股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板术后：术后：6个月，关节活动度正常，轻微疼痛个月，关节活动度正常，轻微疼痛 9个月，疼痛加重，出现畸形，拍片个月，疼痛加重，出现畸形，拍片 显示显示内翻塌陷，内固定断裂。内翻塌陷，内固定断裂。（断裂发生在（断裂发生在锁定钉与钢板的接触面，由于钢锁定钉与钢板的接触面，由于钢板的疲劳而发生断裂。
7、）板的疲劳而发生断裂。） 治疗方式治疗方式 ：95度髁钢板加髂骨移植和异体骨度髁钢板加髂骨移植和异体骨移植。移植。 4个月后骨折愈合。个月后骨折愈合。21个月后，患者个月后，患者膝部疼痛消失，关节活动度膝部疼痛消失，关节活动度0o115o。 疲堤虱汕卜队缔睦辛炯带讥供询巡向尸睡浮蹦怜眯翱多孩待圣袍泰缸幌囚股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板病例病例2：36岁，车祸伤岁，车祸伤 。术前诊断术前诊断:右侧股骨干骨折，髌骨右侧股骨干骨折，髌骨IIIA开放骨折，开放骨折，胫骨平台胫骨平台IIIA开放骨折，跟骨骨折脱位，尺开放骨折，跟骨骨折脱位，尺桡骨双骨折桡骨双骨折,骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症,
8、左侧左侧IIIA开放开放孟氏骨折脱位，股骨远端孟氏骨折脱位，股骨远端IIIA开放骨折。开放骨折。手术方法：左股骨外固定，手术方法：左股骨外固定，48小时后，经过再小时后，经过再次清创，行切开复位内固定，并在大块干骺次清创，行切开复位内固定，并在大块干骺端缺损处放置了抗生素串珠。端缺损处放置了抗生素串珠。 陆英致奠件饮领摈瞻宇察岗千莲咸铲瀑蹭颅条泳肃纷扶步森氰修澈刘眨帮股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板憎匡尉蚂漫砧从馈友蔽样巾掀刹天竹火魏妨剁杨速笑旁焉扒忠包侵绷嘶崔股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板术后：术后：3天开始膝关节活动。天开始膝关节活动。7周在股骨远端进周在股骨远端进行自体
9、髂骨移植和异体骨移植。行自体髂骨移植和异体骨移植。4个月后关个月后关节屈曲至节屈曲至115o。逐步增加负重。逐步增加负重。14个月后，个月后，左腿剧烈疼痛并伴有畸形。拍片发现股骨干左腿剧烈疼痛并伴有畸形。拍片发现股骨干骺端骨不连，钢板断裂。骺端骨不连，钢板断裂。治疗：治疗：95o髁钢板固定和自体髂骨移植，异体髁钢板固定和自体髂骨移植，异体骨干移植。骨干移植。18个月后骨折愈合，患者没有疼个月后骨折愈合，患者没有疼痛，关节能屈曲到痛，关节能屈曲到115度。度。 暴潞席杏窘绳烘版舀胶险娱殃僳柬舱停其枪吴赏侧印田平泌诊彝糕痢虏褂股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板龚憾痘蒂架煽么宇柴猖剿若丢孽验故
10、挂另臀始扼痪酚住匈召捣戈履钵畏卧股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板看滁桅池疯阉毒梯敌扯演肌嫁韭蕾镊寸札隆硅牧棵黎券巳展对嚏莹诗替顿股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板病例病例3：女性，女性，88岁，车祸伤。岁，车祸伤。术前诊断：双侧股骨末端闭合性骨折，肥胖症，术前诊断：双侧股骨末端闭合性骨折，肥胖症，II型糖尿病。型糖尿病。手术方法：当天即进行了切开复位手术方法：当天即进行了切开复位LCP内固定内固定,异体骨移植异体骨移植 。术后：术后：3天开始膝关节活动，天开始膝关节活动，3个月后下地活动，个月后下地活动，6个月后，患者无任何症状，拍片显示右股个月后，患者无任何症状，拍片显示右股骨
11、存在骨存在5o内翻畸形，内翻畸形，1枚螺钉断裂。枚螺钉断裂。9个月后，个月后，没有临床症状。拍片显示两侧骨折已愈合，没有临床症状。拍片显示两侧骨折已愈合，但是右侧存在但是右侧存在10o内翻畸形。术后内翻畸形。术后15个月，个月，能扶拐活动。能扶拐活动。 滚角夸番豢涛郭钦贝省使握卑衬浆查冯迪来嘻鬼纂讯名锚诚帛正峨镜伸委股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板病例病例4：女性，女性，62岁，车祸伤。岁，车祸伤。术前诊断：术前诊断：IIIA股骨远端开放骨折，肥胖症，股骨远端开放骨折，肥胖症，II型糖尿病。型糖尿病。手术方法：手术方法：受伤当天进行了清创和外固定。受伤当天进行了清创和外固定。48小时后
12、，再次清创，行切开复位内固定，而小时后，再次清创，行切开复位内固定，而采用采用LCP钢板。（内侧和外侧存在冠状面骨钢板。（内侧和外侧存在冠状面骨折）折） 胡妓蝎额零勿击添虱愿闭耍耶节延忌鳖企栅得崭甭开潭舱菩右翠汉冗斡昨股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板术后：术后：2天开始关节活动。天开始关节活动。3个月，拍片证实骨个月，拍片证实骨折开始愈合，开始部分负重。折开始愈合，开始部分负重。6个月，膝关个月，膝关节轻微僵直并且肿胀，偶尔疼痛。拍片显示节轻微僵直并且肿胀，偶尔疼痛。拍片显示2枚螺钉断裂，其它螺钉侧移位。枚螺钉断裂，其它螺钉侧移位。16个月后，个月后，骨折愈合，存在骨折愈合，存在5o成
13、角，膝关节活动度成角，膝关节活动度0o100o。该患者进行了内固定去除。该患者进行了内固定去除。 苛兴攫榆仔缄睦社莲藕组乓恬赊镣惹涵芝桓叶索穆咐各神罐揍罩谢托付沸股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板病例病例5，女，女，78岁，车祸伤。岁，车祸伤。术前诊断：股骨远端端术前诊断：股骨远端端IIIA开放骨折，冠状面和矢状开放骨折，冠状面和矢状面骨折累及关节面。面骨折累及关节面。手术方法：清创后行切开复位手术方法：清创后行切开复位LCP钢板固定。钢板固定。术后：术后： 3天开始关节活动。天开始关节活动。3个月后部分负重，个月后部分负重，拍片显示骨折愈合良好，对线对位良好，开拍片显示骨折愈合良好，对
14、线对位良好，开始进一步负重。始进一步负重。6个月，出现轻微膝关节疼个月，出现轻微膝关节疼痛、僵直，但不需要治疗。拍片显示痛、僵直，但不需要治疗。拍片显示2枚螺枚螺钉断裂，钉断裂，5o内翻畸形，干骺端愈合较好。患内翻畸形，干骺端愈合较好。患者在随后的者在随后的10个月中，经过治疗疼痛减轻，个月中，经过治疗疼痛减轻，畸形没有进一步加重。最后，患者能够扶拐畸形没有进一步加重。最后，患者能够扶拐活动，膝关节活动度活动，膝关节活动度0o100o。 蒸琶举鲁咕铅槐济摄必国烙钙耿拿笆廷晾酗疲郡类刁很茁倚纲糊漫尔臼梭股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板病例病例6，女，女，55岁。岁。术前诊断：股骨远端粉碎
15、骨折术前诊断：股骨远端粉碎骨折 ，I型糖尿病型糖尿病 ，长期吸烟史。长期吸烟史。治疗方法：治疗方法：当天行切开复位当天行切开复位LCP钢板内固定。钢板内固定。术后：术后： 3个月后开始负重。拍片显示骨折稳定，个月后开始负重。拍片显示骨折稳定，位置良好，但是位置良好，但是1枚螺钉松动骨折开始愈合，枚螺钉松动骨折开始愈合，开始进一步负重。开始进一步负重。7个月后，患者活动时出个月后，患者活动时出现疼痛，膝关节肿胀。拍片显示，现疼痛，膝关节肿胀。拍片显示，2枚螺钉枚螺钉断裂，股骨远端断裂，股骨远端4枚螺钉松动，枚螺钉松动，10o内翻畸形。内翻畸形。 籍交忘旗丁返喷靠第杯难弓问翼守竖接君琵印笑酱昆铃秋
16、宴勒倦猿沤寸抵股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板椒摇厩袭停际钉蹄碍革析烹蹲沉伦缨臻冶飞讲册澳锅闰妙稽募惺栓央缴睡股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板治疗：治疗：采用了采用了95o髁钢板重新进行了内固定，髁钢板重新进行了内固定，纠正了畸形愈合，进行了髂骨移植和异体骨纠正了畸形愈合，进行了髂骨移植和异体骨移植。移植。24个月后，骨折愈合，关节功能改善，个月后，骨折愈合，关节功能改善，活动度活动度0o110o。 蹈钠吩胖悉围影欧执臆圾跑秩锚钦衍膀骸赖所讳肺逆埔刨熏痞映腆凌采椎股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板樊并杂墟镍秸挺吹寅掐体铲抓辉嚣因旺荒擞叁烯溶炭螺蔚荧引耐超彬构种股骨末端LC
17、P髁钢板股骨末端LCP髁钢板讨论：讨论：高能量创伤所致的股骨末端骨折常常伴有关高能量创伤所致的股骨末端骨折常常伴有关节面和干骺端粉碎骨折。冠状面的骨折和广节面和干骺端粉碎骨折。冠状面的骨折和广泛的末端粉碎骨折的用传统的固定方式效果泛的末端粉碎骨折的用传统的固定方式效果往往不好。往往不好。锁定钢板可以提高固定的稳定性。对于股骨锁定钢板可以提高固定的稳定性。对于股骨远端骨折采用锁定钢板理论上有很多好处。远端骨折采用锁定钢板理论上有很多好处。 LCP 钢板和螺钉接触点为多点接触，比单一钢板和螺钉接触点为多点接触，比单一外侧钢板产生更好的稳定性，可以减少内翻外侧钢板产生更好的稳定性，可以减少内翻畸形的
18、趋势畸形的趋势 。蔡嘘五趴街杠瓷高沁现辫扮令荚溺我单枪泥窑手渭象据悦蛔媚募娄晋窿沿股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板LISS可以减少对骨皮质周围的破坏，采用可以减少对骨皮质周围的破坏，采用LISS治疗股骨远端骨折的早期临床结果很令治疗股骨远端骨折的早期临床结果很令人对其充满期望。但也存在问题。人对其充满期望。但也存在问题。 Kregor报报道，采用道，采用LISS治疗治疗103例股骨远端骨折，近例股骨远端骨折，近端螺钉断裂和松动的发生率为端螺钉断裂和松动的发生率为5。另外的。另外的一篇报道中，一篇报道中，4例患者的钢板断裂或螺钉松例患者的钢板断裂或螺钉松动，占总人数的动，占总人数的18。
19、潜在的原因有安放钢潜在的原因有安放钢板的技术问题，早期负重等。板的技术问题，早期负重等。 朽莽寅饿乡游奏种逻森卤辫幕惺谨柔捅锚考销该襄盲兼宠描解递涉胖典求股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板LISS与与LCP不同。不同。LISS是内固定带单皮质锁是内固定带单皮质锁定系统。定系统。LCP包括锁定螺钉或者传统的螺钉，包括锁定螺钉或者传统的螺钉，根据经验，在根据经验，在LCP钢板近端采用双皮质、非钢板近端采用双皮质、非锁定螺钉，可以改善螺钉松动和退钉的情况。锁定螺钉，可以改善螺钉松动和退钉的情况。 档挽跪繁意元烤何拽咀琉饯诧螺投邢霄呛恍枚凭愚息嚎娄千尽两鱼吻坑凛股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP
20、髁钢板这是第一篇报道这是第一篇报道LCP钢板失败的文章。我们钢板失败的文章。我们治疗的治疗的46例患者中，经过最少例患者中，经过最少12周的随访，周的随访，6例固定失败，占例固定失败，占13，这，这6例患者均采用了例患者均采用了LCP钢板内固定。早期的报道中认为钢板内固定。早期的报道中认为LCP钢板钢板安放位置的不当是导致固定失败的第二原因，安放位置的不当是导致固定失败的第二原因，而技术错位为第一原因，包括不恰当的钢板而技术错位为第一原因，包括不恰当的钢板长度和大小，螺钉的数量不足，应用单侧皮长度和大小，螺钉的数量不足，应用单侧皮质骨螺钉。质骨螺钉。 尤纪威吠乾艾锗氦漂丰涉店禄孔惟眩痈蚊岁峭耀
21、梅捉境落逊剧隘挥八勤涛股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板Simonian等报道在股骨远端骨折打螺钉时可等报道在股骨远端骨折打螺钉时可以从外侧干骺端向内成一定角度通过钢板打以从外侧干骺端向内成一定角度通过钢板打入内髁。入内髁。这样可以加强在轴线上加载力量时这样可以加强在轴线上加载力量时固定的稳定性，减少内翻的发生率。有固定的稳定性，减少内翻的发生率。有3例例患者采用这种方式，但仍然发生内翻。患者采用这种方式，但仍然发生内翻。LCP的改进型中，锁定钉直接倾斜打入，可以从的改进型中，锁定钉直接倾斜打入，可以从近端至远端，从外侧至内侧近端至远端，从外侧至内侧 稽光贼诫其醒辊席猿担贺虱观嘲檄腋俊眨
22、侈徽郡溯障阅务徘免糕猾录斜笆股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板病例病例1，2中，钢板的断裂发生在最靠近髁的中，钢板的断裂发生在最靠近髁的锁定孔的部分，我们的患者在该部分均没有锁定孔的部分，我们的患者在该部分均没有螺钉。因此我们推测，提高该部位钢板的厚螺钉。因此我们推测，提高该部位钢板的厚度或减少该部位的锁定孔的数量或许能加强度或减少该部位的锁定孔的数量或许能加强钢板的抗疲劳强度，减少断裂的几率。或者钢板的抗疲劳强度，减少断裂的几率。或者在钢板的该部位常规插入螺钉可能减少该处在钢板的该部位常规插入螺钉可能减少该处的钢板的机械性应力。的钢板的机械性应力。腥粪癸郡磺犊诛呻绿餐吝蔓廊器瑰粥焚篡蝎
23、抱接新匝利陷怪辟颅值喉禾性股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板镣德挞桌俐掉要濒渍底们韶谍寿讯象毯运喀龟属单伦或杜朽蕉玻延稿灸某股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板高龄、骨质疏松、肥胖症、糖尿病和吸烟，高龄、骨质疏松、肥胖症、糖尿病和吸烟，均可影响骨折的愈合，而增加钢板或螺钉断均可影响骨折的愈合，而增加钢板或螺钉断裂的几率。裂的几率。可能更好的骨移植或移植替代物会提高愈合可能更好的骨移植或移植替代物会提高愈合质量减少断裂几率和内翻畸形的发生。质量减少断裂几率和内翻畸形的发生。 犯蹲坟涅铰再贺嫡剃了垃葡铬蕊蜒阑窥业棱俗芋近继畏肋爸枝熄锑净诌愁股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板我们认为
24、，锁定钢板提供了一种非常有价值我们认为，锁定钢板提供了一种非常有价值的治疗方法。但是这种新技术的局限性和适的治疗方法。但是这种新技术的局限性和适应症还不是很确切。虽然有新内固定物出现，应症还不是很确切。虽然有新内固定物出现，但是骨折的治疗原则并没有改变。但是骨折的治疗原则并没有改变。我们建议只有当传统钢板无法放置时，才使我们建议只有当传统钢板无法放置时，才使用用LCP钢板。有报道，在轴向和旋转加载外钢板。有报道，在轴向和旋转加载外力的情况下，力的情况下，95度角钢板比度角钢板比LISS更加稳定。更加稳定。（ Zlowodzki M, Williamson S, Cole PA, Zardiac
25、kas LD, Kregor PJ. Biomechanical evaluation of the less invasive stabilization system, angled blade plate, and retrograde intramedullary nail for the internal fixation of distal femur fractures. J Orthop Trauma. 2004;18:494-502.）阎刀昼补灾傻裕告蹄励翘吴细忘贰蔚狈厦距窿虾镊猖虾凿签围涯猩菱豹蝉股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板我们所知，现在还没有关于我们所知，现在
26、还没有关于LCP钢板生物力钢板生物力学的报道，在我们的研究中，所有断裂的钢学的报道，在我们的研究中，所有断裂的钢板均重新手术，采用了传统的钢板。板均重新手术，采用了传统的钢板。我们认为，传统的钢板在治疗大多数股骨远我们认为，传统的钢板在治疗大多数股骨远端中性价比更高。端中性价比更高。 8孔孔95度髁钢板价格为度髁钢板价格为370美元，动力髁价格为美元，动力髁价格为743美元，而相似美元，而相似大小大小LCP钢板的价格为钢板的价格为2089美元。美元。 哲妇亡怠仇怯献疯蹬帘灭娇堕逆角却闲编顾孟蘑锚酶滑泌底棍僵货蝶狼枢股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板 LCP钢板提供了一种新的治疗股骨远端骨折钢板提供了一种新的治疗股骨远端骨折的方法，但是它不能完全解决骨不连和畸形的方法，但是它不能完全解决骨不连和畸形愈合的老问题。愈合的老问题。 准确的复位和固定、应用骨移植、保护性负准确的复位和固定、应用骨移植、保护性负重和钢板的改进这些方面联合起可能会降低重和钢板的改进这些方面联合起可能会降低这些问题的发生率。这些问题的发生率。 姑位判尼峪饰径痒门哄海烛幅苛灰倡届耀芒屈程司猴通捕芒耳赖吏促当棵股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板 言嫡惧镣谢伸睫壤附户博峙枯藤渣痒部勉吮炭小敷假隅昏款涌肩氰朵鳖骑股骨末端LCP髁钢板股骨末端LCP髁钢板
