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1、疾病疾病护理措施护理措施病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查护理评估护理评估护理诊断护理诊断疾病诊断疾病诊断治疗治疗教学思路教学思路肺炎病人护理肺炎病人护理第七节第七节 肺炎病人的护理肺炎病人的护理桂林医学院桂林医学院 李小芒李小芒肺炎病人护理肺炎病人护理肺实质肺实质肺炎病人护理肺间质肺间质肺炎病人护理一、概一、概 述述肺炎（肺炎（pneumonia） 由各种病原微生物、理化因素、免疫因素、由各种病原微生物、理化因素、免疫因素、药物等所致药物等所致 终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 细菌性肺炎最为常见细菌性肺炎最为常见肺炎病人护理分分 类类病
2、因分类病因分类按解剖部位分类按解剖部位分类按患病环境分类按患病环境分类1 1 1 1、感染、感染、感染、感染（1 1 1 1）细菌性肺炎）细菌性肺炎）细菌性肺炎）细菌性肺炎（2 2 2 2）病毒性肺炎）病毒性肺炎）病毒性肺炎）病毒性肺炎（3 3 3 3）支原体肺炎）支原体肺炎）支原体肺炎）支原体肺炎（4 4 4 4）真菌性肺炎）真菌性肺炎）真菌性肺炎）真菌性肺炎（5 5 5 5）其他病原体）其他病原体）其他病原体）其他病原体2 2 2 2、理化因素、理化因素、理化因素、理化因素3 3 3 3、免疫和变态反应、免疫和变态反应、免疫和变态反应、免疫和变态反应肺炎病人护理微生物微生物链链球球菌菌SA
3、RS病病毒毒支支原原体体镜镜下下观观肺炎病人护理分分 类类病因分类病因分类按解剖部位分类按解剖部位分类按患病环境分类按患病环境分类1 1 1 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎、大叶性肺炎、大叶性肺炎2 2 2 2、小叶性肺炎、小叶性肺炎、小叶性肺炎、小叶性肺炎3 3 3 3、间质性肺炎、间质性肺炎、间质性肺炎、间质性肺炎肺炎病人护理1 1、大叶性、大叶性/ /肺泡性肺炎肺泡性肺炎（1 1）致病菌多为）致病菌多为肺炎链球菌肺炎链球菌。 （2 2）感染过程）感染过程 肺泡肺泡 肺泡间孔肺泡间孔 其他肺泡其他肺泡 肺段肺段 肺肺叶叶（3 3）肺实质肺实质炎症，多不累及支气管。炎症，多不累及支气管。（4 4
4、）胸片：肺叶或肺段的实变阴影。）胸片：肺叶或肺段的实变阴影。肺炎病人护理充血期充血期病病 理理 改改 变变肺炎病人护理红色肝样变期红色肝样变期病病 理理 改改 变变肺炎病人护理灰色肝样变期灰色肝样变期病病 理理 改改 变变肺炎病人护理消散期消散期病病 理理 改改 变变肺炎病人护理2 2、小叶性、小叶性/ /支气管肺炎支气管肺炎v多种病原体，常继发于其他疾病。多种病原体，常继发于其他疾病。v感染过程：支气管感染过程：支气管 细、终末细支气管及肺泡的炎症。细、终末细支气管及肺泡的炎症。v有分泌物，有分泌物，湿啰音湿啰音，无实变体征无实变体征。v胸片：沿肺纹理分布，胸片：沿肺纹理分布，不规则斑片状不
5、规则斑片状影，边缘密度浅而模糊影，边缘密度浅而模糊, ,下叶下叶常受累。常受累。肺炎病人护理3 3、间质性肺炎、间质性肺炎v多由多由支原体、病毒支原体、病毒所致。所致。v病变仅在病变仅在肺间质肺间质，呼吸道症，呼吸道症状轻，异常体征较少。状轻，异常体征较少。v胸片：一侧或双侧肺下部的胸片：一侧或双侧肺下部的不规则条索状影不规则条索状影，从肺门向，从肺门向外伸展，可呈外伸展，可呈网状，网状，其间可其间可有小片肺不张阴影。有小片肺不张阴影。肺炎病人护理分分 类类病因分类病因分类按解剖部位分类按解剖部位分类按患病环境分类按患病环境分类社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（C
6、APCAP）医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAPHAP）肺炎病人护理1 1、社区获得性肺炎、社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia) 在医在医院外院外罹患的感染性肺实质炎罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；发病的肺炎；肺炎球菌（肺炎球菌（40%40%）；）；革兰阴性杆菌（革兰阴性杆菌（20%20%），其中最常，其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌。见的是肺炎克雷伯杆菌。肺炎病人护理2 2、医院获得性肺炎、医院获得性肺炎(hosp
7、ital Acquired Pneumonia) 患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院4848小时后小时后在医院内发生的肺炎；在医院内发生的肺炎；革兰染色阴性杆菌（革兰染色阴性杆菌（50%50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等；杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等；肺炎球菌（肺炎球菌（30%30%）、金黄色葡萄球菌（）、金黄色葡萄球菌（10%10%）。）。滥用抗生素滥用抗生素消毒不严格消毒不严格交叉感染交叉感染肺炎病人护理二、肺炎球菌性肺炎二、肺炎球菌性肺炎 1、病因、发病机理和病理：由肺炎球菌肺炎球菌
8、引起(双球或链球G)。常有受寒、醉酒、疲劳、淋雨等诱因（抵抗力）。冬春季多发，健康青壮年男性多见。占CAP的半数。诱诱 因因肺炎病人护理 机体抵抗能力机体抵抗能力进入下呼吸道进入下呼吸道 变态反应变态反应 肺泡壁水肿肺泡壁水肿 红、白细胞、纤维素渗出红、白细胞、纤维素渗出 含菌渗出液经含菌渗出液经Cohn孔扩散孔扩散 大叶性肺炎大叶性肺炎多糖荚膜上感症状上感症状铁锈色痰铁锈色痰休克型肺炎休克型肺炎肺炎病人护理2 2、临床表现：、临床表现：v症状症状 1、诱因，上呼吸道感染等前驱症状前驱症状。 2、急性发病，有高热、寒颤。 3、咳嗽频繁，咳铁锈色痰咳铁锈色痰。 4、胸痛，可向肩部或腹部放射、气促
9、、紫绀；恶心、呕吐、腹胀等。 5、严重者可出现休克型肺炎休克型肺炎。肺炎病人护理v体征：体征： 1、急性病容急性病容，口唇周围疱疹、皮肤灼热干燥。 2、典型肺实变肺实变改变：望、触、叩、听 3、大部分痊愈或偶遗留机化性肺炎。病程：自然病程12周，抗生素使用后能明显影响病程。肺炎病人护理v休克型肺炎休克型肺炎1、严重的中毒、休克症状中毒、休克症状：高热不退或不升，血 压下降，四肢湿冷，脉搏细弱，烦渴少尿，神志不清等。2、甚至出现DICDIC、MODSMODS。肺炎病人护理3 3、实验室检查：、实验室检查：v血象：血象：WBCWBC，N N8080，核左移，核左移，可见中毒颗粒。，可见中毒颗粒。l
10、血培养：阳性率不高，抗生素使用前抽血约血培养：阳性率不高，抗生素使用前抽血约2020的阳性率。的阳性率。l痰涂片：痰中的大量白细胞和痰涂片：痰中的大量白细胞和G G双球菌和链球菌。双球菌和链球菌。l痰培养：可培养出肺炎球菌。痰培养：可培养出肺炎球菌。lX X线：早期可见肺纹理增粗或小片状模糊，实变时肺部呈线：早期可见肺纹理增粗或小片状模糊，实变时肺部呈叶叶性或段性的片状致密影性或段性的片状致密影。肺炎病人护理4 4、诊断诊断 护理评估：护理评估：病史病史 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查肺炎病人护理5 5、治疗、治疗一、对因治疗：抗生素 首选青霉素青霉素G G：疗程：疗程1414天或退热
11、后天或退热后3 3天天停药或改口服。 过敏者改用大环内酯类或新喹诺酮类静滴。二、对症、支持治疗： 卧床休息，保证营养，饮食高质量 降温 镇痛：可待因（！） 给氧肺炎病人护理感染性体克的治疗：补足血容量补足血容量首选措施首选措施。合理使用血管活性药物。控制感染控制感染。激素的应用。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。肺炎病人护理6 6、护理、护理v护理评估护理评估 诊断诊断 病史病史 身体评估身体评估 实验室和其他检查实验室和其他检查 心理心理- -社会状况社会状况肺炎病人护理常见的护理诊断及护理问题常见的护理诊断及护理问题气体交换受损气体交换受损 与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染与呼吸道内粘液的堆积，
12、肺部感染 等因素致有效呼吸面积减少有关。等因素致有效呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有 关。关。体温过高体温过高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。潜在并发症：感染性休克。潜在并发症：感染性休克。肺炎病人护理护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1休息、活动与体位休息、活动与体位减少活动，保证足够的休息，舒适减少活动，保证足够的休息，舒适体位。休克者取中凹位，并注意翻身。体位。休克者取中凹位，并注意翻身。2 2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少
13、食多餐、多饮水消化饮食。注意少食多餐、多饮水2L/d2L/d。3.3.环境护理环境护理 保持室温保持室温18182222，温度，温度50%50%60%60%，通风但避，通风但避免受凉。冬季注意保暖。免受凉。冬季注意保暖。肺炎病人护理（二）（二）病情观察病情观察（神志、生命体征、临床表现、实验室检查、并（神志、生命体征、临床表现、实验室检查、并发症变化情况）发症变化情况）v监测病人神志、生命体征的变化，尤其是体温变化；呼监测病人神志、生命体征的变化，尤其是体温变化；呼吸频率、节律、幅度变化。吸频率、节律、幅度变化。v观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；有观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性
14、质、颜色、量；有无呼吸困难、发绀等。无呼吸困难、发绀等。 v定期监测血氧及病情变化。定期监测血氧及病情变化。v密切观察病人有无休克前期的表现。密切观察病人有无休克前期的表现。肺炎病人护理（三）用药护理（三）用药护理（药物的作用、副作用、使用时注意事项）（药物的作用、副作用、使用时注意事项）-内酰胺类：过敏反应。内酰胺类：过敏反应。大环类酯类：胃肠道反应、肝功损害。大环类酯类：胃肠道反应、肝功损害。氨基甙类：听神经、肾功能损害。氨基甙类：听神经、肾功能损害。 抗病毒：口干、白细胞减少。抗病毒：口干、白细胞减少。止咳、祛痰剂：盐酸氨溴索、可待因。止咳、祛痰剂：盐酸氨溴索、可待因。肺炎病人护理（四）
15、对症护理（四）对症护理v高热的护理：一般护理；监测体温变化；物理化学降温。高热的护理：一般护理；监测体温变化；物理化学降温。v咳嗽、咳痰的护理：一般护理；观察痰液的量、性质、咳嗽、咳痰的护理：一般护理；观察痰液的量、性质、颜色改变情况；促进有效排痰的护理（有效咳嗽、湿化颜色改变情况；促进有效排痰的护理（有效咳嗽、湿化气道、胸部叩击、体位引流、机械吸引）气道、胸部叩击、体位引流、机械吸引）v缺氧的护理：一般护理（体位）；观察呼吸频率、节律、缺氧的护理：一般护理（体位）；观察呼吸频率、节律、深度、紫绀及动脉血气分析改变的情况；氧疗的护理深度、紫绀及动脉血气分析改变的情况；氧疗的护理v胸痛的护理：一
16、般护理（体位）；观察胸痛变化情况；胸痛的护理：一般护理（体位）；观察胸痛变化情况；剧烈时可予药物或理疗。剧烈时可予药物或理疗。肺炎病人护理（五）并发症护理（五）并发症护理感染性休克的护理感染性休克的护理v一般护理：休息、体位与环境一般护理：休息、体位与环境v休克病情观察休克病情观察v用药护理：补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物、用药护理：补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物、抗感染抗感染v对症护理：氧疗对症护理：氧疗v心理护理心理护理v健康指导健康指导肺炎病人护理（六）心理护理（六）心理护理 减轻焦虑，缓解消极情绪。减轻焦虑，缓解消极情绪。 积极协助病人取得家庭和社会的支持。积极协助病人取得
17、家庭和社会的支持。 告知疾病相关知识、诊疗操作和护理操作的目的、告知疾病相关知识、诊疗操作和护理操作的目的、预后。预后。 肺炎病人护理（七）健康指导（七）健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导 病人及家属了解疾病的病因及诱因，增强抵抗力，病人及家属了解疾病的病因及诱因，增强抵抗力，预防发作等。预防发作等。2. 2. 生活指导生活指导 避免诱发因素，加强锻炼等。避免诱发因素，加强锻炼等。3. 3. 出院指导出院指导 用药指导，病情观察等。用药指导，病情观察等。肺炎病人护理三、革兰氏阴性杆菌肺炎三、革兰氏阴性杆菌肺炎 病因、发病机理和病理：绿脓、克雷伯、流感嗜血、大肠杆菌等，均为需氧菌。多出现于机
18、体免疫力下降时。共同点：肺实变或病变融合，易形成脓肿，下叶多受累。病原学确诊需做血或痰培养。常引起HAPHAP。肺炎病人护理临床表现临床表现v多起病隐袭，多起病隐袭，中毒症状重中毒症状重，体温不升或高热。，体温不升或高热。v咳嗽咳痰，痰多为咳嗽咳痰，痰多为脓痰。绿脓：绿色脓痰；克雷伯：砖红脓痰。绿脓：绿色脓痰；克雷伯：砖红色胶冻样痰；肺炎杆菌：红棕色胶冻样痰色胶冻样痰；肺炎杆菌：红棕色胶冻样痰。v多较重，可早期出现并发症，重者发生休克，病死率高。多较重，可早期出现并发症，重者发生休克，病死率高。v可有肺实变体征，两肺可闻湿啰音。可有肺实变体征，两肺可闻湿啰音。v部份病人可形成部份病人可形成肺脓
19、肿肺脓肿、心包炎等。、心包炎等。肺炎病人护理实验室检查实验室检查vWBCWBC正常正常/ / ，N N，核左移。，核左移。b胸片：小片状阴影，克雷伯杆菌感染可有蜂窝状小脓肿。胸片：小片状阴影，克雷伯杆菌感染可有蜂窝状小脓肿。b痰培养有相应细菌生长痰培养有相应细菌生长。肺炎病人护理治疗治疗v联合用药，可根据药敏选用抗生素。联合用药，可根据药敏选用抗生素。v无药敏时，选用有针对性的药物：无药敏时，选用有针对性的药物： 绿脓杆菌：绿脓杆菌：羧苄青霉素羧苄青霉素+ +氨基甙类氨基甙类 三代头孢对绿脓杆菌疗效较好。三代头孢对绿脓杆菌疗效较好。克雷伯杆菌：克雷伯杆菌：二、三代头孢二、三代头孢/ /氧哌嗪青
20、霉素氧哌嗪青霉素+ +氨基甙类氨基甙类 流感嗜血、肠杆菌：流感嗜血、肠杆菌：氨苄青霉素氨苄青霉素+ +氨基甙类氨基甙类原则：原则：大剂量、长疗程、联合用药大剂量、长疗程、联合用药肺炎病人护理四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎 S占各种肺炎的占各种肺炎的1010左右，非细菌性肺炎的左右，非细菌性肺炎的1/31/3以上。以上。S美国美国15152020院外获得性肺炎为支原体肺炎。院外获得性肺炎为支原体肺炎。S好发于秋冬季，呈局部小流行或散发。好发于秋冬季，呈局部小流行或散发。S儿童、青年人居多。儿童、青年人居多。肺炎支原体肺炎支原体肺炎病人护理临床表现临床表现v起病缓，毒血症表现，起病缓，毒血症
21、表现，持续持续1 12 2周（周（发热高发热高低不一低不一）。）。v阵发性阵发性刺激性干咳刺激性干咳。v5050病人无症状。病人无症状。肺炎病人护理辅助检查：辅助检查：实验室检查：实验室检查：v线：线：多形态浸润影多形态浸润影，节段，节段性分布，下肺野多见。可在性分布，下肺野多见。可在3 34 4周自行消散。周自行消散。v血象：正常或稍增多，血象：正常或稍增多，N N。Ag-AbAg-Ab反应：冷凝集试验阳反应：冷凝集试验阳性。血清抗支原体性。血清抗支原体IgM-AbIgM-Ab强强阳性阳性有确诊价值。有确诊价值。肺炎病人护理治疗：v首选大环内酯类大环内酯类抗生素，必要时阿奇霉素。v四环素类亦
22、有效。v青霉素类、头孢菌素类无效青霉素类、头孢菌素类无效。支援（原）支援（原）红红军军肺炎病人护理致病菌致病菌症状体征症状体征 X X线征象线征象 首选抗生素首选抗生素 其他其他 金黄色葡金黄色葡萄萄球菌球菌 全身毒血症状及全身毒血症状及呼吸系统症状严呼吸系统症状严重重1.1.多形性、易多形性、易变性变性2.2.气液空洞气液空洞1.1.院外院外: :大剂量大剂量PG; PG; 2.2.院内院内: :耐酶青霉耐酶青霉素素+ +氨基糖类氨基糖类; ;3.3.积极引流原发病积极引流原发病灶灶常有常有转移、转移、迁徒性化脓迁徒性化脓病灶病灶真菌真菌起病慢、咳嗽、起病慢、咳嗽、发热、发热、粘痰粘痰（念（
23、念珠菌珠菌- -多量白泡沫多量白泡沫状稀痰）状稀痰）无特征性：无特征性：氟康唑氟康唑, ,两性霉素两性霉素B, 5-B, 5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶多有广谱抗多有广谱抗生素、免疫生素、免疫抑制剂长期抑制剂长期使用史使用史 病毒病毒症状轻，但起病症状轻，但起病急，中毒症状突急，中毒症状突出。出。咳嗽剧烈、咳嗽剧烈、少痰少痰。小儿、老。小儿、老人易发生重症肺人易发生重症肺炎，甚至炎，甚至ARDSARDS。肺纹理增多肺纹理增多, ,小小片状或广泛浸片状或广泛浸润，以润，以肺间质肺间质炎症改变为主炎症改变为主，不同病毒有不不同病毒有不同同X X线征象线征象病毒唑病毒唑, ,阿昔洛韦阿昔洛韦, ,更昔洛韦，金刚烷更昔洛韦，金刚烷胺胺多爆发或散多爆发或散发流行发流行, ,儿童儿童较成人常见。较成人常见。治疗以对症治疗以对症为主。为主。五、其他常见肺炎五、其他常见肺炎肺炎病人护理Thank you!肺炎病人护理
