案例分析融合教材1 腰椎爆裂骨折 2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405 现病史3（1）病史摘要 庞XX，男，38岁，明确的外伤史，无腰椎疾病等病史2）主诉 高处坠落致腰部疼痛伴活动受限5天3）现病史 5天前，患者从3米处不慎坠落，地面为泥地，双足着地，致腰部疼痛伴活动受限，伤前无黑朦，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛、无四肢疼痛麻木，遂立即送至当地医院，予以绝对卧床休息，行相关影像学等对症支持治疗，患者为进一步治疗送至我院01 体格检查4结果 T36.6℃，P89次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg推入病房，强迫体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音减弱胸腰椎后凸畸形胸12-腰4椎棘突、棘旁及椎旁组织明显叩压痛腰椎各方向活动明显受限双下肢肌力Ⅴ级双下肢肌张力正常双侧膝反射（++），左侧膝反射（++），双侧踝反射（++），左侧踝反射（++）,双侧巴宾斯基征（-）。
02 辅助检查5（1）实验室检查 血常规 WBC 5.00×109/L，N 68%,RBC 3.55×109/L，Hb 130g/L，电解质、C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能均正常03（2）X线 1.胸椎未见明显骨质异常2.腰2椎体压缩性骨折，前缘骨块分离3）CT检查 腰2椎体爆裂骨折，骨折块椎管占位，神经受压4）核磁共振检查（MRI） 腰2椎体爆裂骨折神经受压腰2附件后方广泛高信号改变 辅助检查03X线 CTMRI6 思考题7（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点3）简述本例病人的治疗原则04 解题思路8 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史比较简单，病人有明确的外伤史，体格检查提示腰椎局部体征的表现，为特异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确受伤节段进一步检查主要是考虑到腰椎有无原发疾病等虽诉无腰椎疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除腰椎本身是否有病变；必要需考虑腰椎肿瘤、炎症等疾病 本病例特点为：①明确外伤；②腰椎损伤局部的临床表现 （2）体格检查分析：体格检查方面阳性体征为特异性表现，辅助检查以明确诊断损伤节段。
（3）辅助检查分析：本例病人提示腰椎局部体征明确，结合X线、CT、MRI检查，进一步证实为腰2椎体爆裂骨折依据临床表现与影像学一致05 解题思路905 2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：腰2椎体爆裂骨折 （2）诊断依据：①外伤史② 胸腰椎后凸畸形胸12-腰4椎棘突、棘旁及椎旁组织明显叩压痛腰椎各方向活动明显受限双下肢肌力Ⅴ级双下肢肌张力正常双侧膝反射（++），左侧膝反射（++），双侧踝反射（++），左侧踝反射（++）,双侧巴宾斯基征（-）③实验室检查：未见明显异常④X 线：腰2椎体压缩性改变⑤CT：腰2椎体爆裂性骨折⑥核磁共振：腰2椎体爆裂性骨折神经受压腰2附件后方广泛高信号改变 （3）鉴别诊断：①病理性骨折：病人既往无肿瘤、炎症等病史，借助X线、CT、MRI等可以鉴别 解题思路1005 3.简述本例病人的治疗原则 手术是治疗腰椎爆裂骨折最有效的方法此外，围手术期进行无痛处理、预防卧床相关并发症及术后积极康复治疗，达到提高生活质量的目的腰2椎体骨折，经皮椎弓根螺钉固定 女性，17岁，腰1椎体爆裂骨折，前路减压、植骨钢板内固定解题思路05 。