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1、护护理安全与理安全与风险风险管理管理行于至行于至诚诚止于至善止于至善 1编辑ppt背景：背景：病人病人维权维权意意识识的提高的提高病人和家属提出病人和家属提出“专业专业化化”问题问题多渠道多渠道获获取医学知取医学知识识途径途径护护理安全高要求与理安全高要求与护护理理风险风险低意低意识识的反差的反差管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈行于至行于至诚诚止于至善止于至善2编辑ppt 明确明确护护理理风险风险所在所在 掌握掌握风险发风险发生生规规律律 提高提高风险风险防范能力防范能力 有效回避有效回避护护理理风险风险 为为病人提供安全的、有序的、病人提供安全的、有序的、优质护优质护理。理。 目的：目的
2、：行于至行于至诚诚止于至善止于至善 3编辑ppt护护理理风风险险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生 ）风险风险管理：管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。（发现、教育和干预的过程）行于至行于至诚诚止于至善止于至善4编辑ppt护护理理风险风险管理方法管理方法按按风险风险管理流程管理流程实实施管施管理！理！1、识别护识别护理理风险风险（分析）（分析）2 2、制定、制定风险风险管理管理计计划划3 3、健全、健全风险风险管理机制管理机制4 4、实实施
3、施风险风险管理措施管理措施5 5、风险风险管理效果管理效果评评价价6 6、持、持续质续质量改量改进进护护理理风风险险分析分析护护理理风风险险控制控制护护理理风风险监测险监测护护理理风风险评险评估估博博爱爱敬敬业业奉献奉献创创新新5编辑ppt第一步、第一步、识别护识别护理理风险风险（分析）（分析）方法：方法：查询查询文献、文献、报报道，道，对对照医照医疗疗事故事故处处理条例理条例反思反思历历年的年的质质量量问题问题和差和差错错收集院外收集院外护护理理纠纷纠纷的事件的事件收集病人不收集病人不满满意的信息和建意的信息和建议议临临床巡床巡查查、工作流程、工作流程与与护护士沟通、士沟通、询问询问病人和家
4、属病人和家属考核考核护护理人理人员员能力能力确定确定护护理理风险风险事件易事件易发发部位、部位、环节环节和和过过程程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害行于至行于至诚诚止于至善止于至善6编辑ppt识别护识别护理理风险风险密切关注密切关注护护理理风险风险“三重点三重点”：“三重点三重点”：重点部位、重点人：重点部位、重点人员员、重点重点时间时间段的管理段的管理 行于至行于至诚诚止于至善止于至善7编辑ppt护理风险评估-病人确定重点病人范确定重点病人范围围：五：五类类A类类：危重、疑：危重、疑难难、疗疗效不佳；效不佳；预计预计会会发发生或已生或已经发经发生生严严重并重并
5、发发症；医症；医疗疗缺陷造成不良后果的；医缺陷造成不良后果的；医疗纠纷疗纠纷的病人的病人B类类：应应用新技用新技术术新新疗疗法；存在医法；存在医疗纠纷隐疗纠纷隐患；反复沟通患；反复沟通告知仍不理解不配合的；告知仍不理解不配合的；费费用用过过高的；高的；C类类：涉及司法案件、交通事故、工：涉及司法案件、交通事故、工伤伤等易等易产产生生纠纷隐纠纷隐患患的病人的病人D类类：离退休人：离退休人员员、劳劳模、外模、外宾宾、知名人士等、知名人士等E类类：传传染病（甲染病（甲类类、SARS、禽流感、禽流感、AIDS、甲型、甲型H1N1等）等）行于至行于至诚诚止于至善止于至善8编辑ppt识别护理风险重点病人管
6、理：重点病人管理：交接班制度交接班制度24小小时时上上报报制度制度三三级级查查房房制度制度总值总值班班护护士士长长的作用的作用护护理部跟踪随理部跟踪随访访行于至行于至诚诚止于至善止于至善.重点病人登记上报表.doc9编辑ppt护理风险评估-操作护护理操作前的理操作前的评评估：估：一般一般风险风险：所有操作都将面所有操作都将面临临的的风险风险（无菌技（无菌技术术、查对查对制度制度等）等）具体操作的具体操作的风险风险：全面全面评评估操作可能引起的并估操作可能引起的并发发症及症及预预防措施，熟防措施，熟练应练应急急预预案案针对针对具体患者的具体患者的特殊特殊风险风险：是否准确是否准确预测预测取决于取
7、决于护护理人理人员员的的业务业务能力及能力及对对患者的健康状况患者的健康状况掌握程度掌握程度行于至行于至诚诚止于至善止于至善10编辑ppt第二步、制定第二步、制定护护理理风险风险管理管理计计划划建立建立风险风险管理管理组织组织明确明确风险风险管理管理职责职责：护护理部理部分析分析护护理理现现状及状及问题问题，不断，不断查查找安全找安全隐隐患，患，对对共性共性问题问题制定防范制定防范预预案提出有案提出有针对针对性的防范措施。性的防范措施。护护士士长长负责负责收集本科收集本科现现存的和潜在的存的和潜在的护护理理风险风险信息及情况，信息及情况，识别识别风险风险所在，制定本所在，制定本专专科措施，及科
8、措施，及时时上上报报。护护士士发现问题须发现问题须采取采取积积极极对对策，及策，及时时上上报报，做好，做好记录记录从法律角度重新从法律角度重新审视审视管理管理职责职责行于至行于至诚诚止于至善止于至善11编辑ppt第三步、建立第三步、建立护护理理风险风险管理机制管理机制一、重新修一、重新修订订各各项护项护理理规规章制度章制度修修订订各班各班护护士工作士工作职责职责、程序、重点、程序、重点上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修修订护订护理理规规章制度章制度可操作、有效可操作、有效性性行于至行于至诚诚止于至善止于至善12编辑ppt患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时时遇遇停停电电的的应应急
9、急预预案案预预防患者防患者发发生生误误吸吸的措施和的措施和处处理理预预案案预预防患者防患者化化疗药疗药物物外渗的措施和外渗的措施和预预案案防范患者防范患者发发生生坠坠床、摔床、摔伤伤的的预预案案预预防患者防患者烫伤烫伤的措施和管理的措施和管理预预案案预预防病人防病人意外意外伤伤害害发发生的措施和生的措施和预预案案病人病人转转科科、转转运运护护理安全管理理安全管理规规定定二、制定病人安全管理二、制定病人安全管理预预案案行于至行于至诚诚止于至善止于至善13编辑ppt三、制定病区安全管理三、制定病区安全管理预预案案预预防火灾防火灾发发生管理生管理预预案案预预防被盗防被盗预预案及案及发发生后生后处处理
10、程序理程序突然停突然停电处电处理理预预案案陪陪护护人人员员的管理的管理规规定定规规范遇意外事件如何范遇意外事件如何处处理和理和上上报报行于至行于至诚诚止于至善止于至善14编辑ppt四、四、规规范关范关键过键过程管理程管理实实施：施：病人皮肤管理病人皮肤管理规规定定实实施施皮肤皮肤评评估估制、制、“褥褥疮报疮报告制告制”、“褥褥疮预报疮预报制制” ” 危重病人危重病人转转科科交接登交接登记记表表急急诊诊手手术术病人病人交接登交接登记记预预防、防、处处理理输输血和血和输输液反液反应应的方案的方案行于至行于至诚诚止于至善止于至善15编辑ppt五、五、规规范范护护理物品、理物品、仪仪器的管理器的管理实
11、行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理行于至行于至诚诚止于至善止于至善16编辑ppt六、六、规规范范执执行医嘱、安全用行医嘱、安全用药药制定安全用制定安全用药药管理管理规规定定规规范范高危高危药药品品的存放的存放不得与其他不得与其他药药物混放物混放应应用用特殊用特殊用药药的的标识标识毒麻毒麻剧剧限限药药 行于至行于至诚诚止于至善止于至善17编辑ppt七、七、规规范重点范重点时时段管理段管理节节假日假日制定制定节节假日假日护护理安全管理理安全管理规规定定提示：提示：护护士士长节长节假日前安全假日前安全检查检查的的项项目目（病人、（病人、设设备备、物品、物品、药药品
12、、人品、人员员等）；等）；节节日期日期间护间护士士长责长责任任组组长查长查房制房制提醒：提醒：护护士士长须长须特特别别注意的关注意的关键环节键环节（关注重点病（关注重点病人、重点人、重点护护理人理人员员）夜夜间间、中午、中午交接班交接班工作繁忙或工作繁忙或闲闲暇暇时时护护士考士考试试前前德高德高技精技精仁仁爱爱守信守信18编辑ppt八、八、规规范教学安全管理范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员 评教评学会议（教学护士激励机制）德高德高技精技精仁仁爱爱守信守信19编辑ppt九、九、规规范范护护理
13、技理技术术管理管理新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题（并发症）列出呼吸机常见问题及故障排除德高德高技精技精仁仁爱爱守信守信20编辑ppt十、护护理告知理告知-痕迹管理痕迹管理病人拒病人拒绝绝治治疗疗、护护理理特殊特殊护护理操作前告知理操作前告知新入院病人新入院病人带带褥褥疮疮住院病人住院病人陪陪护护告知告知应应用保用保护护性性约约束具的告知束具的告知各科根据本科特点各科根据本科特点补补充本科充本科相关相关项项目的内容目的内容德高德高技精技精仁仁爱爱守信守信21编辑ppt十一、十一、规规范范护护理理记录记录医医疗疗事故事故处处理条例理条例具有法律意具有法律意识识客客观观、及、及时时、真
14、、真实实、准确、科学、准确、科学与医生与医生记录记录相符相符德高德高技精技精仁仁爱爱守信守信22编辑ppt十二、培十二、培训训提升提升护护士士风险风险防防范的意范的意识识和能力和能力1、提高、提高护护士士风险风险防范的意防范的意识识学学习习医医疗疗事故事故处处理条例、法律法理条例、法律法规规及及时时通通报报其它医院有关安全的信息其它医院有关安全的信息学学习护习护理缺陷（差理缺陷（差错错）类别类别组织护组织护理理纠纷纠纷的个案分析会的个案分析会法律法律层层面面2、职业职业道德、道德、职业职业精神精神进进行行护护士素士素质质教育教育帮助帮助护护士减士减轻压轻压力，力，专专心工作心工作（注意力分配的
15、（注意力分配的稳稳定性）定性）德高德高技精技精仁仁爱爱守信守信23编辑ppt3 3、考、考试试、提、提问问护护理理规规章制度章制度护护理安全理安全预预案：案：情景模情景模拟拟演演练练，考，考试试病区安全管理病区安全管理规规定定病人安全管理病人安全管理预预案案用用药药安全管理安全管理规规定定输输血反血反应处应处理流程理流程博博爱爱敬敬业业奉献奉献创创新新24编辑ppt第四步、第四步、评评价价风险风险管理的成效管理的成效建立多方位、多途径、多建立多方位、多途径、多视视角的角的质质量量监监控系控系统统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访） 评评价价风险风险管理效果：管理效果：08-10年年
16、护护理缺陷及理缺陷及纠纷纠纷对对比比 博博爱爱敬敬业业奉献奉献创创新新25编辑ppt实实施施专项专项安全安全检查检查检查检查核心核心护护理理规规章制度的落章制度的落实实。二人核二人核对对到班到人，三到班到人，三查查具体到班到人。具体到班到人。医嘱班班核医嘱班班核对对；临时临时医嘱二人核医嘱二人核对对制制。病区安全管理病区安全管理预预案。案。病人安全管理病人安全管理预预案。案。 评价风险管理的有效性和可行性博博爱爱敬敬业业奉献奉献创创新新26编辑ppt病人安全概念性的思考病人安全概念性的思考医医疗错误疗错误事件是一事件是一连连串的串的过过失所造成的失所造成的多半的医多半的医疗疗不良事件并非不良事
17、件并非因个人疏忽或缺乏因个人疏忽或缺乏训练训练75%75%的医的医疗问题疗问题来自系来自系统统的的错误错误奶酪原理奶酪原理墨菲定律墨菲定律这样这样描述：凡事描述：凡事只要有可能出只要有可能出错错，那就一，那就一定会出定会出错错。博博爱爱敬敬业业奉献奉献创创新新27编辑ppt护护理安全文化建理安全文化建设设步道：步道：愿景和价愿景和价值观值观观观念：念：最佳状最佳状态态-不断不断寻寻找最佳找最佳解决解决问题问题的方案的方案提升提升护护士士“诚诚信和信和责责任感任感”减减压压-倾诉倾诉与关与关怀怀强强化安全意化安全意识识法律意法律意识识举证举证意意识识自我保自我保护护责责任意任意识识风险风险防范防
18、范防患未然防患未然患者信患者信赖赖员员工自豪工自豪同行尊重同行尊重社会社会满满意意行于至行于至诚诚止于至善止于至善28编辑ppt*关关键键品格的培养品格的培养如何自如何自觉执觉执行行规规章制度？章制度？岗岗前培前培训训、遇事教育、遇事教育优优秀秀护护士三大士三大优优秀品秀品质质：忠忠诚诚：“忠于忠于职职守守”自律：自己管理自己自律：自己管理自己约约束行束行为为、提升品格、提升品格奉献：奉献：对对社会的社会的责责任任护护士士职业职业生涯生涯规规划：目划：目标约标约束行束行为为行于至行于至诚诚止于至善止于至善29编辑ppt*营营造造“非非惩罚惩罚性性”工作氛工作氛围围安全文化的安全文化的标标志：志
19、：针对针对系系统统+非非惩罚惩罚性性环环境境鼓励科室鼓励科室主主动报动报告告护护理不良事件理不良事件“惩罚惩罚性通性通报报”事事实实上上压压制了沟通和不鼓励制了沟通和不鼓励讨论讨论的的错误错误惩罚惩罚性管理易造成性管理易造成隐瞒护隐瞒护理理问题问题不重不重罚罚！不！不责责怪！怪！目目的：取得科室的：取得科室护护士信任！有士信任！有问题问题敢于上敢于上报报！鼓励教育鼓励教育优优于于惩罚惩罚！ 行于至行于至诚诚止于至善止于至善30编辑ppt创创造安全造安全讨论讨论的空的空间间共同面对问题每月一次安全每月一次安全讨论讨论+随机随机讨论讨论分析原因：鼓励科室自分析原因：鼓励科室自查查找找问题问题、分析
20、原因、分析原因当事人：当事人：责责任、任、态态度度应应做的没做、做了不做的没做、做了不该该做的做的缺少知缺少知识识、有知、有知识识不会用不会用（不会判断）（不会判断）管理系管理系统统缺陷：缺陷：制度、流程、制度、流程、规规范范制定管理制定管理对对策：策：管理者管理者、护护士、制度士、制度管理方法、管理方法、设计护设计护理流程理流程行于至行于至诚诚止于至善止于至善31编辑ppt法律提示、安全提示违违法：法： 不巡不巡视视病房病房不据不据实记录实记录不不认认真真查对查对不履行不履行职责职责不落不落实实常常规规不遵守制度不遵守制度 行于至行于至诚诚止于至善止于至善32编辑ppt牢固牢固树树立：立：执执行法行法规规、规规章、常章、常规规就是在就是在执执法法，就是履行法律，就是履行法律职责职责行于至行于至诚诚止于至善止于至善33编辑ppt行于至行于至诚诚止于至善止于至善34编辑ppt执执行行给药给药五五对对1.药药物正确物正确2.计计量正确量正确3.病人正确病人正确4.时间时间正确正确5.途径正确途径正确给药35编辑ppt
