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1、血气分析及酸碱平衡血气分析及酸碱平衡广西医科大学内分泌科广西医科大学内分泌科蒙碧辉蒙碧辉 QQ: 1713531806, 729382773 QQ: 1713531806, 729382773E-mail: E-mail: Tel. 13978861844 Tel. 13978861844网址：网址：一、血气分析的临床意义一、血气分析的临床意义n n实验室最可靠和最有效的试验之一实验室最可靠和最有效的试验之一n n约约75%的急诊诊治依赖血气分析结果的急诊诊治依赖血气分析结果n n了解患者内环境状态了解患者内环境状态 酸碱平衡、气体交换、氧合作用酸碱平衡、气体交换、氧合作用n n反映体内一些
2、急性的和潜在的变化反映体内一些急性的和潜在的变化n n分析项目包括分析项目包括pH、PaO2、 PaCO2 补充项目补充项目: Hb浓度浓度 推导参数推导参数: “ 实际实际”碳酸氢盐、碱剩余碳酸氢盐、碱剩余二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标1.pH值值血中血中H+(nmol/L)的负对数的负对数 意义意义：反映血液的酸碱度：反映血液的酸碱度 正常值正常值：7.357.45 平均值：平均值：7.4 Henderson-Hassalbach方程（方程（H-H方程）方程） pH=pH= 6.1+log6.1+logHCOHCO3 3- - = =6.1+log 6.1+log HCO
3、 HCO3 3- - HH2 2COCO3 3 PaCOPaCO2 2 0.031 0.031 = =6.1+log6.1+log 20 20 = = 7.47.4 1 1二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标2. PaCO2 动脉血二氧化碳分压：动脉血二氧化碳分压： 血液中物理溶解的血液中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力分子所产生的压力 正常值正常值：353545mmHg45mmHg 平均平均 4040mmHgmmHg 意义意义：判断肺泡通气状态的指标：判断肺泡通气状态的指标 升高升高- -通气不足：呼酸通气不足：呼酸/ /代碱时代偿反应代碱时代偿反应 降低降低- -通气过
4、度：呼碱通气过度：呼碱/ /代酸时代偿反应代酸时代偿反应 PaCO2 50mmHg50mmHg： 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标3.碳酸氢盐（碳酸氢盐（ HCO3- ）(注：下述注：下述R=呼吸呼吸) SB- -标准碳酸氢盐：动脉血标态下测得标准碳酸氢盐：动脉血标态下测得 37 - 37 - PaCOPaCO2 2 40mmHg-40mmHg-SaOSaO2 2100%100% AB- -实际碳酸氢盐：隔绝空气动脉血测得实际碳酸氢盐：隔绝空气动脉血测得正常人正常人AB=SB，2227mmol/L,平均平均24意义：意义：SB不受不受R因素影响，准确反映代
5、谢因素影响，准确反映代谢 性酸碱平衡性酸碱平衡，AB则受则受R因素影响。因素影响。 二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标n nAB升高：提示代碱或代偿后的升高：提示代碱或代偿后的R酸酸n nAB与与SB差值：差值： 反映呼吸因素对反映呼吸因素对反映呼吸因素对反映呼吸因素对HCOHCO3 3- -影响的程度影响的程度影响的程度影响的程度 ABSB示示CO2潴留：潴留： 代偿后代碱代偿后代碱/代偿后代偿后R酸酸/代碱代碱+R酸酸 ABSB示示CO2排除增多：排除增多： 代偿后代酸代偿后代酸/代偿后代偿后R碱碱/代酸代酸+R碱碱二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标n nAB
6、= SB AB = SB ：代酸尚未代偿：代酸尚未代偿 AB = SB AB = SB ：代碱尚未代偿：代碱尚未代偿pH=6.1+log pH=6.1+log HCO HCO3 3- - =6.1+log=6.1+log2020=7.4=7.4PaCOPaCO2 2 0.031 0.031 1 1二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标4.缓冲碱缓冲碱(BB):所有起缓冲作用的碱性物总和所有起缓冲作用的碱性物总和 包括包括HCOHCO3 3- - 、 Hb、血浆蛋白、磷酸盐、血浆蛋白、磷酸盐 用用用用OO2 2饱和的全血测定饱和的全血测定饱和的全血测定饱和的全血测定 正常值正常值：45
7、55mmol/L 意义意义：只受：只受Hb浓度的影响，反映代谢性浓度的影响，反映代谢性 酸碱平衡的指标酸碱平衡的指标 BB ：表示酸中毒：表示酸中毒 BB ：表示碱中毒：表示碱中毒二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标5.碱剩余碱剩余(BE):标态下标态下(37(37、PaCOPaCO2 2 40mmHg40mmHg、SaOSaO2 2100%100%）将血标本滴定至）将血标本滴定至 pH7.4pH7.4 所消耗所消耗的酸或碱的量。的酸或碱的量。正常值正常值：0 02.3或或03mmol/L意义意义：只反映代谢因素对酸碱平衡的影响：只反映代谢因素对酸碱平衡的影响 用碱滴定时，用碱滴定
8、时， BE为负值，表明代酸为负值，表明代酸 用酸滴定时，用酸滴定时， BE为正值，表明代碱为正值，表明代碱二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标6.二氧化碳结合力二氧化碳结合力(CO2CP): ): 血浆中以血浆中以HCO3-形式存在的形式存在的CO2含量含量 正常值正常值：222229mmol/L(5029mmol/L(507070容积容积% %） 意义意义： CO2CP ：代酸或代偿后的代酸或代偿后的R R碱碱 CO2CP ：代碱或代偿后的代碱或代偿后的R R酸酸pH=6.1+log pH=6.1+log HCO HCO3 3- - =6.1+log=6.1+log2020=7.
9、4=7.4PaCOPaCO2 2 0.031 0.031 1 1二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标7.血浆血浆CO2总量（总量（T- CO2 ） 血浆中以各种形式存在的血浆中以各种形式存在的CO2的总量，的总量， 包括结合形式的包括结合形式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2 （仅（仅1.2mM) 正常值正常值：28mmol/L(平均平均25mmol/L） 意义意义：基本反映了：基本反映了HCO3-的含量的含量二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标8.阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap, AG) 可测定的阳离子与可测定阴离子之差值可测定的阳离子与可测定阴离
10、子之差值 AG=(Na+ + K+) - (HCOHCO3 3- - + Cl-)正常值：正常值：816mmol/L 意义：意义： AG 表示有机酸增多的代酸表示有机酸增多的代酸 AG 可能是低蛋白血症所致可能是低蛋白血症所致 鉴别酸中毒的类型鉴别酸中毒的类型二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标9.动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOO2 2):物理溶解于动脉血物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。的氧分子所产生的压力。 正常值：正常值：在海平面约在海平面约100mmHg ( (此时物理溶解于血中的此时物理溶解于血中的此时物理溶解于血中的此时物理溶解于血中的OO2 2为为为为0.3m
11、l%)0.3ml%) PaOO2 2受大气压和年龄影响受大气压和年龄影响 PaOO2 2 =100-=100-年龄年龄年龄年龄 0.3 意义：意义：判断缺氧及其程度判断缺氧及其程度 PaOO2 2 6060mmHg 为为I型型R衰衰二、临床常用血气分析指标二、临床常用血气分析指标10.动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaOO2 2) Hb结合氧的百分数结合氧的百分数 正常值：正常值：95%98% 意义：意义：间接反映组织缺氧程度间接反映组织缺氧程度 可用于评价组织摄氧的能力可用于评价组织摄氧的能力 （PaOO2 2与与与与SaOO2 2的关系通过氧离曲线反映）的关系通过氧离曲线反映）二、临床常用
12、血气分析指标二、临床常用血气分析指标11.动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaO2) 每每100ml动脉血中实际含氧的量（包括物动脉血中实际含氧的量（包括物 理溶解的和与理溶解的和与Hb结合的氧的总和）结合的氧的总和） 正常值正常值：19.3ml% 意义意义： CaO2减少可能为减少可能为Hb降低降低 或或SaOO2 2下降所致下降所致三、临床常见的酸碱平衡失调三、临床常见的酸碱平衡失调1. 1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 肾衰、感染、休克、消化道丢失肾衰、感染、休克、消化道丢失肾衰、感染、休克、消化道丢失肾衰、感染、休克、消化道丢失HCOHCO3 3- - 原发改变是原发改
13、变是原发改变是原发改变是HCO3- 继发改变是继发改变是PaCO2 （呼吸代偿）（呼吸代偿）pH=6.1+log pH=6.1+log HCO HCO3 3- - =6.1+log=6.1+log2020=7.4=7.4PaCOPaCO2 2 0.031 0.031 1 1 PaCO2 PaCO2 = = HCO3- HCO3- 1.2 1.2 2 2 ( (或或 1.25 1.25） PaCO2PaCO2 最大限值最大限值12 12 14mmHg14mmHg三、临床常见的酸碱平衡失调三、临床常见的酸碱平衡失调2. 2.代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：H H+ +丢失丢失( (经胃经胃/ /肾）、
14、碱物摄入过多肾）、碱物摄入过多 原发改变原发改变 HCOHCO3 3- - （37 预算值，预算值，预算值，预算值， 本例诊断为本例诊断为本例诊断为本例诊断为RR酸合并代酸、代碱（酸合并代酸、代碱（酸合并代酸、代碱（酸合并代酸、代碱（RR酸型三重酸碱平衡紊乱）酸型三重酸碱平衡紊乱）酸型三重酸碱平衡紊乱）酸型三重酸碱平衡紊乱）继发 HCOHCO3 3- -原发原发 HH2 2CO3CO3pH 酸碱失衡判断小结酸碱失衡判断小结1.划出分数划出分数2.pH是酸还是碱？是酸还是碱？3.从病史判别原发改变是代谢性或从病史判别原发改变是代谢性或R性？性？4.从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？判别单纯性或混合型？5.用电解质计算用电解质计算AG，区分二重性或三重性？，区分二重性或三重性？五、酸碱失衡的治疗五、酸碱失衡的治疗围绕围绕4方面：紧急处理：如高血钾、心律失常方面：紧急处理：如高血钾、心律失常 原发病原发病/并发症的治疗、并发症的治疗、 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 纠正电解质失衡纠正电解质失衡
