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1、开颅手术患者的护理课堂目标开颅手术的定义及适应症开颅手术术前准备术后护理要点术后并发症的护理定义开颅手术，亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种， 指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些非 常规治疗开颅手术适应症1.颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤）2.颅内出血3.脑疝4.严重颅脑外伤5.EP开颅手术术前准备宣教宣教备皮备皮配血配血灌肠灌肠带药带药开颅手术术前准备做好术前宣教做好术前宣教了解术前术后注意事项，心中有数了解术前术后注意事项，心中有数麻醉方式、各种准备的目的术后的饮食、活动、咳痰、各种管路、各种仪器术后可能会出现的疼痛、发热家属探视、陪伴的管理榜样的作用注意：合适的时间、合适的语
2、言、通俗易懂注意：合适的时间、合适的语言、通俗易懂 重复重复开颅手术术前准备皮肤的准备皮肤的准备彻底清洁皮彻底清洁皮 肤，避免伤口感染肤，避免伤口感染手术区域按备皮范围剃去头发，清洁皮肤指导病人全身沐浴、洗头检查手术区域皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染注意：动作轻柔、避免刮伤注意：动作轻柔、避免刮伤开颅手术术前准备胃肠道准备胃肠道准备避免污染手术台，减轻术后腹胀、便秘避免污染手术台，减轻术后腹胀、便秘肠道准备：甘油灌肠剂一支灌肠术前一日晚餐进清淡饮食，晚10pm12pm禁食水防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。开颅手术术前准备 配血：配血：根据不同手术情况，备好足够量的
3、血液制品。 病情观察：病情观察：生命体征、有无发热、上呼吸道感染、头疼、女病人月经来潮等，及时与主管医生联系。 保证休息保证休息：保持病室安静、各种操作轻柔、遵医嘱用药术后护理要点手术后用物准备手术后用物准备铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等术后护理要点妥善安置病人妥善安置病人合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，注意保护头部！保护好病人的引流管、输液管路；测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等；遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。术后护理要点开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧46h，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。每1h测血压、
4、脉搏、呼吸。密切观察伤口有无渗血、渗液。注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂嘱应用镇静剂术后护理要点意识状态的观察：意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能，应及时通知主管医生。术后护理要点瞳孔的变化：正常瞳孔26mm，等大等圆，对光反应灵敏。术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有
5、意识障碍加重，提示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。术后护理要点生命体征、四肢活动、反射的观察：生命体征的变化，即病情有变化。如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;体温升高提示体温调节中枢障碍;偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。术后护理要点引流管的护理：妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落引流液的颜色、性质、量引流管的高度心理护理：心理护理：注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。如手术会使患者某些部位或功能发生改变， 开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不 同的情绪反应。鼓励病人树立信心、战胜疾病。术后并发症
6、的护理颅内出血：术后24-48小时内为出血的高峰期严密观察患者意识状态瞳孔大小/对光反射定时监测生命体征及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅术后并发症的护理颅内感染严密观察病情变化严格执行无菌操作及时处理高热配合主管医生做好腰穿加强营养，做好基础护理术后并发症的护理脑水肿（颅内压升高）：脱水剂，20%甘露醇ivdrip抬高床头15-30度密切监测患者病情变化保持呼吸道通畅给予持续吸氧保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度术后并发症的护理癫痫：密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物癫痫发作时:尽快控制抽搐发作正确使用约束带（保证病人安全）保持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板）及时通
7、知主管医生，遵医嘱给药（安定-静推或肌注）术后并发症的护理开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。加强功能锻炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状位于运动区附近肿瘤易出现运动性失语患侧卧位 仰卧位健侧卧位课堂小结术后观察要点：意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度术后并发症：颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、肢体活动障碍个案分析 彭X，女性，34岁，右侧面部麻木2年，加重伴耳鸣2个月。伴有同侧的额纹变浅、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂略歪向左侧、右侧耳鸣。2012年12月患者至北京大学第三医院就诊，查颅脑CT及MRI示：右侧桥小脑角池囊性占位，表皮样囊肿可能，
8、大小约16*33mm。现患者为行手术治疗入住我科。入院诊断：右侧桥小脑角囊性占位手术日期：2013-1-22麻醉方式：全麻手术名称：开颅右侧桥小脑角区占位切除术术前准备：宣教、备皮（剃头）、配血、术前一晚禁食禁水、灌肠、睡眠管理。术后护理：1、妥善安置病人：病人搬运至病床上，注意保护头部。保护好病人的引流管、输液管路；2、严密监测神志及生命体征：给予患者持续心电血氧血压监测，鼻导管吸氧3L/min；严密观察病人意识、瞳孔、肢体活动情况；3、药物治疗：遵医嘱予以抗感染（NS100ml+达力新1.5givdrip，once）神经营养（VitB1100mg+VitB120.5mgim，Qd）抑酸防止溃疡发生（欧贝4mgiv入壶Q12h；胃复安10mgiv入壶Q12h）胃肠外营养支持（5%GNS500ml+15%Kcl1.5givdrip，Qd；20%英脱利匹特250mlivdrip，Qd；乐凡命250mlivdrip，Qd）脱水降颅压（20%甘露醇250mlivdrip，Q8h；地塞米松10mgiv入壶Q12h）抗癫痫（NS50ml+德巴金1.2g，2ml/hriv泵入）4、管路维护：保留尿管接袋记量
