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1、 临床检查的意义临床检查的意义 获得客观体征的手段获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤临床诊断的重要步骤 检查注意事项检查注意事项 光线充足，温度适宜光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患双侧对比，先健后患 查女病人需注意隐私权查女病人需注意隐私权001001骨科望诊骨科望诊全身：步态、姿势、表情全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动功能：日常生活活动畸形畸形：002002长度测量长度测量 躯干：颅顶躯干：颅顶尾骨尖尾骨尖( (躯干躯干
2、/ /肢长比肢长比) ) 上肢：肩峰上肢：肩峰桡骨茎突（中指尖）桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰上臂：肩峰肱骨外上髁肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁桡骨茎突桡骨茎突/ /尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴 尺骨茎突尺骨茎突 下肢：下肢：( (摆正骨盆摆正骨盆) )髂前上棘（脐、大转子）髂前上棘（脐、大转子） 内踝下缘内踝下缘 大腿：髂前上棘大腿：髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁膝关节内缘（股骨内上髁 最高点）最高点） 小腿：膝关节内缘小腿：膝关节内缘内踝下缘（腓骨头内踝下缘（腓骨头外外 踝下缘）踝下缘）003003004004长长度度测测量量004004骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床
3、检查法周径测量 原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离005005肩、肘、前臂中立位肩: (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁，屈肘90，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90 肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90拇指向上010010011011012012013013015015016016018018019019023023024024025025027027028028030030局部触诊局部触诊v病变范
4、围（活动下摸）、深浅病变范围（活动下摸）、深浅（解剖关系）解剖关系）v质地软硬：凭手感质地软硬：凭手感v移动度（方向性）移动度（方向性）v搏动感搏动感v波动感（交叉方向）、浮髌试验波动感（交叉方向）、浮髌试验031031疼痛检查疼痛分析：部位、性质、范围 惧 痛:（自己指） 放射痛：髋膝 ；LDH下肢； 盆出口综合征；L3横突综 合征会阴部 牵涉痛：内脏病变无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性 033033034034035035036036037037040040活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系时间：休息不痛活动痛时间：休息不痛活动痛损伤损伤夜痛：肿瘤、结核夜
5、痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性间歇性跛行：神经性/ /血管性血管性方向：全方位（关节内）；某一方向：全方位（关节内）；某一 方向方向( (韧带、肌腱损伤韧带、肌腱损伤) ) 滑脱滑脱/ /交锁：游离体交锁：游离体041041痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上 髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损 伤、游离体、髌骨软化、髂胫 束、腱鞘炎活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系042042044044045045表情与姿势：表情痛苦，以手扶头创伤或炎症转头视物： 关节强直颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫颈部长宽比例：Klippel-Feil综合征 肌肉
6、痉挛：单侧痉挛性斜颈，双侧 破伤风或脑膜刺激征 瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）046046骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法047047Klippel-Feil综合征综合征048048颈部触诊： 软组织压痛广泛颈部运动检查： 环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转50%） 049049050050颈部特殊体征C4脊髓损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难C5颈髓损伤：全上肢活动丧失C6颈髓损伤：肩能活动，能屈肘，不能伸肘-腕、 屈腕-指C7颈髓损伤：能伸肘、腕，不能屈腕-指-对掌 C8颈髓损伤：上肢可动，但不能屈4、5指颈交感神经损伤：Horner综合征，上睑下垂，瞳孔
7、 缩小，同侧颜面少汗 053053颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎 间孔致上肢放射痛及麻木颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈 偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木054054颈后仰挤压颈后仰挤压(Jackson)试验试验055055056056Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧， 深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛， 桡动脉减弱或消失立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失， 上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在 锁骨与第一肋骨间受压057057058058059059脊脊柱柱检检查查060060脊柱体表定位：从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线
8、，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平 L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间061061隆椎隆椎T3棘突棘突（T34椎体）椎体）T7棘突棘突（T8椎体）椎体）L3横突横突L45棘间棘间L5S1棘间棘间066066067067068068072072腰部强直与拾物试验073073腰部强直与后伸试验075075q直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性q痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失 q直腿抬高加强
9、试验（Bragard征）：直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重q健腿抬高试验(Fajersztajn征)：抬高健腿时，患腿出现疼痛077077079079骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝， 使臀部离床，致下腰部痛 4字(Patrick)试验：左腿伸直，右 踝置左膝上，同时对左髂前上棘 与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼 痛080080081081085085086086087087088088梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性089089091091髋关节疼痛特征：主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄0920
10、92髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄年龄年龄年龄年龄( ( ( (岁岁岁岁) ) ) ) 常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病0-20-2先天性髋脱位先天性髋脱位先天性髋脱位先天性髋脱位 2-52-5髋关节结核髋关节结核髋关节结核髋关节结核5-105-10股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎10-2010-20股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱20-5020-50创伤或炎症性关节炎创伤或炎症性关节炎创伤或炎症性关节炎创伤或炎症性关
11、节炎5050骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折093093外形变化： 臀褶皮纹不对称 肢体不等长 内收内旋畸形（后脱位） 外展外旋畸形（前脱位） 肢体外旋（骨折）094094 右侧先天性髋关节右侧先天性髋关节脱位，皮肤皱纹增多脱位，皮肤皱纹增多095095096096双双下下肢肢不不等等长长097097股骨头滑脱所股骨头滑脱所致髋内翻畸形致髋内翻畸形098098 髋关节后脱位髋关节后脱位下下肢肢内内收收内内旋旋畸畸形形099099 髋关节前脱位髋关节前脱位下下肢肢外外展展畸畸形形100100右侧股骨颈骨折，下肢外旋右侧股骨颈骨折，下肢外旋104104活动与步态：
12、髋关节病变，影响站立、行走、坐、卧姿势（详见步态）承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数110110 承重机能试验承重机能试验承重机能试验承重机能试验 阴性阴性 阳性阳性111111代偿性腰前凸代偿性腰前凸Thomas征征阳性阳性112112113113Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低足并齐置床面，观察双膝高低121121 站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张122122 膝内翻膝
13、内翻 膝外翻膝外翻膝膝反反张张123123局部外形：象眼 浮髌试验 股四头肌内侧头 髌骨横向推移 压痛点124124125125活动检查：活动检查：髌骨磨擦试验(Sotto-Halls征)；被动超伸5侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0与30位分别检查重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位126126v旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置 v过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤v过屈试验：平卧位，被动极
14、度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤127127128128129129130130抽屉试验：仰卧位，屈髋抽屉试验：仰卧位，屈髋45，屈膝，屈膝90，以肘压足背，双手握住小腿上端，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动向前后推拉，正常移动0.5cm左右左右131131Lachman试试验验：平平卧卧位位，屈屈膝膝15一一手手握握大大腿腿远远端端，一一手手握握小小腿腿近近端端，将将胫骨前后推拉，胫骨前后推拉，0.5cm为阳性为阳性133133134134踝关节与足部检查踝关节与足部检查136136骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法137137骨科临床检查法骨科临床检
15、查法骨科临床检查法骨科临床检查法肩肩关关节节检检查查138138骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法139139望诊：外形对称，等高望诊：外形对称，等高q垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角升高升高q方肩：前脱位或三角肌萎缩方肩：前脱位或三角肌萎缩q翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举时，肩胛骨下部翘起时，肩胛骨下部翘起q肩锁关节脱位肩锁关节脱位骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法140140右右方方肩肩141141骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨
16、科临床检查法 左左翼翼状状肩肩骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法142142压痛点：喙突、大结节、结节间沟痛弧： 肩外展痛弧（60120） 肩锁关节痛弧(150180) 活动检查：固定肩胛骨！骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法143143骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法144144Dugas征征骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法147147Dugas征阳性征阳性骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法148148特殊体征：前屈上举征(Impingement Sign)：持前臂使上臂前屈、上
17、举致大结节-肩峰撞击而疼痛；局部注射利多卡因后疼痛消失，称Impingement Test前屈内旋试验：肩前屈90，屈肘90致痛（肩袖撞击喙-肩韧带）惧痛试验(Apprehension Test)（臂外展外旋，肱头撞击前关节囊剧痛）骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法150150骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法151151肘关节检查肘关节检查骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法152152骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法153153外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻1015（携物角）外翻角改变
18、畸形：肘内翻；肘外翻三点关系：三点一线、等腰三角压痛点：Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法154154肘肘内内翻翻肘肘外外翻翻骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法155155骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法156156骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法157157腕及手部检查腕及手部检查骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法158158手腕的功能位手腕的功能位手腕的休息位手腕的休息位握拳试验：握拳试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
19、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎腕管综合征：腕管综合征：Tinel征征屈腕试验屈腕试验(Phalen征征)尺管综合征：尺管综合征：160160骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法162162骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法163163骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法164164骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法167167病理步态： 抗痛步态（负重痛-急促不稳） 肢短步态 强直步态（髋强直-骨盆旋转） 剪刀步态 摇摆步态（先髋-鸭步） 股四头肌瘫步态 臀大肌瘫步态骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法171171肌力评定标准 分6级：0级：肌肉无收缩，为完全瘫痪1级：有蠕动或收缩，但不能带动关节2级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量3级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力4级：能部分对抗阻力，但关节不稳定5级：肌力正常，关节稳定
