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1、短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）vv好发中年以后，男：女好发中年以后，男：女好发中年以后，男：女好发中年以后，男：女=2=2=2=2：1 1 1 1vv短暂、局限性脑功能障碍短暂、局限性脑功能障碍短暂、局限性脑功能障碍短暂、局限性脑功能障碍vv突然发生突然发生突然发生突然发生消失消失消失消失 数分钟数分钟数分钟数分钟数十分钟数十分钟数十分钟数十分钟vv24242424小时缓解、不遗留症状和体征小时缓解、不遗留症状和体征小时缓解、不遗留症状和体征小时缓解、不遗留症状和体征vv1/4-1/51/4-1/51/4-1/51/4-1/5病人发展为完全性脑卒中病人发展为完全性脑卒中病人
2、发展为完全性脑卒中病人发展为完全性脑卒中 另外：可逆性缺血性脑损害（另外：可逆性缺血性脑损害（另外：可逆性缺血性脑损害（另外：可逆性缺血性脑损害（reversible reversible reversible reversible ischemic neurologic deficitischemic neurologic deficitischemic neurologic deficitischemic neurologic deficit，RINDRINDRINDRIND）主要内容主要内容vvTIA的危害vvTIA定义的演变vvTIA的风险分级策略vvTIA的急诊应对一、一、TIATI
3、A的危害的危害vvTIA有进展为缺血性卒中的风险vv是脑梗死的先兆症状vv也是治疗干预的最佳时机Post-TIA (%)4 812 1324 2930 days1 year5 yearsPost-Stroke (%)3 105 1425 40 Sacco. Neurology. 1997;49(suppl 4):S39.Feinberg et al. Stroke. 1994;25:1320.TIATIA或中风后再中风风险或中风后再中风风险TIATIA后后7 7天内是中风的高风险期天内是中风的高风险期急诊室诊断急诊室诊断TIATIA后的短期后的短期（9090天）天）预后预后Johnston S
4、C, et al. JAMA 2000;284:2901-2906.10.5%12.7%2.6%2.6%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%StrokeRecurrentTIACV eventDeathOutcome eventsInclusion criteria:Objective:Outcome measures:Total events:TIA by ED physiciansShort-term risk of strokeafter ED diagnosisRisk of stroke and otherevents during the 90 day
5、safter index TIA25.1% Within48 hrWithin90 days5.3%TIATIA的危害的危害vv 未经治疗的TIA患者1/3发展成为脑梗死，1/3反复发作，1/3可自行缓解。vvTIA病程可逆，如何正确评估、处理应对TIA是临床医生尤其是急诊医生面临的难题。二、二、TIATIA定义的演变定义的演变 vv自19世纪开始，对短暂性卒中样发作即有所认识，（如，（如18561856年，年，William SavryWilliam Savry描述了一位感染描述了一位感染性动脉疾病的妇女，在性动脉疾病的妇女，在5 5年内反复发作左侧肢体无力）年内反复发作左侧肢体无力）vv过
6、去有过多种定义，如脑间隙性跛行、小脑间隙性跛行、小卒中、短暂性脑功能不全卒中、短暂性脑功能不全等。20世纪60年代，TIA才替代了其他的定义，并被大家接受。vv由于对TIA的认识是逐渐成熟的，所以对TIA的定义也是逐渐完善的二、二、TIATIA定义的演变定义的演变vv传统定义：是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征二、二、TIATIA定义的演变定义的演变vv新定义：由病灶大脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能紊乱，其典型的临床症状持续不超过1h，且无急性梗死的证据。该定义还指出，不管症状持续时间有多久，如伴有神经
7、影像异常，则应诊断为卒中。二、二、TIATIA定义的演变定义的演变vvTIA的新定义摒弃了以往“症状缓解预示无症状缓解预示无组织损伤组织损伤”的观点，更关注于TIA的病理生理学进程。TIA尽管呈现一种早期“良性”表现，但有发展为卒中的风险。vv有学者建议将TIA称为TIB（threatening infarct of the brain，警兆性脑梗死），TIB既包含了病灶的可逆性，也提示了病灶有发展为缺血性卒中的危险。三、三、TIATIA的风险分级策略的风险分级策略vv风险评分 California scoreCalifornia score ABCDABCD评分法评分法评分法评分法 ABCD
8、2ABCD2评分法评分法评分法评分法 vv扩散加权磁共振成像（DWI）vv血管成像1. 1. 风险评分风险评分vv（1）California score：五个因素作为卒中的预测指标 年龄超过年龄超过年龄超过年龄超过6060岁、岁、岁、岁、 糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、 症状持续超过症状持续超过症状持续超过症状持续超过1010分钟、分钟、分钟、分钟、 有软弱无力症状、有软弱无力症状、有软弱无力症状、有软弱无力症状、 语言功能损害（发音困难或失语语言功能损害（发音困难或失语语言功能损害（发音困难或失语语言功能损害（发音困难或失语）（2 2）ABCDABCD评分法评分法 vv该评分总分为6分，其
9、ABCD分别代表： A A 年龄年龄（超过（超过6060岁岁=1=1分）、分）、 B B血压血压（收缩压（收缩压140 mmHg140 mmHg或舒张压或舒张压 90 mmHg=190 mmHg=1分）、分）、 C C临床症状临床症状（单侧肢体无力（单侧肢体无力=2=2分，不伴肢体无力的语言障碍分，不伴肢体无力的语言障碍=1=1分，其它分，其它=0=0分）、分）、 D D症状持续时间症状持续时间（ 6060分钟分钟=2=2分，分，10-5910-59分钟分钟=1=1分，分，103的病人卒中风险大大增加。ABCD评分与继发中风的风险评分与继发中风的风险（3 3）ABCD2ABCD2评分法评分法v
10、v该方法是在ABCD评分法的基础之上增加了“糖尿病=1分”，从而使总分达7分。vv高危（67分）、中危（45分）和低危（03分）vvABCD2评分略优于ABCD评分方法，更能准确地预测TIA病人卒中风险ABCD2评分与继发中风的风险评分与继发中风的风险ABCD2评分与继发中风的风险评分与继发中风的风险vv作为简单、有效的预测方法，风险评分能够有效地识别卒中高危患者。vv然而，风险评分的来源与验证是基于已经获得医疗干预的病人，而不能完全反应疾病的自然发展。vv对一些伴有颈动脉狭窄、血管栓塞等因素病人，单用风险评分是明显不足的。2.2.扩散加权磁共振成像（扩散加权磁共振成像（DWIDWI） vvT
11、IA病人即使症状得到缓解，仍然会有梗死发生。Engelter ST, et al. Swiss Med Wkly, 2008, 138(49-50):729-740 DWI 显示轻度的信号增强Kidwell CS, et al. Stroke, 1999, 30(6):1174-1180 症状症状症状症状24h24h24h24h内得到缓解的病人几乎有一半内得到缓解的病人几乎有一半内得到缓解的病人几乎有一半内得到缓解的病人几乎有一半DWIDWIDWIDWI结果异常。结果异常。结果异常。结果异常。2.2.扩散加权磁共振成像（扩散加权磁共振成像（DWIDWI）vv伴有伴有DWIDWI异常的病人血管意
12、外的发生率增高一倍，如异常的病人血管意外的发生率增高一倍，如果此时症状持续超过果此时症状持续超过1h1h，则风险增加，则风险增加4 4倍倍 Purroy F, et al. Stroke, 2004, 35(10):2313-2319 2.2.扩散加权磁共振成像（扩散加权磁共振成像（DWIDWI）vvDWI异常与临床风险评分系统的一些指标，如症状持续时间、语言异常和肢体无力存在相关性。vvDWI异常与年龄、高血压和糖尿病未发现相关vv总体来讲，临床评分并不能准确反映DWI异常。2.2.扩散加权磁共振成像（扩散加权磁共振成像（DWIDWI）vvDWI应该作为一个独立于临床评分之外的补充预测因素，
13、用于TIA病人的卒中风险评估。vv在重视患者临床评分的同时，积极行DWI检查发现影像异常，及早干预能够改变患者预后3. 3. 血管成像血管成像 vvTIA患者中有超过14%存在严重的（50%）血管狭窄。vvTIA伴有颈动脉病变，90天内发生卒中的比例高达20.1%。颅内血管栓塞并有DWI异常的TIA病人，90天内卒中发生率高达32.6%。vvPurroy等的研究表明，严重的血管阻塞可作为一个独立的预测指标，用以评估TIA短期内（7天）发生卒中的风险。3. 3. 血管成像血管成像vv血管的检查可以通过B型超声或通过多普勒超声检查血管内血流的速度与方向。vv近期的一项研究，对1823例TIA病人进
14、行经颅多普勒超声检查发现，8.8%的病人存在颅内血管狭窄或阻塞，且与年龄、高血压和糖尿病无相关性。作者认为，经颅多普勒超声检查应列为TIA病人的初始应对措施四、四、TIATIA的急诊应对的急诊应对 vvTIA症状多表现为阴性的症状（功能丧失的症状），（功能丧失的症状），持续一般不超过1h 颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统 一侧视力丧失（单眼黑蒙）一侧视力丧失（单眼黑蒙）一侧视力丧失（单眼黑蒙）一侧视力丧失（单眼黑蒙） 一侧肢体无力一侧肢体无力一侧肢体无力一侧肢体无力感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍失语失语失语失语 椎基动脉系统椎基动脉系统椎基动脉系统椎基动脉系统 跌到发作、眩晕
15、、复视、视野缺损跌到发作、眩晕、复视、视野缺损跌到发作、眩晕、复视、视野缺损跌到发作、眩晕、复视、视野缺损 交叉性运动、感觉障碍交叉性运动、感觉障碍交叉性运动、感觉障碍交叉性运动、感觉障碍vv偏头痛综合征的神经系统症状一般与头痛症状同侧，而且多为阳性症状（功能增强的症状，（功能增强的症状，（功能增强的症状，（功能增强的症状，如闪光、感觉异常或肢体摇摆）如闪光、感觉异常或肢体摇摆）如闪光、感觉异常或肢体摇摆）如闪光、感觉异常或肢体摇摆） 治治 疗疗vv检查并积极治疗（纠正）危险因素vv治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗 阿斯匹林类药物阿斯匹林类药物阿斯匹林类药物阿斯匹林类药物 低分子肝素（疗效不
16、明确）低分子肝素（疗效不明确）低分子肝素（疗效不明确）低分子肝素（疗效不明确）vv干预处理 外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术）外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术）外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术）外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/ /支架术支架术支架术支架术是否需要住院是否需要住院vv2006年，美国国家卒中协会提出了TIA病人住院治疗的指导方案。是否需要住院是否需要住院vv该方案建议对过去24-48h内首次发生的TIA，明确提出需考虑住院治疗。vv对近期内的（一周）TIA
17、，如存在以下状况也推荐住院，包括： 渐强的渐强的渐强的渐强的TIATIATIATIA、症状持续超过、症状持续超过、症状持续超过、症状持续超过1h1h1h1h、有症状的颈动脉狭窄、有症状的颈动脉狭窄、有症状的颈动脉狭窄、有症状的颈动脉狭窄（50%50%50%50%）、存在已知的心源性栓子、存在已知的高凝）、存在已知的心源性栓子、存在已知的高凝）、存在已知的心源性栓子、存在已知的高凝）、存在已知的心源性栓子、存在已知的高凝状态以及临床评分的高风险状态状态以及临床评分的高风险状态状态以及临床评分的高风险状态状态以及临床评分的高风险状态 谢谢你的阅读谢谢你的阅读vv知识就是财富vv丰富你的人生谢谢你的阅读谢谢你的阅读vv知识就是财富vv丰富你的人生
