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1、兰州大学第一医院兰州大学第一医院 麻醉科麻醉科兰州大学第一医院东岗院区兰州大学第一医院东岗院区 麻醉科麻醉科 刘亚涛刘亚涛麻醉、手术期间病麻醉、手术期间病人的监测人的监测1个著名的案例：?监 测眼 睛手、耳朵等中医：视、触、叩、听 / 望、闻、问、切循环循环呼吸呼吸特殊：特殊： 心功能心功能 血气血气（O2O2、CO2CO2、PAO2PAO2、BEBE、HCO3-HCO3-、HbHb、LacLac、BLOOD GLUCOSEBLOOD GLUCOSE、等）、等） 麻醉深度（镇静麻醉深度（镇静 ？）？） 肌松肌松 体温体温 尿量尿量 凝血凝血 等等循循 环环血压重要性无创有创超声脉搏监测手指-触
2、摸-动脉监护仪：ECG、 SPO2、ABPECGECG呼呼 吸吸SPO2脉搏血氧饱和度的影响因素脉搏血氧饱和度的影响因素光线 寒战低血压 血管收缩一氧化碳中毒 高氧饱和度读数SPO2与脉率2,3-DPGH离子离子二氧化碳二氧化碳温度温度020406080100氧分压（氧分压（mmHg)氧氧饱饱和和度度20406080100PETCO2旁流旁流 (diverting)GASES: CO2, N2O, O2, AGENTSGAS SAMPLE FLOWGASES: UNTIL 2002 CO2 ONLYPHASEIN Confidential为什么要监测为什么要监测CO2？呼吸基本参数呼吸基本参数
3、-成为保护病人安全的标准规范成为保护病人安全的标准规范确认气管插管的准确及气道通畅确认气管插管的准确及气道通畅,确认心肺复苏术（确认心肺复苏术（CPR）的有效性）的有效性在机械通气的病人身上，监测呼吸状况，设置调节机械通气在机械通气的病人身上，监测呼吸状况，设置调节机械通气参数，撤机，检测机械故障参数，撤机，检测机械故障/回路故障回路故障麻醉手术中麻醉手术中/术后，监测呼吸状况，及早发现意外事件术后，监测呼吸状况，及早发现意外事件 （ASA，美国麻醉医师协会，美国麻醉医师协会，CO2是必须的监测项目）是必须的监测项目） Inspiration Expiration InspirationTyp
4、icalEtCO24.0-5.6 % (30-42mmHg)心功能监测CVP、PCWP、 LVP、 CO等连续心排出量连续心排出量连续心排出量连续心排出量PiCCOPiCCOPiCCOPiCCO测定测定测定测定 -Pulse Contour Cardiac Output-Pulse Contour Cardiac OutputThe Transpulmonary Thermodilution Technique（经肺热稀释技术）The Pulse Contour Analysis （脉搏轮廓分析法）经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler）部分二氧化碳重吸入法（Parti
5、alCO2 Rebreathing)阻抗法测量心输出量肌松监测肌松监测的临床应用目的和意义：目的和意义：个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；手术中其它药物的应用影响肌松药的时效;抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应肌松的恢复。判断插管和术中追加肌松药的时机。有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应分析术后自主呼吸不能恢复的原因。应用于科研，评价新的肌松药。四次成串刺激（四次成串刺激（TOF)TOF)连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2Hz的电刺激，记录肌颤搐强度。术后肌松残留术后肌松残留增加低氧（和高碳酸血症）发生率Berg et al, Acta Anaesth Scand
6、 1997;Bissinger et al, Physiol Res.2000降低化学感受器对缺氧敏感性 Eriksson, Acta Anaesth Scand 1992;Wyon et al, Anesthesiology, 1999咽和上食道肌群功能未恢复，增加了返流误吸的风险Eriksson, Anesthesiology, 1997,Sundman, Anesthesiology, 2000增加了术后肺部并发症的风险Berg et al, Acta Anesth Scand, 1997上呼吸道肌肉上呼吸道肌肉(upper airway muscles)咽肌咽肌(pharyngeal muscle)&骸骨舌骨肌骸骨舌骨肌(geniohyoideus)上呼吸道肌群上呼吸道肌群 骸骨舌骨肌骸骨舌骨肌 咽肌咽肌非呼吸肌非呼吸肌拇内收肌拇内收肌呼吸肌呼吸肌 膈肌膈肌对肌松药敏感性对肌松药敏感性阻滞深度阻滞深度肌松作用消退肌松作用消退高高低低先先后后
