格林巴利综合症的护理

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1、 格林巴利病人的护理格林巴利病人的护理 格格林林巴巴利利综综合合症症（Guillain-BarreGuillain-BarreSnydrome,GBSSnydrome,GBS）是是指指一一种种急急性性起起病病，一一组组神神经经系系统统自自身身免免疫疫性性疾疾病病。以以神神经经根根、外外周周神神经经损损害害为为主主，伴伴有有脑脑脊脊液液中中蛋蛋白白- -细细胞胞分分离离为为特特征征的的综综合合征征。又又称称格格林林巴巴利利综综合合征征。任任何何年年龄龄和和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。男女均可得病，但以男性青壮年为多见。基本概念基本概念一、病因和发病机制一、病因和发病机制 确切病因不清确切

2、病因不清, ,属神经系统的一种迟发性属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前苗接种有关。多数病人在本病发病前1 14 4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占空肠弯曲菌感染，约占85%85%，此外还可有，此外还可有病毒、支原体等感染。病毒、支原体等感染。（一）病因（一）病因 （二）发病机制（二）发病机制病原体侵入病原体侵入机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免疫性产生自身免疫性T细胞和自身抗体细胞和自身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，周围神经髓鞘

3、脱落，神经根炎症神经根炎症二、临床表现二、临床表现 ( (一）运动障碍：一）运动障碍：1.1.急性或亚急性起病急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力（首发症状）四肢对称性无力（首发症状） 多从双下肢开始，逐渐向上发展，多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周周达高峰。病情危重者在达高峰。病情危重者在12日内日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。呼吸肌麻痹，神志死亡。 ( (二）感觉障碍：二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失肢体

4、远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：（三）脑神经损害：面瘫面瘫等等（四）自主神经症状：（四）自主神经症状：发汗异常发汗异常等等（五）神经反射异常：（五）神经反射异常：深反射减弱或消失深反射减弱或消失（六）并发症（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等：窒息，肺部感染，心衰等n呼吸肌麻痹： （1）发生率约20% （2）可出现周围性呼吸困难（吸气及呼气性） 呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱 （3）肋间肌或/和膈肌麻痹 肋间肌麻痹：胸式呼吸消失 膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾运动）三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1脑脊液脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。脑脊液压力正常，无

5、色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。2 2腓肠神经活检腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。胞浸润。3 3肌电图检查肌电图检查 早期可正常，晚期可出现早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现神经传导速度减慢现. . （二）（二）诊断诊断依据（1）进行性、对称性、弛缓性瘫痪， 进展不超过4周，感觉障碍轻（2）脑脊液蛋白细胞分离现象（3）神经电生理检查：神经传导速度延长，波幅降 低 n鉴别诊断n急性脊髓灰质炎/急性脊髓灰质炎样综合征（1）脊髓前角运动神经元病变（2）瘫痪呈非对称性、非进行性（3）无感觉障碍（4）脑脊液中蛋白细胞均增加（

6、5）病毒分离、血清学检查 n鉴别诊断n急性脊髓炎（1）上运动神经元性瘫痪，初期为脊髓休克（2）典型的括约肌障碍（二便障碍:尿潴留；大、小便失禁、便秘）（3）传导束型感觉障碍（存在感觉平面）（4）脑脊液中蛋白细胞均增高治疗治疗n对症治疗：抗感染对症治疗：抗感染-头孢类头孢类n改善周围循环改善周围循环-n营养脂肪乳n水电解质平衡钾n冲激疗法甲基强的松应用时可能出现病情加重，应注意观察患者生命体征变化，及时复查血常规，电解质等指标，发现问题，及时处理。 恢复期康复训练 目的：改善患肢肌力、预防肌肉畏缩和关 节孪缩、促进肢体功能恢复 方法：理疗、针灸、按摩n预后n85%病例于病程3周开始恢复，少数数周

7、或数月后n65%最终完全恢复，10-15%致残（足下垂），死亡率5%n死亡原因：呼吸肌麻痹病例分析：n患者者因“四肢无力2天，加重并言语无力1天”于2012-3-17收入本区治疗。n2012-03-1820时患者出现呼吸改变，呼吸浅弱，唇指紫绀，体查：R12次/分，HR：100次/分，BP：120/70mmHg，SPO2：84%，三凹征阳性，给予气管镜引导下经鼻气管插管，退镜后血氧95%，并予呼吸机辅助呼吸。n2012-03-19床边行气管切开术呼吸机辅助呼吸n2012-3-22四肢活动自如，不能言语（气管切开）n2012-03-28间断呼吸机辅助呼吸n2012-04-03停呼吸机自主呼吸护理

8、评估护理评估体温：体温： 脉搏：次脉搏：次/ /分分呼吸：次呼吸：次/ /分分血压：血压：mmHgmmHgn家庭支持：满意家庭支持：满意 n情绪：不安情绪：不安n活动和运动功能：活动和运动功能：肌力：肌力：四肢肌力四肢肌力0 0级级胸腹式呼吸（加重后无胸腹式呼吸（加重后无有效胸式呼吸）有效胸式呼吸）护理评估护理评估n梳洗：完全帮助梳洗：完全帮助n大便：协助床上大便：协助床上n小便：留置尿管小便：留置尿管n活动：协助翻身活动：协助翻身n吞咽测试：吞咽无力n营养和代谢功能营养和代谢功能n饮食：留置胃管饮食：留置胃管1000ml/d1000ml/dn 低钾：低钾：n牙：正常牙：正常n皮肤状况：完整皮

9、肤状况：完整护理评估排泄功能排泄功能n留置尿管留置尿管: :尿量尿量ml/ml/天天n排便习惯：排便习惯：2-32-3次次/ /天天入院前健康状况入院前健康状况n既往健康史：吸烟、饮酒既往健康史：吸烟、饮酒4040年年发病前一个星期出现感冒发病前一个星期出现感冒无吸毒等不良习惯无吸毒等不良习惯家属期望家属期望n恢复自理恢复自理n提高生活质量提高生活质量n延长寿命延长寿命患者检查阳性结果n胸部、头部、颈椎CT：1双肺下叶炎症，右肺下叶明显2右肺中叶、左肺上叶舌段支气管轻度扩张伴感染，肺气肿3双肺上叶多发肺大泡，纵隔淋巴结增大。其他无异常。n肌电图诊断提示双侧正中神经、尺神经、右侧胫神经、腓总神经

10、及其神经根受损。（提示格林巴利综合症可能）n心电图：1窦性心律2完全性右束支阻滞3无人区心电轴4右心室肥厚伴T波改变护理问题护理问题1 1n1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸肌无力、痰多堵塞气道有关。护理目标：护理目标：保持患者呼吸道通畅措施：措施：1、定时翻身进行拍背、体位引流以促进排痰。2、定时吸痰3、按医嘱抗感染治疗 4、按医嘱呼吸机辅助呼吸5、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数。效果评价：效果评价：10天后间断呼吸机辅助呼吸，痰较前少 护理问题护理问题2 2n2 2躯体活动障碍躯体活动障碍 与四肢无力有关。与四肢无力有关。护理目标：护理目标：皮肤完整，无并发症，维持四肢运

11、动功能措施：措施：1、翻身、避免受压，保持局部干燥2、予翻身枕、水垫3、良肢体位4、协助患者四肢关节活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置效果评价：效果评价：1周后四肢活动自如，皮肤完整。四肢康复情况护理问题护理问题3 3n有意外拔管的风险有意外拔管的风险，与留置气管套管、胃管、尿管有关n护理目标：护理目标：不发生意外拔管n措施：措施：1、约束带约束，向家属说明其重要性。2、按医嘱予药物镇静3、评估和选择安全进食的有效方法，留置胃管。4、实施拔管计划。于4月10日拔除气管套管5、4月12日吞水测试，结果通过。指导患者暂予糊餐进食。给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。 n糊餐n约束措施

12、n6、根据评估结果，进行针对性进行吞咽功能训练。7、评估和观察、记录进食情况效果评价：效果评价：拔管成功，能自主呼吸;能安全进食，舒适度增加n拔管后第一天护理问题4n尿路感染尿路感染：留置尿管有关n护理目标：护理目标：拔除尿管，减少并发症。n措施：措施： 1、评估和记录尿量，评估尿管是否通畅。 2、给予足够入量，观察尿量，保证出入量平衡。 3、定时开放尿管。 4、与医生商量，什么时候拔除尿管。 5、评估大便情况 6、与医生商量，决定4月5予呋喃西林膀胱冲洗后，拔除尿管。 护理问题护理问题4恐惧恐惧 与疾病知识缺乏有关。与疾病知识缺乏有关。护理目标：护理目标：减轻患者心理负担，积极配合治疗措施：

13、措施：与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。 . .患者出院后要按时服药，保证足够的营养，患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。免受凉及感冒。 出院指导出院指导格林格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。是本病的主要死因。蛋白细胞分离现象是本病的重要蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。特点。课堂小结课堂小结治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。神经功能的恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。畅。