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1、如何让吞咽困难患者安全进餐中风后吞咽困难的发生率中风后吞咽困难的发生率脑卒中后吞咽障碍的发生率可高达脑卒中后吞咽障碍的发生率可高达45%。对吞咽障碍患者如护理不当可引起吸入性肺炎等并对吞咽障碍患者如护理不当可引起吸入性肺炎等并发症。发症。文献报道，脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率文献报道，脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达高达48.60%，严重影响患者的身心健康，延缓患者，严重影响患者的身心健康，延缓患者康复进程。康复进程。吞咽的机制吞咽的机制中风后吞咽困难常见的中风后吞咽困难常见的原因原因l真性球麻痹真性球麻痹:主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性或
2、核下性损害所引起。损害所引起。假性球麻痹假性球麻痹:是双侧是双侧皮质皮质脑干束损害所引起。脑干束损害所引起。安全的吞咽安全的吞咽吞咽困难吞咽困难吞咽困难的吞咽困难的临床表现临床表现流涎流涎进食呛咳进食呛咳音质改变音质改变言语质量改变言语质量改变咀嚼下降咀嚼下降无故地持续发无故地持续发热热窒息窒息常见并发症常见并发症v吸入性肺炎吸入性肺炎v脱水脱水v营养不良营养不良v电解质紊乱电解质紊乱v体重下降体重下降v社会心理障碍社会心理障碍 ？ ？ ？当病人饮水困难时当病人饮水困难时,可用吸管饮水吗可用吸管饮水吗?吞咽困难的病人能否吃烤面包或饼吞咽困难的病人能否吃烤面包或饼干干?其食物怎样选择？其食物怎样
3、选择？当病人在院外发生误吸时当病人在院外发生误吸时,怎样采取怎样采取第一抢救措施？第一抢救措施？经口进食的安全护理要点经口进食的安全护理要点一、进食前进食前评估要评估要齐齐二、进食中及后进食中及后观察护理要观察护理要细细三、误吸的误吸的抢救法要抢救法要快快Dr.Y 7洼田饮水试验：洼田饮水试验： 让患者按习惯喝下让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果温水，根据饮水结果进行分级：进行分级：级：能不呛地一次性饮下级：能不呛地一次性饮下30ml温水；温水；级：分两次饮下，能不呛的饮下；级：分两次饮下，能不呛的饮下；级：能一次性饮下，但有呛咳；级：能一次性饮下，但有呛咳；级：分两次以上饮下，有呛咳
4、；级：分两次以上饮下，有呛咳；级：屡屡呛咳，难以全部咽下。级：屡屡呛咳，难以全部咽下。判断：判断：正常：正常：级级5S内，内，可疑：可疑：级级5S以上，以上，级级异常：异常：级，级，级，级，级级级，级，级患者必须插胃管，鼻饲进食。级患者必须插胃管，鼻饲进食。级的患者由医生判断是否需要插胃管。级的患者由医生判断是否需要插胃管。一、一、进食前进食前评估要评估要齐齐1、意识清醒清醒2、环境安静、光线充足安静、光线充足3、口腔情况清洁、有无破溃及清洁、有无破溃及假牙假牙4、体位、体位：（1 1）端坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，）端坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，头颈部处于竖直位，头
5、稍前屈曲。头稍前屈曲。患侧上肢患侧上肢放于前面的桌子上。放于前面的桌子上。一、一、进食前进食前评估要评估要齐齐 4、体位、体位（2 2）仰卧位：）仰卧位：患者取躯干患者取躯干3030-60 -60 卧卧位，头部仰前位，头部仰前屈，偏瘫侧肩屈，偏瘫侧肩用枕头垫起用枕头垫起。一、一、进食前进食前评估要评估要齐齐避免饼干、避免饼干、曲奇、过曲奇、过清的稀饭清的稀饭 5 5、食物、食物密度均一、适当的粘性、不易密度均一、适当的粘性、不易松散、通过咽及食道时容易变松散、通过咽及食道时容易变形、不易在黏膜上残留。形、不易在黏膜上残留。糊状糊状糖浆状糖浆状粥水状粥水状清水状。清水状。兼顾食物的温度及色、香、
6、味兼顾食物的温度及色、香、味等。等。一、一、进食前进食前评估要评估要齐齐6、自理能力、自理能力上肢肌力上肢肌力协调能力协调能力手指灵活度手指灵活度一、一、进食前进食前评估要评估要齐齐餐具的选择以采餐具的选择以采用薄小的匙子为用薄小的匙子为宜。宜。辅辅助助工工具具一、一、进食前进食前评估要评估要齐齐7、二、二、进食过程中观察护理要进食过程中观察护理要细细1、喂食者姿势、喂食者姿势:面对患者面对患者,与患者视线相与患者视线相平。平。2、每次摄食入口量、每次摄食入口量一般先从一般先从5ml开始，酌情增加，做一次空开始，酌情增加，做一次空吞咽。吞咽。每次一茶匙，确定完全吞咽下去后才进每次一茶匙，确定完
7、全吞咽下去后才进食第二口食物：检查口腔有无残余食物，食第二口食物：检查口腔有无残余食物，发发“啊啊”、清喉。、清喉。3、严格控制进食的节律，进食速、严格控制进食的节律，进食速度不宜过快，应给患者充分的进度不宜过快，应给患者充分的进餐时间。餐时间。4、进食时避免看电视或与患者谈、进食时避免看电视或与患者谈笑，以免分散患者注意力，引起笑，以免分散患者注意力，引起呛咳。呛咳。5、如有吞咽障碍，停止喂食。、如有吞咽障碍，停止喂食。喂食者站喂食者站在哪边呢在哪边呢?二、二、进食过程中观察护理要进食过程中观察护理要细细三、进食后安全护理要点三、进食后安全护理要点1、体位、体位指导、协助病人坐起，指导、协助
8、病人坐起，摇高床头摇高床头30-60，坐，坐3060分钟，以减少分钟，以减少食物逆流和误吸。食物逆流和误吸。2、口腔卫生、口腔卫生每次进食后应清洁口腔，教会或帮助每次进食后应清洁口腔，教会或帮助患者漱口或刷牙。患者漱口或刷牙。3、记录、记录患者经口摄取食物的次数和总量。患者经口摄取食物的次数和总量。4、观察、观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况。嗽等情况。三、进食后安全护理要点三、进食后安全护理要点四、其他注意事项四、其他注意事项吞咽困难的患者吞咽困难的患者不应使用吸不应使用吸管饮水，管饮水，因为用吸管饮水需要因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，最易
9、较复杂的口腔肌肉功能，最易导致误吸。导致误吸。用杯子饮水时，杯中的水应至用杯子饮水时，杯中的水应至少少保留半杯保留半杯，避免患者仰头饮，避免患者仰头饮水增加误吸的危险。水增加误吸的危险。五、误吸的抢救方法、误吸的抢救方法 海姆立克抢救法海姆立克抢救法美国胸外科医生美国胸外科医生海姆立克海姆立克于于19741974年发明此手年发明此手法。法。救护者站在受害者身后，从背后抱住救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的拳心向内按压于受害人的肚脐肚脐和和肋骨肋骨之间之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。至阻塞物吐出为止。五、误吸的抢救方法、误吸的抢救方法 海姆立克抢救法海姆立克抢救法自己是受害者，孤立无援：自己是受害者，孤立无援：用自己的用自己的拳头拳头和另一只手掌猛和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。使阻塞物排出。
