177儿科护理学课件@21小儿传染病护理4学时4版

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1、 急性传染病 患儿的护理 第十八章 儿科护理学教学目标熟悉小儿传染病的一般护理。熟悉小儿传染病的一般护理。掌握麻疹的流行病学、临床表现和护理。掌握麻疹的流行病学、临床表现和护理。掌握小儿出疹性疾病的鉴别要点。掌握小儿出疹性疾病的鉴别要点。熟悉水痘的流行病学、临床表现和护理。熟悉水痘的流行病学、临床表现和护理。熟悉流行性腮腺炎的流行病学、临床表现和熟悉流行性腮腺炎的流行病学、临床表现和护理。护理。熟悉熟悉中毒性细菌性痢疾临床特点中毒性细菌性痢疾临床特点。掌握掌握中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾的流行病学、临床表的流行病学、临床表现和护理。现和护理。教学目标了解结核病的流行病学了解结核病的流行病学

2、掌握结核菌素试验的结果判断和临床意义掌握结核菌素试验的结果判断和临床意义掌握结核病掌握结核病治疗原则治疗原则熟悉原发型肺结核的概念和转归熟悉原发型肺结核的概念和转归掌握原发型肺结核的临床表现和护理掌握原发型肺结核的临床表现和护理掌握结核性脑膜炎的脑脊液改变掌握结核性脑膜炎的脑脊液改变第一节第一节 传染病患儿的一般护理传染病患儿的一般护理（一）传染病的特点（一）传染病的特点1. 传染病的基本特征传染病的基本特征 特异性病原体特异性病原体 有一定的传染性有一定的传染性 流行病学特征流行病学特征 免疫性免疫性2. 传染病病程发展的阶段性传染病病程发展的阶段性 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症

3、状明显期 恢复期恢复期3. 传染病的流行环节传染病的流行环节 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群（二）传染病患儿的一般护理（二）传染病患儿的一般护理EE 建立预诊制度建立预诊制度EE 消毒隔离制度消毒隔离制度EE 疫情报告疫情报告EE 密切观察病情密切观察病情EE 促进休息和营养促进休息和营养EE 预防和控制院内感染预防和控制院内感染EE 心理护理心理护理EE 健康宣教健康宣教 麻麻 疹疹 measlesmeasles【病原体】 麻疹病毒麻疹病毒【病因和发病机理】 病毒在外界生存能力不强，不耐热，病毒在外界生存能力不强，不耐热，对消毒剂和日光敏感，但在低温下可以生对消毒剂和日光敏

4、感，但在低温下可以生存较长时间。存较长时间。 发病机理图解表发病机理图解表麻诊病毒麻诊病毒 机体机体上呼吸道粘膜、上皮细胞和淋巴组织内繁殖上呼吸道粘膜、上皮细胞和淋巴组织内繁殖 血流血流病毒血症病毒血症 急性结膜炎急性结膜炎 科氏斑科氏斑 眼结膜眼结膜 皮膜粘膜血管扩张、充血皮膜粘膜血管扩张、充血 颊粘膜颊粘膜 气管及支气管粘膜气管及支气管粘膜 肠粘膜肠粘膜肺炎喉炎肺炎喉炎 浆液性渗出及单核细胞浸润浆液性渗出及单核细胞浸润 厌食腹泻厌食腹泻 皮肤皮肤皮疹皮疹 毛细血管内血液瘀滞、红细胞分解毛细血管内血液瘀滞、红细胞分解皮疹消退后留下色素沉着皮疹消退后留下色素沉着 皮疹处退行性变皮疹处退行性变

5、表皮细胞过度角化脱落表皮细胞过度角化脱落 皮疹消退后糠麦样脱屑皮疹消退后糠麦样脱屑【流行病学】传染源：传染源： 病人，病人，出疹出疹前前5 5日日出疹后出疹后5 5日有传染性。日有传染性。传播途径：传播途径： 带菌飞沫通过呼吸道传播，污染的手。带菌飞沫通过呼吸道传播，污染的手。易感人群和免疫力：易感人群和免疫力： 人人群群普普遍遍易易感感，6 6个个月月55岁岁发发病病率率高高。病病后能获持久免疫。后能获持久免疫。潜伏期：潜伏期： 618618天，接受过免疫者可延长至天，接受过免疫者可延长至 3434周。周。 【临床表现】前驱期（前驱期（3-43-4天）天） ： 发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑。

6、发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑。出疹期（出疹期（3-53-5天）天） ： 病毒血症达到高峰。病毒血症达到高峰。顺序：顺序：顺序：顺序： 耳后发际耳后发际耳后发际耳后发际面、颈面、颈面、颈面、颈躯干躯干躯干躯干四肢四肢四肢四肢手心足底手心足底手心足底手心足底恢复期（恢复期（3-53-5天）天） ： 皮皮疹疹淡淡红红暗暗红红，依依出出疹疹顺顺序序消消退退米糠样脱屑、褐色色素沉着。米糠样脱屑、褐色色素沉着。前驱期前驱期出疹期出疹期恢复期恢复期麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑皮疹皮疹结膜炎结膜炎鼻炎鼻炎咳嗽咳嗽麻疹典型临床经过麻疹典型临床经过并发症：并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。【实验

7、室诊断实验室诊断】白细胞降低，淋巴细胞升高；白细胞降低，淋巴细胞升高；鼻腔黏膜检出多核巨细胞包涵体；鼻腔黏膜检出多核巨细胞包涵体；血液和鼻咽处黏膜分离出麻疹病毒；血液和鼻咽处黏膜分离出麻疹病毒；麻疹麻疹IgMIgM抗体（抗体（+ +）。）。 【治疗要点治疗要点】一般治疗：一般治疗：补充维生素，尤其补充维生素，尤其A A、D D。 对症治疗：对症治疗：高热高热小剂量药物降温、烦躁小剂量药物降温、烦躁苯巴比妥等镇静剂、咳嗽苯巴比妥等镇静剂、咳嗽止咳去痰药、止咳去痰药、继发感染继发感染抗菌素治疗。抗菌素治疗。 中药透疹治疗：中药透疹治疗：鲜芫荽煎水服用并抹身，鲜芫荽煎水服用并抹身，以利促进血循环和透

8、疹。以利促进血循环和透疹。 并发症治疗：并发症治疗：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎的治疗。的治疗。【护理诊断护理诊断】$体温过高体温过高 与病毒血症和（或）继发感与病毒血症和（或）继发感染有关。染有关。 $皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染导致与麻疹病毒感染导致皮损有关。皮损有关。$有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下有与机体免疫功能低下有关。关。【护理措施护理措施】:维持正常体温：维持正常体温：休息，监测体温，休息，监测体温，休息，监测体温，休息，监测体温，高热护理、高热护理、高热护理、高热护理、 忌用醇浴、冷敷。忌用醇浴、冷敷。忌用醇浴、冷敷。忌用醇浴、

9、冷敷。:皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理:饮食护理饮食护理:病情观察病情观察:预防感染传播：预防感染传播： 呼吸道隔离至出疹后呼吸道隔离至出疹后呼吸道隔离至出疹后呼吸道隔离至出疹后5 5 5 5天，有并发症延至疹后天，有并发症延至疹后天，有并发症延至疹后天，有并发症延至疹后 10101010天，接触的易感儿隔离观察天，接触的易感儿隔离观察天，接触的易感儿隔离观察天，接触的易感儿隔离观察21212121天。切断传播天。切断传播天。切断传播天。切断传播 途径，接种麻疹疫苗，易感儿肌注免疫血清球途径，接种麻疹疫苗，易感儿肌注免疫血清球途径，接种麻疹疫苗，易感儿肌注免疫血清球途径，接种麻疹疫苗，易感儿肌注免疫

10、血清球 蛋白。蛋白。蛋白。蛋白。:健康教育健康教育 麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹鉴别要点麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹鉴别要点麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹鉴别要点麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹鉴别要点 水水 痘痘 varicella，chickenpox 【病原体】水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒【流行病学】 全年发病，冬春季节为高全年发病，冬春季节为高传染源：传染源： 病人病人，出疹前，出疹前1-21-2日至疱疹全部结痂时均日至疱疹全部结痂时均 有传染性，传染性很强。有传染性，传染性很强。传播途径：传播途径： 鼻咽分泌物鼻咽分泌物及及泡疹液泡疹液中经飞沫和直接接中经飞沫和直接接 触传播。触传播。

11、易感人群和免疫力：易感人群和免疫力： 易感儿（易感儿（1-61-6岁）接触后岁）接触后90%90%发病。感染发病。感染 后可获得持久免疫，但可发生带状疱疹。后可获得持久免疫，但可发生带状疱疹。【临床表现】 1.1.典型水痘典型水痘 全全身身症症状状轻轻微微和和分分批批出出现现皮皮肤肤粘粘膜膜斑斑疹、丘疹、庖疹和结痂疹、丘疹、庖疹和结痂并存。并存。 （因病毒间隙性侵入，皮疹分批出现）（因病毒间隙性侵入，皮疹分批出现） 潜伏期潜伏期2 2周。周。前驱期（前驱期（1 1天）天） ： 上呼吸道感染症状。上呼吸道感染症状。出疹期：出疹期： 皮皮疹疹以以红红斑斑疹疹、丘丘疹疹、庖庖疹疹、结结痂痂顺顺序序演

12、演变变同同一一时时间间可可见见不不同同性性状状的的皮皮疹疹，呈呈向向心心性性分分布布，亦亦可可发发生生在在粘粘膜膜，破破溃溃后后形成溃疡。形成溃疡。顺序：顺序：躯干躯干 脸、肩、四肢脸、肩、四肢( (躯干多，四躯干多，四 肢少肢少) )。2. 重型水痘重型水痘 全身症状重、高热、皮疹范围广，全身症状重、高热、皮疹范围广，可融合成大疱型疱疹和出血性皮疹，可可融合成大疱型疱疹和出血性皮疹，可继发感染。继发感染。 多见于肿瘤或免疫低下或正在使用多见于肿瘤或免疫低下或正在使用肾上腺皮质激素、免役抑制剂的患儿。肾上腺皮质激素、免役抑制剂的患儿。3. 先天性水痘先天性水痘 妊娠早期感染妊娠早期感染 先天性

13、水痘综合征，死亡率高，先天性水痘综合征，死亡率高，神经系统伤残。神经系统伤残。 妊娠晚期感染妊娠晚期感染 病情严重，死亡率高。病情严重，死亡率高。并发症：并发症：皮肤感染皮肤感染 因皮疹瘙痒抓破引发继发感染：因皮疹瘙痒抓破引发继发感染：皮肤脓疡、蜂窝组织炎等。皮肤脓疡、蜂窝组织炎等。心肌炎心肌炎肝炎肝炎 【实验室检查实验室检查】白细胞白细胞正常或偶有轻度增高正常或偶有轻度增高 ；疱疹刮片可发现疱疹刮片可发现多核巨细胞多核巨细胞及及核内包涵体核内包涵体 ；血清特异性抗体血清特异性抗体IgMIgM检查阳性检查阳性。 【治疗要点治疗要点】抗病毒治疗：抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦等，对免疫功能病毒唑、

14、阿昔络韦等，对免疫功能受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早将糖受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早将糖皮质激素减至生理量并尽快停药并使用抗病毒药皮质激素减至生理量并尽快停药并使用抗病毒药物以减轻症状和缩短病程。物以减轻症状和缩短病程。对症治疗：对症治疗：高热时给予小剂量药物降温、烦躁时高热时给予小剂量药物降温、烦躁时用苯巴比妥等镇静剂、继发感染时用抗菌素治疗。用苯巴比妥等镇静剂、继发感染时用抗菌素治疗。丙种球蛋白等。丙种球蛋白等。 【护理诊断护理诊断】皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与水痘病毒感与水痘病毒感染染 导致皮损有关。导致皮损有关。 体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。

15、 【护理措施】皮肤护理：皮肤护理： 温温度度适适宜宜，衣衣服服宽宽大大柔柔软软、被被褥褥清清洁洁，手手和和指指甲甲清清洁洁，局局部部涂涂0.25%0.25%冰冰片片炉炉甘甘石石洗洗剂剂，疱疱疹疹溃溃破破涂涂1%1%甲甲紫紫或或抗抗菌菌素素，局局部用药或口服。部用药或口服。降低体温：降低体温： 中低度发热，不必降温，多饮水。中低度发热，不必降温，多饮水。病情观察：病情观察： 一一般般过过程程顺顺利利，偶偶可可发发生生播播散散性性水水痘痘，并发肺炎、心肌炎。并发肺炎、心肌炎。避免使用肾上腺皮质激素类药物。避免使用肾上腺皮质激素类药物。预防感染的传播：预防感染的传播： 呼吸道隔离至疱疹全部结痂止。保

16、护易感呼吸道隔离至疱疹全部结痂止。保护易感 儿：接触后儿：接触后7272小时内肌注水痘小时内肌注水痘- -带状疱疹免带状疱疹免 疫球蛋白。疫球蛋白。健康教育健康教育 流行性腮腺炎Epidemic parotitis，mumps【病原体】 腮腺炎病毒腮腺炎病毒【病因和发病机理】 病毒病毒呼吸道侵入呼吸道侵入人体，在局部粘膜上皮细胞和淋人体，在局部粘膜上皮细胞和淋巴结中复制巴结中复制并进入并进入血流，播散至血流，播散至腮腺腮腺和和中枢神经系中枢神经系统统引起炎症。病毒引起炎症。病毒再此复制再此复制血流，并侵犯其他尚未受血流，并侵犯其他尚未受累的器官，临床上出现累的器官，临床上出现不同器官的相继病变

17、不同器官的相继病变。 腮腺因非化脓性炎症，导致腺管肿胀、坏死、腮腺因非化脓性炎症，导致腺管肿胀、坏死、阻塞导致唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使阻塞导致唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。血、尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺甚至脑睾丸、卵巢、胰腺甚至脑也可产生非化脓性炎症改变也可产生非化脓性炎症改变 【流行性学】o传染源：传染源：患者是唯一的传染源，从腮腺肿大前患者是唯一的传染源，从腮腺肿大前1 1天到腮腺天到腮腺肿胀消退后肿胀消退后3 3日均有传染性。日均有传染性。o传播途径：传播途径：储存在患者呼吸道处的分泌物通过飞沫直接储存在患者呼吸道处的分泌物通过飞沫直接传播以及通过

18、唾液污染食具、玩具等途径传播。传播以及通过唾液污染食具、玩具等途径传播。o易感人群：易感人群：人群普遍易感，但病后能获持久免疫力，多人群普遍易感，但病后能获持久免疫力，多发生于发生于1515岁以下的儿童。岁以下的儿童。 o发病季节：发病季节：任何季节均可发病，但以冬春季节为多见。任何季节均可发病，但以冬春季节为多见。 o潜伏期：潜伏期：14142525天，平均天，平均1818天。天。 【临床表现】潜伏期（平均潜伏期（平均潜伏期（平均潜伏期（平均18181818日）日）日）日）前驱症状（前驱症状（前驱症状（前驱症状（1-21-21-21-2日）日）日）日） ： 发热、头痛、乏力、纳差。发热、头痛

19、、乏力、纳差。发热、头痛、乏力、纳差。发热、头痛、乏力、纳差。典型症状（一周）：典型症状（一周）：典型症状（一周）：典型症状（一周）： 肿肿肿肿大大大大的的的的腮腮腮腮腺腺腺腺以以以以耳耳耳耳垂垂垂垂为为为为中中中中心心心心，边边边边缘缘缘缘不不不不清清清清，同同同同时时时时伴伴伴伴周周周周围围围围组组组组织织织织水水水水肿肿肿肿，局局局局部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤紧紧紧紧张张张张发发发发亮亮亮亮、具具具具弹弹弹弹性性性性、灼热和触痛。灼热和触痛。灼热和触痛。灼热和触痛。并发症： 脑脑膜膜炎炎、脑脑膜膜脑脑炎炎、睾睾丸丸炎炎、急急性性胰胰腺腺炎。炎。【实验室检查实验室检查】D白细胞白细胞正常或稍

20、降低，正常或稍降低，淋巴细胞淋巴细胞升高；升高；D早期早期血清和尿液淀粉酶血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断）；有助于胰腺炎的诊断）；D血清或脑脊液检测血清或脑脊液检测特异性特异性IgMIgM抗体抗体增高；增高；D血、尿及脑脊液中分离出血、尿及脑脊液中分离出病毒病毒。【治疗要点治疗要点】抗病毒治疗：抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦。病毒唑、阿昔络韦。对症治疗：对症治疗： 高热高热时给予药物或物理降温。时给予药物或物理降温。 严重疼痛或并发睾丸炎严重疼痛或并发睾丸炎者给予止痛剂者给予止痛剂 治疗，睾治疗，睾 丸局部用冰敷或睾丸托支持。丸局部用冰敷或睾丸托支持。

21、 严重呕吐严重呕吐者补充水分和电解质。者补充水分和电解质。 继发感染继发感染时用抗菌素治疗时用抗菌素治疗。 脑膜脑炎脑膜脑炎短期应用肾上腺皮质激素及脱水剂。短期应用肾上腺皮质激素及脱水剂。短期应用肾上腺皮质激素及脱水剂。短期应用肾上腺皮质激素及脱水剂。 【护理诊断护理诊断】体温过高体温过高 与病毒血症和（或）继发感染有关。与病毒血症和（或）继发感染有关。 疼痛疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关。与腮腺非化脓性炎症有关。 【护理措施】减轻疼痛：口腔护理、饮食护理、局 部冷敷。降温病情观察预防感染传播健康教育中毒性细菌性痢疾 （bacillary dysentery，toxic type） 是急性细菌性

22、痢疾的危重型，起病急骤。是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤。 临床特点：临床特点： 突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生 休克和昏迷。休克和昏迷。 【病原体病原体】 志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。属乙类传染病。染病。属乙类传染病。【流行病学流行病学】 夏秋夏秋季节为高季节为高传染源：传染源： 病人及带菌者。病人及带菌者。传播途径：传播途径： 消化道传播。消化道传播。易感人群和免疫力：易感人群和免疫力： 2-72-7岁岁体体格格健健壮壮，营营养养状状况况良良好好的的小小儿儿，感染后免疫力不持久。感染后免疫力不持久。【病因和发

23、病机理病因和发病机理】 机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应内毒素内毒素发热，毒血症状，微循发热，毒血症状，微循 环障碍环障碍外毒素外毒素水样腹泻，神经系统症状水样腹泻，神经系统症状细菌裂解细菌裂解细菌裂解细菌裂解【临床表现临床表现】n n休克型休克型n n脑型脑型n n肺型肺型n n混合型混合型【实验室检查实验室检查】D血常规血常规: :白细胞总数和中性粒细胞升高白细胞总数和中性粒细胞升高D大便常规大便常规: :黏液浓血便者有大量的脓细胞、黏液浓血便者有大量的脓细胞、红细胞和巨噬细胞；红细胞和巨噬细胞；D大便培养：大便培养：分离出分离出志贺菌属痢疾杆菌志贺

24、菌属痢疾杆菌D免疫学检查：免疫学检查：细菌抗原。细菌抗原。【治疗要点治疗要点】降温止惊降温止惊抗菌素治疗：选用两种敏感药：丁卡抗菌素治疗：选用两种敏感药：丁卡+头孢头孢防治循环衰竭防治循环衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭【护理诊断护理诊断】体温过高体温过高 与毒血症有关。与毒血症有关。 组织灌注量的改变组织灌注量的改变 与机体的高敏状态与机体的高敏状态和毒血症致微循环障碍有关。和毒血症致微循环障碍有关。潜在的并发症潜在的并发症 脑水肿、呼吸衰竭脑水肿、呼吸衰竭 焦虑焦虑( (家长家长) ) 与病情危重有关与病情危重有关【护理措施护理措施】降低体温、控制惊厥降低体温、控制惊厥 保证营

25、养供给保证营养供给维持有效血液循环维持有效血液循环密切观察病情密切观察病情预防预防脑水肿和呼吸衰竭脑水肿和呼吸衰竭 心理护理心理护理预防感染传播预防感染传播健康教育健康教育结核病结核病 TuberculosisTuberculosis【概述概述】 定义：定义：TBTB呼吸道呼吸道慢性慢性、全身性全身性、传染病传染病 发病率：发病率：卡介苗卡介苗接种有划时代意义接种有划时代意义 经济落后地区经济落后地区经济落后地区经济落后地区 流动人口流动人口流动人口流动人口 卡介苗质量卡介苗质量卡介苗质量卡介苗质量 接种技术接种技术接种技术接种技术 初种后未加强初种后未加强初种后未加强初种后未加强 结核病仍是

26、儿科常见病结核病仍是儿科常见病小儿结核病特点：小儿结核病特点：年龄越小，免疫力越差，越易感染年龄越小，免疫力越差，越易感染以原发型为主以原发型为主以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟粒性肺结核及全身性结核病粒性肺结核及全身性结核病卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用 【病原体病原体】结核杆菌结核杆菌： 分支杆菌属，抗酸染色（分支杆菌属，抗酸染色（+ +），）， 人、牛、鸟、鼠四型人、牛、鸟、鼠四型生长缓慢，固体培养基生长缓慢，固体培养基1 1月月不利于快速诊断不利于快速诊断抵抗力强，潮湿环境存活半年抵抗力强，潮湿环境存活半年传

27、染性强、危害大传染性强、危害大易变性强，抗痨药使用不当易变性强，抗痨药使用不当 易产生耐药性易产生耐药性【流行病学流行病学】传染源：传染源：传染源：传染源： 病人病人病人病人传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：呼吸、消化道、皮肤、胎盘传播。呼吸、消化道、皮肤、胎盘传播。呼吸、消化道、皮肤、胎盘传播。呼吸、消化道、皮肤、胎盘传播。易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：机体抵抗力、遗传、结核菌素的毒力机体抵抗力、遗传、结核菌素的毒力机体抵抗力、遗传、结核菌素的毒力机体抵抗力、遗传、结核菌素的毒力和数量和数量和数量和数量 【发病机理发病机理】 结核病的免疫反应结核病的免疫反应 cell-med

28、iated immunity 结核病的变态反应结核病的变态反应 delayed-type hypersensitivity【结核菌素试验结核菌素试验】PPD试验试验 -protein purified derivative （纯蛋白衍生物）（纯蛋白衍生物）PPD 0.1ml (5U) 左前臂掌侧中下左前臂掌侧中下1/31/3交界处皮内交界处皮内 6-10mm6-10mm皮丘，皮丘，4848- -7272hrhr后后观测观测【结核菌素试验结果判断结核菌素试验结果判断】硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径 5mm - 5mm - 5mm - 5mm - 阴性阴性阴性阴性 硬结直径硬结直径硬结直径硬结直

29、径 5-9mm + 5-9mm + 5-9mm + 5-9mm + 阳性阳性阳性阳性硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径 10-19mm + 10-19mm + 10-19mm + 10-19mm + 中度阳性中度阳性中度阳性中度阳性硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径 20mm20mm20mm20mm + + + + 强阳性强阳性强阳性强阳性硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径 20mm20mm20mm20mm 伴水疱、局部坏死等伴水疱、局部坏死等伴水疱、局部坏死等伴水疱、局部坏死等 + 极强阳性极强阳性极强阳性极强阳性【 结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义】 阳性反应：阳性反应： 1 1 1 1

30、、接种卡介苗后，人工免疫接种卡介苗后，人工免疫接种卡介苗后，人工免疫接种卡介苗后，人工免疫 2 2 2 2、受过结核感染，但不一定有活动病灶、受过结核感染，但不一定有活动病灶、受过结核感染，但不一定有活动病灶、受过结核感染，但不一定有活动病灶 3 3 3 3、3 3 3 3岁以下尤其岁以下尤其岁以下尤其岁以下尤其1 1 1 1岁以内未接种过卡介苗者，岁以内未接种过卡介苗者，岁以内未接种过卡介苗者，岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性中度阳性中度阳性中度阳性 多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结多表示体内

31、有新的结核病灶，年龄越小，活动性结 核的可能越大核的可能越大核的可能越大核的可能越大 4 4 4 4、强阳性反应者，示体内有活动性的结核病存在、强阳性反应者，示体内有活动性的结核病存在、强阳性反应者，示体内有活动性的结核病存在、强阳性反应者，示体内有活动性的结核病存在 5 5 5 5、由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从10mm10mm10mm10mm 10mm 10mm 10mm，且增加幅度为，且增加幅度为，且增加幅度为，且增加幅度为6mm6mm6mm6mm以上，以上，以上，以上， 表

32、示新近感染表示新近感染表示新近感染表示新近感染阴性反应：阴性反应：1 1 1 1、未感染过结核未感染过结核未感染过结核未感染过结核2 2 2 2、结核迟发性变态反应前期（初次感染后、结核迟发性变态反应前期（初次感染后、结核迟发性变态反应前期（初次感染后、结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-84-84-84-8周内）周内）周内）周内）3 3 3 3、假阴性反应（机体免役功能低下或抑制）、假阴性反应（机体免役功能低下或抑制）、假阴性反应（机体免役功能低下或抑制）、假阴性反应（机体免役功能低下或抑制） (1) (1) (1) (1) 重症结核病重症结核病重症结核病重症结核病 (2) (2) (2)

33、 (2) 急性急性急性急性传染病传染病传染病传染病 (3) (3) (3) (3) 体质极度衰弱体质极度衰弱体质极度衰弱体质极度衰弱 (4) (4) (4) (4) 原发或激发免役缺陷病原发或激发免役缺陷病原发或激发免役缺陷病原发或激发免役缺陷病 (5) (5) (5) (5) 使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂4 4 4 4、试剂失效或技术误差试剂失效或技术误差试剂失效或技术误差试剂失效或技术误差【实验室检查】结核杆菌检查：结核杆菌检查：痰液、胃液、胸水、腹水、痰液、胃液、胸水、腹水、 脑脊液脑脊液免疫学及

34、分子生物学诊断免疫学及分子生物学诊断血沉：增快，无特异性血沉：增快，无特异性X X线检查线检查纤支镜纤支镜【预防预防】管理传染源管理传染源普及卡介苗接种普及卡介苗接种预防性化疗预防性化疗【治疗原则治疗原则】 抗结核药物治疗抗结核药物治疗: : 早期早期早期早期 适宜适宜适宜适宜 联合联合联合联合 规律规律规律规律 全程全程全程全程 分段分段分段分段原发性肺结核原发性肺结核（Primary pulmonary tuberculosis）【概述】定义：定义：TBTB初次进入机体发生的感染，儿童最初次进入机体发生的感染，儿童最 常见类型，占常见类型，占85853%3%类型：类型：原发综合征原发综合征

35、（primary complexprimary complex） 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 (tuberculosis of (tuberculosis of tracheobronchialtracheobronchial lymphonoduslymphonodus)【病理病理】原发综合征：原发综合征：原发综合征：原发综合征：肺肺肺肺原发病灶原发病灶原发病灶原发病灶 淋巴结炎淋巴结炎淋巴结炎淋巴结炎 部位：部位：部位：部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜处，多见右侧上肺下段、下肺上段接近胸膜处，多见右侧上肺下段、下肺上段接近胸膜处，多见右侧上肺下段、下肺上段接近胸膜处，多见右侧 基本病

36、理改变：基本病理改变：基本病理改变：基本病理改变：渗出、增殖、坏死渗出、增殖、坏死渗出、增殖、坏死渗出、增殖、坏死支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核: : 胸腔内肿大的淋巴结为主胸腔内肿大的淋巴结为主胸腔内肿大的淋巴结为主胸腔内肿大的淋巴结为主淋巴管炎淋巴管炎 【转归转归】1. 吸收好转：吸收好转：吸收、钙化、痊愈吸收、钙化、痊愈2.2.进展进展 (1) (1) 原发病灶扩大原发病灶扩大 空洞空洞 (2) (2) 支气管周围淋巴结炎支气管周围淋巴结炎 干酪性肺炎干酪性肺炎 (3) (3) 支气管淋巴结肿大支气管淋巴结肿大 肺不张或肺气肿肺不张或肺气肿 (4) (4

37、) 结核性胸膜炎结核性胸膜炎3.3.恶化：恶化：血行播散血行播散, ,粟粒性肺结核粟粒性肺结核【临床表现临床表现】 1 1、起病缓，低热，轻咳，纳呆起病缓，低热，轻咳，纳呆 2 2、稍重者：、稍重者： TBTB中毒症状：中毒症状： 长热，纳呆，消瘦，盗汗，乏力长热，纳呆，消瘦，盗汗，乏力 3 3、部分患儿可有疱疹性结膜炎，皮肤结节性部分患儿可有疱疹性结膜炎，皮肤结节性 红斑，多发性一过性关节炎红斑，多发性一过性关节炎 4 4、肺部体征不明显肺部体征不明显 5 5、胸部、胸部X X改变改变 6 6、结核菌素试验：强阳性或阴性转变为阳性、结核菌素试验：强阳性或阴性转变为阳性【护理诊断护理诊断】营养

38、失调营养失调 低于机体需要量，与纳差、低于机体需要量，与纳差、 消耗有关消耗有关 活动无耐力活动无耐力 与结核杆菌感染有关与结核杆菌感染有关知识缺乏知识缺乏 家长及患儿缺乏隔离、服家长及患儿缺乏隔离、服 药的知识药的知识【护理措施护理措施】保证营养供给保证营养供给建立合理生活制度建立合理生活制度合理用药合理用药预防感染传播预防感染传播健康教育健康教育结核性脑膜炎结核性脑膜炎（tuberculous meningitistuberculous meningitis）多见于多见于1515岁小儿，是严重的、岁小儿，是严重的、常致死的重型结核常致死的重型结核【发病机制和发病机制和病理病理】 是全身血行

39、播散性结核病的一部分是全身血行播散性结核病的一部分 小儿神经系统发育不成熟、血脑屏障功能小儿神经系统发育不成熟、血脑屏障功能 不全，免役功能低下不全，免役功能低下 软脑膜及脑底诸池充血、水肿、炎性渗出软脑膜及脑底诸池充血、水肿、炎性渗出【临床表现临床表现】 缓慢起病，病程分三期缓慢起病，病程分三期1 1 1 1、早期（前驱期）：、早期（前驱期）：、早期（前驱期）：、早期（前驱期）：1-21-21-21-2周，性情改变周，性情改变周，性情改变周，性情改变 呆滞、易怒、好哭、卧不安、嗜睡、头痛、呕吐呆滞、易怒、好哭、卧不安、嗜睡、头痛、呕吐呆滞、易怒、好哭、卧不安、嗜睡、头痛、呕吐呆滞、易怒、好哭

40、、卧不安、嗜睡、头痛、呕吐2 2 2 2、中期（脑膜刺激期）：、中期（脑膜刺激期）：、中期（脑膜刺激期）：、中期（脑膜刺激期）：1-21-21-21-2周周周周 颅压升高，头痛剧烈，喷射性呕吐，嗜睡或惊厥，颅压升高，头痛剧烈，喷射性呕吐，嗜睡或惊厥，颅压升高，头痛剧烈，喷射性呕吐，嗜睡或惊厥，颅压升高，头痛剧烈，喷射性呕吐，嗜睡或惊厥， 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征(+)(+)(+)(+)3 3 3 3、晚期（昏迷期）：晚期（昏迷期）：晚期（昏迷期）：晚期（昏迷期）：1 1 1 1- - - -3 3 3 3周周周周 病重、昏迷、惊厥、极度消瘦、水盐紊乱，颅压增高，病重、昏迷、惊厥

41、、极度消瘦、水盐紊乱，颅压增高，病重、昏迷、惊厥、极度消瘦、水盐紊乱，颅压增高，病重、昏迷、惊厥、极度消瘦、水盐紊乱，颅压增高， 脑疝脑疝脑疝脑疝【辅助检查辅助检查】脑脊液检查：脑脊液检查：压力压力，透明或，透明或毛玻璃外观，毛玻璃外观，白白细胞细胞， 分类分类以淋巴细胞为主，蛋白定量以淋巴细胞为主，蛋白定量， G GS S、ClCl- -下降下降 培养（培养（+ +）可确诊）可确诊 抗结核抗体测定抗结核抗体测定胸部胸部X X线检查线检查结核菌素试验结核菌素试验眼底检查眼底检查【治疗要点治疗要点】 抗结核药物治疗，降低颅内压抗结核药物治疗，降低颅内压 思考题思考题1 1 麻疹早期诊断最有特殊意

42、义的是麻疹早期诊断最有特殊意义的是: :A A 接触麻疹患者接触麻疹患者10-1210-12天后发热天后发热B B 发热、流涕、喷嚏、咳嗽和结膜充血发热、流涕、喷嚏、咳嗽和结膜充血C C KoplikKoplik氏斑氏斑D D 耳后及枕部淋巴结肿大耳后及枕部淋巴结肿大E E 发热发热3-43-4天时，耳后发际出现斑丘疹天时，耳后发际出现斑丘疹思考题思考题2 2 以下哪项不符合水痘表现？以下哪项不符合水痘表现？A A 潜伏期潜伏期8-218-21天天B B 发热发热1-21-2天后出现皮疹天后出现皮疹C C 皮疹一般在皮疹一般在3-53-5天内分批出齐天内分批出齐D D 同一时期内有丘疹、疱疹和结痂同一时期内有丘疹、疱疹和结痂E E 皮疹最多见于面部与四肢皮疹最多见于面部与四肢