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1、院前急救的概念和含义院前急救的概念和含义 1常见急危重症的快速识别要点与处理技巧院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。2常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运3常见急危重症的快速识别要点与处理技巧二、院前急救的特点（一）社
2、会性强、随机性强院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。4常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（二）时间紧急行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。5常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（三）流动性大平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散
3、在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。6常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（四）急救环境条件差现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。7常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（五）病种复杂多样呼救的患者涉及各科，而且是未经筛
4、选的急症和危重症患者。8常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（六）以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。9常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（七）体力强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。10常见急危重症的快速识别要点与处理技巧三、院前急救的任务11
5、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（一）平时对呼救患者的院前急救这是主要和经常性的任务。呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。12常见急危重症的快速识别要点与处理技巧短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5%。对此类患者必须进行现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命体征。13常见急危重症的快速识别要点与处理技巧病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类
6、患者约占呼救患者的85%90%，现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。14常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（二）灾害或战争时对遇难者的院前急救对遇难者做到平时急救要求。还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。注意自身安全。若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。15常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（三）特殊任务时救护值班指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。16常见急危重症的快
7、速识别要点与处理技巧（四）通讯网络中心的枢纽任务通讯网络由3个方面构成。一是市民与急救中心（站）的联络；二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；即EMSS内部的联络；三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。17常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（五）急救知识的普及教育部门：红十字会、院前急救中心。普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、报刊对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。18常见急危重症的快速识别要点与处理技巧常见急危重症的常见急危重症的快速识别要点
8、与处理技巧快速识别要点与处理技巧济南市槐荫人民医院急救中心济南市槐荫人民医院急救中心陈富军陈富军2011-03-1019常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常一、常见急危重症的急危重症的范畴范畴 20常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 急危重症急危重症通常指病人的通常指病人的脏器功器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的；衰竭的脏器器数目越多，数目越多，说明病情越明病情越危重（两个危重（两个以上称以上称“多多脏器功能衰竭器功能衰竭”），而最），而最危重的情况莫危重的情况莫过于心跳于心跳骤停。停。1、脑功能衰竭功能衰竭：如昏迷、如昏迷、中中风、脑水水肿、脑疝疝形成、形成、严重重脑挫
9、裂挫裂伤、脑死亡等。死亡等。21常见急危重症的快速识别要点与处理技巧2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循由于各种原因所引起的循环功能衰竭，功能衰竭，最最终共同表共同表现为有效有效血容量减少、血容量减少、组织灌注不足、灌注不足、细胞代胞代谢紊乱和功能受紊乱和功能受损的一的一组综合征。休克的常合征。休克的常见病因，可分病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、失血性、失液性、感染性、心源性、性、心源性、过敏性、神敏性、神经源性源性和内分泌性等和内分泌性等类型。型。22常见急危重症的快速识别要点与处理技巧3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析根据
10、血气分析结果又可分果又可分为型型呼衰（呼衰（单纯低氧血症）、低氧血症）、型呼型呼衰（同衰（同时伴有二氧化碳潴留）。伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水如急性左心衰竭（肺水肿表表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭）、慢性右心衰竭、全心衰竭和和泵衰竭（衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。23常见急危重症的快速识别要点与处理技巧5、肝功能衰竭肝功能衰竭：表表现为肝昏迷，包括急性肝肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭功能衰竭：可分可分为急性急性肾功能衰竭和慢功能衰竭和慢性性肾功能衰竭（后者又称功能衰竭（后者又称为“尿尿毒症毒症”）。）。24常见急危
11、重症的快速识别要点与处理技巧7 7、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困窒息及呼吸困难 （常（常见胸部穿透胸部穿透伤、气胸或上、气胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短（短时间内急性出血量内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在正在发生的死亡生的死亡 （心（心脏停搏停搏时间不超不超过8 10分分钟）25常见急危重症的快速识别要点与处理技巧二、二、急危重症的快速急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征
12、八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）26常见急危重症的快速识别要点与处理技巧通通过对生命生命“八征八征”的重点体的重点体格格检查，来快速，来快速识别病人是否属病人是否属于于急危重症急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）：正常正常值为36 36 3737； 体温超体温超过 3737称称为发热， 低于低于 3535称称为低体温。低体温。27常见急危重症的快速识别要点与处理技巧2 2、脉搏脉搏（P）：）： 正常正常 6060100100次次/ /分、有力；分、有力； 同同时听听诊心音，心律整心音，心律整齐、 清晰有力，未清晰有力，未闻及及杂音。音。3 3、呼吸呼
13、吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平分、平稳； 同同时听听诊双肺，呼吸音清晰双肺，呼吸音清晰一致，未一致，未闻及干湿及干湿罗音。音。28常见急危重症的快速识别要点与处理技巧4 4、血血压（BP）：）： 正常收正常收缩压 100 100 mmHg 或平均或平均动脉脉压 70 70 mmHg（平均（平均动脉脉压舒舒张压 1/31/3脉脉压） 一旦血一旦血压低于此数低于此数值，即，即应考考虑休克的可能性；休克的可能性； 而舒而舒张压如果超如果超过 90mmHg90mmHg， 则称之称之为高高血血压。29常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 血血 压压 BPblood pre
14、ssure生命八征（生命八征（1 1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse30常见急危重症的快速识别要点与处理技巧5 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，答如流， 采用格拉斯哥采用格拉斯哥评分分 9 9分；分； 如果病人如果病人烦躁、躁、紧张不安，往不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，睡，说明即将明即将发生昏迷；生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分昏迷，分为浅昏迷（刺激无浅昏迷（刺激无睁眼反眼反应）、中度昏迷（）、中度昏
15、迷（无无应答反答反应）与）与深昏迷（无肢体反深昏迷（无肢体反应）三种程度。）三种程度。31常见急危重症的快速识别要点与处理技巧6、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径3 35 5毫米，双毫米，双侧等等大等大等圆，对光反光反应灵敏；灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔瞳孔缩小提示有机磷或毒品小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小中毒，而一大一小为脑疝形成。疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h称称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h称称为尿尿闭，提示，提示发生了脱水、休克或生了脱水、休克或者者急性
16、急性肾功能衰竭。功能衰竭。32常见急危重症的快速识别要点与处理技巧8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）： 皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能皮肤黏膜黄染可能为肝肝细胞性、胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血皮肤黏膜广泛出血说明凝血机明凝血机能障碍，提示能障碍，提示发生了生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。33常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 皮肤粘膜皮肤粘膜skin & membrane生命八征（生命八征（2 2）523867 神神 志
17、志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 34常见急危重症的快速识别要点与处理技巧三、三、急危重症的急危重症的处理技巧理技巧35常见急危重症的快速识别要点与处理技巧急危重症急危重症的医学的医学专业特点特点突突发性、不可性、不可预测，病情，病情难辨多辨多变救命第一，先救命第一，先稳定病情再弄清病因定病情再弄清病因时限限紧迫，病情迫，病情进展快、展快、预后差，后差，应争分争分夺秒、秒、强化化时间观念，赶在念，赶在“时间窗窗”内尽快内尽快实施目施目标治治疗注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必碍，必须全
18、身全身综合分析和支持治合分析和支持治疗36常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1 1、最重要的、最重要的专业思路与思路与对策策对有有生命危生命危险的急症者，必的急症者，必须先先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但判断、但暂不不诊断断对症、但症、但暂不不对因因救命、但救命、但暂不治病不治病所所谓先先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常的常规！37常见急危重症的快速识别要点与处理技巧患者病情按患者病情按轻重重缓急分急分为五五类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)
19、(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢
20、救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 38常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（1 1）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！A、呼吸困、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道( (体位、体位、简易易呼吸器、气管插管）呼吸器、气管插管） 给予有效吸氧予有效吸氧39常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（2 2）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding）
21、 立即立即彻底止血底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速快速补液液扩容容40常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（3 3）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位有效吸氧有效吸氧建立静脉通路建立静脉通路41常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（4 4）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道有效吸氧有效吸氧建立静脉通路建立静脉通路42常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（5 5）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！D、濒死状死状态（Dying） 立即立即仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复尽快徒手
22、心肺复苏 电击除除颤+复复苏药物物43常见急危重症的快速识别要点与处理技巧2 2、最基本的五最基本的五项急救首要措施急救首要措施适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、仰卧、侧卧或端坐位卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道保持呼吸道畅通通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻鼻导管或面罩管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通通畅可靠可靠（5 5）纠正正水水电酸酸硷失衡失衡酌情酌情静静脉脉输液（多液（多选平衡平衡盐液和糖水）液和糖水）44常见急危重症的快速识别要点与处理技巧常常见的水的水电酸酸硷失衡之失衡之类型：型：水失衡水失衡 如脱水（如脱水（绝食、腹泻
23、等食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反可引起），或者相反为水中毒（稀水中毒（稀释性低血性低血钠）、血容量）、血容量过多（多（急性急性肾功能衰竭、急性左心衰竭功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电解解质失衡失衡如低如低/ /高高钠血症、低血症、低/ /高高钾血症、低血血症、低血钙、低血、低血镁等；等；酸酸硷失衡失衡如代如代谢性酸性酸/ /硷中毒、中毒、呼吸性酸呼吸性酸/ /硷中毒、混合性酸中毒中毒、混合性酸中毒45常见急危重症的快速识别要点与处理技巧3 3、广广义的的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症A. .判
24、断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道B. .呼吸：呼吸：给氧氧+人工呼吸人工呼吸C. .循循环：心：心脏+血管血管+血液血液D. .评估：估：抢救救过程中不断程中不断检查和和 床旁持床旁持续监测生命生命八征八征46常见急危重症的快速识别要点与处理技巧A 第一步第一步 判断判断( (贯穿贯穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环
25、环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有无出血）（有无出血） 血液血液（量和质）（量和质） 第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程47常见急危重症的快速识别要点与处理技巧4 4、狭狭义的的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复适用于心肺复苏A判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B呼吸：口呼吸：口对口人工呼吸口人工呼吸C循循环：胸外心：胸外心脏按按压D电击除除颤+复复苏药物（高物（高级）48常见急危重症的快速识别要点与处理技巧5 5、
26、现场急救急救“七大七大”基本技基本技术：要求医要求医护人人员必必须人人掌握人人掌握的基本功，通的基本功，通过长期的模期的模拟训练提高提高动手能力。具体包括两大手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复心肺复苏有有3 3项，涉及到涉及到创伤急救有急救有4 4项，它它们分分别是：是：49常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（1）基）基础生命支持（生命支持（BLS）：）：有关有关现场心肺复心肺复苏的的基本操基本操作技能共有作技能共有3项技技术a. .徒手徒手心肺复心肺复苏ABCb. .电击除除颤D（及心（及心电图识别）c. .复复苏药物（及气管插管）物（及气管插管）50常见
27、急危重症的快速识别要点与处理技巧（2）基）基础创伤急救（急救（BTLS）：）：有关有关创伤的的现场急救基本操急救基本操作技能共有作技能共有4项，称之，称之为外外伤的的四大急救基本技四大急救基本技术d. .止血止血e. .包扎包扎f. .固定固定g. .搬运搬运51常见急危重症的快速识别要点与处理技巧6 6、各种支持各种支持疗法与高法与高级手段手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循循环支持支持强心、抗休克、血管心、抗休克、血管活性活性药物、抗心律失常物、抗心律失常脑功能支持功能支持降降颅压、亚低温低温肾功能支持功能支持人工人工肾、血液、血液净化化肝功能支持肝功能支持人工肝、
28、保肝人工肝、保肝药物物52常见急危重症的快速识别要点与处理技巧结 束束 语通通过对所所谓生命生命“八征八征”（包括（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重）的重点体格点体格检查，来快速，来快速识别病人是否病人是否属于常属于常见急危重症的急危重症的“六衰六衰”范畴。范畴。有关急危重症的有关急危重症的处理技巧，理技巧，请记住住最重要的思路是最重要的思路是先先“开开枪”、再、再“瞄瞄准准”，采取，采取最基本的五最基本的五项急救首要急救首要措施，广措施，广义和狭和狭义的的ABCD急救流急救流程，程，现场急救急救“七大七大”基本技基本技术，以，以及各种支持及各种支持疗法与高法与高级手段。手段。53常见急危重症的快速识别要点与处理技巧54常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
