第五节 温热类温病主要证治 温热类温病发展过程中的病理变化， 主要反映了温热性邪气对人体卫、气、营、 血的功能活动和营养物质的病理损害故后世医家多采取卫气营血辨证纲领，用以判断温热病的浅深轻重，分析疾病的发展和预后，并指导临床治疗 一、卫分证治 （一）风热犯卫 【证候】发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数分析】此为卫阳被遏，肺气失宣发热，微恶风寒，口微渴，咽喉红痛，苔薄脉浮数为本证辨证要点 【治法】辛凉解表，宣肺泄热【方药】 银翘散（《温病条辨》） 连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 鲜苇根吴鞠通说：“治上焦如羽，非轻不举，”本方取轻清宣透之品以清宣肺卫之邪方中芥穗、豆豉、薄荷解表透邪，祛邪外出；牛蒡子、甘草、桔梗轻宣肺气以除咳嗽；连翘、银花、竹叶辛凉清解以退热；苇根生津止渴 桑菊饮（《温病条辨》） 杏仁 连翘 薄荷 桑叶 菊花 桔梗 苇根 生甘草 本方亦为辛凉解表之剂药用桑叶、菊花、连翘、薄荷辛凉轻透以泄风热；桔梗、甘草、杏仁宣开肺气以止咳嗽；苇根以生津止渴。
银翘散与桑菊饮均为辛凉解表方剂，适用于风热侵犯肺卫之证，但两者清解之力有轻重区别银翘散中荆芥、豆豉等辛散透表之品合于大队辛凉药物中，其解表之力较胜，故称为“辛凉平剂”，且银花、连翘用量大，并配竹叶，清热作用较强；桑菊饮多为辛凉之品，力轻平和，其解表之力较逊于银翘散，为“辛凉轻剂”，方中杏仁肃降肺气，止咳作用较银翘散为优所以风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重，以发热微恶寒、咽痛为主症者，宜用银翘散；偏于肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主症者，宜用桑菊饮 临证运用时，制剂宜轻，药物不可久煎；如口渴较甚，加花粉、沙参以生津清热；兼项肿咽痛，加马勃、玄参以解毒消肿；咳嗽较甚，杏仁、桔梗合用以宣利肺气；痰多者加瓜蒌、川贝等化痰止咳 （二）燥热犯卫【证候】发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳无痰或少而粘，咳嗽，甚则声音嘶哑，咽干鼻燥，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白而燥，右脉数大 【分析】此为燥热袭表，肺津受伤发热，微恶风寒，干咳，咽干鼻燥，苔薄而燥为本证辨证要点 【治法】辛凉甘润，清透肺卫【方药】桑杏汤（《温病条辨》） 桑叶 杏仁 沙参 贝母 豆豉 栀皮 梨皮 本证为燥热袭于肺卫。
辛温之品不可用，纯用辛凉又非所宜根据温者宜凉，燥者宜润的治则，取桑杏汤辛凉甘润，透邪不伤津，润燥不碍表方中以桑叶、豆豉轻宣透热解表；杏仁、贝母宣肺止咳；栀皮轻入上焦清热；沙参、梨皮生津润燥共奏疏表润燥之效 临证运用时，若咽喉红肿干痛，加牛蒡子、桔梗、玄参、生甘草清利咽喉；干咳少痰者，加海蛤壳、瓜蒌皮、枇杷叶润燥化痰；发热较重，加银花、连翘清透表热若燥热化火上犯清窍者，症见发热，清窍干燥，苔薄黄而燥，改用翘荷汤（薄荷、连翘、黑栀皮、桔梗、绿豆皮、生甘草）加减以清透燥热 二、气分证治 （一）邪热在肺 1.肺热壅盛 【证候】身热，汗出，口渴，咳喘，咳痰粘稠不爽，甚则气急鼻煽，胸痛，舌质红苔黄，脉数 【分析】此为邪热壅盛，肺失宣降身热，咳喘，口渴，苔黄，脉数为本证辨证要点 【治法】清热宣肺平喘【方药】麻杏石甘汤（《伤寒论》） 麻黄 杏仁 甘草 生石膏 本方以麻黄、杏仁开宣肺气，平喘止咳；石膏清泄里热；麻黄配杏仁重在宣肺定喘，麻黄配石膏重在清宣肺热；甘草调和诸药合之共奏清宣肺热之效故本方重在清气热而不在化痰因本证咳喘有痰，粘稠不利，而痰之由来，为肺热不能肃化，津液聚而变为痰，痰由热生，热退津行，则痰自消，故清气热则痰可去 2.燥热伤肺 【证候】身热，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，鼻咽干燥，心烦口渴，少气乏力，舌边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数。
【分析】此为燥热壅肺，损伤气阴之证以身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干燥，脉数苔燥为辨证要点 【治法】清肺泄热，养阴润燥【方药】清燥救肺汤（《秋燥论》） 生石膏 冬桑叶 甘草 人参 胡麻仁 阿胶 麦冬 杏仁 枇杷叶 本方取桑叶辛凉轻清，宣透燥热；杏仁、枇杷叶宣肃肺气而止咳；石膏辛寒清泄肺热；阿胶、胡麻仁养液润燥；人参、麦冬、甘草益气生津全方共奏清泄肺热，滋阴润燥之功 3.肺热腑实 【证候】身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大 【分析】本证是肺经痰热壅阻，肠腑热结不通之肺肠并病之证痰喘，潮热，便秘为本证辨证要点 【治法】宣肺化痰，泄热攻下【方药】宣白承气汤（《温病条辨》） 生石膏 生大黄 杏仁粉 瓜蒌皮 此上下同病，法当脏腑同治方取白虎、承气方义相合而成方中以生石膏清泄肺胃之热；杏仁、瓜蒌皮宣降肺气，化痰定喘；大黄攻下腑实腑实得下，则肺热易清；肺气清肃，则腑气易通所以本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂正如吴鞠通所说：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也”因有宣肺通腑之效，故称宣白承气汤 4.肺热发疹 【证候】身热，咳嗽，胸闷，肌肤红疹，苔薄白，舌质红，脉数。
【分析】本证为肺经气分热邪波及营络所致肌肤红疹，发热，咳嗽为本证辨证要点 【治法】宣肺泄热，凉营透疹【方药】银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（《温病条辨》） 连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 生甘草 荆芥穗 牛蒡子 鲜苇根 细生地 丹皮 大青叶 玄参 银翘散系辛凉平剂，原用于风温初起，邪袭肺卫之证本证用之，意在取其轻清上行，宣泄肺热，体现了“治上焦如羽，非轻不举”的用药原则；邪不在表，去豆豉以防耗伤营阴；肺热及营而发红疹，故加生地、丹皮、大青叶、玄参等凉营泄热解毒本方两解气营，宣透气机，使邪从外解，邪去则红疹自退，以共奏宣肺泄热、凉营透疹之效 （二）热在胸膈 【证候】身热不甚，心烦懊憹，起卧不安，甚或身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数 【分析】本证初起为上焦无形热盛，郁扰胸膈 身热不甚，心烦懊憹，或热甚，烦躁，胸膈灼热如焚为本证辨证要点 【治法】清宣郁热或清泄膈热 【方药】栀子豉汤（《伤寒论》） 栀子 豆豉 本证虽热在气分，但热势不甚，蕴郁胸膈，当“火郁发之”，治宜轻宣郁热。
方中豆豉发而不烈，宣透胸膈郁热，兼以除烦；栀子味苦气轻，具流动之性，可清热除烦二药配合，一清一宣，清中寓宣，使胸膈郁热得以轻清宣透 凉膈散（《太平惠民和剂局方》） 大黄（酒浸） 芒硝 甘草 山栀子 薄荷 连翘 竹叶 黄芩（酒炒） 白蜜 胸膈郁热燔灼，充斥上下，应治以凉膈泄热，清上泻下方中连翘、山栀子、黄芩、薄荷、竹叶清泄头面胸膈灼热以治上；大黄、芒硝通腑泻热，意在“以泻代清”而治中上；甘草、白蜜缓急润燥合之共奏凉膈泄热，泻下清上之功 （三）邪热犯胃 【证候】壮热，不恶寒反恶热， 面赤，多汗，心烦，渴喜凉饮，舌质红苔黄燥，脉洪大有力分析】本证为邪正剧争，热炽伤津之证壮热，多汗，渴饮，脉洪大为本证辨证要点 【治法】清热生津【方药】白虎汤（《伤寒论》） 生石膏 知母 生甘草 粳米 由于本证病理特点为里热蒸腾，热炽津伤，治疗当因势利导，清泄宣透，施以“辛凉重剂”白虎汤 白虎汤虽为气分热炽良剂，但药专力猛，临证时应慎重使用吴鞠通提出白虎汤的使用禁忌，可作参考，“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。
凡表邪未解，里热未甚者，一般不宜使用白虎汤至于里热盛而兼有表证或里虚阴伤者，可依据病情加减使用 （四）邪热在肠 1.热结肠腑【证候】日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹满硬痛，或时有神昏谵语，舌苔焦燥或起芒刺，脉沉实有力分析】本证多由肺经邪热不解， 传入胃肠，与肠中积滞互结而致日晡潮热，大便秘结或热结旁流，腹满硬痛，舌苔焦燥，脉沉实有力为本证辨证要点 【治法】攻下软坚泄热【方药】调胃承气汤（《伤寒论》） 炙甘草 芒硝 大黄方中以大黄苦寒攻下泄热；芒硝咸寒软坚润燥；炙甘草缓硝黄之峻，其留中缓下，使燥结郁热俱可缓缓而下三药合用，可使胃肠郁热积滞从下得解温病与伤寒，阳明腑实证，均用下法，但具体应用特点不同，温为阳邪，本已伤津，故不可用枳实、 厚朴之温燥，恐更伤津，多不用大、小承气，而只用硝黄泄热软坚，并以甘草缓之，用调胃承气汤为攻下之主方 2.肠热下利 【证候】身热，下利稀便，色黄秽臭，肛门灼热，咳嗽，胸脘烦热，口渴，苔黄，脉数分析】肺与大肠相表里， 胃与肠相连属，肺胃邪热不从外解，又不内结成实，而迫注大肠，故下利稀便，色黄秽臭，肛门灼热；邪热在肺，则见身热，咳嗽；邪热在胃，而胸脘烦热，口渴；苔黄，脉数为里热之征。
身热下利，苔黄脉数为本证辨证要点 【治法】清热止利【方药】葛根芩连汤（《伤寒论》） 葛根 黄连 黄芩 炙甘草 本方以葛根轻清升发，升脾气而布津液，以止泻利；用苦燥之黄芩、黄连清热燥湿坚阴，使热不下迫，液不下注，则利可止；炙甘草甘缓和中，调和诸药诸药配伍，则清热理肠，和中止利本方并无收涩之品，而获止利之效，正如陈平伯说：“温邪内逼，下注大肠则下利，治之者，宜清泄浊邪，不必专于治利 （五）热郁少阳 【证候】身热，口苦而渴， 干呕，心烦，小便短赤，胸胁满闷不舒，舌红苔黄，脉弦数分析】本证多因素体阴亏，复感温热病邪，少阳胆腑郁热外泄之候身热，口苦，心烦，脉弦数为本证辨证要点 【治法】苦寒清热，养阴透邪【方药】黄芩汤加豆豉玄参方（《温热逢源》） 黄芩 芍药 甘草 大枣 淡豆豉 玄参 本方以《伤寒论》黄芩汤加豆豉、玄参组成方中以黄芩为君，苦寒泻火，直清胆热；玄参养阴清热；芍药、甘草酸甘化阴，以清热坚阴；豆豉宣发郁热，透邪外达，兼以除烦叶天士认为黄芩汤苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴乃正治也前人视本证为“邪伏少阴，发于少阳”，柳宝诒深谙其理，佐加豆豉、玄参，使“清”、“养”、“透”三法兼备，确为治疗春温胆腑郁热之良方。
（六）热盛动风 【证候】高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，舌红苔黄，脉象弦数，或舌红绛，脉细弦数 【分析】本证为热邪炽盛，灼伤肝阴，引动肝风所致，属实热动风之证高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐为本证辨证要点 【治法】凉肝熄风，增液舒筋【方药】羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》） 羚羊角 桑叶 菊花 钩藤 鲜生地 白芍 竹茹 川贝 茯神 生甘草 本方以羚羊角、钩藤凉肝熄风，清热止痉；桑叶、菊花清凉疏散，清利头目；生地、白芍、甘草酸甘化阴，舒缓筋脉之挛急；竹茹、川贝清热化痰通络；茯神宁神定志诸药配合，可使热清阴复，痉止风定 三、营分证治 营分证多由气分邪热不解，传入营分，少数则由卫分传营或直接病发营分见于风温、春温、暑温等温热类温病的极期由于“心主血属营”，因而营分证病变多影响到心包的功能，其病理特点：一是营热炽盛，热扰心神，热窜血络和热闭心包；二是心营阴津受损治疗以清营透热或清心开窍为主，辅以滋养营阴 （一）热灼营阴【证候】身热夜甚，心烦躁扰， 甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数。
分析】本证多因素体营阴不足，复感温热病邪，或气分之热不解，病邪深传营分所致身热夜甚，心烦谵语，舌红绛为本证辨证要点 【治法】清营解毒，透热养阴【方药】清营汤（《温病条辨》） 水牛角 生地 玄参 竹叶心 麦冬 丹参 黄连 银花 连翘 本方为清透营分热邪之主方方中水牛角咸寒，清解心营热毒；黄连苦寒，配合水牛角清热解毒，惟黄连苦燥，用量宜小；生地、麦冬、玄参甘寒配以咸寒，滋营阴，清营热；银花、连翘、竹叶性凉质轻，轻清透热，宣通气机，使营热外达，透出气分而解，此叶天士“入营犹可透热转气”之法；丹参清热凉血，活血化瘀，以防瘀热互结诸药配合，共奏清营解毒，透热养阴之效 （二）热陷心包 【证候】身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数 【分析】本证多因上焦肺卫证误治、失治，或素体心阴不足，心气素亏，或感邪过重，邪气猖獗，深陷内传，径入心包所致以身热肢厥， 神昏谵语，舌色鲜绛为本证辨证要点 【治法】清心凉营，豁痰开窍【方药】清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹 清宫汤（《温病条辨》） 玄参心 莲子心 竹叶卷心 连翘心 水牛角尖 连心麦冬 清宫汤专清心经包络之邪热。
水牛角清心火，避秽浊为主药；玄参心、连心麦冬清心凉营，育阴生津；莲子心交通心肾；连翘心、竹叶卷心，轻清泄热，透热转气；上药合用，则达清透包络邪热之功 安宫牛黄丸方歌（引《温病条辨》） 牛黄 郁金 水牛角 黄连 朱砂 冰片 麝香 珍珠 山栀 雄黄 黄芩 紫雪丹（引《温病条辨》） 滑石 石膏 木香 磁石 羚羊角 寒水石 水牛角 沉香 丁香 升麻 玄参 炙甘草 局方至宝丹（引《温病条辨》） 水牛角 朱砂 琥珀 玳瑁 牛黄 麝香 安息香 安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹三方皆性凉而有清热解毒，开窍止痉之功，属凉开之剂，治疗温热病窍闭神昏之危证，有温病“三宝”之称临证时宜区别使用，其中安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，多用于高热昏迷证；紫雪丹药性偏凉，长于凉肝熄风止痉，多用于高热惊厥证；至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证 （三）内闭外脱 【证候】身热，神志昏愦不语，倦卧，汗多气短，脉细无力，甚者身热骤降，烦躁不宁，呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细微欲绝分析】此证多因邪盛正虚，或邪入心包，加之汗下太过，阴液骤损，气随津脱，病情迅速转化为亡阳气脱之候。
身热，神昏，汗多，肢厥，脉微为本证辨证要点 【治法】清心开窍 固脱救逆【方药】生脉散或参附汤合温病“三宝” 生脉散（引《温病条辨》） 人参 麦冬 五味子 本方以人参大补元气，麦冬、五味子酸甘化阴，守阴而留阳，阴液内存，则气不外脱本方与“三宝”相合多用于痰热闭窍于内，津气外脱者 参附汤 （《妇人良方》） 人参 熟附子 方中以人参大补元气，附子温壮元阳，合用益气固脱，回阳救逆与“三宝”相合临床多用于痰热闭窍于内，阳气暴脱之证 四、血分证治 血分证指热邪深入，引起动血、耗血所产生的一类证候可由卫、气分之邪热不解，深陷血分；或营热不得及时转出气分，进而深入血分；或伏气温病发于血分 多见于风温、春温、暑温等温热类温病的极期属血分邪热炽盛，化火生毒，阴血耗伤之候病情危重，预后不佳叶天士说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，故血分证治疗应凉血解毒、滋阴增液、活血散血 （一） 热盛动迫血 【证候】身灼热，躁扰不安，甚至昏狂谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或吐、衄、便、尿血，舌质深绛，脉细数分析】本证为温邪燔灼血分所致灼热躁扰，斑疹，出血，舌深绛为本证辨证要点 【治法】清热解毒，凉血散血【方药】犀角地黄汤（《温病条辨》） 水牛角 生地黄 生白芍 丹皮 叶天士说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。
方中用水牛角清心凉血，解血分热毒；生地凉血养阴；二药相配凉血止血，滋阴养血；芍药配丹皮清热凉血，活血散瘀四药配合，共达清热解毒，凉血散血之功 （二）热与血结【证候】少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口干，漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩分析】热入血分，耗血伤阴，致血粘稠，血行不畅；或血热妄行，离经之血蓄积体内；或素有蓄血感受温邪；或妇女经期感受温邪，皆成瘀热互结，蓄积少腹之证少腹坚满疼痛，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩为本证辨证要点 【治法】凉血逐瘀【方药】桃仁承气汤《温病条辨》 大黄 芒硝 桃仁 芍药 丹皮 当归 热瘀相结，若独清热则瘀不去，独祛瘀则热不解，故当清热祛瘀并用本方是以《伤寒论》桃核承气去桂枝、炙甘草，加丹皮、当归变化而成本证因邪热所致，故去桂枝、炙甘草方中丹皮、赤芍、桃仁清热凉血消瘀；大黄、芒硝通下泄热，行瘀破结；当归养血和血，并行血中之气，使气帅血行，以期瘀血热邪从下而解 五、后期证治 温热类温病，在卫、气、营、血阶段，经过恰当的治疗，病可向愈若虽经治疗但未能及时挽回病势，而邪恋正虚，产生诸多变证所以病至后期，可表现为邪气仍盛，而正气已虚，或邪虽退但正气虚极不复，或余邪未尽留扰阴分等。
临床上须分辨不同情况，清解余邪，扶助正气，耐心调治以善后 （一）余热未清，气阴两伤【证候】低热，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而干，脉细数无力 【分析】阳明气分证后期，高热虽除，但余邪未净，故见低热；余热内扰而虚烦不眠；病至后期，胃津已伤，则口舌干燥而渴；气虚未复，则气短神疲；胃之气阴两伤，失于和降，故时时泛恶，纳谷不馨；舌红少苦，脉细数无力是邪退正虚之象低热，口干，气短，舌红而干为本证辨证要点 【治法】清热生津，益气和胃【方药】竹叶石膏汤(《伤寒论》) 竹叶 生石膏 半夏 人参 麦门冬 甘草 粳米 阳明热病后期，虚实夹杂，应邪正兼顾，方选白虎汤去知母，加麦冬、半夏、竹叶、人参，如吴谦所说“以大寒之剂易为清补之方”方中竹叶、石膏清透余邪， 祛除烦热；人参、麦冬益气养阴；粳米、甘草和中益胃；半夏降逆和胃止呕诸药配伍，祛邪不伤正，扶正不恋邪，共奏清热生津，益气和胃之功 临证运用时，如余邪未尽，痰瘀滞络，闭阻机窍，症见低热，肢颤拘挛，神呆者，治以清解余邪，活血通瘀，化痰搜络，方用三甲散（醋地鳖虫、醋鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥）加减；若邪热已退，肺胃阴伤，干咳，口干渴，舌红少苔者，应滋养肺胃阴津，方用沙参麦冬汤（沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、花粉）；热退而肺胃阴伤者，偏胃阴伤者，方用益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）；如邪热已退，气阴两伤，气短，口燥，纳差，脉细弱者，法当益气养阴，方用薛氏参麦汤（人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子）。
（二）阴虚火炽 【证候】身热，心烦躁扰不寐，口燥咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数分析】本证为温热邪气久羁，上助手少阴心火，下灼足少阴肾水，致使水亏火旺，火愈亢而阴愈伤，阴愈亏而火愈炽身热，心烦不寐，舌红，脉细数为本证辨证要点 【治法】泻火育阴【方药】黄连阿胶汤（《温病条辨》） 黄连 黄芩 阿胶 白芍 鸡子黄 本证水亏火旺， 当虚实兼顾，泻南补北方中黄连、黄芩苦寒直折，清泻心火；阿胶、白芍滋补肝血肾精，养育真阴；鸡子黄滋补心肾诸药配伍，上泻心火，下滋肾水，为攻补兼施之方正如吴鞠通所说：“以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也”临证运用时，若暑伤心肾，症见心中烦热，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛，苔黄燥，脉细数者，治以清心滋肾，方用连梅汤（黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶） （三）邪留阴分 【证候】夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数 【分析】本证为温病恢复期，阴液亏损，邪伏阴分之证夜热早凉，热退无汗，舌红少苔为本证辨证要点 【治法】滋阴透热【方药】青蒿鳖甲汤（《温病条辨》） 青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮 本证纯用养阴恐滋腻恋邪，单用清热又惧苦燥伤阴，只宜养阴透热并举。
方以鳖甲滋阴入络搜邪；青蒿芳香透络，配合鳖甲领阴分余热外出，如吴鞠通所言“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分， 有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”；皮透泄伏火；生地养阴清热；知母清热生津润燥合为养阴透热之方 （四）真阴耗竭【证候】低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯痿，甚或紫晦而干，脉虚细或结代 【分析】本证为邪热久羁不退，耗伤肝血、肾阴，而呈邪少虚多之证低热，咽燥，齿黑，舌干绛，脉虚细或结代为本证辨证要点 【治法】滋养肾阴【方药】加减复脉汤（《温病条辨》） 炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 本方由《伤寒论》炙甘草汤去参、桂、姜、枣加白芍组成，为治疗温热病邪深入下焦，肝肾阴伤之主方，吴鞠通说：“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉方中炙甘草补益中气，以使津充阴复；生地、阿胶、白芍滋养肝肾之阴；炙甘草配白芍，酸甘化阴；麻仁养血润燥诸药配伍，长于救阴，兼退虚热 （五）虚风内动证【证候】低热，手足蠕动，甚或瘛疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛，时时欲脱，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细无力 【分析】本证为肾精肝血耗损， 虚风内动之候。
以手足蠕动，甚或瘛疭，舌干绛为本证辨证要点 【治法】滋阴养血，柔肝熄风【方药】三甲复脉汤（《温病条辨》） 炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 生牡蛎 生鳖甲 生龟板 三甲复脉汤系加减复脉汤加牡蛎、鳖甲、龟板而成方以加减复脉汤滋养肝血肾阴，加三甲以潜阳熄风适用于手足蠕动，心中憺憺大动，脉细促为主症的虚多邪少之虚风内动证 大定风珠（《温病条辨》）炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 生牡蛎 生鳖甲 生龟板 五味子 鸡子黄 大定风珠方为三甲复脉汤加鸡子黄、五味子而成以三甲复脉汤滋阴养血，潜阳熄风；加鸡子黄以增强滋阴熄风之效；五味子补阴留阳以防厥脱之变此方以血肉有情之品填阴，为救阴重剂，其药味厚滋腻，用之不当，有恋邪之弊适用于纯虚无邪，阴虚至极，阴阳时时欲脱之虚风内动证。