中枢神经系统影像学培训课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神经系统影像学,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神经系统影像学,#,中枢神经系统影像学,部位,常见肿瘤,小脑,星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞瘤,大脑半球,星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,少支胶质瘤、脑膜瘤,脑干,星形细胞瘤、胶质母细胞瘤,胼胝体,星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤,枕大孔区,脑膜瘤、表皮样囊肿,鞍区,垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤,皮样囊肿,视交叉区,星形细胞瘤,颅咽管瘤,脑膜瘤,生殖细胞瘤,表皮样囊肿,桥小脑角区,听神经瘤

2、,颈静脉球瘤,室管膜瘤,表皮样囊肿,脑膜瘤,蛛网膜囊肿,四脑室,室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样或表皮样囊肿,三脑室,室管膜瘤、胶样囊肿,2,中枢神经系统影像学,3,中枢神经系统影像学,颅中窝:前界,蝶,骨;后界,颞,骨岩部(岩骨);内界,海,绵窦及垂体窝;外界,颞,骨。,为颞叶所在;内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。,4,中枢神经系统影像学,颅后窝:前缘,岩,骨;后缘,枕,骨,5,中枢神经系统影像学,鞍上池:前界,额,叶直回;侧方,颞,叶海马。前角连前纵裂池;前外侧角连外侧裂池;后外侧角连环池;后角连大脑脚脚间池。,6,中枢神经系统影像学,7,中枢神经系统影像学,8,中枢神经系统影像学,椎动脉,A

3、CA大脑前动脉,(ACoA),前交通动脉,ICA(,颈内动脉,),PCoA(,后交通动脉,),PCA,大脑后动脉,MCA,基底动脉,9,中枢神经系统影像学,10,中枢神经系统影像学,11,中枢神经系统影像学,12,中枢神经系统影像学,13,中枢神经系统影像学,14,中枢神经系统影像学,15,中枢神经系统影像学,16,中枢神经系统影像学,17,中枢神经系统影像学,18,中枢神经系统影像学,蝶骨大翼,蝶鳞缝,颞骨鳞部,额骨眶突,额蝶缝,19,中枢神经系统影像学,蝶骨小翼,颧骨眶突,20,中枢神经系统影像学,21,中枢神经系统影像学,(1)神经胶质细胞瘤,22,中枢神经系统影像学,神经胶质细胞瘤,包

4、括:.星形细胞瘤。.少突胶质细胞瘤。.室管膜瘤。,星形细胞瘤、级(,低分级星形细胞瘤,),级(,间变性星形细胞瘤,),级(,胶质母细胞瘤,)。,23,中枢神经系统影像学,级星形细胞瘤,CT表现:脑内低密度影,边清,邻近脑室及中线轻度受压、移位。+C:肿瘤血管内皮细胞结合紧密,无强化或轻度强化。,MRI表现:皮髓交界处、信号强度均匀、T1低信号、T2高信号、周围无水肿,无增强效应。,24,中枢神经系统影像学,增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移.,左颞顶有大片低密度水肿带,累及灰白质,25,中枢神经系统影像学,影像诊断,:左顶枕胶质瘤,伴左顶枕颞脑组织水肿。,手术

5、发现,:脑压稍高,肿瘤位于左颞枕交界,距脑皮层约0.5Cm,大小554cm,边界不清,质软,血供丰富,黄褐色,水肿反应较重。,病理诊断,:星型胶质细胞瘤级.,26,中枢神经系统影像学,平扫:右额颞圆形低密度、边缘清楚、密度均匀。,+C:无强化,中线清度左移。,27,中枢神经系统影像学,T1WI:左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。,T2WI:高信号,周围无水肿。,28,中枢神经系统影像学,、级星形细胞瘤,CT表现:略高或混杂密度病灶或囊性肿块,可有点状钙化和瘤内出血,边界不清形态不规则,占位及周围水肿均显著。+C:由于肿瘤血管形成不良,明显强化,环壁上可出现均一强化的瘤结节。,MRI:级星形细胞瘤

6、:信号强度不均匀、多见囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不均匀明显强化,邻近脑膜可肥厚。,29,中枢神经系统影像学,左侧颞顶叶混杂密度灶,其内见片条状高密度灶,中央见低密度灶,边缘大部强化,周围见地密度水肿带,左侧脑室受压闭塞,中线结构右移。,30,中枢神经系统影像学,影像初步诊断,:左侧颞顶叶胶质细胞瘤,多系少枝胶质细胞瘤。,病理诊断,:星型胶质细胞瘤-级。,手术发现,:肿瘤位于左颞顶部,约8 6 5cm大小,边界欠清,血供丰富,质软,肿瘤呈鱼肉状,31,中枢神经系统影像学,平扫:左额顶部圆形低密度影,其外后方可见一圆形高密度结节,左侧脑室受压,中线右移。,+C:瘤结节均匀强化,周围

7、无明显水肿。,(级),32,中枢神经系统影像学,T1WI:左颞叶囊性占位性病变,均匀低信号。,T2WI:高信号,周围清度水肿。(,级星形细胞瘤),33,中枢神经系统影像学,平扫:右颞叶等低混杂密度,边界欠清晰。,+C:花圈状强化,周围中度水肿。(,级星形细胞瘤),34,中枢神经系统影像学,级星形细胞瘤,CT表现:略高混杂密度,边缘不规则,占位及脑水肿更为明显。+C:较、级更为明显,形态不规则。,MRI:占位水肿更明显。,35,中枢神经系统影像学,级星形细胞瘤,36,中枢神经系统影像学,少突胶质细胞瘤,多见成人,半数位于额叶,膨胀性生长为主,钙化发生率高。,CT表现:高密度混杂肿块、边清、囊变区

8、呈低密度;钙化常见;水肿、占位效应清;不典型病例皮质内低密度。+C:不或轻、中度强化。,MRI:T1、T2内可见不规则低信号,为钙化所至。,37,中枢神经系统影像学,右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影,其内有不规则钙化。,38,中枢神经系统影像学,T1WI:大部分低信号。,T2WI:大部分高信号,钙化部分为低信号。,钙化在T1、T2均为低信号。,39,中枢神经系统影像学,室管膜瘤,多见小儿及青少年,70%来自四脑室,可种植转移,常位于脑室周围及脑实质内,实性或囊性。,CT表现:菜花状等或混杂密度,可有钙化,可发生脑积水,室管膜下转移时可见局灶性密度增高块影。,40,中枢神经系统影像学,四脑室内

9、等低混杂密度,四脑室受压,向左前移位。+C:不均匀强化,41,中枢神经系统影像学,右侧脑室三角区肿块,T1加权呈略低信号中间见低信号的坏死区,T2加权病变呈高信号。,42,中枢神经系统影像学,病例:,43,中枢神经系统影像学,病例1,CT平扫。,44,中枢神经系统影像学,T1WI,45,中枢神经系统影像学,T2WI,46,中枢神经系统影像学,MRI增强。,47,中枢神经系统影像学,病例(1)答案:星形细胞瘤级,内有陈旧性出血。,48,中枢神经系统影像学,病例(2),49,中枢神经系统影像学,CT平扫。,50,中枢神经系统影像学,CT平扫。,51,中枢神经系统影像学,+C,52,中枢神经系统影像

10、学,+C,53,中枢神经系统影像学,病例(2)答案:,左侧侧脑室内室管膜瘤。,54,中枢神经系统影像学,病例(3),55,中枢神经系统影像学,CT平扫。,56,中枢神经系统影像学,平扫,57,中枢神经系统影像学,+C,58,中枢神经系统影像学,+C,59,中枢神经系统影像学,答案(3):胶质瘤级,60,中枢神经系统影像学,病例(4),61,中枢神经系统影像学,CT平扫。,62,中枢神经系统影像学,T1WI,63,中枢神经系统影像学,T2WI,64,中枢神经系统影像学,增强,65,中枢神经系统影像学,增强,66,中枢神经系统影像学,增强,67,中枢神经系统影像学,答案(4):,右小脑胶质瘤伴阻塞

11、性脑积水,。,68,中枢神经系统影像学,病例(5),69,中枢神经系统影像学,CT平扫。,70,中枢神经系统影像学,+C,71,中枢神经系统影像学,+C,72,中枢神经系统影像学,73,中枢神经系统影像学,答案(5):,左侧侧脑室前角室管膜瘤,并左侧侧脑室种植转移。,74,中枢神经系统影像学,(2)髓母细胞瘤,75,中枢神经系统影像学,CT平扫(左图)示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶,边界尚清,周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后(右图)示实质部分明显强化,低密度区物强化,77,中枢神经系统影像学,MR示小脑蚓部类圆形病灶,横断面T,1,加权(左图)为略低信号,T,2,加权(右图)为略高信号,

12、中间伴不规则形囊变,周围水肿轻微。,78,中枢神经系统影像学,增强后病灶明显强化,边缘清晰。第四脑室明显受压变形,幕上梗阻性脑积水。,79,中枢神经系统影像学,80,中枢神经系统影像学,左侧额叶大脑镰旁略高密度块影,边缘呈分叶状,内可见低密度小片区,左侧脑室受压闭塞,中线结构右移。灶周见大片状低密度水肿带,增强后,病灶明显强化,中央低密度区无强化。大脑镰增强强化且增厚,其余脑实质未见异常密度灶。,81,中枢神经系统影像学,影像初步诊断,:左侧额叶大脑镰旁脑膜瘤,伴大脑镰下疝。,手术发现,:肿瘤深埋于脑内,表面仅见小块脑组织,约8 76cm大小,脑表面硬膜广泛粘连。,手术证实:,脑膜瘤。,脑膜瘤

13、起源于,蛛网膜细胞丛,,与蛛网膜颗粒关系密切,是典型的脑外肿瘤。,好发部位的顺序是:大脑镰,大脑凸面,嗅沟,鞍结节,蝶骨嵴,三叉神经池,小脑幕,桥小脑角,斜坡,枕大孔,少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。,82,中枢神经系统影像学,脑膜瘤呈,圆形,、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变,有时有星状、颗粒状或均匀一致的,钙化,,很少发生囊性变。肿瘤与,颅骨内板和脑膜的关系密切。,60的脑膜瘤有瘤周水肿,因此,即便肿瘤是等密度,因有瘤周水肿,也容易在CT上显示。若肿瘤,邻近的颅骨增生肥厚,,则是具有特征意义的诊断征象。静脉注射造影剂后,脑膜瘤表现为,显著而均匀一致的增强,,肿瘤边界清楚

14、锐利。,增强的幅度为4050HU或更多。脑膜瘤如果有比较广阔的基底或沿硬脑膜呈鳞片状生长,常规横断面CT扫描不易发现,而,冠状位CT扫描有助于发现这种类型的病变。,83,中枢神经系统影像学,右额骨内板下,左额骨内板下,右顶骨内板下,左顶骨内板下分别见等密度梭形病灶,其内缘边缘清楚,双侧前额角受压,后移。,84,中枢神经系统影像学,影像诊断意见,:双侧额、顶部多发性慢性硬膜外血肿。,手术发现,:术中见脑压较高,血肿位于双侧额顶,血肿包膜形成完整。,硬膜外血肿发生于,硬膜外腔内,。占颅内血肿25%30%,主要以急性发生为主,占86左右,有时并发其他类型血肿。一般发生在,着力点及其附近,经常伴有骨折

15、。,由于骨折损伤,脑膜中动脉,引致硬膜外血肿占3/4,其次是损伤,静脉窦、板障静脉、导静脉,而导致血肿。,血肿开始为新鲜血液和血块,几天后血块液化并被逐渐吸收,周围有薄层肉芽组织形成,l个月左右形成肉芽包膜,内含血块液化之液体,混有柔软凝块,有的可机化成固体。,85,中枢神经系统影像学,CT表现:硬脑膜外血肿绝大多数(85)都有典型的 CT特点:在颅骨内板下方有,双凸形或梭形边缘清楚的高密度影,,CT值40HU100HU;有的血肿,内可见,小的圆形或不规则形的,低密度区,,认为是外伤时间太短仍,有新鲜出血,(较凝血块的密度低),并与血块退缩时溢出的血清混合所致;,少数血肿可呈半月形或新月形,;

16、个别血肿可,通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下,;骨窗位常可显示骨折。此外,血肿可见,占位效应,,中线结构移位,病变侧脑室受压,变形和移位。,静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低,血肿形成晚,CT扫描时血肿可能溶解,表现为略高密度或低密度区。,少数病人受伤时无症状,以后发生慢性硬膜外血肿,这时作,增强后,扫描可显示血肿内缘的包膜增强,有助于,等密度硬膜外血肿,的诊断。,86,中枢神经系统影像学,87,中枢神经系统影像学,88,中枢神经系统影像学,89,中枢神经系统影像学,90,中枢神经系统影像学,中枢神经系统影像学,部位,常见肿瘤,小脑,星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞瘤,大脑半球,星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,少支胶质瘤、脑膜瘤,脑干,星形细胞瘤、胶质母细胞瘤,胼胝体,星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤,枕大孔区,脑膜瘤、表皮样囊肿,鞍区,垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤,皮样囊肿,视交叉区,星形细胞瘤,颅咽管瘤,脑膜瘤,生殖细胞瘤,表皮样囊肿,桥小脑角区,听神经瘤,颈静脉球瘤,室管膜瘤,表皮样囊肿,脑膜瘤,蛛网膜囊肿,四脑室,室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样或表皮样囊肿,三脑室,室管膜瘤、胶

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