异位妊娠 PPT课件.ppt

《异位妊娠 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异位妊娠 PPT课件.ppt（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、异异 位位 妊妊 娠娠Ectopic Pregnancy中医妇科中医妇科教研室教研室 陈梅陈梅在讲课之前在讲课之前, ,首先让我们一起来首先让我们一起来回顾以前学习的：回顾以前学习的： 正常受精卵的运行及着床部位正常受精卵的运行及着床部位异异 位位 妊妊 娠娠正常受精卵的运行及着床部位正常受精卵的运行及着床部位 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。膜。受精卵在受精卵在受精卵在受精卵在子宫体腔子宫体腔子宫体腔子宫体腔以外着床发育称为以外着床发育称为以外着床发育称为以外着床发育称为异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠，习称，习称，习称，习称宫外孕宫外孕宫外孕宫外孕。

2、两者的含义稍有。两者的含义稍有。两者的含义稍有。两者的含义稍有不同。不同。不同。不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。中医无此病名，但有类似症状的描述。中医无此病名，但有类似症状的描述。中医无此病名，但有类似症状的描述。定定 义义异位妊娠的发病部位异位妊娠的发病部位1 1、输卵管异位妊娠：、输卵管异位妊娠：95%95%98%98%2 2、卵巢异位妊娠、卵巢异位妊娠3 3、宫颈异位妊娠、宫颈异位妊娠4 4、腹腔异位妊娠、腹腔异位妊娠 5 5、阔韧带异位妊娠、阔韧带异位妊娠宫外孕宫外孕 输卵管、卵巢、阔输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊韧带、腹腔等处妊娠娠异位妊娠与宫外孕异位妊娠与宫外孕 含义的

3、差别含义的差别异位异位妊娠妊娠 还包括：还包括： 宫颈、宫颈、 残角、残角、 宫角宫角 等处妊娠等处妊娠 实实宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚虚先天肾气不足，后天脾气受损，先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病病 因因 病病 机机 病机本质病机本质：少腹血瘀实证：少腹血瘀实证1 、 气虚血瘀气虚血瘀肾气虚弱肾气虚弱中气不足中气不足孕卵不能孕卵不能及时运达子宫及时运达子宫气滞血瘀气滞血瘀胞脉不畅胞脉不畅2、 气滞血瘀气滞血瘀运血无力运

4、血无力血行瘀滞血行瘀滞孕卵阻滞，不孕卵阻滞，不能运达子宫能运达子宫异位妊娠异位妊娠情至内伤情至内伤感染邪毒感染邪毒本病的实质本病的实质：少腹血瘀实证少腹血瘀实证未破损期和已破损期的包块型属未破损期和已破损期的包块型属未破损期和已破损期的包块型属未破损期和已破损期的包块型属癥证癥证癥证癥证；已破损期（休克型已破损期（休克型已破损期（休克型已破损期（休克型/ / / /不稳定型）属少腹蓄血不稳定型）属少腹蓄血不稳定型）属少腹蓄血不稳定型）属少腹蓄血证证证证 阴阳离决阴阳离决阴阳离决阴阳离决（厥证、脱证）。（厥证、脱证）。（厥证、脱证）。（厥证、脱证）。 血瘀血瘀既是既是既是既是因因因因又是又是又是

5、又是果果果果西医病因西医病因 输卵管炎输卵管炎输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常输卵管外肿瘤压迫输卵管外肿瘤压迫 各种节育措施后各种节育措施后 受精卵游走受精卵游走子宫内膜异位子宫内膜异位病病 理理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 子宫的变化子宫的变化 病理病理 -子宫的变化子宫的变化 输卵管妊娠和正常妊娠一样输卵管妊娠和正常妊娠一样 月月经经停停止止来来

6、潮潮，子子宫宫体体稍稍增增大大、变变软软。子子宫宫内内膜膜具具有有妊妊娠娠时时的的内内泌泌变变化，呈蜕膜反应化，呈蜕膜反应输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠 临床表现（未破损期）未破损期）不明显不明显症症 状：状： 1 1、停经史；、停经史； 2 2、早孕反应；、早孕反应； 3 3、一侧少腹隐痛、一侧少腹隐痛体体 征：子宫增大变软小于停经月份征：子宫增大变软小于停经月份临床表现临床表现（已破损期）已破损期）典型典型 症状：症状：1、停经；、停经； 2、腹痛；、腹痛； 3、阴道出血；、阴道出血； 4、晕厥与休克；、晕厥与休克； 5、腹部包块、腹部包块体征：体征

7、：1、一般情况：一般情况：一般情况：一般情况： 面面 色：色：贫血貌贫血貌贫血貌贫血貌 生命体征生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克脉快而细弱，血压下降等休克 表现。表现。 2 2、腹部检查、腹部检查、腹部检查、腹部检查：下腹部明显下腹部明显压痛压痛压痛压痛及及及及反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛， 尤以病侧为甚（有些患者下腹尤以病侧为甚（有些患者下腹 部可触及包块），移动性浊音部可触及包块），移动性浊音 3 3、盆腔检查：、盆腔检查：、盆腔检查：、盆腔检查：临床表现临床表现（已破损期）已破损期）典型典型临床表现临床表现 体征体征盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查 阴阴道道内内常常有有少少量量的的血血液

8、，来自于宫腔液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）（阴道内窥镜下）临床表现临床表现 体征体征体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查双合诊双合诊宫颈摇举痛宫颈摇举痛后穹隆饱满后穹隆饱满患侧输卵管患侧输卵管增粗增粗盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查腹腔内出血腹腔内出血诊诊 断断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查 由于有些病人的由于有些病人的病史、病史、临床表现不明临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查方能确诊方能确诊 诊断诊断辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺妊娠实验妊娠实验超声波诊断超声波诊断 腹腔镜检查腹腔镜

9、检查 重点掌握：重点掌握：阴道后穹隆阴道后穹隆穿刺穿刺图91阴道后穹窿穿刺后穹隆穿刺术后穹隆穿刺后穹隆穿刺异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是异位妊娠是妇产科常见的急腹症妇产科常见的急腹症之一，之一，不典型者易误诊不典型者易误诊。！1 1、流产：、流产：2 2、急性阑尾炎：、急性阑尾炎：3 3、黄体破裂：、黄体破裂：4 4、急性输卵管炎：、急性输卵管炎：5 5、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转 鉴别诊断鉴别诊断卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转下腹中央阵发性痛，出血下腹中央阵发性痛，出血先少后多，有组织排出。先少后多，有组织排出。宫内可见妊娠囊。宫内可见

10、妊娠囊。 持续腹痛，从上腹经持续腹痛，从上腹经脐转至右下腹。直肠脐转至右下腹。直肠指检右侧高位压痛。指检右侧高位压痛。无阴道出血。发热。无阴道出血。发热。疼痛时间多经前。无包疼痛时间多经前。无包块。一侧附件压痛。块。一侧附件压痛。两下腹持续性疼痛。两下腹持续性疼痛。发烧。后穹隆穿刺脓发烧。后穹隆穿刺脓液。液。B超两侧附件低超两侧附件低回声。回声。 下腹一侧突发下腹一侧突发性疼痛。性疼痛。B超超可确诊。可确诊。辨证论治异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以以活血化瘀活血化瘀为主。为主。辨证治疗的重点是辨证治疗的重点是动态观察治疗。动态观察治疗。非手术治疗的关键非手术治

11、疗的关键: : 1.1.及早诊断及早诊断； 2.2.杀胚杀胚。可参考。可参考HCGHCG、B B超等动态观察疗超等动态观察疗效。效。 主要证候：主要证候：可有停经史及早孕反应，或可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（试验（+ +）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。弦滑。 治法：治法：活血化瘀、消活血化瘀、消癥癥杀胚。杀胚。 方药：方药：宫外孕宫外孕号方号方+ +蜈蚣、全蝎、紫草蜈蚣、全蝎、紫草 丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁 三棱三

12、棱 莪术莪术未破损期未破损期 指输卵管妊娠流产或破裂者指输卵管妊娠流产或破裂者指输卵管妊娠流产或破裂者指输卵管妊娠流产或破裂者 1.休克型休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：主要症候：主要症候：主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，突发下腹剧痛，肛门下坠感，突发下腹剧痛，肛门下坠感，突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲血压下降或不

13、稳定，有时烦躁不安，脉微欲血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体绝或细数无力。有腹部及妇科检查体绝或细数无力。有腹部及妇科检查体绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂佂佂佂。 治法：治法：治法：治法：益气固脱，活血祛瘀。益气固脱，活血祛瘀。益气固脱，活血祛瘀。益气固脱，活血祛瘀。 方药：方药：方药：方药：生脉散合宫外孕生脉散合宫外孕生脉散合宫外孕生脉散合宫外孕I I I I号方。号方。号方。号方。 已破损期已破损期l l对休克型者，一经确诊应立即进行吸对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手

14、术治疗。征，快速术前准备及手术治疗。l l酌情予酌情予生脉针、丽参针或参附针生脉针、丽参针或参附针生脉针、丽参针或参附针生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗中西医结合治疗中西医结合治疗中西医结合治疗！ 急症处理急症处理 2.2.2.2.不稳定型不稳定型: :输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。 （随时做好手术准备） 主要证候：主要证候：主要证候：主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳腹痛拒按，腹部有压痛及反跳腹痛拒按，腹部有压痛及反跳腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪

15、到附痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。 治治治治 法：法：法：法：活血化瘀，佐以益气。活血化瘀，佐以益气。活血化瘀，佐以益气。活血化瘀，佐以益气。 方方方方 药：药：药：药：宫外孕宫外孕宫外孕宫外孕I I I I号方号方号方号方+ + + +党参、黄芪。党参、黄芪。党参、黄芪。党参、黄芪。 3.3.3.3.包块型包块型：输

16、卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候：主要证候：盆腔血肿包块形成，腹盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。正常，苔薄白，脉细涩。 治治 法：法：活血祛瘀消活血祛瘀消癥癥。 方方 药：药：宫外孕宫外孕号方。号方。腑实兼证的治疗：实热证：实热证：清热泻下，小承气汤类。清热泻下，小承气汤类。寒实证：寒实证：温胃散寒，九种心痛丸。温胃散寒，九种心痛丸。寒热夹杂：寒热夹杂：攻补兼施。攻补兼施。1.双柏散双柏散/消癥散消癥散 外敷双下腹；外敷双下腹； 侧柏叶侧柏

17、叶60g 60g 黄柏黄柏30g 30g 大黄大黄60g 60g 薄荷薄荷30g 30g 泽兰泽兰30g30g2.复方毛冬青灌肠液复方毛冬青灌肠液 保留灌肠；保留灌肠；3.复方丹参针复方丹参针 静滴；静滴；4. 血府逐瘀口服液。血府逐瘀口服液。适应证：适应证：异位妊娠包块型。异位妊娠包块型。其他治疗其他治疗 西药治疗的适应证：西药治疗的适应证： 1.1.患者无明显腹痛；患者无明显腹痛； 2.2.异位妊娠包块最大直径异位妊娠包块最大直径3.5cm3.5cm； 3.3.血血-HCG-HCG5000miu/mL5000miu/mL； 4.4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内患者生命体征平稳、无明显腹腔

18、内出血体征。出血体征。西药治疗西药治疗1.1.氨甲喋呤氨甲喋呤（MTXMTX）：）：抑制滋养细胞增生，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。0.4mg/kgd i.m. qdx5 0.4mg/kgd i.m. qdx5 或或50mg/m50mg/m2 2 i.m. i.m. qdx1qdx12.2.米非司酮（米非司酮（Ru486Ru486）：）：孕激素受体拮抗剂。孕激素受体拮抗剂。150mg P.O. qdx5150mg P.O. qdx53.3.腹腔镜腹腔镜/B/B超指示下注射超指示下注射MTXMTX（10-25mg10-25mg）于于

19、妊娠部位。妊娠部位。西药治疗方法西药治疗方法: :输卵管妊娠手术治疗的指征：输卵管妊娠手术治疗的指征：1.1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；娠或胚胎继续存活者；2.2.休克严重，内出血量多或继续出血，休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；经抢救而不易控制者；3.3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。杀胚药无效。手术治疗手术治疗转归与预后转归与预后预防及调摄预防及调摄 1.治疗盆腔炎；治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作；减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、对有盆腔炎、不孕、IUD或曾或曾患异位

20、妊患异位妊娠者，一旦停经密切注意；娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。异位妊娠术后积极抗炎。诊刮术诊刮术掌握掌握异位妊娠的定义及分期论治；异位妊娠的定义及分期论治；熟悉熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断；鉴别诊断；了解了解异位妊娠的治疗新近展。异位妊娠的治疗新近展。异异 位位 妊妊 娠娠教学目的与要求教学目的与要求 马某，女马某，女3434岁，已婚，干部。岁，已婚，干部。 曾曾有有流流产产史史，平平素素月月经经规规则则。本本届届经经水水过过期期五五周周，因因持持续续性性下下腹腹疼疼痛痛伴伴见见发发热热而而入入院院。证证见见月月经经过过期期九九天天，

21、今今晨晨骤骤然然下下腹腹剧剧痛痛，重重按按可可触触到到明明显显的的包包块块，阴阴道道少少量量出出血血，体体温温3838，大大便便两两日日未未解解，心心烦烦不不安安。舌舌质质淡淡紫紫、边边有有瘀瘀点点，苔苔黄黄厚厚，脉脉象象弦弦紧紧而而数数。白白细细胞胞计计数数19200/19200/立立方方毫毫米米，中中性性90%90%，嗜酸嗜酸2%2%，淋巴，淋巴8%8%。 经经妇妇科科检检查查，外外阴阴未未产产式式，有有少少量量血血液液，宫宫颈颈呈呈蓝蓝色色，白白带带分分泌泌多多伴伴脓脓臭臭夹夹血血液液，宫宫颈颈有有触触痛痛，宫宫体体未未见见增增大大，腹腹肌肌紧紧张张，后后穹穹窿窿不不膨膨胀胀，少少腹腹左左侧侧臌臌满满而而疼疼痛痛，可可摸摸到到鸡鸡蛋蛋大大包包块块。作作阴阴道道后后穹穹窿窿穿刺，见有褐色血液。穿刺，见有褐色血液。 要要求求：写写出出诊诊断断、中中医医分分型型及及分分析析、治治疗疗( (中中医、西医医、西医) )作业作业：病案分析病案分析