第九版妇产科学第九版妇产科学改动改动其木格其木格内蒙古医科大学附属医院妇产科内蒙古医科大学附属医院妇产科 2018年年10月月 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动目录变化：目录变化： 第七章：胎儿手术第七章：胎儿手术 （第八版是胎儿干预）（第八版是胎儿干预） 第八章：新增第六节第八章：新增第六节 妊娠期脂肪肝妊娠期脂肪肝 第九章：新增第七第九章：新增第七 节节 甲状腺疾病甲状腺疾病 第十一章：新增第三节第十一章：新增第三节 胎盘植入胎盘植入 第十二章：新增第五节第十二章：新增第五节- -附附 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩剖宫产术后再次妊娠阴道分娩 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动目录变化：目录变化： 第十三章：新增第五节第十三章：新增第五节 肩难产肩难产 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖v增加了多种图片，可直观的了解一些解剖结构增加了多种图片，可直观的了解一些解剖结构v如输卵管、女性盆腔动脉、各种淋巴结、内外、如输卵管、女性盆腔动脉、各种淋巴结、内外、生殖器神经、骨盆结构图、骨盆的韧带、骨盆生殖器神经、骨盆结构图、骨盆的韧带、骨盆4 4种种基本类型、骨盆底的结构图、输尿管与子宫动脉基本类型、骨盆底的结构图、输尿管与子宫动脉的关系图示。
的关系图示 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P8P8：：输卵管解剖，新增图片输卵管解剖，新增图片 --- ---输卵管各部及其横断面输卵管各部及其横断面输卵管各部及其横断面输卵管各部及其横断面 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P9P9：：女性盆腔动脉解剖，新增图片女性盆腔动脉解剖，新增图片 --- ---女性盆腔动脉女性盆腔动脉女性盆腔动脉女性盆腔动脉 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P10P10 新增新增女性生殖器淋巴流向女性生殖器淋巴流向 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P10P10 新增新增女性外生殖器神经女性外生殖器神经 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P10P10 新增新增女性生殖器淋巴流向女性生殖器淋巴流向女女性性内内生生殖殖器器神神经经 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P11P11 新增新增女女性性正常女性骨盆正常女性骨盆 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动骨盆的韧带骨盆的韧带 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动女性女性骨骨盆盆4种种基基本本类类型型及及其其各各部部比比较较 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P13P13 新增新增骨盆底骨盆底 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P15P15 新增新增输尿管与子宫动脉的关系输尿管与子宫动脉的关系 胎儿生理特点胎儿生理特点v胎儿血液循环的特点中增加了胎盘、胎儿及新生胎儿血液循环的特点中增加了胎盘、胎儿及新生儿的血液循环示意图。
儿的血液循环示意图胎盘、胎儿及新生儿的血液循环胎盘、胎儿及新生儿的血液循环P32P32 新增新增 妊娠生理妊娠生理P39 血液系统的变化：血液系统的变化： 增加了血小板的变化，妊娠期由于血小板破坏增加了血小板的变化，妊娠期由于血小板破坏增加、血液稀释或免疫因素等，可妊娠期血小板减增加、血液稀释或免疫因素等，可妊娠期血小板减少虽然数量减少，但功能增强以维持止血虽然数量减少，但功能增强以维持止血血小板计数在产后板计数在产后1~21~2周恢复正常周恢复正常 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第五章第五章 妊娠诊断妊娠诊断P43P43：：早期妊娠早期妊娠症状体征中增加：症状体征中增加： 增加了其他内容：增加了其他内容：如蜘蛛痣、肝掌、色如蜘蛛痣、肝掌、色素沉着等素沉着等 部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩痛或不适痛或不适 （（注：太多急诊是因此而来，对于这样的正常现象注：太多急诊是因此而来，对于这样的正常现象黄体酮的使用是不是过度了？黄体酮的使用是不是过度了？）） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第五章第五章 妊娠诊断妊娠诊断P44P44：：强调强调11-13+611-13+6周测量周测量CRLCRL（头臀长）（头臀长）矫正矫正孕龄孕龄。
原来是（原来是14周）周） （确实以末次月经估计孕周有太多不准确）（确实以末次月经估计孕周有太多不准确）, , 删除了宫颈粘液、体温等已无人使用的指标删除了宫颈粘液、体温等已无人使用的指标 P45P45：：正常胎动：正常胎动：2828周后不低于周后不低于1010次次/2/2小时小时 （（8 8版是版是6 6次次/2/2小时）小时） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P46P46增加增加胎产式胎产式 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P46P46增加增加头先露的种类头先露的种类 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P46P46增加增加臀先露的种类：单臀先露、完全先露、不完全臀先露的种类：单臀先露、完全先露、不完全臀先露臀先露 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P47P47增加表格增加表格胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动：改动：P48P48：：产前检查：产前检查： 除了根据时间与次数，还增加了具体孕除了根据时间与次数，还增加了具体孕周。
周 根据根据20182018年孕前和孕期保健指南：年孕前和孕期保健指南： 产检周数：产检周数：6-136-13+6+6，，14-1914-19+6+6，，20-2420-24，， 25-28 25-28，，29-3229-32，，33-3633-36，， 37-41 37-41（每周（每周1 1次）次） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动：改动：P49P49：：产前检查内容产前检查内容增加：增加：第第1 1次检查次检查 （（6-136-13+6+6周）：周）： 必查项目必查项目 地中海贫血筛查（广东，广西，海南，地中海贫血筛查（广东，广西，海南，湖南，湖北，四川，重庆等地）湖南，湖北，四川，重庆等地） 备查项目：备查项目：抗抗D D滴度（滴度（RHRH阴性者），阴性者），75gOGTT75gOGTT（高危妇女）（高危妇女） ，甲功筛查，血清铁，甲功筛查，血清铁蛋白（血红蛋白蛋白（血红蛋白<110g/L<110g/L），早孕期非整倍体），早孕期非整倍体母体血清学筛查（母体血清学筛查（ 10-13 10-13+6 +6 ）。
第九版妇产科学第九版妇产科学-改动：改动：P49P49：：产前检查内容产前检查内容增加：增加：第第2 2次检查次检查 （（14-1914-19+6+6周）：周）： 无创产前筛查（无创产前筛查（NIPTNIPT）（）（12-2212-22+6+6周）周） 中孕期非整倍体母体血清学筛查中孕期非整倍体母体血清学筛查 （（15-2015-20周）周）第第4 4次检查次检查 （（14-1914-19+6+6周）：周）： 宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（宫颈长度（宫颈长度20-30mm20-30mm者）者） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动：改动：P49P49：：产前检查内容产前检查内容增加：增加：第第7 7次检查次检查 （（37-4137-41周）：周）： 宫颈宫颈BISHOPBISHOP评分评分 P50P50：：骨盆外测量退出历史舞台骨盆外测量退出历史舞台 已有充分证据表明，髂棘间径，髂嵴间径，已有充分证据表明，髂棘间径，髂嵴间径，骶耻外径并不能预测产时头盆不称，无需常骶耻外径并不能预测产时头盆不称，无需常规测量。
规测量 对可疑出口狭窄，对可疑出口狭窄，可测量可测量坐骨结节间径和坐骨结节间径和耻骨弓角度耻骨弓角度 P50P50：：胎体检查四部触诊法，增加图片胎体检查四部触诊法，增加图片胎胎位位检检查查的的四四步步触触诊诊法法 P51P51：：增加图片增加图片测测量量对对角角径径 P52P52：：增加图片增加图片测测量量坐坐骨骨棘棘间间径径 P52P52：：增加图片增加图片测测量量坐坐骨骨切切迹迹宽宽度度 P52P52：：增加图片增加图片测测量量出出口口后后矢矢状状径径 P52P52：：增加图片增加图片测测量量坐坐骨骨结结节节间间径径 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健 第二节第二节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术P53P53：：高危儿：删去巨大儿、双胎，增加了与高危儿：删去巨大儿、双胎，增加了与孕龄不孕龄不符符胎儿胎儿，，ApgarApgar评分评分0-30-3分 （（ 注：生活水平注：生活水平升高升高，，很很多多4000g4000g以上胎儿，但巨以上胎儿，但巨大儿合并母体大儿合并母体GDMGDM的仍需重视的仍需重视）） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P53P53：胎心监护：强调变异是最重要的评价指：胎心监护：强调变异是最重要的评价指标标。
增加了延长减速增加了延长减速( (指明显的低于基线的胎心指明显的低于基线的胎心率下降，减速程度率下降，减速程度≥≥1515次次/ /分，持续时间分，持续时间≥≥2 2分钟，但不超过分钟，但不超过1010分钟反复性减速、反复性减速（指（指2020分钟观察时间内，分钟观察时间内，≥≥50%50%的宫缩均伴发的宫缩均伴发减速）减速）、间、间歇歇性减速性减速（指（指2020分钟观察时间内，分钟观察时间内，＜＜50%50%的宫缩伴发减速），正弦波形，宫缩的宫缩伴发减速），正弦波形，宫缩等概念等概念 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P55P55：：NSTNST名称变化名称变化 正常正常NST NST （（8 8版：有反应型）版：有反应型） 不典型不典型NST NST （（8 8版：可疑型）版：可疑型） 异常异常NST NST （（8 8版：无反应型）版：无反应型） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P54 P54 早期减速：图形增加：早期减速：图形增加：≥30≥30秒秒 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P54 P54 晚期减速：图形增加：晚期减速：图形增加：≥30≥30秒秒 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P55 P55 变异减速：图形增加：变异减速：图形增加：< 30< 30秒秒 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P55P55：：正常正常NSTNST 胎心加速（胎心加速（≥32≥32周）周） 40 40分钟内，分钟内，2 2次或次或2 2次以上加速，超过次以上加速，超过1515次次 / /分，持续分，持续1515秒。
秒8 8版是版是2020分钟）分钟） 胎心加速（＜胎心加速（＜3232周）周）增加＜增加＜3232周周NSTNST的判读的判读 40 40分钟内，分钟内，2 2次或次或2 2次以上加速，超过次以上加速，超过1010次次 / /分，持续分，持续1010秒 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P55P55：：OCTOCT的判读的判读 1. 1. 阴性：阴性： 没有晚期减速或重度变异减速；没有晚期减速或重度变异减速； 2. 2. 可疑可疑（有下述任一种表现）：（有下述任一种表现）： 间断出现晚期减速或重度变异减速；间断出现晚期减速或重度变异减速； 宫缩过频（宫缩过频（>5>5次次/10/10分钟）宫缩伴胎心减速；分钟）宫缩伴胎心减速； 时间时间>90>90秒；出现无法解释的监护图形；秒；出现无法解释的监护图形； 3. 3.阳性阳性：： ≥50% ≥50%的宫缩伴随晚期减速；的宫缩伴随晚期减速； 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P56 P56 彩色多普勒彩色多普勒超声胎儿血流超声胎儿血流监测监测 较公认的判断胎儿血流异常标准如下：较公认的判断胎儿血流异常标准如下： 1. 1. 脐动脉血流指数大于各孕周的第脐动脉血流指数大于各孕周的第9595百分位数或百分位数或超过平均值超过平均值2 2个标准差，提示胎儿缺氧；个标准差，提示胎儿缺氧； 2. 2. 脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置，预示脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置，预示胎儿缺氧严重；胎儿缺氧严重； 3. 3. 胎儿大脑中动脉的胎儿大脑中动脉的S/DS/D比值降低，提示血流在比值降低，提示血流在胎儿体内重新分布，提示胎儿缺氧；胎儿体内重新分布，提示胎儿缺氧； 4. 4. 出现脐静脉或静脉导管搏动、静脉导管血流出现脐静脉或静脉导管搏动、静脉导管血流a a波波反向均预示胎儿处于濒死状态；反向均预示胎儿处于濒死状态； 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P57 P57 孕期营养和体重管理孕期营养和体重管理孕妇的营养需要中，增加孕妇的营养需要中，增加 脂肪脂肪 膳食纤维膳食纤维 增加了孕妇的膳食指南和体重管理增加了孕妇的膳食指南和体重管理 孕妇体重增长推荐孕妇体重增长推荐孕前体重分类孕前体重分类 BMI(kg/m2) 孕期总增长范围（孕期总增长范围（kg）） 孕中期体重增长速度孕中期体重增长速度 （平均增长范围千克、周）（平均增长范围千克、周） 低体重低体重 ＜＜18.5 12.5 – 18 0.51(0.44 - 0.58) 正常体重正常体重 18.5 - 24.9 11.5 – 16 0.42(0.35 – 0.50) 超重超重 25.0 – 29.9 7 - 11.5 0.28(0.23 – 0.33) 肥胖肥胖 ≥30 5 – 9 0.22(0.17 – 0.27) 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 第四节第四节 产科合理用药产科合理用药P59 P59 孕妇用药的基本原则：孕妇用药的基本原则： 删除第八版的两条：删除第八版的两条： 5 5）能用小剂量药物，避免用大剂量药物）能用小剂量药物，避免用大剂量药物 8 8）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、 胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠， 随后再用药。
随后再用药 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P60 P60 增加孕期用药时的胎龄增加孕期用药时的胎龄: : 1. 1.受精后受精后2 2周内，药物对胚胎全或无；周内，药物对胚胎全或无； 2. 2.受精后受精后3-83-8周间，致畸高度敏感期；周间，致畸高度敏感期； 3. 3.受精后受精后9 9周周- -足月，是胎儿生长、器官发育功足月，是胎儿生长、器官发育功能完善阶段，仅有神经系统，生殖器和牙齿仍在分能完善阶段，仅有神经系统，生殖器和牙齿仍在分化，特别是神经系统在妊娠晚期和新生儿期达最高化，特别是神经系统在妊娠晚期和新生儿期达最高峰 孕期常见症状孕期常见症状v下肢肌肉痉挛中：下肢肌肉痉挛中：具体补钙的剂量具体补钙的剂量 600 ~ 1500mg 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第第七七章章 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术第一节第一节 遗传咨询遗传咨询 P62 P62 增加遗传咨询的定义增加遗传咨询的定义 P63 P63 遗传咨询的原则增加遗传咨询的原则增加3 3条：条： 1. 1. 自主原则自主原则 3. 3. 无倾向性原则无倾向性原则 5. 5. 公平原则公平原则 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第第七七章章 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术 第一节第一节 遗传咨询遗传咨询 P63 P63 人类遗传病的类型，新增人类遗传病的类型，新增3 3种：种： 1. 1. 基因组疾病；基因组疾病； 2. 2. 线粒体遗传病；线粒体遗传病； 3. 3. 体细胞遗传病；体细胞遗传病； 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第二节第二节 产前筛查产前筛查 一、非整倍体染色体异常一、非整倍体染色体异常（新增（新增3 3点）点） 1. 1. 妊娠早、中整合筛查：妊娠早、中整合筛查： 1 1）整合产前筛查：）整合产前筛查：在妊娠在妊娠10-1310-13+6+6周检测血清周检测血清PAPP-APAPP-A，，B-HCGB-HCG和超声和超声NTNT，然后在妊娠中期，然后在妊娠中期15-2015-20周行周行血清学四联试验。
联合血清学四联试验联合6 6项指标，获得唐氏综合征的风项指标，获得唐氏综合征的风险值与早孕筛查比，可降低假阳性率；险值与早孕筛查比，可降低假阳性率； 2 2）血清序贯筛查：）血清序贯筛查：整合产前筛查去除整合产前筛查去除NTNT；； 3 3）） 酌情筛查酌情筛查 ：：妊娠早期筛查高风险者（唐氏风妊娠早期筛查高风险者（唐氏风险率险率>1/50>1/50），行绒毛穿刺取样（），行绒毛穿刺取样（CVSCVS）；其他孕妇妊）；其他孕妇妊娠中期行四联试验，获得综合风险评估报告；娠中期行四联试验，获得综合风险评估报告； 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第二节第二节 产前筛查产前筛查 一、非整倍体染色体异常一、非整倍体染色体异常（新增（新增3 3点）点） 2. 2. 超声遗传学标志物筛查超声遗传学标志物筛查（软指标）（软指标）：： 核型异常的胎儿往往存在解剖学改变和畸形，核型异常的胎儿往往存在解剖学改变和畸形，但染色体异常相关的超声指标异常仅提示染色体非但染色体异常相关的超声指标异常仅提示染色体非整倍体异常的风险增高。
超声检查发现的遗传学标整倍体异常的风险增高超声检查发现的遗传学标志物又称软指标志物又称软指标 包括：包括：NTNT增厚，鼻骨缺失，妊娠中期的颈部增厚，鼻骨缺失，妊娠中期的颈部皮肤皱褶增厚，肠管回声增强，肾盂扩张，长骨短皮肤皱褶增厚，肠管回声增强，肾盂扩张，长骨短缩，心室内强光点，脉络膜囊肿等缩，心室内强光点，脉络膜囊肿等 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第二节第二节 产前筛查产前筛查 一、非整倍体染色体异常（一、非整倍体染色体异常（新增新增3 3点）点） P65 P65 3. 3. 无创产前检测技术（无创产前检测技术（NIPTNIPT）） NIPTNIPT是根据孕妇血浆中胎儿来源的是根据孕妇血浆中胎儿来源的DNADNA 信息筛查常见的非整倍体染色体异常的方法信息筛查常见的非整倍体染色体异常的方法 目前仅用于高危人群的次级筛查目前仅用于高危人群的次级筛查 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第三节第三节 产前诊断产前诊断 P67 P67 四、实验室诊断技术（新增）四、实验室诊断技术（新增） 1. 1. 荧光原位杂交技术荧光原位杂交技术 2. 2. 染色体微阵列分析染色体微阵列分析 3. 3. 靶向基因测序靶向基因测序 4. 4. 全外显子测序全外显子测序 妊娠并发症妊娠并发症v原有的原有的异常妊娠和妊娠特有性疾病异常妊娠和妊娠特有性疾病综合为综合为妊娠并发症：妊娠并发症： 自然流产、异位妊娠、妊娠剧吐、妊娠自然流产、异位妊娠、妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、早产、过期妊娠。
娠期急性脂肪肝、早产、过期妊娠 糖尿病归入内外科疾病的章节糖尿病归入内外科疾病的章节 概念概念P70 P70 流产：流产： 胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者我国仍沿用原概念，将妊娠为达到我国仍沿用原概念，将妊娠为达到2828周，胎儿体重周，胎儿体重不足不足10001000克而终止者克而终止者 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第八章第八章 妊娠并发症妊娠并发症第一节第一节 自然流产自然流产 P72P72：孕酮测定：：孕酮测定：体内孕酮呈脉冲式分泌，血体内孕酮呈脉冲式分泌，血孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导意义不大意义不大 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动v第八章第八章 妊娠并发症妊娠并发症 P72P72：：宫颈机能不全宫颈机能不全的诊断具体化的诊断具体化：： 因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产。
P75P75：：输卵管妊娠病理中增加：输卵管妊娠病理中增加： 输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收临床上临床上易被忽略，常诊断为未知部位妊娠易被忽略，常诊断为未知部位妊娠 （很（很多手术开进去什么也找不到，宫内诊刮也没有多手术开进去什么也找不到，宫内诊刮也没有）） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第八章第八章 妊娠并发症妊娠并发症 P77 P77：阴超宫内外均未见孕囊，：阴超宫内外均未见孕囊，若若hCG≥3500hCG≥3500应怀疑异位妊娠应怀疑异位妊娠 （取代了以往的＞（取代了以往的＞20002000基本诊断异位妊娠的表述）基本诊断异位妊娠的表述） P81 P81：：60%60%的的妊娠剧吐可伴发短暂的甲亢妊娠剧吐可伴发短暂的甲亢 P82 P82：甲氧氯普胺：甲氧氯普胺（胃复安）用于妊娠剧吐（胃复安）用于妊娠剧吐是安全的，是安全的，也增加其他一些止吐药也增加其他一些止吐药 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第第八章八章 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 P83 P83 子痫前期不再分度子痫前期不再分度（（避免因轻度而忽视，避免因轻度而忽视，造成病情忽视造成病情忽视）） 子痫前期子痫前期 妊娠妊娠2020周后出现收缩压周后出现收缩压≥140mmHg≥140mmHg和（或）和（或） 舒张压舒张压≥≥ 90mmHg90mmHg，伴有尿蛋白，伴有尿蛋白≥0.3≥0.3 g/24hg/24h，， 或随机蛋白尿（或随机蛋白尿（+ +）；）； 或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项：或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项： 血小板减少（血小板减少（<100*10<100*109 9/L/L）；）； 肝功能损害（血清转氨酶为正常肝功能损害（血清转氨酶为正常2 2倍以上）；倍以上）； 肾功损害（血肌酐肾功损害（血肌酐>1.1mg/dL>1.1mg/dL或正常或正常2 2倍以上）倍以上） 肺水肿；肺水肿； 新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍； 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动 高血压不高血压不伴蛋白尿，但伴有以下任何一项伴蛋白尿，但伴有以下任何一项亦诊断子痫前期：亦诊断子痫前期： 血小板减少，肝脏损害，肾脏损害，肺水血小板减少，肝脏损害，肾脏损害，肺水肿，中枢神经系统症状。
肿，中枢神经系统症状 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动 大量蛋白尿（大量蛋白尿（≥5g/24h≥5g/24h）不作为）不作为评判子评判子痫前期严重的标准，也痫前期严重的标准，也不作为终止妊娠不作为终止妊娠的指的指征，但需严密监测征，但需严密监测 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动 P84P84 重度子痫前期的诊断标准重度子痫前期的诊断标准子痫前期伴有下列任何一种表现：子痫前期伴有下列任何一种表现： 收缩压收缩压≥160mmHg≥160mmHg，或舒张压，或舒张压≥≥ 110mmHg110mmHg （卧床休息，两次测量间隔至少（卧床休息，两次测量间隔至少4 4小时）小时） 血小板减少血小板减少 （（<100*10<100*109 9/L/L）） 肝功能损害（转氨酶为正常肝功能损害（转氨酶为正常2 2倍以上），严重持续右上腹倍以上），严重持续右上腹 或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在；或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在； 肾功损害（血肌酐肾功损害（血肌酐>1.1mg/dL>1.1mg/dL或无其他肾脏疾病时肌酐或无其他肾脏疾病时肌酐 为正常为正常2 2倍以上）倍以上） 肺水肿；肺水肿； 新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍； 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动病因及发病机制病因及发病机制 删除了删除了 胰岛素抵抗的发病机理胰岛素抵抗的发病机理预防与预测预防与预测 删除了删除了 联合预测联合预测 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病P86P86：： 预防与预测，并入了预防与预测，并入了4 4条预防措施：条预防措施： 1 1、适度锻炼、适度锻炼 2 2、合理饮食、合理饮食 3 3、补钙、补钙 4 4、阿司匹林、阿司匹林 阿司匹林预防子痫前期剂量改为：阿司匹林预防子痫前期剂量改为： 100--150mg 100--150mg至至3636周周，，或终止妊娠前或终止妊娠前5-105-10天天；； （（第第8 8版是版是25--75mg25--75mg直至分娩）直至分娩） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病P86P86：降压：降压治疗治疗收缩压收缩压≥≥160mmHg160mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压≥ ≥ 110mmHg110mmHg的的严严重高血压必须重高血压必须降压降压治疗；治疗； 收缩压收缩压≥150mmHg≥150mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压≥ 100mmHg≥ 100mmHg的的非严重高血压非严重高血压建议降压治疗；建议降压治疗； 收缩压收缩压140-150mmHg140-150mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90-100mmHg90-100mmHg的的非严重高血压非严重高血压不建议治疗；不建议治疗；但对并发脏器功能损但对并发脏器功能损伤者可考虑降压治疗；伤者可考虑降压治疗； ≤≤≤≤ 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P88P88：： 硫酸镁硫酸镁用药用药原则（新增）：原则（新增）： 1 1、预防和治疗子痫硫酸镁用药方案相同、预防和治疗子痫硫酸镁用药方案相同 2 2、分娩前未使用硫酸镁，分娩过程中可使用、分娩前未使用硫酸镁，分娩过程中可使用 硫酸镁，并持续至产后至少硫酸镁，并持续至产后至少24-4824-48小时；小时； 3 3、注意保持硫酸镁血药浓度的稳定性；、注意保持硫酸镁血药浓度的稳定性； 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P88 P88 用药方案：用药方案： 硫酸镁硫酸镁负荷量负荷量4-6g4-6g，， （（溶于溶于25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静推，静推，15-2015-20分钟；分钟； 或或 5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml静滴，静滴，15-2015-20分钟；）分钟；） 2424小时＜小时＜25g25g，时限不超过，时限不超过5 5天天。
（（8 8版版：：负荷量负荷量2.5-5g+10%2.5-5g+10%葡萄糖葡萄糖，， 24 24小时总量不超过小时总量不超过30g30g）） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P88 P88 促胎肺成熟：促胎肺成熟： 孕周孕周 <35<35周周的子痫前期患者，预计的子痫前期患者，预计1 1周周内可能分娩者给与糖皮质激素内可能分娩者给与糖皮质激素 （（8 8版版<34<34周周）） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P88 P88 终止妊娠时机：终止妊娠时机： 妊娠期高血压，子痫前期患者妊娠期高血压，子痫前期患者可期待治疗至可期待治疗至3737周周终止妊娠终止妊娠 重度子痫前期重度子痫前期患者，患者，妊娠妊娠<24<24周周经治疗病情经治疗病情不稳定者建议终止妊娠不稳定者建议终止妊娠第（第8 8版版<26<26周）；周）； 孕孕24-2824-28周周根据母儿情况及当地条件决定是根据母儿情况及当地条件决定是否期待治疗。
否期待治疗第（第8 8版版26-2826-28周）；周）； 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病P89P89：新增：新增““产后高血压产后高血压””概念概念，，（产后新发的）（产后新发的） 注重子痫前期术后的管理注重子痫前期术后的管理早早发型重度子痫前期，下列情况建议终止妊娠：发型重度子痫前期，下列情况建议终止妊娠： 1. 1. 患者出现持续不适症状或严重高血压患者出现持续不适症状或严重高血压 2. 2. 子痫、肺水肿、子痫、肺水肿、HELLPHELLP综合征综合征 3. 3. 发生严重肾功能不全或凝血功能障碍发生严重肾功能不全或凝血功能障碍 4. 4. 胎盘早剥胎盘早剥 5. 5. 孕周太小无法存活的胎儿孕周太小无法存活的胎儿 6. 6. 胎儿窘迫胎儿窘迫 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病P89P89：：子痫：子痫：一旦一旦抽搐控制后即可考虑终止妊娠抽搐控制后即可考虑终止妊娠 （第（第8 8版是控制子痫版是控制子痫2 2小时后）小时后）P90P90：其他类型高血压，新增加：其他类型高血压，新增加 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病P91P91：： HELLP HELLP 的鉴别诊断的鉴别诊断的内容中增加的内容中增加 高血压，蛋白尿高血压，蛋白尿 转氨酶转氨酶 胆红素胆红素 血氨血氨 贫血贫血 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期肝内胆汁淤积症（妊娠期肝内胆汁淤积症（ICPICP））P92 P92 瘙痒：瘙痒： 70%70%以上患者在妊娠晚期出现；以上患者在妊娠晚期出现； （第（第8 8版，版，80%80%在妊娠在妊娠3030周后出现）周后出现） 瘙痒常出现在实验室检查异常结果之前；瘙痒常出现在实验室检查异常结果之前； （第（第8 8版，瘙痒出现在实验室检查异常版，瘙痒出现在实验室检查异常 之前平均之前平均3 3周周 ）） 黄疸黄疸 ：增加：增加多数表现为轻度黄疸，分娩后多数表现为轻度黄疸，分娩后1-21-2周周消退消退 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症P92 P92 实验室检查新增：实验室检查新增： 病毒学检查，肝脏超声病毒学检查，肝脏超声 P93P93：：新增新增妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症 分度分度：： 轻度：轻度：血清总胆汁酸血清总胆汁酸10-39.9umol/L10-39.9umol/L 重度：重度：血清总胆汁酸血清总胆汁酸>40umol/L >40umol/L ICP ICP药物药物治疗中删除了地塞米松治疗中删除了地塞米松( (增加母儿感染增加母儿感染风险）风险） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症P93 P93 产科处理产科处理 （增加）（增加） 1 1）病情严重程度：）病情严重程度：对于早期发病，病程较长的对于早期发病，病程较长的重度重度ICPICP，期待治疗时间不宜过久，产前孕妇血总，期待治疗时间不宜过久，产前孕妇血总胆汁酸水平胆汁酸水平≥40umol/L≥40umol/L是预测不良围产儿结局的是预测不良围产儿结局的良好指标。
良好指标 2 2）） 终止妊娠时机：终止妊娠时机： 轻度轻度ICPICP：：38-3938-39周周左右；左右； 重度重度ICPICP：：34-3734-37周周之间，结合治疗效果之间，结合治疗效果 及胎儿情况及胎儿情况 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P94 P94 新增章节：新增章节：妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，发病率低，多发生于妊娠晚期，以明显的消病，发病率低，多发生于妊娠晚期，以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征，起病急、病情重、进展快，严重危及母儿生征，起病急、病情重、进展快，严重危及母儿生命。
命 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P95 P95 早产分类：早产分类： 1. 1. 胎膜完整早产胎膜完整早产（第（第8 8版为：自发性早产）版为：自发性早产） 2. 2. 胎膜早破早产胎膜早破早产 3. 3. 治疗型早产治疗型早产 早产的预测早产的预测-- --宫颈分泌物生化检测宫颈分泌物生化检测: : 增加增加磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1 1（（phIGFBP-1phIGFBP-1），胎盘），胎盘α α微球蛋白微球蛋白1 1（（PAMG-PAMG-1 1）） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P96 P96 早产早产 --- ---抑制宫缩治疗：抑制宫缩治疗： 1 1）钙通道阻滞剂：硝苯地平）钙通道阻滞剂：硝苯地平 （位置由第（位置由第4 4移动到第移动到第1 1）） 2) 2) 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛 （位置由第（位置由第5 5移动到第移动到第2 2）） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P97 P97 宫颈环扎术：宫颈环扎术： 建议妊娠建议妊娠12-1412-14周手术周手术 （（8 8版：版：14-1814-18周）周） 增加增加 ：：紧急紧急宫颈环扎术宫颈环扎术（检查时发现宫口已（检查时发现宫口已扩张，甚至羊膜囊已脱出宫颈外口，除外感扩张，甚至羊膜囊已脱出宫颈外口，除外感染，宫缩及其他禁忌症后进行的环扎术）染，宫缩及其他禁忌症后进行的环扎术） 应应 急性急性宫颈环扎术宫颈环扎术（既往有晚期流产（既往有晚期流产史或早产史者；本次妊娠为单胎，妊娠史或早产史者；本次妊娠为单胎，妊娠2424周周前超声检查宫颈长度＜前超声检查宫颈长度＜25mm25mm，可行以超声为，可行以超声为指征的宫颈环扎术）指征的宫颈环扎术） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P98 P98 过期妊娠过期妊娠 判断胎儿安危状况：判断胎儿安危状况： 删除了羊膜镜的检查删除了羊膜镜的检查 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P99 P99 过期妊娠：过期妊娠： 在妊娠在妊娠4141周以后，即应考虑终止妊娠，尽周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。
量避免过期妊娠同第（同第8 8版） 增加：增加：若妊娠若妊娠4141周后无任何并发症（妊娠周后无任何并发症（妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，胎儿生长受限，期高血压，妊娠期糖尿病，胎儿生长受限，羊水过少等），也可密切观察，继续等待羊水过少等），也可密切观察，继续等待 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第九章第九章 妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病 P102 P102 第一节第一节 心脏病心脏病 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病的的种类种类增加：增加： 结构结构异常性异常性心脏病心脏病：： 指各类无结构异常的心律失常指各类无结构异常的心律失常 功能异常性功能异常性心脏病（如室上性心律失常、室性心脏病（如室上性心律失常、室性心律失常等）；心律失常等）； 妊娠期特有的心脏病：妊娠期特有的心脏病： （将原有妊娠期高血压疾病性心脏病，（将原有妊娠期高血压疾病性心脏病， 围产期心肌病并入此类）围产期心肌病并入此类） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P104P104：妊娠合并心脏病常见：妊娠合并心脏病常见并发症中增加并发症中增加 一类：一类： 恶性心律失常恶性心律失常：指心律失常发作时：指心律失常发作时导致患者的血流动力学改变，出现血压下降导致患者的血流动力学改变，出现血压下降甚至休克，心、脑、肾等重要器官供血不足，甚至休克，心、脑、肾等重要器官供血不足，多在原有心脏病的基础上发生，是孕妇猝死多在原有心脏病的基础上发生，是孕妇猝死和心源性休克的主要原因和心源性休克的主要原因 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病P105 P105 增加终止妊娠时机：增加终止妊娠时机： 1. 1. 心脏病妊娠风险低且心功能心脏病妊娠风险低且心功能I I级者可以级者可以 妊娠至足月；妊娠至足月； 2. 2. 妊娠风险较高但心功能妊娠风险较高但心功能I I级的心脏病患者级的心脏病患者 ，可以妊娠至，可以妊娠至32-3632-36周终止妊娠；周终止妊娠； 3. 3. 属妊娠禁忌的严重心脏病，属妊娠禁忌的严重心脏病， 一旦诊断尽快终止妊娠一旦诊断尽快终止妊娠 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 P105 P105 分娩期分娩期 1 1））阴道分娩：阴道分娩： 心脏病妊娠风险低且心脏病妊娠风险低且心功能心功能I I级，级， 通常可耐受阴道分娩通常可耐受阴道分娩 （第（第8 8版：版：I-III-II级）级） 2 2））剖宫产：心功能剖宫产：心功能II II级者，级者， 也考虑择期剖宫产。
也考虑择期剖宫产 放宽剖宫产指征放宽剖宫产指征 （第（第8 8版心功能版心功能II II级可阴道试产）级可阴道试产） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P105P105：： 对于对于结构异常性心脏病强调抗生素使用，结构异常性心脏病强调抗生素使用， 剖宫产剖宫产术前术前预防使用预防使用1-21-2天，天，术后术后继续预继续预防防5-105-10天天 （（注：需注重感染性心内膜炎的预防注：需注重感染性心内膜炎的预防：： 此类病人不能以临床路径要求的抗生素使用原则而酿错此类病人不能以临床路径要求的抗生素使用原则而酿错）） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P105 P105 糖尿病糖尿病 妊娠合并糖尿病中妊娠合并糖尿病中90%90%以上为妊娠期糖尿病以上为妊娠期糖尿病 （第（第8 8版为版为80%80%）） 妊娠合并糖尿病分两种：妊娠合并糖尿病分两种： 1. 1. 孕前糖尿病孕前糖尿病（第（第8 8版称原有糖尿病）版称原有糖尿病） 2. 2. 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P107P107：：GDMGDM对胎儿的影响对胎儿的影响增加一条：增加一条： 胎儿窘迫和胎死宫内胎儿窘迫和胎死宫内：： 可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸 中毒所致。
中毒所致 （（注：太多次因此发生医疗纠纷注：太多次因此发生医疗纠纷）） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P108 P108 妊娠期糖尿病孕妇管理：妊娠期糖尿病孕妇管理： 增加增加每日摄入总能量根据不同妊娠前体重每日摄入总能量根据不同妊娠前体重和妊娠期体重增长速度而定和妊娠期体重增长速度而定（新增表格）（新增表格）P108P108：：糖尿病孕妇的管理糖尿病孕妇的管理 增加增加 运动疗法运动疗法：每餐：每餐3030分钟后进行中等分钟后进行中等强度运动对母儿无不良影响强度运动对母儿无不良影响 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动血糖控制目标：血糖控制目标：餐前餐前≤5.3≤5.3，餐后，餐后≤6.7≤6.7，， 夜间不低于夜间不低于3.33.3（（8 8版夜间版夜间4.4-6.74.4-6.7））, , 对对GDMGDM的血糖控制，依旧严苛的血糖控制，依旧严苛 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P108: P108: 酮症酸中毒的处理：有了流程，清晰实用酮症酸中毒的处理：有了流程，清晰实用 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病P109P109：： GDMGDM分娩时机：分娩时机：无异常者无异常者3939周后周后终止终止 （（8 8版是版是38-3938-39周）周） 新生儿留脐血，此处提到了新生儿留脐血，此处提到了GDMGDM新生儿无新生儿无论出生时状况如何，均为高危儿论出生时状况如何，均为高危儿 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P110P110：病毒性肝炎：病毒性肝炎增加增加 肝炎病毒的垂直传播：肝炎病毒的垂直传播： 1. 1. 甲肝：甲肝：经消化道传播，一般不能通过胎盘屏经消化道传播，一般不能通过胎盘屏障感染胎儿，母婴垂直传播可能性极小。
障感染胎儿，母婴垂直传播可能性极小 2. 2. 乙肝：乙肝： 可母婴垂直传播，产时及产后传可母婴垂直传播，产时及产后传 播三种途径播三种途径 3. 3. 丙肝：丙肝： 垂直传播率垂直传播率4--7%4--7% 4. 4. 丁肝：丁肝： 缺陷病毒，需依赖缺陷病毒，需依赖HBVHBV的存在，其感的存在，其感染大多见于染大多见于HBVHBV感染者途径同乙肝感染者途径同乙肝 5. 5. 戊肝：戊肝： 有母婴传播病例，途径与甲肝相似有母婴传播病例，途径与甲肝相似 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P112P112：：病毒性肝炎病毒性肝炎分娩期处理：分娩期处理： 非重非重型型可经阴道分娩可经阴道分娩 分娩前数日肌注维生素分娩前数日肌注维生素K1K1（（20-40mg/20-40mg/日日））产褥期处理：产褥期处理： 经主动及被动免疫后，不管经主动及被动免疫后，不管HBeAgHBeAg阳性与阳性与否均可母乳喂养，无需检测乳汁中有无否均可母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV HBV DNADNA 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P113 P113 病毒性肝炎病毒性肝炎 增加增加 产后新生儿尽早联合应用乙肝免疫球蛋产后新生儿尽早联合应用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗白和乙肝疫苗 。
第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P113P113：：新增新增新生儿乙肝病毒母婴阻断方案新生儿乙肝病毒母婴阻断方案母体情况母体情况 胎儿情况胎儿情况 接种方案接种方案 随访随访孕妇孕妇HBsAG(-) 足月新生儿足月新生儿疫苗行疫苗行3针方案：针方案： 既既0.1.6个月各个月各一次一次无需随访无需随访早产且体重早产且体重≥2000克克疫苗行疫苗行3针方案：针方案： 既既0.1.6个月各个月各一次一次最好最好1-2岁再加岁再加强一针强一针早产且体重早产且体重<2000克克待体重待体重≥2000克，克，4针方案，针方案，24小小时内，时内，1-2,2-3,6-7个月个月可不随访，或最可不随访，或最后后1针后针后1-6月月孕妇孕妇HBsAG(+) 足月新生足月新生儿儿12小时内注射小时内注射HBIG100-200IU；；3针方案，针方案，1,2,6个月个月7-12月随访月随访早产儿，无早产儿，无论体重论体重12小时内注射小时内注射HBIG100-200IU，，3-4周后重复周后重复1次；次；4针方案：针方案：24小时，小时，3-4周，周，2-3月，月，6-7月；月；最后最后1针后针后1-6个个月月 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病（包括了感染性疾病）（包括了感染性疾病）P115P115：：弓形虫病治疗：弓形虫病治疗： 乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素3g/3g/日日，，7-107-10天天 （（8 8版是版是2g/2g/日日，，2 2周周) )P116P116：：淋病治疗：淋病治疗： 头孢曲松头孢曲松250mg250mg肌注联合阿奇霉素肌注联合阿奇霉素1g1g顿服顿服 （（8 8版是曲松版是曲松125mg125mg）） 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P118 P118 增加增加梅毒的产梅毒的产科科处理处理1 1、妊娠、妊娠24-2624-26周超声检查注意胎儿有无肝脾大，周超声检查注意胎儿有无肝脾大， 胃肠道梗阻，腹腔积液，胎儿水肿，胎儿生长胃肠道梗阻，腹腔积液，胎儿水肿，胎儿生长 受限及胎盘增大等先天梅毒征象。
受限及胎盘增大等先天梅毒征象2 2、用青霉素治疗是注意监测和预防吉、用青霉素治疗是注意监测和预防吉- -海反应海反应 （发热，子宫收缩，胎动减少，暂时性晚减）发热，子宫收缩，胎动减少，暂时性晚减）3 3、不是剖宫产指征不是剖宫产指征4 4、分娩前已接受规范治疗，排除胎儿感染，可、分娩前已接受规范治疗，排除胎儿感染，可 母乳喂养母乳喂养 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P122 P122 AIDSAIDS 处理处理（增加）（增加） 抗逆转录病毒治疗（抗逆转录病毒治疗（ARTART）：）：可使可使HIVHIV母婴传播率从母婴传播率从30%30%降至降至2%2% 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期贫血：妊娠期贫血：孕妇外周血红蛋白孕妇外周血红蛋白<110g/L<110g/L；； （（8 8版版<100g/L <100g/L ））重度贫血：重度贫血：血红蛋白血红蛋白<70g/L<70g/L；； （（8 8版版<60g/L <60g/L ）） 轻度贫血：轻度贫血：100- 109g/L 100- 109g/L 中度贫血：中度贫血： 70-99g/L 70-99g/L 重度贫血：重度贫血： 40-69g/L 40-69g/L 极重度贫血：极重度贫血： <40g/L <40g/L 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动缺铁性贫血的实验室检查缺铁性贫血的实验室检查（增加）（增加） 铁代谢检查：铁代谢检查：血清铁蛋白是评估铁缺乏最血清铁蛋白是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标，根据储存铁水平，有效和最容易获得的指标，根据储存铁水平，分为分为3 3期：期： 1. 1. 铁减少期：血清铁蛋白＜铁减少期：血清铁蛋白＜20ug 20ug 转铁蛋转铁蛋白饱和度及血红蛋白正常白饱和度及血红蛋白正常 2. 2. 缺铁性红细胞缺铁性红细胞生成期：血清铁蛋白＜生成期：血清铁蛋白＜20ug 20ug 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度＜＜15%15%，血红蛋白正常，血红蛋白正常 。
3. 3. 缺铁性贫血期：缺铁性贫血期：血清铁蛋白＜血清铁蛋白＜20ug 20ug 转铁蛋白饱和度＜转铁蛋白饱和度＜15%15%，血红蛋，血红蛋白＜白＜110g/L110g/L 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病P124P124：缺铁性贫血：缺铁性贫血 血红蛋白低于血红蛋白低于70g/L70g/L建议输血建议输血 （（8 8版是低于版是低于60g/L60g/L输血输血，，使使HbHb大于或等于大于或等于100g/L100g/L）） 血红蛋白血红蛋白在在70-100g/L70-100g/L之间，之间，根据是否手术及根据是否手术及心脏等因素，决定是否心脏等因素，决定是否输血输血P127P127：增加甲状腺疾病一个章节，：增加甲状腺疾病一个章节， 孕期孕期丙巯氧嘧啶丙巯氧嘧啶/ /甲巯咪唑均是安全的甲巯咪唑均是安全的 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动新增章节新增章节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲亢首选治疗药物：甲亢首选治疗药物：丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 甲硫咪唑甲硫咪唑 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病P129P129：： 急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症 （（多了一个最字多了一个最字））P131P131：急性：急性胰腺炎的体征增加胰腺炎的体征增加：： 腹腔间隔室腹腔间隔室综合征综合征（腹腔内压力进行（腹腔内压力进行性急剧升高引起的器官衰竭和器官功能不全。
性急剧升高引起的器官衰竭和器官功能不全 胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠v胎儿先天畸形改为胎儿先天畸形改为出生缺陷出生缺陷 提出了提出了1 1、、2 2、、3 3级预防是降低出生缺陷级预防是降低出生缺陷的有效措施妊娠的有效措施妊娠20---2420---24周周（（8 8版是版是1818——2424周）周）超声大结构筛查能检出部分严重的超声大结构筛查能检出部分严重的胎儿结构异常胎儿结构异常 若诊断了脊柱裂继续妊娠至分娩，每一若诊断了脊柱裂继续妊娠至分娩，每一例都应该与经验丰富的产科、神经外科和例都应该与经验丰富的产科、神经外科和新生儿科专家进行会诊咨询新生儿科专家进行会诊咨询 无联体儿和无联体儿和21-21-三体综合征的内容三体综合征的内容 胎儿生长受限终止妊娠的指征有所变化：胎儿生长受限终止妊娠的指征有所变化：根据孕周、根据孕周、胎儿多普勒血流的情况综合考虑胎儿多普勒血流的情况综合考虑巨大儿：巨大儿：任何孕周胎儿体重超过任何孕周胎儿体重超过4000g4000g胎儿窘迫胎儿窘迫中提出听胎心要在一次宫缩之后，持续中提出听胎心要在一次宫缩之后，持续6060秒。
秒死胎：死胎：1/41/4的病例无法明确病因对于不明原因的低的病例无法明确病因对于不明原因的低危孕妇，危孕妇，3737周之前死胎的再次发生率为周之前死胎的再次发生率为7.8%7.8%~ ~10.5;3710.5;37周之后的再次发生率仅为周之后的再次发生率仅为1.8%1.8%有合并症和并发症有合并症和并发症的高危孕妇，死胎的再次发生率明显增加的高危孕妇，死胎的再次发生率明显增加 多胎妊娠多胎妊娠v增加了双胎的产前诊断及产前筛查增加了双胎的产前诊断及产前筛查的内容v胎儿并发症中增加了贫血多血质序列征：是胎儿并发症中增加了贫血多血质序列征：是一种单绒双羊膜囊双胎的一种慢性的胎一种单绒双羊膜囊双胎的一种慢性的胎- -胎输胎输血，两胎儿出现严重的血红蛋白差异但并不血，两胎儿出现严重的血红蛋白差异但并不存在存在TOPSTOPSv分娩时机具体化分娩时机具体化v肩难产归入异常分娩中肩难产归入异常分娩中 胎儿附属物异常胎儿附属物异常v包括了前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、胎盘植包括了前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、胎盘植入、羊水量异常、脐带异常入、羊水量异常、脐带异常v前置胎盘病因：增加了前置胎盘病因：增加了辅助生殖技术。
辅助生殖技术 分类中确切的说明了分类中确切的说明了低置胎盘低置胎盘（胎盘附着于子（胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm）的概念 处理：处理：血红蛋白要纠正到血红蛋白要纠正到110g以上（以上（100）） 胎儿附属物异常胎儿附属物异常前置胎盘终止妊娠的指征前置胎盘终止妊娠的指征非常具体非常具体 1. 1.出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，立即终止妊娠；胎儿情况，立即终止妊娠； 2. 2.出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活可急出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活可急诊手术；诊手术； 3. 3.临床后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时临床后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也应终止；间内不能分娩者，也应终止； 4. 4.无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机 v前置胎盘合并胎盘植入可于妊娠前置胎盘合并胎盘植入可于妊娠3636周及以上终止周及以上终止妊娠；妊娠；v完全性前置胎盘可于妊娠完全性前置胎盘可于妊娠3737周及以上择期终止；周及以上择期终止；v边缘性可于边缘性可于3838周及以上择期终止；周及以上择期终止；v部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠时终止妊娠v诊断中未提产后检查胎盘和胎膜来确诊诊断中未提产后检查胎盘和胎膜来确诊v孕孕3535周前有早产风险，应促胎肺。
周前有早产风险，应促胎肺 v胎盘早剥：胎盘早剥：概念中未提概念中未提分娩期分娩期（（20周后或分娩期）周后或分娩期） 无分类，而是提出了分级标准无分类，而是提出了分级标准 胎盘早剥的胎盘早剥的page分级标准分级标准 分级分级 标准标准 0 级级 分娩后回顾性产后诊断分娩后回顾性产后诊断 I 级级 外出血，子宫软，无胎儿窘迫外出血，子宫软，无胎儿窘迫 ⅡⅡ级级 胎儿宫内窘迫或胎死宫内胎儿宫内窘迫或胎死宫内 ⅢⅢ级级 产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血 v胎盘早剥终止妊娠的方式根据胎盘早剥终止妊娠的方式根据分级分级确定。
确定v新增加了胎心监护的内容新增加了胎心监护的内容v强调产妇病情急剧加重危及生命时，不论强调产妇病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产胎儿是否存活，均应立即行剖宫产v新增加了新增加了胎盘植入胎盘植入的内容 胎膜早破胎膜早破v胎膜早破胎膜早破病因中加了病因中加了创伤创伤v胎膜早破诊断中胎膜早破诊断中去掉羊膜镜去掉羊膜镜检查v处理处理：： 足月破膜无明确剖宫产指征时要在破膜足月破膜无明确剖宫产指征时要在破膜2-122-12小小时内积极引产宫颈成熟用缩宫素，不成熟用前列时内积极引产宫颈成熟用缩宫素，不成熟用前列腺素制剂腺素制剂 未足月的未足月的24-2724-27+6+6周可根据孕妇及家属意愿，周可根据孕妇及家属意愿，新生儿抢救能力来决定新生儿抢救能力来决定 不宜继续妊娠应终止：不宜继续妊娠应终止：1.34-36+61.34-36+6周；周；2. 2.无论任无论任何孕周，明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、何孕周，明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等。
胎盘早剥等 破膜超过破膜超过1212小时用抗生素小时用抗生素5~75~7日为一个日为一个疗程疗程 提出胎儿神经系统的保护提出胎儿神经系统的保护 阴道分娩不必常规会阴切开，不主张预防阴道分娩不必常规会阴切开，不主张预防性产钳助产性产钳助产 分娩后胎盘和胎膜组织，进行病理检查，分娩后胎盘和胎膜组织，进行病理检查，可疑或明确绒毛膜羊膜炎产妇，可行羊膜可疑或明确绒毛膜羊膜炎产妇，可行羊膜腔和新生儿耳拭子培养腔和新生儿耳拭子培养 v期待治疗：期待治疗：1.妊娠妊娠24-27+6周，要求期待，要告知周，要求期待，要告知 2.妊娠妊娠28-33+6周无继续妊娠禁忌周无继续妊娠禁忌 v羊水过多：吲哚美辛在妊娠＞羊水过多：吲哚美辛在妊娠＞3232周周（（3434））不不宜使用v羊水过少：羊水过少：羊水指数（羊水指数（AFIAFI））≤≤5cm5cm，无偏，无偏少的诊断少的诊断v提出经阴道多普勒超声检查诊断脐带异常提出经阴道多普勒超声检查诊断脐带异常v脐带帆状附着和前置血管对胎儿危害较大，脐带帆状附着和前置血管对胎儿危害较大，胎儿成熟后择期剖宫产胎儿成熟后择期剖宫产 正常分娩正常分娩v正常分娩动因正常分娩动因：小变动（内皮素、皮质醇激素）：小变动（内皮素、皮质醇激素）v提出了子宫功能性改变（删除了神经介质理论）提出了子宫功能性改变（删除了神经介质理论）v产程时间的变化：潜伏期初产妇不超过产程时间的变化：潜伏期初产妇不超过2020小时；小时；经产妇不超过经产妇不超过1414小时小时v活跃期：活跃期：6cm6cmv第二产程：初产妇不超过第二产程：初产妇不超过3 3小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过2 2小时。
镇痛者再加小时镇痛者再加1 1小时v增加了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的内容增加了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的内容 v增加了胎头各径线的测量及长度增加了胎头各径线的测量及长度 名称名称 测量方法测量方法 长度（长度（ cm）） 双顶径（双顶径（BPD）） 两顶骨隆突间的距离，为胎头最大横径两顶骨隆突间的距离，为胎头最大横径 9.3 枕额径枕额径 鼻骨上方至枕骨隆突间的距离鼻骨上方至枕骨隆突间的距离 11.3 枕下前囟径枕下前囟径 前囟中央至后囟顶部的距离前囟中央至后囟顶部的距离 9.5 枕颏径枕颏径 颏骨下方中央至后囟顶部的距离颏骨下方中央至后囟顶部的距离 13.3 v新增了新增了枕左前位分娩机制示意图枕左前位分娩机制示意图v不规律宫缩不规律宫缩（假临产）（假临产）v产程分期产程分期 潜伏期初产妇不超过潜伏期初产妇不超过2020小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过1414小时。
活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口小时活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至开至4~5cm4~5cm即进入活跃期，最迟即进入活跃期，最迟6cm 6cm 才进入活跃才进入活跃期，直至宫口开全期，直至宫口开全 第二产程：初产妇不超过第二产程：初产妇不超过3 3小时，经产妇不超小时，经产妇不超过过2 2小时小时 第三产程：强调不超过第三产程：强调不超过3030分钟 v新增加了新增加了宫缩过频宫缩过频：： 10 10分钟内＞分钟内＞5 5次（次（1010分钟内出现分钟内出现3~53~5次为有效产次为有效产力）力）v骨盆入口平面触诊胎头入盆情况的国际五分法示骨盆入口平面触诊胎头入盆情况的国际五分法示意图v提出了限制性会阴切开提出了限制性会阴切开 v新生儿窒息标准：新生儿窒息标准： (1) 5 (1) 5分钟分钟ApgarApgar评分评分≤≤7 7，仍未建立有效呼吸；，仍未建立有效呼吸； （（2 2）脐动脉血气）脐动脉血气pHpH＜＜7.157.15 （（3 3）排除其他引起低）排除其他引起低ApgarApgar评分的病因；评分的病因； （（4 4）产前具有可能导致窒息的高危因素。
产前具有可能导致窒息的高危因素 前前3 3条为必要条件，第条为必要条件，第4 4为参考指标为参考指标 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动：改动：新产程的引进：新产程的引进： 将产程进行了部分修改：如第二产程的定将产程进行了部分修改：如第二产程的定义修改了时限，以扩张的速度定义潜伏期以义修改了时限，以扩张的速度定义潜伏期以及活跃期及活跃期臀先露种类：臀先露种类： 单臀先露，完全臀先露，不完全臀先露单臀先露，完全臀先露，不完全臀先露 异常分娩异常分娩v异常分娩异常分娩增加了概论：增加了概论：v产程异常产程异常 潜伏期延长：潜伏期延长：2020、、1414 活跃期延长：活跃期延长：从活跃期起点（从活跃期起点（4-6cm4-6cm）至宫口）至宫口开全宫口扩张速度＜开全宫口扩张速度＜0.5cm/h0.5cm/h 活跃期停滞：活跃期停滞：当破膜且宫口扩张当破膜且宫口扩张≥≥6cm6cm后，后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥≥4 4小时；若宫缩小时；若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张欠佳，宫颈口停止扩张≥≥6 6小时为活跃期停滞小时为活跃期停滞（手术）（手术） 异常分娩异常分娩v第二产程异常：第二产程异常： 胎头下降延缓胎头下降延缓（第二产程初产妇胎头下降（第二产程初产妇胎头下降速度＜速度＜1cm/h1cm/h、经产妇＜、经产妇＜2cm/h2cm/h）、）、 胎头下降停滞胎头下降停滞（第二产程胎头先露停留在（第二产程胎头先露停留在原处不下降＞原处不下降＞1 1小时）、小时）、 第二产程延长第二产程延长（初产妇＞（初产妇＞3 3小时，经产妇＞小时，经产妇＞2 2小时产程无进展）小时产程无进展） v处理：潜伏期延长不是剖宫产指征处理：潜伏期延长不是剖宫产指征 活跃期异常：延长时可再处理；停滞应剖宫产。
活跃期异常：延长时可再处理；停滞应剖宫产1）第一产程宫颈扩张）第一产程宫颈扩张4cm前，不应诊断难产前，不应诊断难产（（2）人工破膜和缩宫素使用后，方可诊断难产人工破膜和缩宫素使用后，方可诊断难产 v强调了产程中一旦发现严重的胎位异常应强调了产程中一旦发现严重的胎位异常应停止阴道试产，立即行剖宫产停止阴道试产，立即行剖宫产. .v胎位异常：胎位异常：第二产程进展缓慢，初产妇已第二产程进展缓慢，初产妇已近近2 2小时，经产妇已近小时，经产妇已近1 1小时，应检查胎方位小时，应检查胎方位若若S S≥≥+3+3时，可先徒手将胎头枕部转向前方时，可先徒手将胎头枕部转向前方后助产若后助产若S S≤≤+2+2或棘上或伴胎儿窘迫时，或棘上或伴胎儿窘迫时，应剖宫产应剖宫产 臀先露的分娩机制示意图臀先露的分娩机制示意图 臀位外倒转术臀位外倒转术 臀位助产的各种示意图臀位助产的各种示意图 内倒转术（肩先露）内倒转术（肩先露） v在异常分娩中增加了肩难产在异常分娩中增加了肩难产 产后出血产后出血v产后出血定义：产后出血定义：≥≥500ml,500ml,剖宫产剖宫产≥≥1000ml1000ml（＞（＞500ml500ml、＞、＞1000ml1000ml）。
v估计失血量中增加了血红蛋白的测定估计失血量中增加了血红蛋白的测定（血（血红蛋白每下降红蛋白每下降10g/L10g/L，失血量为，失血量为400~500ml400~500ml））v宫缩剂的应用：新增了卡贝缩宫素、麦角宫缩剂的应用：新增了卡贝缩宫素、麦角新碱新碱v新增了宫腔球囊填塞的示意图新增了宫腔球囊填塞的示意图 产后出血产后出血产后出血产后出血v增加了增加了产后出血的输血治疗产后出血的输血治疗血红蛋白＜血红蛋白＜60g/L60g/L几几乎均需输血，＜乎均需输血，＜70g/L70g/L可考虑输血可考虑输血v大量输血方案：大量输血方案：红细胞：血浆：血小板以红细胞：血浆：血小板以1:1:11:1:1的的比例输入（比例输入（10U10U红细胞红细胞+1000ml+1000ml新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+1U+1U机采血小板）机采血小板） 羊水栓塞羊水栓塞v强调羊水栓塞的诊断是强调羊水栓塞的诊断是临床诊断临床诊断v病因：增加了羊膜腔压力过高的病因病因：增加了羊膜腔压力过高的病因v病理生理：删除了急性肾衰；新增加了炎病理生理：删除了急性肾衰；新增加了炎症损伤（羊水栓塞所致的炎性介质系统的症损伤（羊水栓塞所致的炎性介质系统的突然激活，引起类似于全身炎症反应综合突然激活，引起类似于全身炎症反应综合征）征）v羊水栓塞三联征：羊水栓塞三联征：低氧血症、低血压、凝低氧血症、低血压、凝血功能障碍血功能障碍 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞处理：羊水栓塞处理： 增加了血流动力学支持，保证心排出量和增加了血流动力学支持，保证心排出量和血压稳定，避免过度输液。
血压稳定，避免过度输液 包括（包括（1 1）血流动力学支持血流动力学支持 （（2 2）解除肺动脉高压解除肺动脉高压 （（3 3）液体管理）液体管理 增加了羊水栓塞可能的病理生理变化示意增加了羊水栓塞可能的病理生理变化示意图图 母乳喂养母乳喂养v强调母乳喂养的时间及方法等内容强调母乳喂养的时间及方法等内容 。