抗菌药物使用强度

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1、抗菌抗菌药物使用物使用强度度前言前言l20112011年年开开始始的的抗抗菌菌药物物临床床应用用专项整整治治活活动对抗抗菌菌药物物临床使用床使用产生了重大影响生了重大影响-抗菌抗菌药物使用率和物使用率和使用使用强度度控制在合理范控制在合理范围内内住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。卫生部生部颁布了布了统一的限定日一的限定日剂量（量（DDDDDD）值

2、；2l20122012年年抗菌抗菌药物物临床床应用用专项整治活整治活动工作要求工作要求l提高提高认识，加，加强领导，明确，明确责任任l突出重点突出重点，集中治理集中治理，务求求实效效l认真真总结，巩固成果巩固成果，持持续改改进 坚决避免出决避免出现“反反弹”现象；象；l加大抗菌加大抗菌药物物临床床应用相关指用相关指标控制力度控制力度2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案320122012年抗菌年抗菌药物控制物控制标准准医院医院住院使用率住院使用率门诊使用率使用率急急诊使用率使用率DDDs/百人百人抗菌抗菌药物品种物品种综合性医院合性医院60%20%40%4050-35口腔医院口腔医院7

3、0%20%50%4035肿瘤医院瘤医院40%10%10%3035儿童医院儿童医院60%25%50%2050精神科医院精神科医院5%5%10%510妇产科医院科医院60%20%20%40402012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案4主要内容主要内容u 抗菌抗菌药物的物的DDDDDD与与DDDsDDDsu 抗菌抗菌药物物强度度u 如何降低抗菌如何降低抗菌药物物强度度5l纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的（抗细菌药物）l不纳入统计的抗菌药：l非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药l外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药 明确抗菌明确抗菌药物的范物的范围6限

4、定日限定日剂量量DDD(defined daily doses)DDD(defined daily doses)DDD值：WHO推荐的推荐的药物物应用日用日处方方协定定剂量量WHO在在1969年制定了解剖年制定了解剖-治治疗-化学的化学的药物分物分类系系统(anatomical therapeutic chemical，ATC)，确定了将确定了将DDD作作为用用药频度分析的度分析的单位位DDD定义为：用于定义为：用于主要适应症主要适应症主要适应症主要适应症、成人每日常用剂量。成人每日常用剂量。成人每日常用剂量。成人每日常用剂量。DDD本身不是一种用药剂量，而是一种本身不是一种用药剂量，而是一种

5、技术性测量单位技术性测量单位技术性测量单位技术性测量单位，不，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治疗能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治疗上的等效剂量。上的等效剂量。它是一个定值，由卫生部根据相关规定制定的它是一个定值，由卫生部根据相关规定制定的7定定义限定日限定日剂量（量（defined daily dose, DDD）：）：为用用于主要治于主要治疗目的的成人的每日平均目的的成人的每日平均维持持剂量量 是指某一特定是指某一特定药物物为治治疗主要适主要适应证而而设定的用定的用于成人的平均日于成人的平均日剂量。是根据量。是根据临床床药品品应用情况用情况人人为制定的每

6、日用制定的每日用药剂量，但量，但DDD本身并不是一本身并不是一种用种用药剂量，而只是一种量，而只是一种测量量药物利用的物利用的单位位不是抗菌不是抗菌药物特有，其他物特有，其他药物也有。物也有。8DDDDDD值的来源的来源世界世界卫生生组织药物统计方法整合中心(The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布:卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值9常常见抗菌抗菌药物的物的DDDDDD值药物名称物名称(英文英文)药物名称物名称(中文中文)DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径途径备注注Ce

7、foperazone, combinations头孢哌酮钠舒巴坦舒巴坦4.0gP*Piperacillin and Tazobactam哌拉西林拉西林钠他他唑巴坦巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素阿奇霉素0.5gP/OMoxifloxacin莫西沙星莫西沙星0.4gP/OLinezolid利奈利奈唑胺胺1.2gP/OVancomycin万古霉素万古霉素2.0gPFluconazole氟康氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康伏立康唑0.4gP/OCefotaxime头孢噻肟4.0gPCeftazidime头孢他他啶4.0gPcefepime头孢吡吡肟2.0gP酶抑制

8、剂复合制剂计算酶抑制剂复合制剂计算DDD时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂，头孢哌酮钠舒巴坦未经过时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂，头孢哌酮钠舒巴坦未经过FDA批准，批准，WHO无其无其DDD值值O(oral):口服给药；口服给药；P(parenteral):肠道外给药肠道外给药(注射给药注射给药)卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量(DDD)10卫生部抗菌生部抗菌药物物临床床应用用监测网网DDD值制定依据制定依据中中华人民共和国人民共和国药典典临床用床用药须知知新新编药物学物学中国国家中国国家处方集方集药品品说明明书（4张）1112DDDDDD值的确定的确定

9、标准准DDD是根据成人用药制定的值，儿童尚无相应系统；当推荐的剂量需根据体重计算时，体重设定为70kg；确立DDD通常根据药物的维持剂量；DDD通常是治疗剂量，但如果主要适应证是为了预防，就选择预防剂量；用药途径不同剂量也不同时，应制定不同的DDD；对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制剂，其DDD是以单位剂量数为基础来确定，如片数、胶囊数或栓剂枚数 12用用药途径不同，途径不同，剂量不同，量不同， DDDDDD不同不同例如：例如：阿奇霉素阿奇霉素 口服口服 DDD 0.3g阿奇霉素阿奇霉素 注射注射 DDD 0.5g环丙沙星丙沙星 口服口服 DDD 1.0g环丙沙星丙沙星 注射注射 DD

10、D 0.5g庆大霉素大霉素 口服口服 DDD 0.3g庆大霉素大霉素 注射注射 DDD 0.24g13与与酶抑制抑制剂的的组合制合制剂-内内酰胺胺类药物与物与酶抑制抑制剂的的组合制合制剂，在，在计算其算其DDD数数时，只考，只考虑主要主要药物的含量，不物的含量，不统计酶抑制抑制剂的量的量例如：例如：哌拉西林拉西林DDD 14.0g哌拉西林拉西林钠他他唑巴坦巴坦DDD 14.0g哌拉西林拉西林钠舒巴坦舒巴坦DDD 14.0g14复方制复方制剂对于于剂量不能用活性物量不能用活性物质的重量来表示的复方制的重量来表示的复方制剂，其其DDD是以是以单位位剂量数量数为基基础来确定，如片数、胶囊来确定，如片

11、数、胶囊数或栓数或栓剂枚数枚数 15甲氧甲氧苄氨氨嘧啶（TMP）DDD 口服口服 0.4g头孢氨氨苄DDD 口服口服 2.0g 头孢氨氨苄甲氧甲氧苄啶DDD 口服口服 0.9g (5:1)舒巴坦舒巴坦钠DDD 注射注射 1.0g氨氨苄西林西林DDD 注射注射 2.0g氨氨苄西林舒巴坦西林舒巴坦DDD 注射注射 2.0g16复方制复方制剂口服口服DDD注射注射 DDD阿莫西林阿莫西林1.0g1.0g氟氟氯西林西林2.0g2.0g阿莫西林氟阿莫西林氟氯西林西林(1:1)1.5g5.0g17 表示每一表示每一药物的消耗量除以物的消耗量除以该药的的DDD值 反映用反映用药频度，可以累加度，可以累加 D

12、DDs大，大，对该（类）药的的选择倾向性大向性大 DDDs小，小，对该（类）药的使用的使用较少少DDD数DDDsDDDs计算公式DDDs = 总用药量/DDD18DDD数是一个比数是一个比值同同类药物和不同物和不同类药物的物的DDD数可以数可以进行数行数值上上的比的比较某某药的的DDD数数值大，大，说明用明用药频度高，用度高，用药强度度大，大，对该药的的选择倾向性大向性大DDD值体体现的是的是维持持剂量，而不是初始量，而不是初始剂量量根据根据药物的物的纯品品计算算DDD值，不提供不同，不提供不同盐类制制剂的的DDD值，如青霉素，如青霉素G钾盐与青霉素与青霉素G钠盐的的DDD值是一是一样的。的。

13、19抗菌药物名称给药方案每日消耗量*DDD值每日DDD数头孢哌酮/舒巴坦1:1 2g q8h3g4g0.751:1 2g q6h4g1.02:1 3g q8h6g 1.52:1 3g q6h 8g2.0哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h12g14g0.864.5g q6h16g1.14亚胺培南/西司他丁0.5g q8h1.5g2g0.750.5g q6h2.0g 1.01.0g q8h3g 1.51.0g q6h4g2.0* 每日消耗量不包括酶抑制剂的含量2021DDDDDD数（数（DDDsDDDs）的）的优势不会受到药品销售价格、包装剂量的影响，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理不受治疗分类

14、、剂型和不同人群的限制不会受到各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题不同药物的DDDs可以累加不同部门（科室或医院）的DDDs可以累加可以较好地反映出某类药物的使用频度，并进行比较212222甲医院甲医院规格规格数量数量实际消实际消耗量耗量金额金额（元）（元）DDDs头孢地尼胶囊0.1g10粒/盒5.00 盒 5 g310.5 8.33注射用头孢西丁钠2g/支50.0 支100 g2400.0 16.67总计105 g2710.5乙医院乙医院规格规格数量数量实际消实际消耗量耗量金额金额（元）（元）DDDs罗红霉素分散片150mg10片(分散

15、)2.00 盒3 g15.0 10莫西沙星0.4g(250ml)/瓶14.00 瓶5.6 g4424 14总计8.6 g4439.0？252422主要内容主要内容u 抗菌抗菌药物的物的DDDDDD与与DDDsDDDsu 抗菌抗菌药物物强度度u 如何降低抗菌如何降低抗菌药物物强度度23累累计DDDs(累累计抗抗菌菌药物物消消耗耗量量)所所有有抗抗菌菌药物物DDDs的的和和 = n1DDDs+n2DDDs+nnDDDs某抗菌某抗菌药物的物的DDDs(n1DDDs)该抗菌抗菌药物消耗量物消耗量/DDD值同期收治患者人天数同期收治患者人天数 = 同期出院患者数同期出院患者数*平均住院日平均住院日抗菌药

16、物使用强度抗菌药物使用强度：指每指每100人天中累计消耗抗菌药物的人天中累计消耗抗菌药物的DDDs抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量(累计DDD数)同期收治患者人天数100测算测算住院人群住院人群暴露于抗菌药物的广度、程度暴露于抗菌药物的广度、程度24抗菌抗菌药物使用物使用强度度计算算举例例全院全院6月份累月份累计DDDs28846.3 DDDs全院全院6月份出院人数月份出院人数6913 人人全院全院6月份平均住院日月份平均住院日10.36 天天25主要内容主要内容u 抗菌抗菌药物的物的DDDDDD与与DDDsDDDsu 抗菌抗菌药物物强度度u 如何降低抗菌如何降低抗菌药物物强度度26降低降低D

17、DDsDDDs的措施的措施某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数数=该抗菌药物总消耗量该抗菌药物总消耗量DDD值值=该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物每日消耗量用药天数用药天数用药人数用药人数DDD值值 = 该抗菌药物每日DDD数用药天数用药人数就某个抗菌药物而言，它的就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，值是固定不变的，但每日但每日DDD数会因为日剂量不同而变化数会因为日剂量不同而变化减少无指征用药缩短疗程减少联合用药27联合用合用药对DDDsDDDs的影响的影响以治以治疗CAP为例：例：临床中的两种治床中的两种治疗方案方案1、莫西沙星静脉、莫西沙星静脉单药治治疗2、头孢呋辛辛联合阿奇霉素

18、合阿奇霉素静脉治静脉治疗药品品用法用法值日日s治治疗方案方案合合计DDDs莫西沙星0.4 QD0.4g1个单药头孢呋辛1.5g bid3.0g1个联合2 阿奇霉素0.5g qd 0.5g1个28正确正确认识联合用合用药如如果果单药治治疗有有效效，应避避免免不不必必要要的的联合合用用药。这既符合抗菌既符合抗菌药物使用原物使用原则，也有利于减少，也有利于减少DDD数。数。在在需需要要联合合用用药的的情情况况下下（如如耐耐药菌菌株株感感染染，或或者者考考虑单药治治疗不不能能覆覆盖盖可可能能的的病病原原菌菌），应该首首先先考考虑控制感染，而不是控制感染，而不是DDD数的限制。数的限制。29l抗菌抗菌药

19、物使用物使用强度是一个度是一个综合性的指合性的指标，从医院全局角度，如何控制，从医院全局角度，如何控制DDDDDD数？数？减少无指征使用抗菌药物（减少使用人数）减少不必要的联合用药合理的抗感染疗程（减少使用天数）避免毒性、二重感染和病原体耐药性l值得得强调的是抗菌的是抗菌药物使用物使用强度度每百人天？每百人天？DDDsDDDs只是一个群体只是一个群体样本的本的统计研究，研究，对于患者个体，不建于患者个体，不建议仅仅根据根据DDDDDD数数选择抗菌抗菌药物，物，而而应根据病情和指南来合理使用根据病情和指南来合理使用药物物降低抗菌降低抗菌药物使用物使用强度的本度的本质即减少抗菌即减少抗菌药物的使用

20、物的使用30分科分科控制抗菌控制抗菌药物使用物使用强度度“抗菌抗菌药物使用物使用强度力争控制在每百人天度力争控制在每百人天40DDDs以下（以下（综合合医院）医院）”是医院抗菌是医院抗菌药物使用物使用强度度总目目标，由于各科室使用抗，由于各科室使用抗菌菌药物的差异，各科用物的差异，各科用药强度按一个度按一个标准是不适宜的准是不适宜的以以临床科室床科室为单位分位分别累累计DDDs各科抗菌各科抗菌药物使用物使用强度分度分别由各科由各科DDDs乘以乘以100除以各科同除以各科同期患者住院期患者住院总天数得出天数得出调查各科及全院抗菌各科及全院抗菌药物的物的DDDs，再根据相关数据和要求制，再根据相关

21、数据和要求制定各科抗菌定各科抗菌药物使用物使用强度目度目标31吉林大学第二医院32分科分科分分级控制抗菌控制抗菌药物使用物使用强度度以以临床科室床科室为单位按非限制使用、限制使用、位按非限制使用、限制使用、特殊使特殊使用用三三级分分别累累计DDDs各科各科各各级抗菌抗菌药物使用物使用强度分度分别由各科由各科各各级DDDs乘乘以以100除以各科同期患者住院除以各科同期患者住院总天数得出天数得出各科抗菌各科抗菌药物使用物使用强度由各科各度由各科各级DDDs之和乘以之和乘以100除以各科同期患者住院除以各科同期患者住院总天数得出天数得出33分分级管理、限制使用管理、限制使用20122012年抗菌年抗

22、菌药物物临床使用整治活床使用整治活动方案（重点内容）方案（重点内容）特殊使用特殊使用级抗菌抗菌药物不得在物不得在门诊使用使用 调查20112011年度院、科两年度院、科两级抗菌抗菌药物物临床床应用情况：用情况：特殊使特殊使用用级抗菌抗菌药物使用率、物使用率、使用使用强度度接受接受限制使用限制使用级抗菌抗菌药物治物治疗的住院患者抗菌的住院患者抗菌药物使用前物使用前微生物微生物检验样本送本送检率不低于率不低于50%50%接受接受特殊使用特殊使用级抗菌抗菌药物治物治疗的住院患者抗菌的住院患者抗菌药物使用前物使用前微生物送微生物送检率不低于率不低于80%80%34分科分分科分级控制抗菌控制抗菌药物使用物使用强度度相同方法相同方法计算全院抗菌算全院抗菌药物使用物使用强度及分度及分级使用使用强度度调查各科及全院不同抗菌各科及全院不同抗菌药物的物的DDDs，再根据相关，再根据相关数据和要求制定各科抗菌数据和要求制定各科抗菌药物使用物使用强度目度目标将非限制使用将非限制使用级、限制使用、限制使用级、特殊使用、特殊使用级三三级的使的使用用强度分成适宜的比例度分成适宜的比例从比例上从比例上严格控制特殊使用格控制特殊使用级抗菌抗菌药物的用物的用药强度度35谢谢大家！谢谢大家！36