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1、内 科 病 例 讨 论XX 省三甲人民医院部门：血液内科举办人：病 史 介 绍01辅 助 检 查02治 疗 护 理03讨 论 总 结04目录感谢您下载模板网提供的PPT模板。病 史 介 绍01病 史 介 绍患者，男，23岁因“反复发热、食欲下降3月”于2009年1月24日入院反复高热，最高体温39.5，无时间规律，伴寒战，乏力、纳差、腹胀，厌油、消瘦，咽喉部不适外院抗感染、退热治疗后体温下降，仍反复发热精神、食欲差，大小便正常，体重下降10余斤门诊以“发热原因待查”收入院病史乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常否认药物、食物过敏史07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合07年输血一次既 往 史
2、辅 助 检 查02T38，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压叩痛心肺无异常全腹无压痛反跳痛，肝肋下约2m，脾大至盆腔，表面光整，质地中等，无压痛，腹水征（-）辅助检查体格检查门 诊 检 查 资 料HB90g/LWB1.1109/LPLT83109/L巨脾，脾脏局限性回声减低；肝脏增大；腹腔未见积液双肺未见明显实质性病变，心膈正常（X线图）骨髓增生极度活跃，红系29%，粒系57.5，巨核细胞36个/片，成熟障碍。造血组织增生极度活跃(病理切片)辅助检查血 常 规血 常 规胸片腹部彩超骨髓病理骨髓病理骨髓细胞学骨髓细胞
3、学时间HB(g/L)PLT(109/L)WB(109/L)L(%)N(%)1-2663681.454.529.91-3066760.472.915.61-3163680.93750.3入 院 后 检 查 血 项电解质肝功能肾功能凝血功能K+3.76Na+140.2l100.7a21.8ALT9AST17GGT54AKP156总蛋白68.5白蛋白32.3球蛋白36.2总胆红素13.0结合胆红素10.1总胆汁酸7.1BUN2.57r86.0UA405.6血氨28.68PT10.9APTT27.1TT12.5Fg7.0D-Dimer0.2入 院 后 检 查 生 化乙肝标志其它传染病免疫学肝纤三项Hb
4、sAg+HbeAb+其余-HIV-Ab-HV-Ab-Anti-TP-ENA多肽-Ds-DNA-血清层粘连蛋白148.68ng/ml型胶原蛋白280.35ng/ml透明质酸酶121.7ng/ml2009-2-3眼 科会 诊：双 角 膜 透 明，未 见K-F环入 院 后 检 查入 院 后 检 查 影 像上腹部T脾巨大，前部实质内见扇形低密度灶，境界清楚。肝、胆、胰、腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。（T图片）意见：脾大并梗死首先考虑食管吞钡食管、胃底静脉曲张（中度）（图片）胸片双肺未见明显实质性病变，心膈正常心电图窦性心律，正常心电图（图）治 疗 护 理03抗感染：头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、拜复乐支
5、持治疗：红细胞、血浆升白细胞：G-SF治疗2周仍反复发热，体温波动于3638，有时达39200926血象：HB128g/L，RB4.481012/LWB5.1109/L，L7.8，M3.5，N87.1PLT36109/L治疗护理入院后治疗治疗2周后体温、血象电解质肝功能肾功能K+4.03Na+138.3L99.9a2+2.10ALT15总蛋白69.4AST31白蛋白34.5GGT52球蛋白34.9AKP151总胆红素16.2结合胆红素10.1总胆汁酸1.5BUN3.01r81.8UA484.2血氨10.71RP32.041、患者的诊断与鉴别诊断如何考虑？2、下一步的诊疗措施是什么？治 疗 二
6、周 后 生 化讨论问题200926全麻下行脾切除+胃底周围曲张血管缝扎术。术后体温迅速下降，(第二天体温37.4，随后均在3637之间)后 续 治 疗全院会诊决定手术治疗脾病检，明确诊断提升血细胞处理胃底曲张血管脾脏体积30*25*9m，重4350g。红髓区明显扩大，淤血伴明显髓外造血及梗死，以及明显红细胞吞噬现象。部分区域见一些淋巴样细胞成分分布。脾门淋巴结一枚反应性增生。脾脏病理电解质：K+3.66，Na143.1，L104.6，a22.23肝功能：ALT38，AST76,GGT238，AKP261总蛋白75.3，白蛋白36.9，球蛋白38.4总胆红素17.2，结合胆红素10.7，总胆汁酸
7、3.4葡萄糖：4.48肾功能：BUN4.33，r77.9，UA322.5，血氨20.63RP23.53病 理 检 查术后生化时间HB(g/L)PLT(109/L)WB(109/L)L(%)N(%)1-2663681.454.529.91-3163680.93750.32-06128365.17.887.12-151235322.837.827.32-191176581.949.48.1注：M16.6、E15.9；M16.4，E21.7，入 院 后 检 查 血 象讨论问题脾切除后嗜酸性粒细胞增多原因？目前诊断如何考虑？2009223四川大学华西医院病理诊断：（脾脏）非霍奇金淋巴瘤，系肝脾T细胞淋
8、巴瘤，侵袭性免疫表型检测：D3()，D7()，D56(部分)，D4()，D8()，D20()，granzymeB()、TIA-1()，EBER-ISH()PR检测：检出TR基因克隆性重排术后患者体温逐渐正常，体重增加，一般情况明显好转。治 疗 护 理病理检查病情变化HB114g/L，PLT460109/LWB5.1109/LL23.7，M12.3，N51.7，E11.2HB131g/L，PLT300109/LWB6.2109/LL34，M6，N47，E6，异淋4血 象 演 变200933血象200920093 32424血象血象骨髓增生活跃瘤细胞1.52009-3-27骨 髓 象骨髓细胞学造血
9、组织增生活跃淋巴瘤细胞散在分布骨髓病理学诊断与治疗治 疗 护 理临床诊断非霍奇金淋巴瘤（T细胞性）IV期B组联合化疗改良EHOP方案。第三次化疗前检查肝功能：ALT147，AST55，GGT110总胆红素14.7，结合胆红素5.7乙肝标志：HBsAg、HBeAb、HBAb阳性，余均阴性。HBV-DNA：9.89107ps/ml骨髓细胞：骨髓增生活跃，瘤细胞1.5。骨髓病理：造血组织增生活跃，淋巴瘤细胞散在分布治 疗 护 理诊断：1、NHL（T细胞性）IV期B组2、慢性乙型肝炎下一步如何治疗？在抗病毒治疗的基础上进行了联合化疗化疗后一月出现肝功能恶化，予以抗病毒、护肝、支持治疗后好转。未再化疗治
10、 疗 护 理讨论问题随访讨 论 总 结04讨 论 总 结总结一总结二总结三肝脾T细胞淋巴瘤（HSTL）作为一种独特类型的淋巴瘤由Faret等在1990年首次报道。HSTL多见于年轻人，常表现为长期发热，肝脾不同程度大，体重下降，贫血；但淋巴结往往不受累，外周血为全血细胞减少。侵袭性病程。病理学上有其独特性，多侵犯肝、脾、骨髓，特征性地表现为窦内侵犯。脾主要病变在红髓，表现为索区及窦内侵犯，可以是轻度或重度、弥漫性侵犯，形成实性团样结构。白髓正常、减小或消失。与脾相比，肝窦内侵犯常常更为明显，具有特异性，亦有报道仅表现为汇管区的侵犯。讨 论 总 结总 结 四免疫表型多为D2、D3、D7(+)，T
11、R或(+)，常表达NK相关抗原D16、D56。多表达细胞毒性颗粒蛋白TIA-1。大部分D4、D5、D8(-)，粒酶B、穿孔素常为(-)。提示瘤细胞起源于不成熟外周(少数为)细胞毒性T淋巴细胞。遗传学异常主要表现为Iso7q、tri8等。脾切除甾体类药物烷化剂HOP或HOP样方案自体或异体骨髓或外周血干细胞移植完全缓解率不高，早期复发比较常见中位生存期2年伴乙肝的患者需积极抗病毒治疗，预后可能更糟总 结 四讨 论 总 结内科病例讨论XX 省三甲人民医院部门：血液内科举办人：PPT模板：www.om/moban/行业PPT模板：www.om/hangye/节日PPT模板：www.om/jieri/
12、PPT素材：www.om/suai/PPT背景图片：www.om/beijing/PPT图表：www.om/tubiao/优秀PPT下载：www.om/xiazai/PPT教程：www.om/powerpoint/Word模板：www.om/word/Exel模板：www.om/exel/个人简历：www.om/jianli/PPT课件：www.om/kejian/手抄报：www.om/shouhaobao/试题下载：www.om/shiti/教案下载：www.om/jiaoan/字体下载：www.om/ziti/可以在下列情况使用n个人学习、研究。n拷贝模板中的内容用于其它幻灯片母版中使用。
13、不可以在以下情况使用n任何形式的在线付费下载。n刻录光碟销售。内 科 病 例 讨 论XX 省三甲人民医院部门：血液内科举办人：病 史 介 绍01辅 助 检 查02治 疗 护 理03讨 论 总 结04目录感谢您下载模板网提供的PPT模板。病 史 介 绍01病 史 介 绍患者，男，23岁因“反复发热、食欲下降3月”于2009年1月24日入院反复高热，最高体温39.5，无时间规律，伴寒战，乏力、纳差、腹胀，厌油、消瘦，咽喉部不适外院抗感染、退热治疗后体温下降，仍反复发热精神、食欲差，大小便正常，体重下降10余斤门诊以“发热原因待查”收入院病史乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常否认药物、食物过敏
14、史07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合07年输血一次既 往 史辅 助 检 查02T38，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压叩痛心肺无异常全腹无压痛反跳痛，肝肋下约2m，脾大至盆腔，表面光整，质地中等，无压痛，腹水征（-）辅助检查体格检查门 诊 检 查 资 料HB90g/LWB1.1109/LPLT83109/L巨脾，脾脏局限性回声减低；肝脏增大；腹腔未见积液双肺未见明显实质性病变，心膈正常（X线图）骨髓增生极度活跃，红系29%，粒系57.5，巨核细胞36个/片，成熟障碍。造血组织增生极度活跃(病理切片)辅助检查血
15、常 规血 常 规胸片腹部彩超骨髓病理骨髓病理骨髓细胞学骨髓细胞学时间HB(g/L)PLT(109/L)WB(109/L)L(%)N(%)1-2663681.454.529.91-3066760.472.915.61-3163680.93750.3入 院 后 检 查 血 项电解质肝功能肾功能凝血功能K+3.76Na+140.2l100.7a21.8ALT9AST17GGT54AKP156总蛋白68.5白蛋白32.3球蛋白36.2总胆红素13.0结合胆红素10.1总胆汁酸7.1BUN2.57r86.0UA405.6血氨28.68PT10.9APTT27.1TT12.5Fg7.0D-Dimer0.2
16、入 院 后 检 查 生 化乙肝标志其它传染病免疫学肝纤三项HbsAg+HbeAb+其余-HIV-Ab-HV-Ab-Anti-TP-ENA多肽-Ds-DNA-血清层粘连蛋白148.68ng/ml型胶原蛋白280.35ng/ml透明质酸酶121.7ng/ml2009-2-3眼 科会 诊：双 角 膜 透 明，未 见K-F环入 院 后 检 查入 院 后 检 查 影 像上腹部T脾巨大，前部实质内见扇形低密度灶，境界清楚。肝、胆、胰、腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。（T图片）意见：脾大并梗死首先考虑食管吞钡食管、胃底静脉曲张（中度）（图片）胸片双肺未见明显实质性病变，心膈正常心电图窦性心律，正常心电图（图）治 疗 护 理03抗感染：头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、拜复乐支持治疗：红细胞、血浆升白细胞：G-SF治疗2周仍反复发热，体温波动于3638，有时达39200926血象：HB128g/L，RB4.481012/LWB5.1109/L，L7.8，M3.5，N87.1PLT36109/L治疗护理入院后治疗治疗2周后体温、血象电解质肝功能肾功能K+4.03Na+138.3L99.9a2+2.10ALT15
