血液内科病例讨论 (2)

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1、内 科 病 例 讨 论XX 省三甲人民医院部门:血液内科举办人:病 史 介 绍01辅 助 检 查02治 疗 护 理03讨 论 总 结04目录感谢您下载模板网提供的PPT模板。病 史 介 绍01病 史 介 绍患者,男,23岁因“反复发热、食欲下降3月”于2009年1月24日入院反复高热,最高体温39.5,无时间规律,伴寒战,乏力、纳差、腹胀,厌油、消瘦,咽喉部不适外院抗感染、退热治疗后体温下降,仍反复发热精神、食欲差,大小便正常,体重下降10余斤门诊以“发热原因待查”收入院病史乙肝病毒标志物“小三阳”史,无肝功能异常否认药物、食物过敏史07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合07年输血一次既 往 史

2、辅 助 检 查02T38,P80次/分,R18次/分,BP120/70mmHg贫血貌,皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班浅表淋巴结未扪及肿大,胸骨无压叩痛心肺无异常全腹无压痛反跳痛,肝肋下约2m,脾大至盆腔,表面光整,质地中等,无压痛,腹水征(-)辅助检查体格检查门 诊 检 查 资 料HB90g/LWB1.1109/LPLT83109/L巨脾,脾脏局限性回声减低;肝脏增大;腹腔未见积液双肺未见明显实质性病变,心膈正常(X线图)骨髓增生极度活跃,红系29%,粒系57.5,巨核细胞36个/片,成熟障碍。造血组织增生极度活跃(病理切片)辅助检查血 常 规血 常 规胸片腹部彩超骨髓病理骨髓病理骨髓细胞学骨髓细胞

3、学时间HB(g/L)PLT(109/L)WB(109/L)L(%)N(%)1-2663681.454.529.91-3066760.472.915.61-3163680.93750.3入 院 后 检 查 血 项电解质肝功能肾功能凝血功能K+3.76Na+140.2l100.7a21.8ALT9AST17GGT54AKP156总蛋白68.5白蛋白32.3球蛋白36.2总胆红素13.0结合胆红素10.1总胆汁酸7.1BUN2.57r86.0UA405.6血氨28.68PT10.9APTT27.1TT12.5Fg7.0D-Dimer0.2入 院 后 检 查 生 化乙肝标志其它传染病免疫学肝纤三项Hb

4、sAg+HbeAb+其余-HIV-Ab-HV-Ab-Anti-TP-ENA多肽-Ds-DNA-血清层粘连蛋白148.68ng/ml型胶原蛋白280.35ng/ml透明质酸酶121.7ng/ml2009-2-3眼 科会 诊:双 角 膜 透 明,未 见K-F环入 院 后 检 查入 院 后 检 查 影 像上腹部T脾巨大,前部实质内见扇形低密度灶,境界清楚。肝、胆、胰、腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。(T图片)意见:脾大并梗死首先考虑食管吞钡食管、胃底静脉曲张(中度)(图片)胸片双肺未见明显实质性病变,心膈正常心电图窦性心律,正常心电图(图)治 疗 护 理03抗感染:头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、拜复乐支

5、持治疗:红细胞、血浆升白细胞:G-SF治疗2周仍反复发热,体温波动于3638,有时达39200926血象:HB128g/L,RB4.481012/LWB5.1109/L,L7.8,M3.5,N87.1PLT36109/L治疗护理入院后治疗治疗2周后体温、血象电解质肝功能肾功能K+4.03Na+138.3L99.9a2+2.10ALT15总蛋白69.4AST31白蛋白34.5GGT52球蛋白34.9AKP151总胆红素16.2结合胆红素10.1总胆汁酸1.5BUN3.01r81.8UA484.2血氨10.71RP32.041、患者的诊断与鉴别诊断如何考虑?2、下一步的诊疗措施是什么?治 疗 二

6、周 后 生 化讨论问题200926全麻下行脾切除+胃底周围曲张血管缝扎术。术后体温迅速下降,(第二天体温37.4,随后均在3637之间)后 续 治 疗全院会诊决定手术治疗脾病检,明确诊断提升血细胞处理胃底曲张血管脾脏体积30*25*9m,重4350g。红髓区明显扩大,淤血伴明显髓外造血及梗死,以及明显红细胞吞噬现象。部分区域见一些淋巴样细胞成分分布。脾门淋巴结一枚反应性增生。脾脏病理电解质:K+3.66,Na143.1,L104.6,a22.23肝功能:ALT38,AST76,GGT238,AKP261总蛋白75.3,白蛋白36.9,球蛋白38.4总胆红素17.2,结合胆红素10.7,总胆汁酸

7、3.4葡萄糖:4.48肾功能:BUN4.33,r77.9,UA322.5,血氨20.63RP23.53病 理 检 查术后生化时间HB(g/L)PLT(109/L)WB(109/L)L(%)N(%)1-2663681.454.529.91-3163680.93750.32-06128365.17.887.12-151235322.837.827.32-191176581.949.48.1注:M16.6、E15.9;M16.4,E21.7,入 院 后 检 查 血 象讨论问题脾切除后嗜酸性粒细胞增多原因?目前诊断如何考虑?2009223四川大学华西医院病理诊断:(脾脏)非霍奇金淋巴瘤,系肝脾T细胞淋

8、巴瘤,侵袭性免疫表型检测:D3(),D7(),D56(部分),D4(),D8(),D20(),granzymeB()、TIA-1(),EBER-ISH()PR检测:检出TR基因克隆性重排术后患者体温逐渐正常,体重增加,一般情况明显好转。治 疗 护 理病理检查病情变化HB114g/L,PLT460109/LWB5.1109/LL23.7,M12.3,N51.7,E11.2HB131g/L,PLT300109/LWB6.2109/LL34,M6,N47,E6,异淋4血 象 演 变200933血象200920093 32424血象血象骨髓增生活跃瘤细胞1.52009-3-27骨 髓 象骨髓细胞学造血

9、组织增生活跃淋巴瘤细胞散在分布骨髓病理学诊断与治疗治 疗 护 理临床诊断非霍奇金淋巴瘤(T细胞性)IV期B组联合化疗改良EHOP方案。第三次化疗前检查肝功能:ALT147,AST55,GGT110总胆红素14.7,结合胆红素5.7乙肝标志:HBsAg、HBeAb、HBAb阳性,余均阴性。HBV-DNA:9.89107ps/ml骨髓细胞:骨髓增生活跃,瘤细胞1.5。骨髓病理:造血组织增生活跃,淋巴瘤细胞散在分布治 疗 护 理诊断:1、NHL(T细胞性)IV期B组2、慢性乙型肝炎下一步如何治疗?在抗病毒治疗的基础上进行了联合化疗化疗后一月出现肝功能恶化,予以抗病毒、护肝、支持治疗后好转。未再化疗治

10、 疗 护 理讨论问题随访讨 论 总 结04讨 论 总 结总结一总结二总结三肝脾T细胞淋巴瘤(HSTL)作为一种独特类型的淋巴瘤由Faret等在1990年首次报道。HSTL多见于年轻人,常表现为长期发热,肝脾不同程度大,体重下降,贫血;但淋巴结往往不受累,外周血为全血细胞减少。侵袭性病程。病理学上有其独特性,多侵犯肝、脾、骨髓,特征性地表现为窦内侵犯。脾主要病变在红髓,表现为索区及窦内侵犯,可以是轻度或重度、弥漫性侵犯,形成实性团样结构。白髓正常、减小或消失。与脾相比,肝窦内侵犯常常更为明显,具有特异性,亦有报道仅表现为汇管区的侵犯。讨 论 总 结总 结 四免疫表型多为D2、D3、D7(+),T

11、R或(+),常表达NK相关抗原D16、D56。多表达细胞毒性颗粒蛋白TIA-1。大部分D4、D5、D8(-),粒酶B、穿孔素常为(-)。提示瘤细胞起源于不成熟外周(少数为)细胞毒性T淋巴细胞。遗传学异常主要表现为Iso7q、tri8等。脾切除甾体类药物烷化剂HOP或HOP样方案自体或异体骨髓或外周血干细胞移植完全缓解率不高,早期复发比较常见中位生存期2年伴乙肝的患者需积极抗病毒治疗,预后可能更糟总 结 四讨 论 总 结内科病例讨论XX 省三甲人民医院部门:血液内科举办人:PPT模板:www.om/moban/行业PPT模板:www.om/hangye/节日PPT模板:www.om/jieri/

12、PPT素材:www.om/suai/PPT背景图片:www.om/beijing/PPT图表:www.om/tubiao/优秀PPT下载:www.om/xiazai/PPT教程:www.om/powerpoint/Word模板:www.om/word/Exel模板:www.om/exel/个人简历:www.om/jianli/PPT课件:www.om/kejian/手抄报:www.om/shouhaobao/试题下载:www.om/shiti/教案下载:www.om/jiaoan/字体下载:www.om/ziti/可以在下列情况使用n个人学习、研究。n拷贝模板中的内容用于其它幻灯片母版中使用。

13、不可以在以下情况使用n任何形式的在线付费下载。n刻录光碟销售。内 科 病 例 讨 论XX 省三甲人民医院部门:血液内科举办人:病 史 介 绍01辅 助 检 查02治 疗 护 理03讨 论 总 结04目录感谢您下载模板网提供的PPT模板。病 史 介 绍01病 史 介 绍患者,男,23岁因“反复发热、食欲下降3月”于2009年1月24日入院反复高热,最高体温39.5,无时间规律,伴寒战,乏力、纳差、腹胀,厌油、消瘦,咽喉部不适外院抗感染、退热治疗后体温下降,仍反复发热精神、食欲差,大小便正常,体重下降10余斤门诊以“发热原因待查”收入院病史乙肝病毒标志物“小三阳”史,无肝功能异常否认药物、食物过敏

14、史07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合07年输血一次既 往 史辅 助 检 查02T38,P80次/分,R18次/分,BP120/70mmHg贫血貌,皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班浅表淋巴结未扪及肿大,胸骨无压叩痛心肺无异常全腹无压痛反跳痛,肝肋下约2m,脾大至盆腔,表面光整,质地中等,无压痛,腹水征(-)辅助检查体格检查门 诊 检 查 资 料HB90g/LWB1.1109/LPLT83109/L巨脾,脾脏局限性回声减低;肝脏增大;腹腔未见积液双肺未见明显实质性病变,心膈正常(X线图)骨髓增生极度活跃,红系29%,粒系57.5,巨核细胞36个/片,成熟障碍。造血组织增生极度活跃(病理切片)辅助检查血

15、常 规血 常 规胸片腹部彩超骨髓病理骨髓病理骨髓细胞学骨髓细胞学时间HB(g/L)PLT(109/L)WB(109/L)L(%)N(%)1-2663681.454.529.91-3066760.472.915.61-3163680.93750.3入 院 后 检 查 血 项电解质肝功能肾功能凝血功能K+3.76Na+140.2l100.7a21.8ALT9AST17GGT54AKP156总蛋白68.5白蛋白32.3球蛋白36.2总胆红素13.0结合胆红素10.1总胆汁酸7.1BUN2.57r86.0UA405.6血氨28.68PT10.9APTT27.1TT12.5Fg7.0D-Dimer0.2

16、入 院 后 检 查 生 化乙肝标志其它传染病免疫学肝纤三项HbsAg+HbeAb+其余-HIV-Ab-HV-Ab-Anti-TP-ENA多肽-Ds-DNA-血清层粘连蛋白148.68ng/ml型胶原蛋白280.35ng/ml透明质酸酶121.7ng/ml2009-2-3眼 科会 诊:双 角 膜 透 明,未 见K-F环入 院 后 检 查入 院 后 检 查 影 像上腹部T脾巨大,前部实质内见扇形低密度灶,境界清楚。肝、胆、胰、腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。(T图片)意见:脾大并梗死首先考虑食管吞钡食管、胃底静脉曲张(中度)(图片)胸片双肺未见明显实质性病变,心膈正常心电图窦性心律,正常心电图(图)治 疗 护 理03抗感染:头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、拜复乐支持治疗:红细胞、血浆升白细胞:G-SF治疗2周仍反复发热,体温波动于3638,有时达39200926血象:HB128g/L,RB4.481012/LWB5.1109/L,L7.8,M3.5,N87.1PLT36109/L治疗护理入院后治疗治疗2周后体温、血象电解质肝功能肾功能K+4.03Na+138.3L99.9a2+2.10ALT15

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