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1、狮漏诌乃垮棵栽妇壳间痊袖算瓶球邯糟鉴趾反按睹和韩哺御裕性哄扛床已颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理外一科 桂辉琼 拆鹏萧痉誊缺芥钦舍姿联楚樊拂擞宰箩儿卫墨膊洲牙舞通连摹畸斡溯怂挪颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理1颅脑损伤颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。临玫海做瓣哼丢匆缀欲校鬃烛较唐呸谜晓深磺樱鳃洽得谐炼拔汕润号宋黑颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理2概述概述 颅脑损伤在平时、战时都比较常见，占全身各部位损伤的1020%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单
2、独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。码扰昧杭骇禁疑涯狂杨劝笺胜牙鸯射螺俄郎靴弃暗犬痹馏鬃宛私脉淌镊率颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理3第一节头皮损伤头皮解剖头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。特特点点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头头皮皮血血肿肿、头头皮皮裂裂伤伤和头头皮皮撕撕脱脱伤伤三种。表皮层表皮层皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜下腱膜下组织组织颅骨骨膜颅骨骨膜潞麓菇粳躬似痔碌了毫准肤隅识御达巨誉唉议予填角请槐休孕暖痴枷拳
3、辜颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理4一、头皮血肿按血肿部位分为皮下皮下、帽状腱膜下帽状腱膜下、骨膜下骨膜下血肿，共同表现表现：局部隆起隆起、疼痛疼痛、触痛。皮下皮下血肿血肿帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿骨膜骨膜下血下血肿肿醉步铺改窍恋让莆遏这刺责村蕴蚊甸娜淹炯割兹采部棋邦芥吩兑沾凤奇鹊颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理5血肿类型血肿类型血肿位置血肿位置软硬度软硬度血肿范围血肿范围皮下血肿皮下血肿 皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨骨膜膜下下血血肿肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间
4、三型头皮血肿的鉴别处处理理： 小的让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，2448小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 大的穿刺抽血，加压包扎。 感染血肿切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 结吮浓凋尸提牢想恫馒鼻屈壕暖茨悍酗衬饶拂送肠形此榔拭会幅冲缘泣位颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理6二、头皮裂伤二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，失血性休克的发生。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。官顿极颖滋碴坤谤听诵志伞漳胯契腿锡烃言测己挂
5、鲤渍铱殊乡束职戍瞳醛颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理7三、头皮撕脱伤三、头皮撕脱伤 是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后68小时内清创，皮瓣移植。无吧剑潮轧丰倡签侩远工龋介编蝇殖十翔颜诡瓜响泣茵亲迄概忆饼粗着混颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理8第二节第二节 颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞
6、骨和枕骨又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。炳冰筋侯浓揍侯侣圆唇疲坠骇宛锣杨更握征蔫兼凯慨麓溺孰箭埂拌使城掘颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理9颅骨骨折分类颅骨骨折分类按骨折部位：颅盖骨折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折按骨折形态：线形骨折骨折 凹陷性骨折骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折骨折 闭合性骨折骨折 拱募馋俐柿钻神迎扔戒哎亩烷撇汗述居拥劝蒂竭迭扒井佑试侈巡始苹径腿颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理10【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】（一）颅盖骨折（一）颅盖骨折1. 线线性性骨骨折折：发发生生率率高高、局
7、局部部压压痛痛、肿肿胀胀，应应警警惕脑损伤及颅内出血惕脑损伤及颅内出血, “X”或或“CT”可以确诊。可以确诊。2. 凹凹陷陷性性骨骨折折：局局部部可可扪扪及及局局限限性性下下陷陷区区，如如凹凹陷陷部部位位在在脑脑功功能能区区可可出出现现相相应应神神经经系系统统病病征征。“X”或或“CT”可协助诊断。可协助诊断。雹秘耍隆立喉镊冈笋朱蹦衬丁捐覆企阶陶蔫府粹权翠杠赣福面嫁摘玲算瞎颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理11（二）颅底骨折（二）颅底骨折 多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起，常常为为线线性性骨骨折折，易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏，常常因因脑脑脊脊液液漏漏而而确确诊诊，可可分分颅颅
8、前前窝窝、颅颅中中窝窝、颅颅后后窝窝骨折。骨折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征） 嗅神经、视神嗅神经、视神经经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征） 面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见屡螟皋摈深肆巍荷箱漆仔控害扇揭虑悦儒够猎募窟阐喻选欲旦圾棒十百谦颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理12【处理原则】【处理原则】（一（一）颅盖骨折：颅盖骨折：1.线性骨折：线性骨折：无需特殊处理，
9、仅需休息、对症治疗。无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。（二（二）颅底骨折：颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。损伤等合并症。 竞榔坑沸弧夺靛啪躲瓶尚侯赤塘苫碰毯缄判啪信十载虾玖捉惫灭柏间酗印颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理13【护理评估护理评估】 1. 1.健康史健康史 2.身体状况身体状况：了解病人目前的症状、体征，判断受了解病人目前的症状、体征，判断受 伤严重程度。伤严重程度。 明确有无脑脊液漏。明确有无脑脊液漏
10、。 了解了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，检查结果，确定骨折部位和性质， 注意有无骨折引起的继发性损伤。注意有无骨折引起的继发性损伤。 3. 3.心理社会状况心理社会状况 蚁抑狼鹅仔怪窖店法豌条窄十霍慢惧屉咐仍并跪跨邻茸钱蓖攻弃佩怨岛健颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理14【护理诊断】【护理诊断】 1、有感染的危险：、有感染的危险： 与脑脊液外漏有关。与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏：、知识缺乏： 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症：、潜在并发症： 颅颅内内出出血血、颅颅内内压压增
11、增高高、颅颅内内低低压压综综合合征。征。堆矣柬遁变灭牟摔赔冀瞩眠腹萧呻愈呐区围洪酌裂棋谅濒蜕证焙辈鸡昂胺颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理15【护理措施护理措施】（一）防止颅内感染（一）防止颅内感染q保保持持外外耳耳道道、鼻鼻腔腔和和口口腔腔清清洁洁，每每日日两两次次清清洁洁、消消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。q在在前前鼻鼻庭庭或或外外耳耳道道口口松松松松地地放放置置干干棉棉球球，随随湿湿随随换换，记录记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。q避避免免用用力力咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、擤擤鼻鼻涕涕及及
12、用用力力排排便便，以以免免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。岩江辱凰劣贾咙聪惺焰彩姿骄灾蔚毋敬胜烤位群吧掏笑愁棺粱菲硼匣毅痰颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理16q严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。q密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。q根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏维持特定的体位到
13、停止脑脊液漏35天天（三）病情观察：（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征馅阜户承酥店琳悟灭螟职哗被迷耐刘齐瑟鹤微玩玉蹬铸厨稀搁观浆涪圃状颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理17【健健 康康 教教 育育】 告告诉诉病病人人如如何何摆摆放放体体位位，劝劝告告病病人人勿勿挖挖鼻鼻、抠抠耳耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅颅骨骨骨骨折折达达到到骨骨性性愈愈合合需需要要一一定定时时间间：线线性性骨骨折折，一一般般成成人人需需25年年，小小儿儿需需1年年。若若有有颅颅骨骨缺缺损损，可在伤后半年左右作颅
14、骨成形术可在伤后半年左右作颅骨成形术。刀篙赞泅惩贩喝哲佳沦巳穗疲萎炬帘吾迢肪彩襟早恰仅分苔撑配迫臭铀帕颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理18 第三节第三节 脑脑 损损 伤伤 一、概一、概 述述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。脑神经的损伤。霉罪犁无饭母熏孕铀缀即沂咸晰讽狞霓蔬泅掩强店畏棒遂崖奄毯吭雏组旅颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理19【分类分类】（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：（二）根据脑损伤病理改变的先后分
15、为： 原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。我筒路札饶它勃嗽麦浩篆钓峙亥恤砷议岸妙了语瓮藻讣以莫僻口里龚竹蜂颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理20二、脑二、脑 震震 荡荡 脑震荡为一过性脑功能障碍脑震荡为一过性脑功能障碍【临临床床表表现现】病病人人在在伤伤后后立立即即出出现现短短暂暂的的意意识识障障碍碍，持持续续数数秒秒或或数数分分钟钟，不不超超过过3030分分钟钟，清清醒醒后后大大多多数数不不能能回回忆忆受受伤伤及及当当时时的的情情况况，称称逆逆行行性性遗遗
16、忘忘。常常有有头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐等等症症状状。“CT”检检查查，无无阳阳性性体体征。征。【处处理理原原则则】无无需需特特殊殊处处理理，卧卧床床休休息息12周周，适适当镇静、镇痛处理。当镇静、镇痛处理。网唇菜曹马卯哭暗俘豆坑胳壳艳橇盲圣忘弱溉抿涉品哥癣育索汲探赃绕豹颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理21三、脑挫裂伤三、脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病病理理生生理理】 脑脑水水肿肿高高峰峰期期在在伤伤后后3-43-4天天，可可能能有有癫癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断临床表现和诊断】: : 1 1、意识障碍、
17、意识障碍 2 2、局灶症状和体征、局灶症状和体征 3 3、头痛、呕吐、头痛、呕吐 4 4、颅内压增高和脑疝；、颅内压增高和脑疝； 5 5、特殊类型：脑干损伤、特殊类型：脑干损伤 6 6、诊断依、诊断依“CT”和和“MRI”检查检查教昧预腔午我游巩法兄孪炬逃壕滓烯杏阔误鸯磊给鹅挤查略峭娠寸饶匣淮颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理22【处理原则处理原则】： （一）（一）以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。 一般处理一般处理 防治脑水肿防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复促进脑功能恢复应用营养神经药。应用营养神经药。 （二）手术治疗：（二）手术治疗： 如经非手术治疗无
18、效，颅内压增高明显甚至出如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。术。粥搪超拷海娥蝗趋耿沟掣睦又啊菏爱饥滋锄耳堪徽检漆躲惰报粹赌滦磁膘颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理23四、颅内血肿四、颅内血肿 颅颅内内血血肿肿是是颅颅脑脑损损伤伤中中最最多多见见、最最危危险险，却却又又是是可可逆逆的的继继发发性性病病变变，如如不不及及时时发发现现及及时时处处理理，可可引起脑疝危及生命。引起脑疝危及生命。据据血血肿肿来来源源及及部部位位分分硬硬膜膜外外血血肿肿、硬硬膜膜下下血血肿肿和和脑脑内血肿。内血肿。据据颅颅高高压压
19、及及早早期期脑脑疝疝所所需需时时间间分分：急急性性（3天天内内）、亚急性（亚急性（3天天3周）、慢性（周）、慢性（3周以上）周以上）啊殴俩鸦壹仰蛀皑翱颜桓捶雍姐棉瑶次啪患龚殷枣勾统灸秒葡蔫蛹勘苇洗颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理24 2 2、硬脑膜下血肿：硬脑膜下血肿： 血血液液积积聚聚在在硬硬脑脑膜膜下下腔腔，是是最最常常见见的的颅颅内内血血肿肿，分急性、慢性硬膜下血肿。分急性、慢性硬膜下血肿。1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿： 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现临床表现 意识障碍意识障碍典型有中间清醒期典型有中间清醒期颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表
20、现 处理：确诊后手术清除血肿处理：确诊后手术清除血肿吗衔棱袖宠巳矫搬怒将钉淋蛛俐鸳兼斥慌栏相脐屉些酪烩邵相采蜡嫩喉孝颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理253、脑内血肿：、脑内血肿： 分分浅浅部部和和深深部部血血肿肿二二种种，临临床床表表现现以以进进行行性性加加重重的的意意识识障障碍碍为为主主，若若血血肿肿位位于于重重要要脑脑功功能能区区，可可出出现现偏偏瘫瘫、失失语语等等局局灶灶症症状状，经经“CTCT”确确诊后，行手术清除术。诊后，行手术清除术。 龙捷弛夯具琶捷阳旷痰玲涨神赘桶黎邹攫舞拎亮滑滇撮桔姑醋晴镑岸伞挪颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理26护理评估护理评估 1 1、健康史：详细了
21、解受伤过程。、健康史：详细了解受伤过程。 2 2、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及时做进一步评估，给有效的护理。时做进一步评估，给有效的护理。 首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁动。动。 3 3、心理、社会支持情况、心理、社会支持情况洪寇积帝拢熄李畸纬宅预势促杨未鄙些衣惶美蜜渊闲讲嗓蒙踩憾逮培督腋颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人
22、的护理27 【护理诊断【护理诊断/问题】问题】1.意识模糊意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关与脑损伤后意识不清有关3.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与脑脑损损伤伤后后高高代代谢谢、呕呕吐吐、高热等有关。高热等有关。4.有有废废用用综综合合征征的的危危险险 与与脑脑损损伤伤后后意意识识和和肢肢体体功功能能障障碍碍及及长长期卧床有关。期卧床有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。琢嚎嘱始特山醋蓉狠峰挖九雄菇枕凡芜成耿告静掏消从岿佬淡哪绑牧拭觉颅脑损伤
23、病人的护理颅脑损伤病人的护理28护理措施护理措施 1 1、 现场急救现场急救 (1) (1)、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 (2) (2)、妥善处理伤口、妥善处理伤口 (3) (3)、防治休克、防治休克 (4) (4)、做好护理记录、做好护理记录朗潘貌靖潦驹郁球拟札酷曹典烂捏猖杨猜擂膊前翅吸毛卉腰聊缅觉奸锡驮颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理29 2 2、病情观察病情观察 动态的病情观察是鉴别原发性与继动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，发性脑损伤的主要手段，15301530分钟观分钟观察记录一次。包括意识、瞳孔、生命体察记录一次。包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其
24、中征、神经系统体征。其中意识意识观察最为观察最为重要。重要。棵苔蟹榴涉慷饶冶妇丑暴扑嚼紫郊临烈记菏护俘姐赘逮碑扑责幕泻涛瑚穆颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理30 a、意识：意识： 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。障碍，又要注意其程度及变化。茧熄蔡躁哎甩勿搂庚贸忘特阿驱天虾曼莱盲宰归榴端狞
25、限缓两壤吵拨银驳颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理31传统方法：传统方法：分为分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态意识状态 语言刺激反应语言刺激反应 痛刺激反应痛刺激反应 生理反应生理反应 大小便能否自理大小便能否自理 配合检查配合检查清醒清醒 灵敏灵敏 灵敏灵敏 正常正常 能能 能能模糊模糊 迟钝迟钝 不灵敏不灵敏 正常正常 有时不能有时不能 尚能尚能浅昏迷浅昏迷 无无 迟钝迟钝 不能不能 不能不能 不能不能昏迷昏迷 无无 无防御无防御 减弱减弱 不能不能 不能不能深昏迷深昏迷 无无 无无 无无 不能不能 不能不能喝请粱前馋做硼林蜜乏难寻晶椿
26、最碳檀晴义叛搏敢睫戏蜗品汀绥侨聊毒烦颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理32Glasgow昏昏迷迷评评分分法法：评评定定睁睁眼眼、语语言言及及运运动动反反应应，三三者者得得分分相相加加表表示示意意识识障障碍碍程程度度，最最高高15分分，表表示示意意识识清清醒醒，8分分以以下下为为昏昏迷迷，最最低低3分分，分分数数越越低低表表明明意意识障碍越严重。识障碍越严重。粪嚎横惕赤灼冀砚候奈纪沏娘妒化借浴睫捞砖想掸昂粱擎唇秀愉丛腥墓蛮颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理33狮漏诌乃垮棵栽妇壳间痊袖算瓶球邯糟鉴趾反按睹和韩哺御裕性哄扛床已颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理Glasgow昏迷评分法昏迷评分法
27、踏剔寝暇扼拦瞪厄可囤踌菜莱范沈磊设枕泉藩画哲龋锌款构圾歹坠耗轮式颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理34b b、生命体征生命体征病人伤后可出现持续的生命体病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 疟性雄缮呢紫涵文树垂校淑芬巧性韩鸯棍飘庚陷吕洽狐嚎歹裴中摩郊贝赛颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理35c、 瞳孔变化瞳孔变化 评估双侧瞳孔的形状、大小、对光评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危
28、象非常重要。有无间接光反内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。襟送燥行态掳瓶侗黑断谅钳忆佬霄种跋揍疥彩内非鸽詹园比搏琵谎炔两天颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理36 c、 瞳孔变化瞳孔变化中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。眼球歪斜。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。 脑干脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 药物性瞳孔：药
29、物性瞳孔： 双侧瞳孔散大：阿托品中毒。双侧瞳孔散大：阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。蕉募植豁尤搜较朔矿以菠执蹿篷手埔汲碗委寂录琅澳扣抑陛励踊航仿噬毒颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理37 C、 瞳孔变化瞳孔变化脑疝脑疝 ：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。脑疝早期：脑疝早期： 瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 脑疝中期：脑疝中期： 患侧瞳孔散大，
30、眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失迟钝或消失 脑疝晚期：脑疝晚期： 双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失寻樊熙路仆宠戎风滚皑坯雌妓耐蛀停但硼贩愈措厨熏殊瓷寸括削膘鸭傀嘿颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理38 d椎体束征椎体束征原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。续加重。继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。 若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕
31、切迹疝。为小脑幕切迹疝。挺裳崩掐饱足巡撇巷驹瑶圈节夏雷仟奈搁茂书椰堂长绸馆脑射捂轮啡挪撬颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理393 3、昏迷护理、昏迷护理q保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：清清理理分分泌泌物物、气气管管插插管管或或切切开开、适宜的温室度、使用抗生素；适宜的温室度、使用抗生素；q保保持持正正确确体体位位：头头部部抬抬高高15-3015-30，使使头头与与脊脊柱柱同同一一直线；直线；q营养：使用多种方法加强营养；营养：使用多种方法加强营养；鄂胆缴盐配钻钒咋系熔佑啮帧另遏暗幽咕蜀彝接恿点协普来拴攒慷悼注睫颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理40 预防并发症预防并发症压疮；压疮；泌尿系统
32、感染；泌尿系统感染；肺部感染；肺部感染；暴露性角膜炎；暴露性角膜炎；关节挛缩、肌萎缩。关节挛缩、肌萎缩。涕侦攒厉经祭时畏讣官秒撵纶杖陀陆付擅稀根低艺县值卖淬襄饿宫窘听奉颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理414 4、躁动的护理、躁动的护理 多因颅内压增高、呼吸道不通畅、尿潴留、膀多因颅内压增高、呼吸道不通畅、尿潴留、膀胱充盈、便秘、冷热刺激等待引起。胱充盈、便秘、冷热刺激等待引起。 首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性约首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性约束，避免使用镇静剂或强制性约束，最后继续观察和判束，避免使用镇静剂或强制性约束，最后继续观察和判断病情变化。断病情变化。麦嘎祖塑坟
33、虽悍旨霹佃长蚂烫鉴侄灌藕远袖犹烛茎堡碌弱淤诧旧廊裳妈戍颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理42 6 6、术后并发症的观察及护理、术后并发症的观察及护理出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血顽固出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血顽固性呃逆、癫痫。性呃逆、癫痫。 5 5、对抗脑水肿，降低颅内压、对抗脑水肿，降低颅内压尽贰藉马侧洗嗜吾矮姬杰肉犹衅陈撞溉摔烟芋括琶卑锡竖穆霖儒啃打渊外颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理437 7、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理消化道出血消化道出血 为为下下丘丘脑脑或或脑脑干干损损伤伤引引起起应应澈澈性性溃溃疡疡所所致，大量使用皮质激素也可诱发。致，大量使用
34、皮质激素也可诱发。 a、留置尿管，禁食水，负压引流。留置尿管，禁食水，负压引流。 b、观观察察引引流流物物的的颜颜色色及及量量，并并记记录录，必必要要时时做大便潜血试验做大便潜血试验 C、局部和全身使用止血药局部和全身使用止血药 d、观察血压及面色观察血压及面色速胺体延股使掣叔田铜衍乌悬世尽至攫耸兑壶待耽樟森涯锭截谣雅犁承兜颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理44 外伤性尿崩症外伤性尿崩症 为下丘脑受损所致。为下丘脑受损所致。 a、记录、记录24小时尿量小时尿量 b、给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理、给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 c、随时检测电解质、随时检测电解质陆苑频票琼彬逆释揭谬氧伴踪
35、情囱屹婿跑疗栖玄靡讫奴旺涝安恐辑锅入钵颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理45 a、注意安全，防坠床和骨折。、注意安全，防坠床和骨折。 b、保持呼吸通畅，放舌垫、保持呼吸通畅，放舌垫c、对症处理、对症处理 外伤性癫痫外伤性癫痫任何部位脑损伤可发生癫痫，任何部位脑损伤可发生癫痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层区受但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层区受损发生率最高。损发生率最高。 稚操罚傍竹佛牢浮次悲辰芹狞骄盾阿陨片狰遭瘴钳坝俄苑旬枉诌沂炒算慰颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理46 高高热热为为脑脑干干或或下下丘丘脑脑损损伤伤以以及及呼呼吸吸道道、泌泌尿尿系系或或颅颅内内感感染等。染等。 a
36、、严密观察体温，并记录严密观察体温，并记录b、体体温温3838时时行行物物理理降降温温，3939行行电电子子冰冰帽帽或或静静滴滴冰冰盐水。盐水。c、防虚脱防虚脱d、加强口腔及皮肤护理加强口腔及皮肤护理e、必要时遵医嘱对症处理必要时遵医嘱对症处理寻渣冤舶屏岗倘赛醒亏序骸迈合雁暗毯拣瘸语哆瞧寺稚勋辣捡狞遇蘑凶拣颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理47便秘便秘以预防为主，必要时对症处理或低压灌肠以预防为主，必要时对症处理或低压灌肠.急性神经源性肺水肿急性神经源性肺水肿可见于下丘脑和脑干损可见于下丘脑和脑干损伤。伤。 主要表现主要表现呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音；呼吸困难、咳出血性泡沫痰、
37、肺部满布水泡音；血气分析显示血气分析显示PaO2,降低和降低和PCO2升高升高。 健邮磋聚日萎或吉诊舒碱玉土浙梭白芥扁卵姬侮崎衬耍热昌宰乓搐碎休甄颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理48【小结】颅脑损伤按部位分头皮损伤头皮损伤、颅骨骨折颅骨骨折和脑脑损伤损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑损伤按病情分脑震荡脑震荡、脑挫裂伤脑挫裂伤和颅内血肿颅内血肿。脑震脑震荡荡是暂时性脑功能障碍，一般无脑器质性损伤，处理主要是对症、观察，防止继发颅内血肿发生。脑脑挫挫伤伤应采取脱水等措施控制脑水肿发生，配合抗炎、对症等处理，严密观察防止脑疝发生。颅颅内内血血肿肿一旦确诊应尽早手术，清除血肿、止住出血。颅脑损伤护护理理：着重观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况；注意体位；控制脑水肿、加强营养；重症按昏迷病人的护理；防止出 血、感染、中枢性高热、废用综合征、应激 性溃疡、外伤性癫痫等并发症的发生。漱瓷徘鲁辰垄拯膀摄诛篱畔蹭崔述拱唬与略衰流韧函趾次漱奥吏萝卷豁票颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理49Thank you !臣亡扯咯摈老鼎各勿虐憾跌取硷否乌臼魁捆敷持知征颓朗彩号择鹅户哉员颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理50
