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1、脑卒中的危险因素与预防保健南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科脑血管疾病概要脑血管疾病概要脑血管疾病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件脑血管疾病是神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类三大死亡原因之一，50%70%的存活者遗留瘫痪，失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。脑血管疾病的现状脑血管疾病的现状根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中约150万人，幸存者中约70%80%遗留有不同程度的残疾。1998年的统计，脑卒中死亡率占死因的第二位，其发病率随年龄增加而增加。脑卒中的流行趋势脑卒中的流
2、行趋势脑血管疾病分类脑血管疾病分类脑血管疾病分类方法不同：1依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中。2根据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中。3依据病理性质可分为缺血性卒中和失血性卒中。前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。我国脑血管疾病的分类草案我国脑血管疾病的分类草案一颅内出血1蛛网膜下腔出血2脑出血3硬膜外出血4硬膜下出血二脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）1脑血栓形成2脑梗塞3腔索性梗死4血管性痴呆我国脑血管疾病的分类草案我国脑血管疾病的分类草案三短暂性脑缺血发作1颈动脉系统2椎-
3、基底动脉系统四脑供血不足六高血压脑病七颅内动脉瘤缺血性缺血性脑脑卒中卒中发发病机制病机制当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在梗死区域中心的脑神经细胞会在数分钟内死亡，此梗死区成为核心坏死区；环绕此核心坏死区域名叫缺血半暗带，这个半暗带区包含了功能上已出现障碍但因为存在侧支循环血液供应而仍然生存的脑组织，如果及时恢复供血，此部分脑组织功能可恢复，而如果血流中断超过5分钟，这部分缺血半暗带可以转化成为梗死脑组织。脑血管病的常血管病的常见病因病因缺血性卒中的原因包括：颅外颈动脉和基底动脉由于动脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不足或分水岭梗死；动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉-动脉栓塞
4、而发生脑梗死；系统性栓塞（心脏来源，如人工心脏瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩张型心肌病、或心脏内有分流等）；细小动脉玻璃样变性，导致微血管病变，形成腔隙性脑梗死。其他少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。脑血管病的常血管病的常见病因病因出血性卒中原因包括：自发性脑出血及蛛网膜下腔出血。自发性脑出血常见原因为高血压性脑出血，高血压时基底节附近的豆纹动脉常形成动脉瘤，这些动脉瘤破裂时可出现基底节出血，为高血压性脑出血的常见部位。蛛网膜下腔出血的常见为分布于颅内动脉分叉处的先天性动脉瘤，如果瘤体破裂，则出现蛛网膜下腔出血。不可干预的危险因素不可干预的危险因素1年龄年龄是重要的
5、独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人中年人青年人。不可干预的危险因素不可干预的危险因素而中国将成为全球唯一老年人的超级大国，现在是一亿五千万，2020年是增加1倍3亿人，2050年达到4亿五千万。脑卒中人数会逐年增加脑卒中防治十分重要不可干预的危险因素不可干预的危险因素2性别男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性女性。男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压抑或暴躁。3家族史脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时60岁即为有家族史。男性发病55岁女性发
6、病60岁不可干预的危险因素不可干预的危险因素4种族不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。可干预的危险因素可干预的危险因素可干预的危险因素可干预的危险因素 具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。可干预危险因素可干预危险因素-高血压高血压1.现状我国目前有1.16亿患高血压，40岁以上人群占57%，目前高血压病有三低现象。知识知晓率低,46.4-57.7%不知道已患病。治疗率低，23.5-33
7、%,服药占1/3。控制率低,5%，城市9.7%农村3.5%可干预危险因素可干预危险因素-高血压高血压2诊断从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。成人高血压分类成人高血压分类种类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139或8089高血压140901级140159或90992级160179或1001093级180或110单纯收缩期14090提示提示1.表适用于判断未服用抗高血压药物2.若SBP和DBP分属不同类型,判断应归为高级3.单纯SBP高血压定义:SBP140mmHg,DBP9
8、0mmHg5.明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素心血管危险评估参数心血管危险评估参数1.年龄:男性55岁女性:65岁2.血脂水平13级,血脂异常TC5.7mmol/L,LDL-C3.6,HDL-C1.03.一级亲属在年龄300mg/24h血清肌肝:男性:133umol/L女性:124umol/L眼:视网膜:视乳头血肿,出血或渗出具有靶器官损害者,应严格控制血压，才能减少脑卒中的风险高血压干预高血压干预规律服用降压药物平稳降压将血压维持在正常范围可干预危险因素可干预危险因素高血脂高血脂可干预危险因素可干预危险因素高血脂高血脂2.治疗他丁类高胆固醇,冠心病,动脉粥样硬化,TIA治疗目标:L
9、DL-C100mg/dl烟酸及贝特类TIA患者,HDL-C偏低者常用降血脂药物常用降血脂药物常用降血脂药物常用降血脂药物药物化学名商品名剂量用药注意事项吉非贝齐洁脂300600mg/次1.注意肝功能的改变贝诺衡2次/d2.谨慎与他汀类药物特苯扎贝特必降脂200400mg/次联合使用类3次/d3.病情平稳的情况非诺贝特力平之200mg/次36个月复查血2次/d脂和生化指标烟酸阿昔莫司乐知苹250mg/次1.适用于各型高脂血症及其23次/d2.肾功能障碍的患者衍生需要减量物可干预危险因素可干预危险因素糖尿病糖尿病型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所
10、以应重视糖尿病的防治。伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应6.5%。可干预危险因素可干预危险因素吸烟吸烟现状:15岁以上男性60%,女性4%吸烟，全世界每年死于吸烟疾病500万，中国120万人。每年5月31日是国际无烟日，成为政府、媒体及大众的焦点，烟草业已成为纳税最多的行业，占政府收入的10%，在这辉煌的数据背后的代价？就是每年百万人死于吸烟。可干预危险因素可干预危险因素吸烟吸烟1.每位医务人员都应建议:所有具有脑卒中危险因素的吸烟者戒烟。2.不吸烟者避免被动吸烟。3.提供戒烟指导。4.尼古丁替
11、代品,戒烟药品。可干预危险因素可干预危险因素酗酒酗酒酗酒可使脑卒中危险增加建议:少量饮酒男性:酒精含量25g/日葡萄酒150ml啤酒500ml白酒50ml女性减半可干预危险因素可干预危险因素肥胖肥胖定义:2003年3月，卫生部出台了中国成人超重和肥胖症预防控制指南，确定了中国成人超重和肥胖的界限：BMI（体重指数）大于24为超重，大于28为肥胖。肥胖的现状肥胖的现状肥胖（包括肥胖病及体重超重）正成为威胁世界各国人民健康的一个重大因素。根据世界卫生组织的报告，由肥胖引起的慢性病是21世纪人类健康面临的最大挑战之一。美国的研究表明，体重问题将很快取代吸烟，成为死亡的最主要的诱发因素。全球肥胖问题加
12、剧10亿成年人超重，3亿人肥胖。肥胖的现状肥胖的现状2002年资料，我国18岁以上居民的超重率为22.8%，肥胖患病率达到7.1%，较1992年的调查结果有大幅度上升，肥胖已成为我国一个比较严重的公共卫生问题。10年胖子超过2亿。（超重人口）肥胖人9000万。中国恶化趋势惊人肥胖危害肥胖危害肥胖乃疾病之源肥胖乃疾病之源肥胖是诱发多种疾病的最主要因素之一。其中已经查明的易由肥胖引起的疾病有型糖尿病、冠心病、高血压、关节炎、胆囊疾病及多种癌症。另外，它还会引起高血脂、障碍性睡眠窒息、呼吸困难、日常行为不便和心理疾病等问题。肥胖与脑血管病肥胖与脑血管病肥胖预防与治疗肥胖预防与治疗干预策略干预策略群体
13、:未胖先防,已胖就治的原则.健康教育:肥胖影响健康,认识到危害,自觉自愿参与到保持控制体重的行动中来。个体策略，针对不同个体，采取相应对策。肥胖预防与治疗肥胖预防与治疗肥胖管理肥胖管理-如何有效防治如何有效防治(一一)肥胖的心理分析或评估肥胖的心理分析或评估1.摄食行为的认识,超价值观念影响,不吃不喝不抽白来世上，活一天吃一天，享受一天。2.摄食行为文化层面,文化的影响,丰满为美,美食文化,富态。3.摄食行为情感层面(以零食克服焦虑,无事无聊情况,以大餐消除生气。肥胖预防与治疗肥胖预防与治疗4.摄食行为习惯层面,喜吃零食,甜点.5.摄食行为道德观层面,怕浪费.6.少运动认识层面,无所谓,无时间
14、.7.少运动社会环境层面,场所少,收费高.肥胖预防与治疗肥胖预防与治疗(二)转变观念不吃白不吃-吃了也白吃，吃多了无益，有害健康。不吃不喝白来世上-吃喝适度，保持健康。啤酒肚，富态有风度-肥胖是祸，不是福。对剩饭菜，吃了是自己-每顿吃八成饱，少做。遇事不开心，可以听音乐，上公园，散步或垂钓、休闲、锻炼、倾诉都可排解。信心、交流、沟通、鼓励。肥胖预防与治疗肥胖预防与治疗注意事项最初目标要适宜,太高不易实现,使患者丧失信心。达到某一目标给予鼓励。肥胖预防与治疗肥胖预防与治疗3.饮食疗法饮食疗法现实生活中，饮食过量，油脂过多，请客吃饭，互请，会议，聚餐，热量超标。改变行为，细嚼慢咽，清淡饮食，少去赴宴，七八成饱，放下筷子，离开桌子。规规律运律运动动有氧运有氧运动动，循序，循序渐进渐进有有简简到繁，持之以恒到繁，持之以恒肥胖预防与治疗肥胖预防与治疗运动适度判断运动适度判断周身发热微微出汗运动安全最大运动心率=170-年龄例如：50岁=170-50=120次/分肥胖肥胖药药物治物治疗疗肥胖治疗：非药物+药物WHO对肥胖给予强烈的关注，成立了国际肥胖工作组（IOTF）最近一项预防和治疗肥胖研究验证了药物治疗肥胖的合理性。如：赛尼可手术：胃缩小手术
