呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变影像诊断教研室傅斌1 l1.渗出与实变l渗出：液体和细胞成分进入肺泡和间质的过程l实变：肺泡腔内的的气体被渗出的液体或细胞成分取代，受累肺组织体积无或有轻微的改变肺的基本病变肺的基本病变 lX线平片：线平片：l片状密度增高影，边缘模糊，扩展至叶间裂处片状密度增高影，边缘模糊，扩展至叶间裂处则边缘清晰锐利则边缘清晰锐利l当病变扩展至肺门附近时，在实变高密度影中当病变扩展至肺门附近时，在实变高密度影中可见含气的支气管影，称为可见含气的支气管影，称为空气支气管征（支空气支气管征（支气管气像气管气像 air bronchogram））l病变中心密度高、均匀，边缘密度较淡病变中心密度高、均匀，边缘密度较淡l病变变化快，病变变化快，1~2周内可吸收周内可吸收渗出与实变渗出与实变 lCT：渗出呈略高密度的磨玻璃密度影，其内：渗出呈略高密度的磨玻璃密度影，其内仍可见肺血管纹理影仍可见肺血管纹理影l 实变呈致密高密度影，密度均匀，内见实变呈致密高密度影，密度均匀，内见空气支气管征，近叶间胸膜处边缘清晰空气支气管征，近叶间胸膜处边缘清晰lCT纵隔窗上病变可不显示，或范围较肺窗小。
纵隔窗上病变可不显示，或范围较肺窗小l可见于各种肺炎、肺结核、肺水肿等可见于各种肺炎、肺结核、肺水肿等 渗渗出出 实变实变 实变实变 肺的基本病变肺的基本病变i2.增殖性病变：慢性炎症在肺组织内形成纤维增殖性病变：慢性炎症在肺组织内形成纤维为主的肉芽组织，与周围组织分界清楚为主的肉芽组织，与周围组织分界清楚i表现为：多发结节状或梅花瓣状；表现为：多发结节状或梅花瓣状；i 密度较高，边缘清楚；可单发或多发，密度较高，边缘清楚；可单发或多发，病灶之间没有融合趋势；病灶之间没有融合趋势；i 动态变化缓慢动态变化缓慢i多见于慢性炎症或肺结核多见于慢性炎症或肺结核 增 殖 l3.纤维化：局部肺组织或广泛肺间质的纤维变纤维化：局部肺组织或广泛肺间质的纤维变性l可分为局限性和弥漫性可分为局限性和弥漫性l表现为：局限性的索条状影，密度高，边界清表现为：局限性的索条状影，密度高，边界清楚见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核l弥漫性纤维化表现为弥漫分布的网状、线状及弥漫性纤维化表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影。
多见于慢性间质性肺炎、尘肺等蜂窝状影多见于慢性间质性肺炎、尘肺等 4.钙化钙化l钙盐在肺内的异常沉积钙盐在肺内的异常沉积l密度很高，边缘清楚锐利，斑点状、块状、球密度很高，边缘清楚锐利，斑点状、块状、球形，呈局限性或弥漫分布形，呈局限性或弥漫分布lCT可发现肺内细小的钙化点可发现肺内细小的钙化点 钙化钙化l结核钙化呈单发或多发斑点状，矽肺钙化两肺结核钙化呈单发或多发斑点状，矽肺钙化两肺散在多发结节状或环状钙化，淋巴结钙化蛋壳散在多发结节状或环状钙化，淋巴结钙化蛋壳样lCT值：密度高于软组织，值：密度高于软组织，CT值值100HU以上层状钙化肉芽肿性病变，错构瘤层状钙化肉芽肿性病变，错构瘤“爆米花爆米花”样，样，周围型肺癌点状、颗粒状周围型肺癌点状、颗粒状 爆米花样钙化爆米花样钙化 爆米花样钙化爆米花样钙化 5.结节与肿块lnodule massl2cmlX线：良性肿块：圆形、椭圆形，边缘光滑、清楚、锐利，无毛刺内部密度均匀，可出现钙化、脂肪、液体、气体；l恶性：形性：形态不不规整，整，边缘不不锐利，分叶征、利，分叶征、毛刺征，胸膜凹陷征、厚壁空洞毛刺征，胸膜凹陷征、厚壁空洞 lCT表现：表现：l分叶征：肿块轮廓可呈多个弧形凸起，弧分叶征：肿块轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为分叶征。
分叶征l毛刺征：瘤体边缘可有不同程度的毛刺状毛刺征：瘤体边缘可有不同程度的毛刺状突起，称为毛刺征突起，称为毛刺征l空泡征：瘤体内有时可见直径空泡征：瘤体内有时可见直径1-3mm的空的空气样低密度影，称为空泡征气样低密度影，称为空泡征 l胸膜凹陷征胸膜凹陷征l血管集束征血管集束征l纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大l侵犯胸壁软组织或破坏肋骨侵犯胸壁软组织或破坏肋骨 l肿瘤内有脂肪密度有助于诊断错构瘤肿瘤内有脂肪密度有助于诊断错构瘤l结核球周围常有卫星病灶结核球周围常有卫星病灶l转移瘤多移瘤多发，密度均匀，，密度均匀，边缘整整齐l增强扫描：良性肿块不强化或轻度均匀强增强扫描：良性肿块不强化或轻度均匀强化；恶性肿瘤较明显的均匀强化或中心强化；恶性肿瘤较明显的均匀强化或中心强化，一过性强化化，一过性强化结节与肿块结节与肿块 lCT对肺肿块的诊断较平片优点：能发现隐蔽部位的病变；能发现肿块内的坏死、脂肪组织、钙化；增强扫描可观察肿块的强化特征；利用高分辨技术和多平面重组技术显示肿块的边缘改变及与周围的关系 结节结节 边缘边缘 边缘边缘 Pleural retraction 密度密度 6.空洞与空腔空洞与空腔l空洞（空洞（cavitycavity））为肺内病变组织发生坏死后经引流为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。
支气管排出后而形成的¦虫蚀状空洞（无壁空洞）：肺大片实变影内多发性虫蚀状空洞（无壁空洞）：肺大片实变影内多发性不规则透明区，边缘模糊，如虫蚀样，见于干酪性不规则透明区，边缘模糊，如虫蚀样，见于干酪性肺炎肺炎¦薄壁空洞：壁厚薄壁空洞：壁厚≤3mm3mm，，环状致密影内均匀透亮区，环状致密影内均匀透亮区，内外光滑清楚，周围有斑点状病灶，见于肺结核内外光滑清楚，周围有斑点状病灶，见于肺结核¦厚壁空洞：壁厚厚壁空洞：壁厚>3mm>3mm，，见于结核、脓肿、周围型癌见于结核、脓肿、周围型癌 ¦结核性外壁光滑整齐，内壁模糊且稍不规结核性外壁光滑整齐，内壁模糊且稍不规则则¦脓肿外壁模糊，内壁略不整且模糊，洞内脓肿外壁模糊，内壁略不整且模糊，洞内多有液平面多有液平面¦癌性多为偏心，内壁凹凸不平，有结节突癌性多为偏心，内壁凹凸不平，有结节突向洞腔，外壁有分叶向洞腔，外壁有分叶空洞空洞 薄壁空洞薄壁空洞 结核性厚壁空洞 肺脓肿空洞 癌性空洞 癌性空洞 空腔空腔l空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿等都属于空腔泡、含气肺囊肿等都属于空腔l表现为：局限性的边缘清楚的圆形、椭圆表现为：局限性的边缘清楚的圆形、椭圆形透亮区，壁薄或不完整，腔内无液体；形透亮区，壁薄或不完整，腔内无液体；合并感染时，空腔内可见液平面，周围可合并感染时，空腔内可见液平面，周围可见实变影。
见实变影l常见为肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿常见为肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿 空洞与空腔空洞与空腔lCT：显示空洞的存在、大小、形态、壁厚及洞内情况均优于X线l空洞直径大于3cm多为肿瘤，内壁可见壁结节，外壁不规则或分叶；l空洞壁厚小于3mm多为良性，大于15mm多为恶性；l偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影者，称为空气新月征，为空洞内曲菌球特征 7.肺间质改变肺间质改变lCT：l线状影，为小叶间隔增厚，长1~2cml胸膜下弧线影，长2~5cm，位于胸膜下1cm内l蜂窝状影，为纤维化后期表现 二、支气管基本病变二、支气管基本病变l1.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿l分为局限性与弥漫性阻塞性肺气肿分为局限性与弥漫性阻塞性肺气肿lX线：局限性，肺野透明度增加，肺纹理稀疏线：局限性，肺野透明度增加，肺纹理稀疏l弥漫性，桶状胸，肋骨平举，肋间隙增宽，胸弥漫性，桶状胸，肋骨平举，肋间隙增宽，胸廓前后径、横径增大；肺野透明度明显增加，廓前后径、横径增大；肺野透明度明显增加，呼吸气相肺野透明度变化不大，肺纹理稀疏、呼吸气相肺野透明度变化不大，肺纹理稀疏、纤细、变直；横膈低平，动度减弱；心影狭长纤细、变直；横膈低平，动度减弱；心影狭长呈垂位心。
呈垂位心lCT：肺纹理稀疏、变细、变直肺大泡影肺纹理稀疏、变细、变直肺大泡影 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺气肿肺气肿 肺肺大大泡泡 l2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张lX线：一侧肺不张，患侧肺野呈均匀一致密线：一侧肺不张，患侧肺野呈均匀一致密度增高影；患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵度增高影；患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿l 肺叶不张，不张肺叶体积缩小、密度增肺叶不张，不张肺叶体积缩小、密度增高；叶间裂受牵拉移位高；叶间裂受牵拉移位，肺门及纵隔向患侧，肺门及纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升移位，患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高，邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿高，邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿lCT：软组织密度影，体积减小软组织密度影，体积减小二、支气管基本病变二、支气管基本病变 右肺上叶不张 右肺中叶不张 右肺下叶不张 左肺上叶不张左肺上叶不张 右肺上叶不张 左肺上叶不张 三、胸膜基本病变三、胸膜基本病变l（一）胸腔积液lX线检查：l1.游离性胸腔积液：250-300ml以上，肋膈角变钝，进而呈外高内低的弧形凹面。
l上缘在第4肋前端以下，为少量积液l中量积液第4肋前端以上，第2肋前端平面以下，均匀致密影l大量积液上缘第2肋前端以上，患侧均匀致密影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位 胸腔积液 胸腔积液 l2.局限性胸腔积液：l包裹性积液，胸下部侧后胸壁l切线位上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，见于结核性胸膜炎l叶间积液：侧位易发现，叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚l肺底积液：肺底与横膈之间的积液所致的“膈升高”最高点位于偏外1/3 后胸壁包裹性积液 叶间裂积液 叶间裂积液 肺底积液 （一）胸腔积液（一）胸腔积液lCT：少量、中等量胸腔积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐 气胸与液气胸气胸与液气胸气胸：空气进入胸膜腔内称为气胸胸壁与被压缩的肺之间出现无肺纹理影的含气透亮区大量气胸时肺被压缩至肺门，呈软组织密度影，纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽，膈下降液气胸：胸膜腔内有气体和液体同时存在，表现为横贯一侧胸腔的气液平面，内侧是被压缩的肺 气胸与液气胸气胸与液气胸 胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化 四、纵隔基本病变四、纵隔基本病变l纵隔摆动：当一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，由于两侧胸腔压力失平衡，在呼气时患侧胸腔压力升高，纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位，称为纵隔摆动。