CCMDCCMD—3 3对精神障碍的分类对精神障碍的分类•0器质性精神障碍•1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍•2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍•3心境障碍（情感性精神障碍）•4 4癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症•5心理因素相关生理障碍•6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍•7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍•8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍•9其他精神障碍和心理卫生情况 CCMD—3将神经症定义为:•神经症是一组主表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍•本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响•症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力.•自知力完整或基本完整，病程多迁延•各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称为神经症样综合征 神经症的诊断标准【症状标准】 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状严重标准】 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
病程标准】 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定排除标准】 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执精神病，及心境障碍等 神经症的分类•43．．1恐惧症（恐怖症）恐惧症（恐怖症）[F40恐惧焦虑恐惧焦虑障碍障碍] •43．．2焦虑症焦虑症[F41其他焦虑症其他焦虑症]•43．．3强迫症强迫症[F42强迫性障碍强迫性障碍] •43．．4躯体形式障碍躯体形式障碍[F45] •43．．5神经衰弱神经衰弱[F48.0] 43.1恐惧症（恐怖症）•是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症•病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状•病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受 恐惧症的[诊断标准]•1 符合神经症的诊断标准； •2 以恐惧为主，需符合以下4项： •① 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； •② 发作时有焦虑和自主神经症状； •③ 有反复或持续的回避行为 ；•④ 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；•3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状；•4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。
43．11场所恐惧症•[诊断标准] •1 符合恐惧症的诊断标准； •2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；•3 排除其他恐惧障碍 43．12社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）•[诊断标准] •1 符合恐惧症的诊断标准； •2 害怕对象害怕对象主要为社交场合社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；•3 常伴有自我评价低和害怕批评；•4 排除其他恐惧障碍 43．13特定的恐惧症•[诊断标准]•1 符合恐惧症的诊断标准； •2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；•3 排除其他恐惧障碍 恐惧症的治疗治疗•1、药物治疗、药物治疗•丙咪嗪丙咪嗪50~100mg，，qd~bid阿米替林阿米替林25~100mg/d百忧解百忧解20mg/d 2、心理治疗、心理治疗•(1)行为疗法行为疗法系统脱敏，暴露冲击系统脱敏，暴露冲击•(2)森田疗法森田疗法•采取不怕、不理、不对抗、顺其自然的采取不怕、不理、不对抗、顺其自然的态度态度•(3)认知治疗认知治疗 43．2焦虑症•是一种以焦虑情绪为主的神经症。
•主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种•焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征•其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症 43．21惊恐障碍•是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症•这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性•惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等 惊恐障碍•[症状标准症状标准] •1 符合神经症的诊断标准；•2 惊恐发作需符合以下4项：•① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；•② 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；•③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；•④ 发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆 惊恐障碍的诊断标准•[严重标准严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 •[病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
•[排除标准排除标准] •1 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；•2 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作 43．22广泛性焦虑•指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安•病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 广泛性焦虑的诊断标准•[症状标准] •1 符合神经症的诊断标准；•2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： •① 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；•② 伴自主神经症状或运动性不安 •[严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 •[病程标准] 符合症状标准至少已6个月•[排除标准] •1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；•2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑 焦虑症的治疗治疗•1、药物治疗、药物治疗•(1)多虑平多虑平25mg~100mg/天，天，硝基安定硝基安定5~10mg/晚，晚，安定，心得安安定，心得安•(2)中药中药•枣仁枣仁15，川芎，川芎6，知母，知母9云苓云苓15，甘草，甘草6，，龙骨龙骨30（先煎）（先煎） 2、心理治疗、心理治疗•(1)放松疗法、生物反馈疗法、放松疗法、生物反馈疗法、音乐疗法音乐疗法•(2)认知疗法认知疗法•(3)精神分析疗法精神分析疗法•(4)运动治疗：每天跑步、做运动治疗：每天跑步、做操、打太极拳操、打太极拳20~30分钟分钟 附：典型病例• 杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。
头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年余…… 43．3强迫症•指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；•病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱•病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损 强迫症强迫症[症状标准] •1 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：•① 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； •② 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；•③ 上述的混合形式；•2 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； •3 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效 •[严重标准] 社会功能受损•[病程标准] 符合症状标准至少已3个月•[排除标准] •1 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；•2 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。
强迫症的治疗治疗•1、药物治疗、药物治疗•氯丙咪嗪氯丙咪嗪50~200mg/d•阿米替林阿米替林25~100mg/d•百忧解百忧解20mg/d •奋乃静奋乃静2~12mg/d 2、心理治疗、心理治疗•(1)森田疗法森田疗法•对强迫观念：采取不怕、不理、不对抗、顺对强迫观念：采取不怕、不理、不对抗、顺其自然的态度其自然的态度•(2)行为疗法行为疗法对强迫动作：系统脱敏，对抗对强迫动作：系统脱敏，对抗•(3)认知治疗：如矫正不良性格，要求做到：认知治疗：如矫正不良性格，要求做到：大事清楚，小事糊涂；不要大事清楚，小事糊涂；不要“难得糊涂难得糊涂”•(4)环境治疗：有条件者可适当改变工作或环境治疗：有条件者可适当改变工作或学习环境学习环境 43.4 躯体形式障碍•是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征•病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑•即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念•经常伴有焦虑或抑郁情绪•尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在 躯体形式障碍的分类•43.41 躯体化障碍•43.42 未分化躯体形式障碍•43.43 疑病症•43.44 躯体形式自主神经紊乱•43.45 持续性躯体形式疼痛障碍 43.41 躯体化障碍•[ [症状症状标标准准] ]•(1)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状中至少有2组共6项： • ①胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便； • ②呼吸循环系症状，如：气短；胸痛； • ③泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；• ④皮肤症状或疼痛症状，如：肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感； 43.41 躯体化障碍•(2)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，不能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释； •(3)对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑； 43.41 躯体化障碍•[ [严严重重标标准准] ] •常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。
•[ [病程病程标标准准] ] •符合症状标准和严重标准至少已2年 •[ [排除排除标标准准] ] •排除精神分裂症及其相关障碍、心境障碍、适应障碍，或惊恐障碍 43.43 疑病症 •是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑•即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁•对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症 43.42 未分化躯体形式障碍•43．42未分化躯体形式障碍[F45.1]•[诊断标准] •1 躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断；•2 除病程短于2年外，符合躯体化障碍的基余标准 43.43疑病症•[ [症状症状标标准准] ] •①对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； •②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； •③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； •④反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。
43.43 疑病症 • [病程标准] •符合症状标准至少已3个月 • [排除标准] •排除躯体化障碍、其他神经症性障碍(如焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病 43.44 躯体形式自主神经紊乱 •是一种主要受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征•病人在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍 43.45 持续性躯体形式疼痛障碍•是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛•情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变•病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损•诊断需排除排除检查出的相关躯体疾病与疼痛 排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症 躯体形式障碍的治疗治疗•1、药物治疗、药物治疗•(1)多虑平多虑平25mg~100mg/天，天，硝基安定硝基安定5~10mg/晚，晚，安定，心得安安定，心得安•阿米替林阿米替林25~100mg/d百忧解百忧解20mg/d ，， 舒必利舒必利300~500mg/d 2、心理治疗、心理治疗•(1)森田疗法森田疗法•(2)行为疗法行为疗法 •(3)认知疗法认知疗法•(4)精神分析疗法精神分析疗法•(5)运动治疗运动治疗 附：典型病例• 某男，26岁，机修工，高中文化，未婚。
因感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠…… 43.5 神经衰弱•指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状•这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分•多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素•偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者•病程持续或时轻时重 43.5 神经衰弱•[ [症状症状标标准准] ]•(1)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复•(2)感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降 •(3)可有情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付 43.5 神经衰弱[症状标准]•(4)兴奋症状，如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快)，但无言语运动增多有时对声光很敏感 •(5)肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕。
•(6)睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱 •(7)其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等 43.5 神经衰弱•[ [严严重重标标准准] ] •病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治 •[ [病程病程标标准准] ] •符合症状标准至少已3个月 •[ [排除排除标标准准] ] •(1)排除以上任何一种神经症亚型；•(2)排除分裂症、抑郁症 43.5 神经衰弱•[ [说说明明] ] •(1)神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症； •(2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征 神经衰弱的治疗治疗•1、药物治疗、药物治疗•(1)多虑平多虑平25mg~100mg/天天•舒乐安定舒乐安定1~2mg/晚晚•心得安心得安30mg/天天•百忧解百忧解10mg/d 。