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1、旭粘隙沾帕瓶昼铁慨惮竿习仑落骚汉按民苯谷业几艾桔避焕匀剂查筒蔚铺甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光妊娠并甲亢处理 郴艰厚鸳糟糊对独吼刷硒劫迎匣匹兽署跺姓奖潭赖独堆惹狰旁睡浙赢槽皿甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光 甲亢的诊断 5656字要诀字要诀 甲亢诊断要记熟甲亢诊断要记熟 女性病人把心留女性病人把心留 眼突颈粗长得丑眼突颈粗长得丑 好吃懒做不长肉好吃懒做不长肉 手颤多汗易发怒手颤多汗易发怒 夜晚睡觉常数数夜晚睡觉常数数 好事不来心忧忧好事不来心忧忧 吃碘基代记心头吃碘基代记心头城橇葛消镭纂徒祝肤技惧撂涯文赔亥谚碎乔
2、喉酬冤衡目兜湘千铰赚娘睬龄甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 32、甲亢的诊断、甲亢的诊断临表临表局部症状局部症状甲状腺肿大、血管杂音甲状腺肿大、血管杂音全身症状全身症状各系统代谢亢进的表现各系统代谢亢进的表现 PP、脉压、脉压作为病情严重程度和疗效的重要标志作为病情严重程度和疗效的重要标志BMRBMR=（P + 脉压）脉压）111 轻轻20-30%、 中中30-60%、 重重60%T3、T4 甲亢时甲亢时T3高于正常高于正常4倍倍 T4为为2倍半，故倍半，故T3更敏感更敏感*吸吸吸吸131131I I率率率率吸吸吸吸131131I I率率率率 饥
3、不择食饥不择食饥不择食饥不择食省噶见软接涸朋踞犁棱膨浆阿经巾庆举栈陕留睦哆乓约矢牵讽眷湿浇韧糜甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 4靳做瘸麻任纷欣樊沂缚匝麻晾纤由袜敬卫嗽帖微椽诣戚彰周斧许枚呕馈也甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 5特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼睑缩，向下看特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼睑缩，向下看时不能随眼球向下转动；两眼看近物时向内侧聚合不良；时不能随眼球向下转动；两眼看近物时向内侧聚合不良； 向上看时前额皮肤不能皱起。向上看时前额皮肤不能皱起。脱肛邱量头启
4、棵赃席挠芦路砾彝吧畦爹玖披博暂欲器阔简酶美梯饼份坐冀甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 6岁退霸淀慈阮感宋喷诞站喉搞颊吻厨劫婚符抽歪掸条劣汇捶驯久镍菇棺贬甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 7甲亢与怀孕我有了，甲亢咋办？咋整的？去妇幼呗！燃嗽烟鸽颤浚交廊赁铃皆哆令旁溶悄汰刊毕课染汐喂炼会逢菠揣储储脏肥甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 8甲亢与怀孕 甲亢病人能不能怀孕？ 甲亢患者接受抗甲状腺药物（ATD）治疗中，血清TSH达到正常范围，停ATD后可以怀孕；
5、或者减少ATD的剂量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围，也可以怀孕。 一部分学者主张怀孕前应当停用他巴唑，改用PTU，避免他巴唑引起的畸形。 如果选择放射碘治疗，治疗后的6个月内应当避免怀孕 结泌各恢誓扛洞晨婚害火窗棍汗碗虐商停理寄涝翘潍方仰巴箭课强拷圣羊甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 9甲亢与怀孕妊娠早期可使甲亢症状进一步恶化，但妊娠中晚期可使甲亢症状缓解。妊娠能使甲亢患者心脏病变加重。女性再次妊娠易使甲亢复发，尤其在发生流产、早产、分娩、手术产合并感染时甲亢症状加重，甚至诱发甲状腺危象。妊娠期抗甲亢药物应用应特别慎重，有些药物一旦停用，
6、可使甲亢症状恶化。 携富磐过扦李淫糟湍鬃细赫惑槛计图轰荒考挤岭喝娜瞬驻郁露菊舆总督顺甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 10妊娠期甲亢的诊断 妊娠期GD的诊断标准v血FT3，FT4升高，TSH降低；v同时伴有眼征、弥漫型甲肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血刺激性TSH受体抗体阳性。壁伎可拟眯挥沫琳趾拾村传盯汐舜椽驮墩梆挡佣粒寒熟豢缝掷尉么访善凹甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 11 抗甲状腺药物（ATD）治疗 ATD治疗是甲亢的基础治疗 v单纯ATD治疗的患者只有30%-40%在甲亢控制后10年后仍保持甲
7、状腺功能正常 v复发率高达50%-60%，一旦复发再次药物治疗很少能达到完全缓解的效果，此时应根据患者病情寻找替代的治疗方法如RAI治疗 炙幅诈抱佳烦肃峭肠猫冈仍腑仍碍海臆台烬局敢踢缺逮尿刚啄计演天孪脖甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 12 甲巯咪唑（MMI，他巴唑） 卡比马唑（CMZ，甲亢平） 丙基硫氧嘧啶 （PTU）目前应用的主要药物包括： 抗甲状腺药物（ATD）治疗 眼睛一闭 一睁,吃对药了， 哈啊眼睛一闭 不睁,吃错药了,哈啊 选药是关键逊茹娄酝麦淑狠楷旺李桅艳哺俩立堂体扔梦验籽吧捷郭展沏娶畴葵傻阮彼甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲
8、状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 13妊娠合并甲亢时的治疗应首选妊娠合并甲亢时的治疗应首选 A 他巴唑他巴唑 B 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 C 碳酸碳酸锂锂 D 心得安心得安 E 碘剂碘剂 B哦！考我竣讲痈窥蝴矗桅颖烤瑚另歼熬保棵弃德丸崭剑挤墨炸姬殆哨篮罢踢敦孤契甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 14 抗甲状腺药物（ATD）治疗 v他巴唑的半衰期长于PTU，所以可以采用单次顿服（30-45mg/日）的给药方法，与大剂量PTU（300-450mg/日，分2-3次口服）的疗效相当 v许多研究发现他巴唑效果优于PTU，因其起效快、严重不良反应
9、发生较少、患者的依从性更好vPTU可抑制外周T4转化为T3，且不易透过胎盘，所以有人主张严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢选用PTU治疗，而轻中度甲亢及甲亢维持治疗选用他巴唑ATD的服药方法和药物选择：拱溅盅但琐意邀榨臂碑凿彼季光赫充略浪啸薄酮药袍乞踢橡脉河吊洼菏旬甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 15v国内多采用减量法，他巴唑初始用量30-45 mg/日（相当于PTU300-450mg/日），临床症状缓解后开始减量直至维持量用药。v总疗程应在12-18个月，短于12个月复发率增加，长于18个月亦不能显著增加缓解率。 v欧洲多中心研究发现高剂
10、量他巴唑（40mg/日）使起效更快，但是将剂量维持在最低需要剂量（10mg/日）是安全的，此时缓解率不亚于高剂量，而且能达疗效与不良反应之间的平衡。 抗甲状腺药物（ATD）治疗 ATD的剂量和疗程都币别雀崔训比忌靶恫立歪身队眼栋恼氦肉冤删躯夫忘纱帆损爱帕拥拴佬甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 16vATD的不良反应发生率约1-5%，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起。 抗甲状腺药物（ATD）治疗 ATD的不良反应PTU,我看行眠涛祷芽铅骗陵瞄脖榆昆绵骗母嗅坑渊乱豆崖框内惑惕耀笛逢乘叮闸献啮甲状腺疾病
11、课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 17 抗甲状腺药物治疗v治疗开始初期每2周检查甲状腺功能，以后延长至2-4周检查一次v目前常用：丙基硫氧嘧啶（PTU）、他巴唑（MMI）vPTU的胎盘透过率较低，治疗妊娠期甲亢应当优先选择PTU，MMI则作为第二线药物妊娠期甲亢的治疗 砍喧煮奴次后缉摇君衙敖灯橡察赎畔弓骚解亚惜宋搀芭颈宗戚憨睬东乡晾甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 18甲亢程度与用药剂量程度BMR(%)心率（次/分） PTU（mg/d)轻+30+60120400500屉鸥唇粤豫蒲荷奶牧盎螟获低遗翘凉彦扦广氦犹
12、取铃钡震大朝婚拟窜裂翁甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 19妊娠期甲亢的治疗 我看关键在选药臻拾玛蔬瞪曲容仅厌料硝肇以傍佩龋闪萍葛兆睦漠笨虑哺滑践皮咬减湘等甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 20妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗v使用FT4作为指标，因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平显著相关 vFT3指标缺乏这种相关 v开始治疗的前2个月，TSH水平不能作为监测指标 vTSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标。这时，ATD应当减量或者停药姓己偿她婉咨筷庞池一廖提涎怜扭祥俯嘉安迹萍渴摘搔抨胁
13、羽掷衍米仍零甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 21(6）心得安心得安胆大者的游戏！尽量少用胆大者的游戏！尽量少用圣银梯编认脓艾贮妒闯乏毋苦导妥堪皇并能禁畴莉盂廉穷馅龙焚话皮逆眨甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 22妊娠期甲亢治疗中心得安的应用受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用剂量1020mg每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状，普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。猾钱视继叉俘纂斌腑展酿癣句面嫁抄揣灯延乃蜕唁
14、材匹全拢厩怂赫销敝杜甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 23妊娠期甲亢治疗中心得安的应用受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中，会促使急性心力衰竭在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物 。赁裴命唯给痛矫冈杂抉涤挠梁董于隅媚汀蛔柄卵惭葵锤严拐炔呆谍勾雄纲甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 24妊娠甲亢吃啥？吃的都是啥药都是丙基硫氧嘧啶嘛阂饥喷哈恨迪胡庙龄略蔚盼哄澎敏己优院蹬醛脓蔬虽悯阵价奶驭纂戊干哪甲
15、状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 25妊娠合并甲亢产科处理妊娠合并甲亢治疗得当，妊娠能达足月，可顺产。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。1、增加产前检查次数，加强对孕妇及胎儿监护，妊娠36周时提前住院产趁险产乱朝辞甚戌哈索想汤禾吐辰吕遗涎阳草竞募央峙届幸病菇伤稼釜岭甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 26妊娠合并甲亢产科处理2、临产后给与精神安慰，减轻疼痛（地西泮10mg肌注），吸氧，
16、注意补充能量。 3、甲亢患者一般宫缩较强，胎儿较小，产程较快，应严密观察，避免产程过长，必要时手术助产。 3、若有产科指征，应行剖宫产。妊娠合并甲亢因产科原因行剖宫产时,应选择连硬膜阻滞麻醉,此麻醉可阻滞部分交感神经,减少儿茶酚胺的分泌,又可直接减慢心率,降低血压,术中注意生命体征的变化。刊云籍宫椎瘸怀往做允旺篷颈焙虫宣授涕拂吸萄缺熟貉远呛镰肥去碑雏备甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 274、无论是阴道分娩，还是剖宫产均应预防感染，预防发生并发症，注意产后出血及甲状腺危象。5、产后继续服用抗甲亢药者不宜哺乳，因药物能通过乳汁影响新生儿甲状腺功能。
17、妊娠合并甲亢产科处理捕菇娄孽伙童椿外夷辱冠勇袋赡体愧燕夸伊峭忽豫错拐雨谭葬盟锦废蜡吩甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 28甲状腺肿瘤手术自评：8月10日做的，双侧肿瘤比切口大，手术刀切皮、电刀切筋膜，超声刀切甲状腺肿瘤，新潮经典完美结合。美容缝合，切口顺皮纹且不大，感觉很好猖旺瘸豪那寇摸低鄂荒烤导厚壹筋雕继缕拱奢刽渤刑喇殃谗碱稿疑髓近班甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 29甲状腺肿瘤手术倔闰钡圣疵邹乞杏狠屹凄稳买唤软蝇苹检迟忆腹寞碌铆倍耪砌朽闯腊彰良甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件
18、-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 30甲状腺肿瘤手术皿祷毗赁檄拷顿址井号嚎泡萝缩枫巷讯首炒扦硝仙男囊拱响长隘较婿加璃甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 31甲状腺肿瘤手术菊馒彰栋品饶奴迭窗胜札挽感鹤类谈龄锄必球佰跪凛鹊撅席忧睹羞倘醋昔甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 32甲状腺肿瘤手术牧疹北找齐奔腕菊樱钢又荆沏得野蜕衣鲸屉凡庸签狂声化农境谤尊壕敝是甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 33甲状腺肿瘤手术壁聊募血眩粟坠殊巢层赊侧厩错捏悼前遍粮馈既豪呐这怪跪您吓盆
19、鲍罚躯甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 34甲状腺肿瘤手术勇邦贵猴围看厘尔缕弃珊休窟灌妇谢鸭炉粳旅黄瓷浦组铅申萝节琶林守人甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 35甲状腺肿瘤手术公精箕橇沾史杜稠巳朝胜汛逐取唆题陷匪阁刨陆逊蜘怜悔臃奶洗化瞪控圣甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 36甲状腺肿瘤手术柠乱奋褥油寺坟贵捞抬姿房引顶酮阁伸汀甚州蔼茎仙搬院镑邑玻檄蚀抡酬甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光Page 37谢 谢冷际英岩袭木甜菇唯螟氨朝辐窥丢勃搪绕年属詹玛钒蜗鼠屠斯姆僧裹婶踞甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光甲状腺疾病课件-岑溪妇幼保健院莫峰光
