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1、血管通路现状和对策血管通路现状和对策肾病内科病内科 何何强肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975主要内容主要内容开始接受透析患者的通路开始接受透析患者的通路选择内瘘手内瘘手术前前评估估提高内瘘血管的提高内瘘血管的长期通期通畅率率肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 19752008 SVS Clinical Practice Guideline 透析通路建立透析通路建立时间临床建床建议1：就：就诊动静脉通路外科医生的静脉通路外科医生的时间和建和建 立永久性血管通路的立永久性血管通路的时间建建议患有患有进展期展期CKD疾病疾病(CKD 4，MDRD 600,自
2、体500异常：移植600,自体2000查找是否存在窃血和高输出量心衰内瘘造影正常：5%异常：95%手术修正或重建治疗失败PTA/溶栓/支架在评估血管通路检测流量增加300-400ml/min,或达1000ml/L达标不达标再评估功能不全原因肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975血管通路血管通路监测的方法的方法物理物理检查透析充分性透析充分性通路再循通路再循环动态静脉静脉压力力监测通路内通路内压监测( (EQEQP PIAIA/MAP0.5)/MAP0.5)超声稀超声稀释法法测定内瘘血流量定内瘘血流量多普勒超声多普勒超声检查用于用于诊断：断：磁共振血管磁共振血管摄影影术(M
3、RA)(MRA)CTACTA血管成像血管成像数字减影血管造影数字减影血管造影术(DSA)(DSA)肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975超声稀超声稀释法原理法原理TransducerTransducerTransducerTransducerDialysis LineDialysis LineBlood FlowBlood Flow同步记录稀释曲线和透析回路流量超声稀释和超声传输时间，从而测定内瘘流量、心输出量、再循环率超声波传播速度0.9%NaCl - 1533 m/sec血液 - 1580 m/secKrivitski NM, ASAIO J 41:741-745,
4、1995肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975超声稀超声稀释法原理法原理100%100%血液血液100%100%NaClNaCl15331533m/secm/sec15801580m/secm/secTransducerTransducerTransducerTransducerDialysis LineDialysis LineBlood FlowBlood Flow肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975内瘘流量内瘘流量肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975通路再循通路再循环肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE
5、1975内瘘流量内瘘流量肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975132个建立了移植性内瘘或自体内瘘的血透病人分为三组： 一组一组 二组二组 三组三组1111个月内个月内没有任何血管通路的监测没有任何血管通路的监测维护维护1212个月内个月内对动态静脉压进行监测，对动态静脉压进行监测，评估血管通路状况评估血管通路状况1010个月内个月内采用采用Transonic HD02Transonic HD02对血对血管通路流量进行监测管通路流量进行监测血管通路流量血管通路流量监测的的临床效益床效益评估估P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidn
6、ey Int 60: 1164-1172, 2001肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975血栓血栓发生率生率P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975每年治每年治疗费用的比用的比较P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975内瘘重建策略内瘘重建策略已形成血栓的通路：血栓治
7、已形成血栓的通路：血栓治疗或或/ /和重建。和重建。血管通路狭窄是移植血管通路狭窄是移植/ /内瘘血栓形成的重要内瘘血栓形成的重要预测，狭窄病，狭窄病变血管成形血管成形术治治疗为首首选，以，以节约血管血管资源。源。49%19%18%17%1%5-40%17%22%55%6%肘部腕部Turmel-Rodrigues L et al. NDT,200,15:2029-2036,肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975持持续质量改量改进建立血管通路基础数据采用多种方法定期进行监测根据节约血管资源的原则进行干预通过数据分析血管通路的需要干预的趋势肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975小小结目前国内利用中心静脉和外周静脉随意性大，目前国内利用中心静脉和外周静脉随意性大，对血管血管通路的保通路的保护意意识差，差，树立血管立血管资源保源保护的理念，在的理念，在CKD早期就注意血管保早期就注意血管保护术前程序性的前程序性的评估内瘘目估内瘘目标血管血管保保护中心静脉中心静脉实施有效的血管通路施有效的血管通路监测方法并方法并进行持行持续质量改量改进管管理理合理的合理的应用内瘘重建策略用内瘘重建策略肾脏科肾脏科四川省人民医院四川省人民医院SINCE 1975谢谢
