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1、异常血糖的观察护理 1 血血液液中中的的糖糖份份称称为血血糖糖，绝大大多多数数情情况况下下都都是是葡葡萄萄糖糖。体体内内各各组织细胞胞活活动所所需需的的能能量量大大部部分分来来自自葡葡萄萄糖糖，所所以以血血糖必糖必须保持一定的水平才能保持一定的水平才能维持体内各器官和持体内各器官和组织的需要。的需要。人人体体的的血血糖糖是是由由一一对矛矛盾盾的的激激素素调节的的：他他们就就是是胰胰岛素素和和胰胰高高血血糖糖素素，当当感感受受到到血血液液中中的的血血糖糖低低的的时候候，胰胰岛的的A A细胞胞会会分分泌泌胰胰高高血血糖糖素素，动员肝肝脏的的储备糖糖原原，释放放入入血血液液，导致致血血糖糖上上升升；
2、当当感感受受到到血血液液中中的的血血糖糖过高高的的时候候胰胰岛的的B B细胞胞会会分分泌泌胰胰岛素素，促促进血血糖糖变成成肝肝糖糖原原储备或或者促者促进血糖血糖进入入组织细胞。胞。2 血糖波动的原因血糖波动的原因气候因素气候因素感冒感冒创伤，手术，感染等创伤，手术，感染等工作环境、生活环境的变化工作环境、生活环境的变化过多摄入油脂过多摄入油脂长期便秘长期便秘饮水不足饮水不足3 空腹血糖正常值空腹血糖正常值:一一般般空空腹腹全全血血血血糖糖为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L，血血浆血血糖糖为3.93.96.9mmol/L6.9mmol/L:空空腹腹全全血血血血糖糖6.7mmol/
3、L6.7mmol/L、血血浆血血糖糖7.8mmol/L7.8mmol/L，2 2次次重复重复测定可定可诊断断为糖尿病。糖尿病。:当当 空空 腹腹 全全 血血 血血 糖糖 在在 5.6mmol/L5.6mmol/L以以 上上 ， 血血 浆 血血 糖糖 在在6.4mmol/L6.4mmol/L以上，以上，应做糖耐量做糖耐量试验。当当空空腹腹全全血血血血糖糖超超过11.1mmol/L11.1mmol/L时，表表示示胰胰岛素素分分泌泌极极少少或或缺缺乏乏。因因此此，空空腹腹血血糖糖显著著增增高高时，不不必必进行行其其它它检查，即可，即可诊断断为糖尿病。糖尿病。4 餐后血糖正常餐后血糖正常值 餐餐后后1
4、 1小小时：血血糖糖6.7-9.4mmol/L6.7-9.4mmol/L。最最多多也也不不超超过11.1mmol/L11.1mmol/L餐后餐后2 2小小时：血糖：血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。餐后餐后3 3小小时：第三小：第三小时后恢复正常，各次尿糖均后恢复正常，各次尿糖均为阴性阴性5 与与成成年年人人相相比比，老老年年糖糖尿尿病病患患者者低低血血糖糖风险较大大，而而且且容容易易发生生“无无症症状状性性低低血血糖糖”，患患者者可可在在没没有有明明显低低血血糖糖先先兆兆的的情情况况陷陷入入昏昏迷迷状状态；另另外外，老老年年糖糖尿尿病病患患者者易易并并发动脉脉硬硬化化及及心心血血管管
5、病病变，一一旦旦发生生低低血血糖糖可可诱发脑卒卒中中或或心心肌肌梗梗死死，这都都是是很很危危险的的。因因此此，老老年年患患者者的的标准准也也比比成成人人相相对宽松松，只只要要空空腹腹血血糖糖不不超超过8.0mmol/L8.0mmol/L，餐餐后后2 2小小时血糖不超血糖不超过12.0mmol/L12.0mmol/L即可。即可。6 低血糖低血糖诊断断标准准为：男性血糖男性血糖2.78mmol/L； 女女性性血血糖糖 2.5mmol/L（饥饿72小小时后后正正常常男男性性，女女性性最最低低值）；）；婴儿和儿童血糖儿和儿童血糖2.22mmol/L 糖尿病患者，血糖糖尿病患者，血糖 3.9mmol/L
6、7 引起低血糖的原因引起低血糖的原因 4摄入不足摄入不足：饥饿、重度营养不良：饥饿、重度营养不良1235糖原分解与糖异生不足糖原分解与糖异生不足糖原合成或转换为非糖物质增多糖原合成或转换为非糖物质增多降血糖激素分泌过多降血糖激素分泌过多消耗过多：消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻剧烈运动、发热、腹泻8 低血糖的症状低血糖的症状9 低血糖的危害低血糖的危害激素水平增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。激素水平增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。导致中枢神经系统不可逆损害，引起性格变异，精神失常，痴呆。导致中枢神经系统不可逆损害，引起性格变异，精神失常，痴呆。低血糖还刺激心血管系
7、统，触发心律失常，心肌梗塞、脑卒中等。低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞、脑卒中等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。10 糖尿病患者低血糖的处理糖尿病患者低血糖的处理纠正低血糖：消除症状；减正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。低血糖后高血糖。 补充充吸吸收收快快的的含含糖糖食食品品如如含含糖糖饮料料、糖糖果果、饼干干、点点心心馒头等等，量量不不宜宜多多，饮料料50-100ml50-100ml，糖糖果果2-32-3个个，饼干干2-32-3块，点点心心1 1个个，馒头半半两两-1-1两两。低低血血糖糖时不不宜宜喝喝牛牛奶奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋
8、白无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪、脂肪为主的食品主的食品。有意有意识障碍者或口服食品受限者：障碍者或口服食品受限者：静脉静脉输入葡萄糖液体。入葡萄糖液体。11 糖尿病患着低血糖的处理糖尿病患着低血糖的处理 查明低血糖明低血糖发生的原因。生的原因。进食食量量减减少少或或运运动增增加加：以以后后在在类似似情情况况时，及及时补充含糖食物。充含糖食物。胰胰岛素素用用量量过大大：减减少少胰胰岛素素用用量量。注注意意：低低血血糖糖后后常常有有高高血血糖糖发生生，故故不不应盲盲目目减减少少胰胰岛素素用用量量，可可以以根据血糖水平根据血糖水平进行行调整整12 低血糖的预防低血糖的预防按按时进食食，生生活活规
9、律律；不不可可随随便便增增加加药量量；每每次次用用胰胰岛素素均均应仔仔细核核对剂量量；运运动量量恒恒定定；常常测血血糖糖；随随身身携携带糖糖果以果以备急用。急用。选择低血糖反低血糖反应发生率低的生率低的药物。物。随随身身佩佩戴戴温温馨馨提提示示卡卡（姓姓名名、年年龄、患患糖糖尿尿病病、如如果果昏昏倒倒请给我喂糖）我喂糖）13 14 高血糖高血糖正正常常情情况况下下，血血糖糖浓度度在在一一天天之之中中是是轻度度波波动的的，一一般般来来说餐餐前前血血糖糖略略低低，餐餐后后血血糖糖略略高高，但但这种种波波动是是保保持持在在一一定范定范围内的。内的。空空腹腹血血糖糖6.0mmol/L6.0mmol/L
10、，餐餐后后血血糖糖7.8mmol/L7.8mmol/L。就就称称为高高血血糖糖注注意意：高高血血糖糖不不是是一一个个疾疾病病诊断断标准准，而而是是一一项检测结果果的判定，高血糖不等同糖尿病的判定，高血糖不等同糖尿病15 症状症状（1 1）尿多，皮肤乾燥，脱水）尿多，皮肤乾燥，脱水（2 2）极度口渴）极度口渴（3 3）恶心，呕吐，腹部不适心，呕吐，腹部不适（4 4）厌食，体重减食，体重减轻，虚弱无力，虚弱无力（5 5）心跳快速，呼吸）心跳快速，呼吸缓而深而深（6 6）血糖）血糖测试值升高升高（7 7）尿糖）尿糖测试呈阳性反呈阳性反应16 高血糖的原因高血糖的原因胰岛素或口服降糖药剂量不够胰岛素或
11、口服降糖药剂量不够运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用摄食过多，摄入甜食或含糖饮料摄食过多，摄入甜食或含糖饮料过度肥胖过度肥胖情绪波动或精神压力过重情绪波动或精神压力过重饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等17 高血糖的危害高血糖的危害短短时时间间，一一次次性性的的高高血血糖糖对对人人体体无无严严重重损损害害，如如应应激激状状态态下下，可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐
12、恢复正常可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常长长期期高高血血糖糖会会使使全全身身各各个个组组织织器器官官发发生生病病变变，导导致致急急、慢慢性性并并发发症症的的发发生生。如如胰胰腺腺功功能能衰衰竭竭、水水电电解解质质紊紊乱乱、营营养养缺缺乏乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。高高血血糖糖还还会会引引起起大大血血管管病病变变。糖糖尿尿病病性性大大血血管管病病变变是是指指主主动动脉脉、冠冠状状动动脉脉、脑脑基基底底动动脉脉、肾肾动动脉脉及及周周围围动动脉脉等等动动脉脉粥粥样样硬硬化化。其其中中，动动脉脉粥粥样样硬硬化化症症病病情情较较重
13、重、病病死死率率高高。约约70%70%80%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变18 19 高血糖预防高血糖预防不可任意停不可任意停药；按医按医护人人员及及营养养师的指示的指示进食；食；平日要注意血糖的控制，常平日要注意血糖的控制，常检查血糖血糖值；尽量避免出入公共尽量避免出入公共场所，以防感染；所，以防感染；如如有有恶心心，呕呕吐吐或或发烧时，不不可可任任意意停停药，应立立即即求求医医诊治；治；找出高血糖找出高血糖发生之原因，避免下次再生之原因，避免下次再发生。生。20 血血糖糖控控制制差差的的病病人人或或病病情情危危重重者者应每每天天监测 8 8次次，直直
14、到到病病情情稳定定，血血糖糖得得到到控控制制。当当病病情情稳定定或或已已达达血血糖糖控控制制目目标时可每周可每周监测1-21-2次。次。使使用用胰胰岛素素治治疗者者在在治治疗开开始始阶段段每每日日至至少少测血血糖糖5 5次次，达到治达到治疗目目标后每日自我后每日自我监测血糖血糖2-42-4次。次。使用口服使用口服药和生活方式干和生活方式干预的患者每周的患者每周监测血糖血糖2-42-4次。次。出出现低血糖症状低血糖症状时应及及时检测血糖。血糖。剧烈运烈运动前宜前宜监测血糖。血糖。21 22 血糖血糖监测时间：餐餐前前血血糖糖检测，当当血血糖糖水水平平很很高高时空空腹腹血血糖糖水水平平是是首首先先
15、要要关关注注的的，有有低低血血糖糖风险者者（老老年年人人，血血糖糖控控制制较好好者者）也也应测定餐前血糖。定餐前血糖。餐餐后后2 2小小时血血糖糖监测适适用用于于空空腹腹血血糖糖已已获良良好好控控制制但但仍仍不不能达到治能达到治疗目目标者。者。睡睡前前血血糖糖监测适适用用于于注注射射胰胰岛素素的的患患者者，特特别是是注注射射中中长效胰效胰岛素的患者。素的患者。夜夜间血血糖糖监测适适用用于于胰胰岛素素治治疗已已接接近近治治疗目目标而而空空腹腹的的血糖。血糖。23 影响血糖监测结果的因素影响血糖监测结果的因素饮食状况饮食状况情绪状况情绪状况疾病影响疾病影响用药状况用药状况24 胰岛素的注意事项胰岛
16、素的注意事项11未未开开启启的的胰胰岛素素需需贮存存在在2-82-8摄氏氏度度的的冰冰箱箱内内，切切勿勿冰冰冻。已已开开启启胰胰岛素素应放放置置在在常常温温在在2525摄氏氏度度以以下下室室内内贮存存，避免冷避免冷冻，避免，避免热和阳光照射、潮湿和阳光照射、潮湿环境。境。 22注注射射前前确确定定胰胰岛素素的的有有效效期期，并并检查胰胰岛素素的的性性质，如如有有变质、结块等异常情况等异常情况则不能使用。不能使用。 33注射注射时间及注射及注射剂量必量必须准确，采用胰准确，采用胰岛素素专用注射笔。用注射笔。 44经常常更更换注注射射部部位位，以以防防止止注注射射部部位位组织硬硬化化，脂脂肪肪萎萎
17、缩而影响胰而影响胰岛素的吸收。素的吸收。 55不能随意减少或停止注射胰不能随意减少或停止注射胰岛素。素。 66随随身身携携带糖糖尿尿病病病病人人个个人人资料料卡卡，如如有有低低血血糖糖反反应，立立即口服糖水或糖即口服糖水或糖类食物，并立即到医院就医。食物，并立即到医院就医。 25 26 胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统）是一种通过压力注射的设备。它的原理是通过注射器内的弹簧释放产生强大的动力，快速推动注射器前端安瓿内的药液，药液通过安瓿前端直径为0.17mm的微孔，以“液体针”的形式瞬间穿过表皮细胞，渗透入皮下组织，完成注射。它的优点是消除了被注射者对针头的恐惧，消除了疼痛 。27 谢谢大家！28
