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1、下丘脑的结构、机能与临床下丘脑的结构、机能与临床 饶志仁 2009年3月李李 伟的病例伟的病例 主要临床表现: 1. 意识障碍, 呈昏睡状态 2. 体温偏高,物理降温以及退热药治疗无效 3. 心率下降 4. 无自主呼吸 5. 甲功五项明显减低一、下丘脑的位置一、下丘脑的位置 下丘脑属于间脑，位于丘脑的前腹侧，以下丘脑沟为界； 其腹侧面由脑底可见。视神经视神经视束视束动眼神经动眼神经乳头体乳头体 垂体垂体大脑脚大脑脚脑桥脑桥下丘脑位于第3脑室的两侧内囊内囊丘脑丘脑纹状体纹状体下丘脑下丘脑第第3脑室脑室下丘脑的主要核团的位置下丘脑的主要核团的位置2.下丘脑的信息通路 体液性体液性 神经性（多为双向
2、性）神经性（多为双向性）大脑皮层大脑皮层边缘系边缘系基底核基底核丘脑丘脑脑干脑干脊髓脊髓(1) 与脑内其他核团的联系与脑内其他核团的联系 (2) 下丘脑内部核团之间的联系下丘脑内部核团之间的联系 (3) 下丘脑与垂体之间的联系下丘脑与垂体之间的联系 下丘脑下丘脑-神经垂体（神经纤维）神经垂体（神经纤维） B. 神经支配神经支配SP阳性纤维阳性纤维VP, Oxytocin, 单胺类与肽能纤维单胺类与肽能纤维下丘脑下丘脑-中间叶中间叶 单胺类与肽能纤维单胺类与肽能纤维 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体 A.垂体门脉系统垂体门脉系统下丘脑与垂体之间的神经通路和下丘脑与垂体之间的神经通路和垂体门脉系统垂体门
3、脉系统垂体门脉垂体门脉神经通路神经通路3.下丘脑的主要功能与临床（举例）下丘脑的主要功能与临床（举例）(1)维持生物节律维持生物节律 (生物钟生物钟) 主要由视交叉上核视交叉上核调节。视网膜节细胞视网膜节细胞视交叉上核视交叉上核室旁核，腹内侧核室旁核，腹内侧核背内侧核，弓状核背内侧核，弓状核C8，T1交感神经节交感神经节前神经元前神经元松果体松果体 Pineal gland受损后引起受损后引起 生物节律的紊乱生物节律的紊乱（2）睡眠与觉醒）睡眠与觉醒 在脑内存在睡眠清醒节律双重调节系统，包含开启觉醒状态和睡眠状态两种机制。 下丘脑前部为睡眠中枢；下丘脑前部为睡眠中枢； 下丘脑后部为觉醒中枢。下
4、丘脑后部为觉醒中枢。 下丘脑的病变可引起睡眠障碍下丘脑的病变可引起睡眠障碍。 （3）血浆渗透压调节）血浆渗透压调节视上核（视上核（SON）、室旁核（）、室旁核（PVN）是主要的调节中枢之一。血浆渗透压血浆渗透压SON、PVN周围感受器周围感受器中枢感中枢感受器受器孤束核等孤束核等VP分泌分泌下丘脑受损引起下丘脑受损引起尿崩症尿崩症 （4）循环系统的调节循环系统的调节刺激下丘脑前部下丘脑前部和PVN 血压下降血压下降 ， 心率减少心率减少刺激结节乳头体核结节乳头体核 血压上升血压上升 ，心率加快心率加快（5）体温调节）体温调节下丘脑前部下丘脑前部 降温中枢，降温中枢，损伤后引起持续损伤后引起持续
5、高体温高体温下丘脑后部下丘脑后部 升温中枢升温中枢 损伤后引起持续损伤后引起持续低体温低体温（六）饮食与代谢调节（六）饮食与代谢调节 下丘脑腹内侧核为 饱食中枢饱食中枢（Satiety centre) 损伤后引起肥胖症肥胖症 （食欲亢进）（食欲亢进） 下丘脑外侧区下丘脑外侧区 为为饮食中枢饮食中枢 （Feeding centre) 损伤后损伤后引起厌食症（神经性厌食）厌食症（神经性厌食） 下丘脑外侧区也是下丘脑外侧区也是渴的中枢渴的中枢 （Thirst centre) 损伤后损伤后引起 拒绝拒绝 饮水（无口渴感）饮水（无口渴感）（七）对性行为和生殖机能的调节（七）对性行为和生殖机能的调节 与与
6、GnRH 和和LHRH有关。有关。下丘脑受损可引起各种性功能障碍，闭经、阳痿、性功能低下、后性早熟。 （八）对生长发育的调节（八）对生长发育的调节 与生长激素释放因子（Growth hormone releasing factor GRF有关。 GRF 与GH 释放过多可引发巨人症，巨人症， 肢端肥大症肢端肥大症； 而而GRF 与GH 释放不足引发垂体侏儒症垂体侏儒症。（九）对应激反应的调节九）对应激反应的调节下丘脑（特别是下丘脑（特别是SON, PVN, Arc等）参与机体对应激反应等）参与机体对应激反应的调节。的调节。（十）下丘脑病变引起引起的临床内分泌紊乱（十）下丘脑病变引起引起的临床内
7、分泌紊乱1.柯兴氏病柯兴氏病 (Cushing s disease) 本病血浆皮质醇浓度升高，并由此引出许多临床症状。 柯兴氏病有2种: （1） 垂体-ACTH依赖型柯兴氏病，是由于下丘脑-垂体功能障碍引起； （2）异位ACTH及肾上腺肿瘤引起的柯兴氏病。 此外柯兴氏病究竟是原发于垂体内腺瘤，还是原发病灶在下丘脑，临床上难以准确识别。2. 在促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌失调与第三级甲状腺机能减退（甲减）下丘脑下丘脑TRH垂体前叶垂体前叶TSH甲状腺甲状腺甲状腺素甲状腺素+正反馈正反馈负反馈负反馈 （十一）调控免疫功能（十一）调控免疫功能 神经系统神经系统免疫系统免疫系统交感纤维（副交感纤
8、维）交感纤维（副交感纤维）支配支配下丘脑下丘脑释放多种激素释放多种激素ACTH, TSH, GH等等垂体垂体免疫系统可直接分泌神经内分泌激素，免疫系统可直接分泌神经内分泌激素， 如如ACTH, TSH, GH, CG, VP, Oxytocin, SOM, VIP等。等。损伤下丘脑对机体的免疫机能有明显的影响损伤下丘脑对机体的免疫机能有明显的影响（十二）对情感表现得作用（十二）对情感表现得作用 下丘脑参与 发动和整合伴随情感而出现的外周自主性和躯体性活动。 威胁攻击行为是由下丘脑中央部灰质引出，刺激下丘脑可引起动物的愤怒和攻击行为。 鼠的“杀伤点”定位下丘脑。 逃脱行为是由下丘脑的边缘区引出的。 两者之间有重叠，同时刺激两个区域，可加强其攻击性行为，这表明上述两者是自我保护作用的交叉反应，而不是对立的反应。 再 见
