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1、桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折教学目的：l熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。板固定方法。l了解桡尺骨干的解剖、病因病理。了解桡尺骨干的解剖、病因病理。任任任任意意意意节节节节段段段段桡尺骨干双骨折解剖桡骨 位于前臂外侧部，分一位于前臂外侧部，分一体两端。桡骨体呈三棱柱形，体两端。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘为薄弱的骨间缘。下内侧缘为薄弱的骨间缘。下端前凹后凸，外侧向下突出，端前凹后凸，外侧向下突出，称茎突。下端内面有关节面，称茎突。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关下面有腕关节面与腕骨相关节。节
2、。任任任任意意意意节节节节段段段段桡尺骨干双骨折解剖尺骨 属前臂内侧，分一体属前臂内侧，分一体两端，尺骨体上段粗，下段细，外两端，尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨相对。缘锐利，为骨间缘，与桡骨相对。下端为尺骨头，其前、外、后有环下端为尺骨头，其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，状关节面与桡骨的尺切迹相关节，下面光滑借三角形的关节盘与腕骨下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开，头后内侧的锥状突起，称尺隔开，头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。在正常情况下，尺骨茎突骨茎突。在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高比桡骨茎突约高cmcm。 任任任任意意意意节节节节段段段段桡尺骨干双骨折
3、解剖前臂骨间膜前臂骨间膜 连接于尺骨和桡连接于尺骨和桡骨的骨间缘之间，是一坚韧的纤骨的骨间缘之间，是一坚韧的纤维膜，桡高尺低走向。当前臂处维膜，桡高尺低走向。当前臂处于中立位时，骨间膜上下松紧程于中立位时，骨间膜上下松紧程度一致，对桡尺骨起稳定作用。度一致，对桡尺骨起稳定作用。前臂处于旋前旋后位时，骨间膜前臂处于旋前旋后位时，骨间膜上下松紧不一致，两骨稳定性消上下松紧不一致，两骨稳定性消失。因此，处理前臂骨折时，应失。因此，处理前臂骨折时，应将前臂固定于中立位，以防骨间将前臂固定于中立位，以防骨间膜挛缩，影响愈后前臂的旋转功膜挛缩，影响愈后前臂的旋转功能。能。 尺尺尺尺骨骨骨骨是是是是中中中中
4、心心心心轴轴轴轴桡桡桡桡骨骨骨骨是是是是旋旋旋旋转转转转骨骨骨骨桡尺骨干双骨折 前臂具有旋转作用。在尺骨保持固定的情况下， 前臂的旋转轴由桡骨头的中心点到达尺骨茎突基部，三角纤维软骨盘附着处，沿此轴心，桡骨头在上尺桡关节处做自转运动，而桡骨远端在下尺桡骨关节处做公转运动。解剖一、直接暴力一、直接暴力 多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤骨折线常在同一平面上，呈横形。粉碎性或多节段骨折局部软组织损伤较严重，骨折端整复对位不太稳定，骨折愈合较慢，所以对前臂及手的功能影响较大。病因病理直直接接暴暴力力打打击击病因病理二、传达暴力二、传达暴力 跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿桡骨下段向上传导，造成横形骨折或锯
5、齿状骨折。残余暴力沿骨间膜向内下方传导，造成低位尺骨斜行骨折。软组织损伤一般不严重。传传达达暴暴力力所所致致病因病理三、扭转暴力三、扭转暴力 多为机器的扭伤，或手臂极度旋前跌倒撑地。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折，骨折线为螺旋形。 扭扭扭扭转转转转暴暴暴暴力力力力所所所所致致致致桡尺骨干双骨折诊断要点诊断要点 外伤史外伤史 局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失 重叠、成角、旋转畸形重叠、成角、旋转畸形 骨擦音、异常活动骨擦音、异常活动 X X线照片（包桡尺骨干全长）线照片（包桡尺骨干全长）桡尺骨干双骨折成成成成角角角角畸畸畸畸形形形形桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨
6、折治疗治疗 l整复方法l(1)用臂丛神经阻滞麻醉，使伤员完全无痛，使前臂肌肉放松l(2)患者仰卧位，肩关节外展90前屈45，肘关节屈曲90，在牵引和对抗牵引下，纠正骨折端重迭，成角及旋转移位。治疗治疗l(3)如骨折在上1/3，则先整复尺骨；如骨折在下1/3， 则先整复桡骨；骨折在中段时，应根据两骨干骨折的相对稳定性来决定。 若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位者，应用回旋手法进行复位； 若尺桡骨骨折断端互相靠拢时，可用挤捏分骨手法，木者用两手用力将尺、桡骨间隙分到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度，使向中间靠拢的尺、桡骨断端向尺、桡侧各自分离。桡尺双骨折手法整复（1）纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重
7、叠移位纠正重叠移位拨伸手法拨伸手法桡尺双骨折手法整复（3）纠正旋转移位纠正旋转移位纠正旋转移位纠正旋转移位旋转手法旋转手法桡尺双骨折手法整复（4）纠正远端向桡侧移位纠正远端向桡侧移位纠正远端向桡侧移位纠正远端向桡侧移位推挤手法推挤手法桡尺双骨折手法整复（5）纠正远端侧方移位纠正远端侧方移位纠正远端侧方移位纠正远端侧方移位捺正手法捺正手法回旋手法回旋手法纠正纠正纠正纠正矫正背向移位矫正背向移位矫正背向移位矫正背向移位桡尺双骨折手法整复（6）折顶手法折顶手法矫正重叠移矫正重叠移矫正重叠移矫正重叠移桡尺双骨折手法整复（2）纠正成角及侧方移位纠正成角及侧方移位纠正成角及侧方移位纠正成角及侧方移位分骨手
8、法分骨手法治疗治疗l固定方法固定方法l若若复复位位前前尺尺桡桡骨骨相相互互靠靠拢拢者者，可可采采用用分分骨骨垫垫放放置置在在两两骨骨之之间间，依依次次放放上上掌掌、背背、桡桡、尺尺侧侧夹夹板板，缚缚扎扎后后，屈屈肘肘90，三三角角巾巾悬悬吊吊。或或用用石石膏膏外外固固定定到到临临床床愈愈合合，成人成人6-8周，儿童约周，儿童约3-4周。周。 桡尺双骨折夹板固定桡尺双骨折夹板固定桡尺双骨折夹板固定桡尺双骨折夹板固定旋旋中中位位桡尺骨干双骨折目的目的目的目的 预防骨间膜预防骨间膜预防骨间膜预防骨间膜 挛缩挛缩挛缩挛缩 维持前臂旋转功能维持前臂旋转功能维持前臂旋转功能维持前臂旋转功能固定时间固定时间
9、固定时间固定时间 成人成人成人成人6868周周周周 儿童儿童儿童儿童3434周周周周桡尺双骨折分骨垫放置示意图桡尺双骨折分骨垫放置示意图桡尺双骨折分骨垫放置示意图桡尺双骨折分骨垫放置示意图分骨垫桡尺骨干双骨折缺点： 易出水泡压疮经验： 消肿后应用桡尺骨干双骨折药物治疗药物治疗 尺骨下尺骨下尺骨下尺骨下1/31/3骨折愈合迟缓，宜重用补肝骨折愈合迟缓，宜重用补肝骨折愈合迟缓，宜重用补肝骨折愈合迟缓，宜重用补肝肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、自然铜、地鳖虫等自然铜、地鳖虫等自然铜、地鳖虫
10、等自然铜、地鳖虫等 骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛大力、海风藤、鸡血藤等大力、海风藤、鸡血藤等大力、海风藤、鸡血藤等大力、海风藤、鸡血藤等治疗治疗治疗治疗l练功活动练功活动l初初期期作作手手指指、腕腕关关节节屈屈伸伸活活动动及及上上肢肢肌肌肉肉舒舒缩缩活活动动，中中期期开开始始作作肩肩、肘肘关关节节活活动，解除固定后作前臂旋转活动。动，解除固定后作
11、前臂旋转活动。桡尺骨干双骨折合并症问题？合并症问题？ 迟缓愈合或不愈合迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）（多段、感染、固定不可靠） 畸形愈合畸形愈合（成角、再移位，影响旋转）（成角、再移位，影响旋转） 交叉愈合交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失）能丧失） 神经血管损伤神经血管损伤（见于严重挤压伤）（见于严重挤压伤） 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）（三天内、整复固定后、切开减压）人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
