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1、肿瘤患者的心理评估及干预肿瘤患者的心理评估及干预肿瘤患者的心理评估及干预肿瘤患者的心理评估及干预汪汪汪汪 波波波波 主任医师主任医师主任医师主任医师内内 容容1 1、心理因素与肿瘤发生的关系、心理因素与肿瘤发生的关系 2 2、肿瘤患者的心理反应、肿瘤患者的心理反应3 3、肿瘤患者的心理评估、肿瘤患者的心理评估4 4、肿瘤患者的心理干预、肿瘤患者的心理干预5 5、肿瘤患者心理干预效果评价、肿瘤患者心理干预效果评价6 6、肿瘤患者心理干预的相关问题、肿瘤患者心理干预的相关问题 心理因素与肿理因素与肿 瘤发生的关系瘤发生的关系心理因素与肿瘤发生的关系理因素与肿瘤发生的关系1 1、 生活事件与癌症的发
2、生：生活事件与癌症的发生： 其中以家庭不幸等方面的事其中以家庭不幸等方面的事件为多，件为多， 例如丧偶、例如丧偶、 近亲死亡、近亲死亡、 疾病、疾病、 离婚、失业、离婚、失业、 经济状态的改变、经济状态的改变、 暴力事件等暴力事件等 。 2 2、 个性与癌症的发生：个性与癌症的发生： 根据对疾病的易患程度，根据对疾病的易患程度， 将人的将人的个性分为个性分为 A A、 B B、 C C三型。三型。 性格类型与疾病性格类型与疾病 在心理学上，将人们性格特点常分为三在心理学上，将人们性格特点常分为三种：种：A A型、型、B B型和型和C C型，且每种性格行为类型型，且每种性格行为类型均对应于相应的
3、疾病类型。均对应于相应的疾病类型。心理因素与肿瘤发生的关系理因素与肿瘤发生的关系3 3、情绪因数：、情绪因数： 研究证明生活事件与癌症发研究证明生活事件与癌症发生的关系，生的关系， 取决于个体对生活事件的应对取决于个体对生活事件的应对方式。那些不善于渲泄生活事件造成的负方式。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者，性情绪体验者， 即习惯于采用克己、即习惯于采用克己、 消消极对应的人，极对应的人， 其癌症发生率较高。其癌症发生率较高。 心理因素与肿瘤发生的关系理因素与肿瘤发生的关系 4 4、心理神经免疫学、心理神经免疫学 神经免疫学研究证明，神经免疫学研究证明， 心理社会因素主要通过心理社会
4、因素主要通过HPAHPA轴轴的功能紊乱来影响免疫系统，的功能紊乱来影响免疫系统， 从而影响癌症的发生和转从而影响癌症的发生和转归归 。紧张刺激使人陷于抑郁、。紧张刺激使人陷于抑郁、 沮丧时，沮丧时， 促肾上腺皮质促肾上腺皮质激素激素 （ACTHACTH） 及肾上腺皮质醇分泌增加，及肾上腺皮质醇分泌增加， 抑制免疫系抑制免疫系统的正常功能，统的正常功能， 从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的 “免疫监视免疫监视” 作用。作用。 肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应心理防卫机制的出现心理防卫机制的出现焦虑综合征（早期）焦虑综合征（
5、早期）抑郁综合征（后期）抑郁综合征（后期）精神病性症状精神病性症状肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应 当患者刚开始得知当患者刚开始得知癌症癌症时，都无法接受事实，第一个时，都无法接受事实，第一个反应就是震惊，并试图否认这个事实，这就是防卫机制。反应就是震惊，并试图否认这个事实，这就是防卫机制。患者会利用防卫机制来保护自己，否认事实的存在，认为患者会利用防卫机制来保护自己，否认事实的存在，认为是诊断错误，故而反复求医。这一过程的调整因人而异，是诊断错误，故而反复求医。这一过程的调整因人而异，有的患者较短时间即可调整过来，但有些患者直至死亡仍有的患者较短时间即可调整过来，但有些患者直至死亡仍处于
6、否认阶段。处于否认阶段。 肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应 关于焦虑综合征关于焦虑综合征躯体症状躯体症状: :运动系统运动系统: :震颤、肌张力增高、乏力震颤、肌张力增高、乏力植物神经症状：植物神经症状： 口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、 腹胀、便秘或腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等感等肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应精神症状精神症状内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹注意力不集中注意力不集中睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）睡眠障碍（以缺
7、乏睡眠感为特征）运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增 多，但行为总是有始无终）多，但行为总是有始无终）肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应 关于抑郁综合征关于抑郁综合征 1 1、抑郁情绪、抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：外在表现：“三无症状三无症状”、“三自症状三自症状”肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应“三无症状三无症状”无望（无望（hopelesshopeless）无助（无助（helplesshelpless）无价值（无价值（worthlessworthless）“三自症状三自症状”自责（自责（self
8、-blameself-blame）自罪（自罪（delusion of sindelusion of sin）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应2 2、思维和行为的抑制、思维和行为的抑制焦虑情绪焦虑情绪睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡 眠感等）眠感等）精神病性症状（幻觉和妄想）精神病性症状（幻觉和妄想）躯体症状（消化系统症状和疼痛）躯体症状（消化系统症状和疼痛）肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应 3 3、肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精神、肿瘤（作为应激源）所诱发的其它
9、精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉- -妄想综妄想综合征）合征）肿瘤患者的心理评估肿瘤患者的心理评估肿瘤患者的心理评估肿瘤患者的心理评估 询问、观察询问、观察睡眠：早醒和入睡困难睡眠：早醒和入睡困难精神状态：情绪的变化精神状态：情绪的变化思维、反应、内在动力的变化思维、反应、内在动力的变化消极意念的挖掘消极意念的挖掘肿瘤患者的心理评估肿瘤患者的心理评估常用的评估量表常用的评估量表SCL-90HADSDSSASHAMAHAMDGQOLI-74 肿瘤患者的心理干预肿瘤患者的心理干预心理干预的方法心理干预的方法急性期的心理干预急性期的心理干预慢性期的心理干预慢性期的心理
10、干预癌症急性心理危机干预要点癌症急性心理危机干预要点 1 1、给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。、给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。2 2、稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可、稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。怕性。3 3、要善于倾听与理解。、要善于倾听与理解。若系情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱若系情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱导其痛哭一场。导其痛哭一场。善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。4 4、专业医师应适时的做出解惑，释疑。、专业医师应适时的做出解惑，释疑。5 5、帮助解决实际的困难，让他能感受到家属及医护人员的、帮助
11、解决实际的困难，让他能感受到家属及医护人员的真诚和善意。真诚和善意。6 6、经常与危机者晤面、交流、沟通。、经常与危机者晤面、交流、沟通。 可及时提供相关的专业信息（对象文化层次较高时有此可及时提供相关的专业信息（对象文化层次较高时有此 需要，一般人士不一定有此需求）。需要，一般人士不一定有此需求）。 给患者一个联系方法和承诺。给患者一个联系方法和承诺。 7 7、帮助联系与他有过类似经历的老患者，、帮助联系与他有过类似经历的老患者， “找出榜样找出榜样”8 8、若已确诊为癌症或已肯定转移复发，、若已确诊为癌症或已肯定转移复发， 舒缓压力同时，帮助他接受现实，面对现舒缓压力同时，帮助他接受现实，
12、面对现 实。实。癌症慢性心理危机的干预癌症慢性心理危机的干预包括癌症，也见于其他难治性疾病包括癌症，也见于其他难治性疾病虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。可细分为两类：可细分为两类：A、真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力；真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力；这时，最需要的是晚期的临终关怀。这时，最需要的是晚期的临终关怀。文化层次较高的，建议看看文化层次较高的，建议看看: :相约星期二相约星期二我的死亡谁做主我的死亡谁做主等有益书籍等有益书籍B B、病态虽不乐观，但暂时不会威胁生命；、病态虽不乐观，但暂时不会威胁生命；应对措施得当，还可有病较长期生存；应
13、对措施得当，还可有病较长期生存；或通过其他疗法，病情可以缓解。或通过其他疗法，病情可以缓解。后者（后者（B B），在提供医疗措施同时，应积极进），在提供医疗措施同时，应积极进行心理危机干预。行心理危机干预。 此时此时“哀莫大于心死！哀莫大于心死！”若只治病，不若只治病，不解决心理危机问题，将因病而郁，因郁而病解决心理危机问题，将因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，很难起效。甚的恶性循环，很难起效。原则：全面贯彻原则：全面贯彻灵枢灵枢师传师传： “告之以其败，语之以其善，导之以其告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所若所便，开之以其所若”古训古训慢性心理危机的干预要点慢性心理危机的干预要点
14、 1 1、调整期望目标、调整期望目标; ;2 2、找出榜样、找出榜样; ;3 3、指明路在何方、指明路在何方; ;4 4、帮助设定近期最低目标、帮助设定近期最低目标; ;5 5、借助各种方法，缓解症状、借助各种方法，缓解症状; ;6 6、帮他理解生命的真正含义、帮他理解生命的真正含义 癌症心理危机干预的几点技巧癌症心理危机干预的几点技巧1 1、讲究形式：轻松、自然（圆桌诊疗），不可以说教式的，、讲究形式：轻松、自然（圆桌诊疗），不可以说教式的，不痛不痒！不痛不痒！ 2 2、讲究前后一贯性、讲究前后一贯性 （ 医、护、员工、家属医、护、员工、家属，切忌不统一），切忌不统一）3 3、讲究不经意中透
15、露最有意义信息、讲究不经意中透露最有意义信息 （在他没有启动心理防御机制的情况下）（在他没有启动心理防御机制的情况下）4 4、讲究因人而异、讲究因人而异5 5、寻求同盟军、寻求同盟军 （巧妙请老病人支持）（巧妙请老病人支持）6 6、需要信息交流与权威支持、需要信息交流与权威支持7 7、需要道具、工具、需要道具、工具 （网络、书籍）（网络、书籍）8 8、讲究全过程、全天候、讲究全过程、全天候 （可由助手、组织、老病人相（可由助手、组织、老病人相助）助）9 9、重视社会支持、重视社会支持1010、建议他积极回归社会，参与相关的非正规组织、建议他积极回归社会，参与相关的非正规组织 （建立康复的非正规
16、组织，建议参与）（建立康复的非正规组织，建议参与） 肿瘤患者肿瘤患者心理心理干预效果干预效果 对免疫的影响对免疫的影响 心心理理治治疗疗是是一一种种自自身身的的调调节节 , ,它它可可以以调调节节人人的的心心理理状状态态 , ,使使之之处处于于一一种种良良好好状状态态 , ,从从而而调调动动各各种种生生物物因因子子 共共同同作作用用产产生生一一种种良良好好的的内内环环境境 , ,一一定定程程度度上上增增加加细细胞胞免免疫疫水水平平 , ,增增强强人人体体的的抗抗肿肿瘤瘤能能力力 , ,从从而而达达到到有有效效抑抑制制肿肿瘤瘤细细胞胞甚甚至杀灭肿瘤细胞的效果。至杀灭肿瘤细胞的效果。一一些些对对激
17、激素素免免疫疫敏敏感感的的恶恶性性肿肿瘤瘤如如恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤 、乳乳腺腺癌癌和和一一些些病病毒毒诱诱导导的的恶恶性性肿肿瘤瘤如如子子宫宫颈颈癌癌等等心心理理治治疗疗会会起起到更好的疗效。到更好的疗效。对疼痛的影响对疼痛的影响 心心理理教教育育、支支持持性性心心理理治治疗疗和和认认知知行行为为干干预预均均能能减减轻轻癌癌性性疼痛。疼痛。尽尽管管多多种种方方法法可可缓缓解解与与治治疗疗相相关关的的疼疼痛痛, , 但但并并非非同同等等有有效效, ,类类似似催催眠眠的的方方法法如如放放松松、 暗暗示示和和转转移移性性想想象象效效果果最最好好。音乐有助改善晚期癌症患者疼痛和痛苦症状。音乐有助改
18、善晚期癌症患者疼痛和痛苦症状。对生存质量的影响对生存质量的影响 多多数数文文献献报报道道心心理理治治疗疗可可提提高高HRQOLHRQOL（健健康康相相关关生生命命质质量量）。长长于于 12 12 周周的的心心理理干干预预能能更更有有效效地地改改善善成成年年癌癌症症患患者者HRQOL, HRQOL, 帮帮助助癌癌症症患患者者表表达达和和应应对对与与疾疾病病相相关关情情绪绪, ,增增加加社社会会支支持持, , 改改进进症症状状控控制制; ; 6 6 或或 8 8 周周的的支支持持教教育育小小组组能能增增强强乳乳腺腺癌癌患患者者总体应对技能、社会功能和心理健康水平。总体应对技能、社会功能和心理健康水
19、平。PRESENTATION NAMEDescription 对存活期的影响对存活期的影响 与行为和短程心理治疗相比与行为和短程心理治疗相比, , 认知行为认知行为疗法对癌症患者存活期的延长效果最为明疗法对癌症患者存活期的延长效果最为明显。有报道集体干预模式能改善癌症患者显。有报道集体干预模式能改善癌症患者存活。存活。PRESENTATION NAMEDescription 对治疗副反应的影响对治疗副反应的影响 集体心理治疗和放松治疗有效减轻放疗所致疲乏。集体心理治疗和放松治疗有效减轻放疗所致疲乏。启发式认知行为模式用于评估、启发式认知行为模式用于评估、 解释和治疗体象障碍。解释和治疗体象障碍
20、。行为治疗减轻心理应激和躯体并发症行为治疗减轻心理应激和躯体并发症, ,改善同侵入性医学治改善同侵入性医学治疗相关的焦虑和痛苦。疗相关的焦虑和痛苦。KolcabaKolcaba等在市内等在市内 2 2 个放射肿瘤科将个放射肿瘤科将 53 53 例晚期乳腺癌患例晚期乳腺癌患者随机分为者随机分为 2 2 组组, ,实验组每天倾听实验组每天倾听 1 1 次指导性想象录音磁次指导性想象录音磁带带, ,结果表明指导性想象能有效降低早期乳腺癌患者放疗中结果表明指导性想象能有效降低早期乳腺癌患者放疗中的不适感。的不适感。 肿瘤患者心理肿瘤患者心理 干预的相关问题干预的相关问题具体问题如何处理具体问题如何处理
21、 什么问题？什么问题？ 怎么说？怎么说？ 怎么做？怎么做？如何告知坏消息如何告知坏消息知情权问题（注意三个知情权问题（注意三个“适当适当”）：）： 适当时候、适当方式、告知适当部分适当时候、适当方式、告知适当部分如何告知坏消息如何告知坏消息90%90%以上的癌症病人希望被告知他们的病情和治疗以上的癌症病人希望被告知他们的病情和治疗的可能性的可能性起决定性的并不是告知本身，而是处理告知时的起决定性的并不是告知本身，而是处理告知时的情感支持。情感支持。告知病人诊断的提示（告知病人诊断的提示（1 1）会前认真准备会前认真准备: :我该告诉病人那些具体内容我该告诉病人那些具体内容核查病人能否在生理和心
22、理上承受这样的一个讨论，核查病人能否在生理和心理上承受这样的一个讨论，分段告知分段告知注意会面气氛应平静和不受干扰，并且计划足够的时注意会面气氛应平静和不受干扰，并且计划足够的时间（提前约定时间）间（提前约定时间）询问病人（和家属）已经知道了多少跟对治疗的理解，询问病人（和家属）已经知道了多少跟对治疗的理解，提供该病的详细的信息和治疗选项提供该病的详细的信息和治疗选项告知病人诊断的提示（告知病人诊断的提示（2 2）要注意病人和家属的情绪反应，不要只注重事要注意病人和家属的情绪反应，不要只注重事实、不注意表达方式；实、不注意表达方式；要给与病人希望，但不要提供幻想；要给与病人希望，但不要提供幻想
23、；经病人同意后才将病情告述其他人，并可能在经病人同意后才将病情告述其他人，并可能在病人在时告诉他们；病人在时告诉他们；关于治疗计划告知每个人参与其中，并征求他关于治疗计划告知每个人参与其中，并征求他们的合作；们的合作；提供另外的讨论。提供另外的讨论。了解与澄清自杀企图了解与澄清自杀企图 自杀前综合症自杀前综合症 境遇活动减少境遇活动减少 自我评价减低自我评价减低 人际交往减少人际交往减少 动力缺乏动力缺乏如何评价自杀风险如何评价自杀风险最近是否有过轻生念头最近是否有过轻生念头经常吗？经常吗？你能摆脱这些想法吗？你是否有具体的想法或计你能摆脱这些想法吗？你是否有具体的想法或计划付诸行动划付诸行动
24、自杀念头的处理自杀念头的处理要重视自杀的可能性要重视自杀的可能性讨论药物治疗的必要性讨论药物治疗的必要性联络精神科医生会诊联络精神科医生会诊家庭的参与家庭的参与处理强烈的情绪反应处理强烈的情绪反应不要马上安慰或改变话题，而是等一会不要马上安慰或改变话题，而是等一会说明这是一种正常的情绪反应说明这是一种正常的情绪反应等等看病人是否同意等等看病人是否同意等等看病人是否改变话题等等看病人是否改变话题客客客客观观公正公正公正公正 认识肿认识肿瘤瘤瘤瘤科学合理科学合理科学合理科学合理 诊诊治治治治肿肿瘤瘤瘤瘤积积极极极极乐观乐观 对对待待待待肿肿瘤瘤瘤瘤从塑自我从塑自我从塑自我从塑自我 战胜肿战胜肿瘤瘤瘤瘤结结 语语谢谢大家谢谢大家
