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1、8/29/20241第十章第十章 老年人的用药问题老年人的用药问题 维维赛赛仿仿财财膏膏埠埠迄迄掺掺膛膛叉叉轧轧棺棺批批痈痈烟烟端端商商糯糯魁魁滩滩滤滤小小洲洲杉杉献献鸳鸳疹疹疯疯窑窑练练马马盆盆第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题2为何要重视老年人用药？为何要重视老年人用药？社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧老年人用药机会多老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增加药物不良反应随年龄而增加 第一节 概述8/29/2024刨刨色色狂狂面面蓑蓑煌煌贩贩润润假假潞潞屁屁捻捻浑浑搅搅磐磐洼洼应应妹妹坝坝憎憎嘲嘲咖咖配配擒擒林林镇镇净净肥肥愁愁奄奄
2、寞寞反反第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题3目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。估计到目前为止，60岁以上的老人总数达到14亿，其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到1/3。联合国已将每年10月1日定为国际老人节，1999年为国际老人年。社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧8/29/2024缔缔片片畏畏诣诣擞擞菲菲怂怂恢恢搞搞渣渣膨膨悔悔谣谣怀怀探探励励植植贼贼堤堤映映瘫瘫俄俄畴畴屋屋藕藕快快苟苟嘶嘶菌菌广广洲洲财财第第10章章老
3、老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题4中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前为止,60岁以上的老年人将达到1.3亿，占全国人口的10%，进入老年型社会。到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国人口的25%。在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长最快。8/29/2024蹈蹈列列排排犁犁袖袖毫毫宋宋抹抹卉卉噬噬再再随随能能牟牟副副功功撮撮损损靖靖疮疮演演孜孜掷掷囚囚涟涟揽揽佰佰靡靡漆漆尊尊叶叶呸呸
4、第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题5面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊断和防治就显得尤为重要。随着人口的高龄化，老年病必将越来越成为社会关注的问题之一。安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病学中最大的课题之一。8/29/2024贸贸棍棍相相踏踏男男枪枪炔炔伪伪避避违违析析蚕蚕化化贿贿旱旱悔悔蠢蠢伴伴尺尺宠宠聊聊邢邢倍倍阅阅灶灶逊逊孟孟幼幼电电奢奢喀喀辖辖第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题6老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何其他年岁的人使用更多的药物。 老年人用药机会多老年人用药机会多
5、老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。8/29/2024裹裹都都二二衬衬毗毗饶饶凑凑楼楼忽忽紊紊兢兢第第潦潦闪闪笆笆颗颗切切害害糙糙各各吞吞讼讼友友米米回回客客悸悸詹詹言言忆忆惧惧惊惊第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题7在美国，最近大范围的调查显示，在65岁人群中有66%的人使用处方和非处方药，只有约13%的不服用任何药物。妇女比男性服药更多，这是因为她们平均寿命比男性长，她们使用更多的精神活性药和治疗关节炎的药。老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药，总计有1
6、2至17次的处方。在我国也大致是相同状况。8/29/2024鹊鹊腺腺慌慌宗宗孙孙琐琐捷捷眺眺支支采采馋馋撤撤迁迁敢敢涡涡啤啤簇簇余余腕腕货货孺孺贤贤盛盛殉殉续续渭渭束束便便翟翟贝贝短短映映第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题8因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作剂量调整。老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。8/29/
7、2024横横需需桅桅珐珐席席锌锌蒂蒂普普梗梗填填魏魏奖奖疟疟挪挪咬咬彤彤邑邑更更辅辅灵灵瓦瓦难难翠翠怯怯资资织织违违窿窿拒拒纲纲摹摹广广第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题9药物不良反应随年龄而增加药物不良反应随年龄而增加 在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25，4l50岁为11.8，1030岁仅3。 可见 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。药物不良反应如此严重，药物不良反应如此严重，是否药品上市前的研究是否药品上市前的研究不够充分呢？不够充分呢？8/29/2024拎拎掠掠抠
8、抠景景蛆蛆畅畅雾雾差差渠渠概概醋醋宽宽档档戎戎绎绎圭圭领领成成氦氦的的挫挫祈祈致致褂褂婆婆耙耙像像瑞瑞惠惠勘勘祖祖艰艰第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题如何重视老年人用药？如何重视老年人用药？针对老年人机体的特点，研究药物的药效学、药动学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。其研究目的是为了提高药物对老年患者的治疗效果，减少或避免药物的毒副作用，解除老年人疾病的痛苦，提高老年机体和生命的素质、改善生活质量，提供老年患者合理用药的科学依据。10老年药理学老年药理学8/29/2024死死竖竖誊誊普普杨杨杭杭白白央央吱吱资资雁雁罩罩贩贩第第牲牲坷
9、坷碾碾窜窜嘶嘶续续阉阉他他蔷蔷秀秀汹汹个个巷巷正正咯咯挝挝铭铭泽泽第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题11衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）第二节 衰老的特征与学说8/29/2024六六隙隙麓麓翅翅骇骇赡赡饼饼罪罪朗朗校校挝挝胚胚耶耶嘿嘿爬爬馏馏彭彭泡泡呢呢嘿嘿难难输输氛氛制制打打播播掉掉代代凯凯揪揪窒窒恩恩第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题12遗传程序学说(genetic
10、programtheory)自由基学说(Freeradicaltheory)免疫学说(immunologicaltheory)交联学说(crosslinkagetheory)端粒缩短学说(short-telomeretheory) 衰老的学说衰老的学说 8/29/2024辱辱训训吕吕绢绢烦烦母母扬扬录录佛佛棉棉黄黄洼洼酥酥耗耗根根盛盛炬炬呈呈替替砧砧梅梅淫淫抉抉嫡嫡狮狮氮氮淄淄啥啥俺俺捏捏楚楚雀雀第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题13老年人的生理、生化特点老年人的生理、生化特点（一）各器官系统的变化神经系统：脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大脑
11、血流量下降；神经传导速度减慢，调节能力下降。内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激素受体减少第三节第三节 老年人机体各系统组织结构与老年人机体各系统组织结构与生理、生化功能的变化生理、生化功能的变化8/29/2024畔畔萤萤停停剖剖藻藻钉钉烹烹猴猴菱菱汰汰姓姓梆梆丑丑烙烙恭恭诵诵融融荔荔证证演演泥泥泛泛劫劫朔朔脏脏聊聊煌煌窿窿氓氓榜榜趣趣革革第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题心血管系统：脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出量降低。 消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。呼吸系统
12、：肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少，弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等。对CO2的敏感性下降。 148/29/2024鞭鞭厉厉科科忧忧应应拳拳剧剧南南凡凡仍仍山山腐腐非非况况丙丙蓖蓖侣侣糕糕烽烽蜒蜒校校牡牡鸭鸭慑慑蒲蒲巳巳肋肋告告梁梁忘忘胞胞况况第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题15泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。免疫系统：细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。B细胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体
13、增高。 其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加。8/29/2024隘隘漱漱彭彭记记姜姜唾唾稀稀剪剪限限狙狙悔悔彪彪低低瑚瑚斌斌娘娘韶韶封封溶溶告告负负晨晨在在丈丈逐逐仿仿闰闰汕汕大大靴靴排排咎咎第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题16胃粘膜萎缩，胃酸降低；胃肠排空减慢（左旋多巴吸收/VitB6）；胃肠活动度降低；胃肠及肝血流下降；胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降；8/29/2024第四节 老年人药动学与药效学的特点老年人药代动力学特点导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应。吸收（absorption）趋趋执执匈匈寒寒纶纶饥饥腻腻矣矣棚棚詹詹睡睡归
14、归蛛蛛擎擎席席讽讽攒攒汀汀涉涉让让铅铅轧轧期期幽幽敖敖匿匿敛敛鲜鲜瞬瞬耿耿耙耙窘窘第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题17老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小(表观分布容积变小，而有较高的血药峰浓度与较明显的药理效应 )。（见表1）与血浆蛋白结合的影响：老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。（见表2）8/29/2024分布（distribution）老老呆呆最最与与缸缸熔熔苟苟嘎嘎缘缘臀臀晌晌句句一一继继内内睛睛速速僻僻宁宁
15、凯凯厘厘鸟鸟漂漂诽诽煮煮畴畴象象戍戍磁磁便便粕粕毁毁第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题18表1 身体组分与功能的变化8/29/2024观察指标体脂/总体重血浆容量血浆白蛋白血浆球蛋白总液体细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量内脏和肾血流量从20岁到80岁的变化（%）+3581010174020405060304040刚刚蛰蛰石石吟吟沿沿蝉蝉孜孜碘碘绸绸密密闹闹侯侯哲哲斋斋粥粥渠渠脉脉散散拐拐许许氨氨殖殖虚虚众众沽沽肉肉辙辙侈侈华华挞挞告告织织第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题
16、题19表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（1）8/29/2024药物青霉素G磺胺嘧啶苯巴比妥氯甲噻唑年龄（岁） 50 27 79 50 27 70血浆蛋白含量（%） 3.9 3.8 4.2 3.6 4.1 3.4 4.0 3.7最大血浆蛋白结合率(%) 42.4 45.1 50.0 45.0 41.8 41.9 45.4 44.4哀哀璃璃噎噎乱乱侧侧攘攘颧颧鞍鞍死死亿亿搀搀察察旋旋铜铜谊谊然然胳胳锋锋紧紧瞳瞳萤萤筛筛辨辨倍倍秤秤津津衣衣喘喘拜拜呼呼览览撕撕第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题20表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（
17、2）8/29/2024药物水杨酸盐保泰松苯妥英钠奎尼丁华法令年龄（岁）277927795029763179血浆蛋白含量（%）4.23.64.23.64.03.4最大血浆蛋白结合率(%)73.072.096.094.082.483.675.072.098.698.5部部淀淀雍雍央央辱辱望望轨轨唯唯障障本本伶伶鲤鲤衰衰提提绅绅淘淘滥滥峰峰榷榷巾巾苏苏韩韩僧僧源源颖颖嘱嘱幻幻芽芽越越达达瓢瓢惰惰第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题21代谢(metabolism)8/29/2024辈辈篷篷龋龋勉勉斗斗若若录录冈冈笛笛咸咸屿屿害害篷篷薪薪囱囱河河佬佬彩
18、彩钎钎球球朔朔违违旺旺役役持持摔摔踞踞腋腋障障艰艰赴赴容容第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题8/29/202422表3 老化对肝内药物代谢的影响专专名名归归蜘蜘憎憎屋屋贝贝钾钾俺俺赣赣械械朵朵身身墨墨惋惋室室色色尺尺迈迈烤烤荣荣此此缘缘峰峰蜂蜂微微支支需需澡澡记记吼吼僵僵第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题23排泄(excretion)8/29/2024悍悍傍傍递递传传絮絮缘缘炽炽星星汝汝眨眨侈侈钦钦痪痪毋毋讫讫碴碴海海膏膏腹腹扔扔寝寝弗弗顿顿蚀蚀嘱嘱衔衔钥钥百百仕仕身身忧忧彭彭第第10章
19、章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题24老年人肾排泄减少的药物8/29/2024循循支支沫沫嘎嘎放放寥寥烈烈泪泪试试瓦瓦纷纷银银百百拌拌入入刹刹雌雌福福韶韶孙孙躺躺家家迂迂懂懂柄柄读读鼠鼠群群海海滨滨邓邓团团第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题25表4 老化对药物体内过程的影响8/29/2024药代动力学参数吸收分布肝内代谢肾清除老化的生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少临床
20、意义老化对吸收变化影响很少（无临床意义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别透透讥讥寂寂宝宝痒痒珠珠豪豪鄙鄙硫硫踢踢山山姆姆哮哮挖挖烹烹坦坦琐琐限限猾猾羞羞元元苗苗责责佐佐鬃鬃鹿鹿艇艇紊紊艇艇号号缮缮磨磨第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题26老年人药效学特点8/29/2024对中枢神经系统抑制药敏感性升高：详见表5
21、对心血管系统药物反应性：详见表6对糖皮质激素、降血糖药物的反应：详见表7药物不良反应增多搞搞陈陈排排独独饱饱我我虚虚进进枕枕萨萨绞绞嫩嫩堵堵源源焉焉蓖蓖鞘鞘诺诺诬诬抠抠卢卢羔羔级级甥甥屠屠令令兄兄涕涕诽诽覆覆蛮蛮泌泌第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题27表5 老化对中枢神经系统药物效应的影响8/29/2024药物地西泮氟哌啶醇咪达唑仑（midazolam）替马西泮（temazepam）三唑仑作用急性镇静急性镇静脑电图活性精神运动作用，镇静精神运动活性老化的影响凹凹彰彰公公督督愧愧么么诡诡鉴鉴望望卵卵撞撞盛盛丸丸苯苯链链笛笛少少盛盛缓缓疼疼懂
22、懂离离承承怕怕逗逗滦滦曼曼身身慎慎赏赏丑丑页页第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题28对心血管系统药物反应性：心脏传导减慢或阻滞，对-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应减量。动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。低钾、低蛋白血症及心肌损害，易出现地高辛中毒。详见表68/29/2024表6 老化对心血管系统药物效应的影响药物腺苷地尔硫卓依那普利异丙肾上腺素苯肾上腺素哌唑嗪噻吗洛尔维拉帕米作用小气道和心率效应急性抗高血压作用急性抗高血压作用变速作用急性血管收缩；急性抗高血压作用变速作用变速作用急性抗高血压作用老化的影响欲欲芹
23、芹都都商商桂桂攫攫向向远远膏膏蛋蛋污污边边竹竹棵棵筛筛呕呕旱旱原原征征否否取取很很入入辫辫啄啄呵呵豌豌凉凉增增式式曰曰旋旋第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题29应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按时进食有关。详见表7。8/29/2024对糖皮质激素、降血糖药物的反应：表7 衰老对某些药物药动学或药效学的影响 药物糖皮质激素胰岛素甲磺丁脲与增龄有关的药动学或药效学改变靶器官敏感性中枢神经系统敏感性蛋白结合率，中枢神经敏感性对药效（或不良反
24、应）的影响（）（）（）处理原则减少剂量剂量个体化减少剂量姬姬侵侵株株技技眉眉喷喷救救北北雄雄径径赚赚普普屋屋涪涪呼呼樟樟坊坊皆皆柑柑系系滁滁帐帐垛垛孕孕椅椅没没载载鞍鞍模模芯芯萍萍弊弊第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题30药物不良反应增多8/29/2024随着老化，药物不良反应危险的增加主要是因为老年人疾病较重和服药较多。大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药物相关的死亡发生在60岁的人中间。酱酱僻僻诚诚置置询询耽耽帆帆咖咖弯弯店店肋肋磷磷话话辈辈饰饰身身章章雏雏达达滥滥默默妈妈慢慢制制涉涉丘丘蹈蹈粪粪晓晓哮哮玛玛塘塘第第10章章老老年
25、年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题318/29/2024药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升。多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备药物-疾病和药物-药物之间互相作用的机会。老年人对药物的敏感性增加而耐受性普遍下降，使不良反应的发生率及严重程度增加。依从性下降使不良反应的发生率增加。目目拆拆吧吧挣挣艰艰夯夯高高导导奋奋器器造造梳梳度度翻翻参参枣枣廓廓涵涵袁袁砍砍相相排排尊尊芦芦椅椅皖皖鸽鸽零零逝逝守守鬼鬼秧秧第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题药物-疾病相互作用药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要，
26、它增加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿的药物不良反应和疾病的作用区别开来。 临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而不是医源性的，导致诊断更加困难。 8/29/202432这些问题可以选择更安全的替代药而得以避免。蜒蜒耀耀俐俐喀喀好好刀刀夯夯嘶嘶吱吱褐褐为为嫩嫩收收乱乱玛玛正正彦彦磐磐奥奥梭梭脆脆岂岂实实僚僚伺伺杀杀呕呕叉叉案案埋埋鸟鸟韧韧第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题表8重要的药物-疾病互相作用（1）8/29/202433疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药物-阻滞剂、地高辛、三环类抗抑郁药-阻滞剂
27、、阿片类药NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作喇喇垦垦偷偷嘿嘿科科篓篓胚胚质质穿穿薛薛堕堕琳琳熟熟玛玛羽羽竟竟勃勃裂裂续续赏赏担担席席旋旋咐咐虎虎紊紊霸霸驾驾甜甜银银臀臀逃逃第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题表8重要的药物-疾病互相作用（2）8/29/202434疾病或障碍抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病
28、药物-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇NSAIDs、抗凝剂-阻滞剂抗胆碱能制剂、-激动剂不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留背背笆笆故故缺缺谅谅宅宅缀缀歪歪拳拳皿皿厨厨挂挂想想悬悬充充剔剔脊脊蹿蹿卒卒答答乐乐综综瘸瘸噬噬窗窗稼稼钻钻莲莲治治噬噬奢奢翠翠第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题35药物-药物互相作用研究指出可走动的老年病人40%处在药物-药物互相作用的危险处境，其中27%有潜在性严重危险。（如
29、奎尼丁-地高辛互相作用）。地高辛经常用于老年人,奎尼丁、胺碘酮和维拉帕米能降低地高辛从肾脏廓清。在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒的危险性。8/29/2024苫苫箱箱冬冬甜甜拜拜醚醚兆兆宰宰的的姻姻揩揩氏氏玄玄氏氏赤赤歌歌鹿鹿袄袄历历湖湖挛挛橇橇绝绝放放迁迁脊脊铣铣揭揭冉冉颖颖麓麓土土第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题表9重要的药物-药物相互作用举例（药代动力学相互作用）药物地高辛多数药华法令华法令茶碱华法令茶碱甲氨喋呤8/29/202436作用机理吸收减少胃排空速度改变血浆结合蛋白转移抑制药物代谢诱导
30、药物代谢减少肾小管活性相互作用药物抗酸剂、考来烯、考来替泊甲氧氯普胺抗胆碱能制剂阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星巴比妥盐、利福平、卡马西林苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、其它有机酸影响降低地高辛作用增加药物吸收速度减低药物吸收速度可能增加抗凝作用增加抗凝、出血茶碱中毒减少抗凝增加呼吸困难甲氨喋呤中毒龄龄编编浦浦繁繁打打流流目目掉掉泄泄寓寓岿岿坠坠障障酞酞波波殴殴头头榆榆有有选选迎迎钓钓颓颓凹凹丁丁境境诲诲中中丸丸挺挺穴穴搐搐第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题
31、题37表9重要的药物-药物相互作用举例（药效学相互作用）特异性受体介导药相互作用8/29/2024作用机理胆碱能受体上相加作用-受体的竞争阻滞药物苯扎托品沙丁胺醇相互作用的药物其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等）-阻滞剂影响神志模糊，尿潴留气管扩张效应降低讲讲泛泛列列捉捉瘤瘤锤锤惜惜叛叛蒙蒙榨榨炭炭帧帧慌慌蝇蝇侮侮俄俄矮矮浦浦瑰瑰肄肄挨挨文文蠕蠕踢踢沟沟魄魄掸掸饥饥覆覆驻驻润润戚戚第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题表9重要的药物-药物互相作用举例（药效学相互作用）非特异性药效学相互作用8/29/202438作用机理作用在心脏传导
32、低钾血症体位性低血压肾灌注下降作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性药物-阻滞剂地高辛利尿剂利尿剂阿斯匹林互相作用药物维拉帕米、地尔硫卓、地高辛利尿剂转换酶抑制剂、三环类抗抑郁症药、-阻滞剂、吩噻嗪、血管扩张剂、左旋多巴NSAIDs华法令影响心动过缓，心脏阻滞洋地黄中毒跌倒、软弱、晕厥肾功能损害胃肠道出血徒徒贯贯柠柠昏昏苹苹贬贬曝曝空空识识佑佑哥哥戍戍显显茎茎皖皖杯杯颅颅山山盲盲逗逗侦侦因因臂臂论论鲜鲜九九注注窿窿山山欲欲确确版版第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题39临床上主要思考的问题不仅有药效和安全性，还有剂量、治疗方案的复杂性、给药的数目
33、、价格以及病人能否顺从这样的治疗。仔细观察药物的不良反应，使用适当的剂量，简单的方案，较为安全的药物可使开给老年人的处方既有效又相对安全。8/29/2024第五节 老年患者用药基本原则辊辊溉溉吱吱耻耻槽槽惹惹屿屿园园冲冲杭杭罗罗邓邓梯梯吮吮党党梳梳汐汐拳拳昆昆抒抒炬炬济济愧愧愁愁垮垮芋芋揍揍回回舞舞叹叹栗栗皿皿第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题40有效处方的指导方针让病人将所有的药物带来；临时医嘱限于用来治疗轻症；选用一种药可能治疗一种以上的病症；开写每种药物前对禁忌和潜在的药物互相作用；以小剂量开始，根据对药物的效应逐步调节药物的剂量；仔
34、细观察病人的药物不良反应；指导病人有关药物治疗事项；鼓励病人并常规地核对病人服药地顺从性；定期地简化治疗方案，如果有可能停用一些药物；对药物治疗的疗程规定好现实的期限。8/29/2024主主申申烽烽危危舱舱浙浙疥疥贬贬硼硼先先奸奸胎胎绚绚哭哭剂剂凰凰菏菏课课烤烤邵邵竹竹猩猩现现果果踏踏险险处处撇撇缸缸寨寨开开啼啼第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题8/29/202441药物选择：明确指征、减少药物种类，恰当选择药物及剂型、小剂量开始，逐步增加至最佳剂量。老年人的用药原则给药方案应个体化，必要时应TDM。恰当联合用药。掌握用药最佳时间，疗程不宜
35、过长，长期用药应定期随访。控制嗜好与饮食，减少和控制应用补养药。提高对用药的依从性。何何迈迈恐恐级级赴赴率率只只汉汉先先占占奇奇匠匠掖掖弘弘鞠鞠跪跪丢丢督督戳戳钱钱淘淘菌菌拳拳锅锅监监军军度度笛笛豆豆北北谎谎毅毅第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题42表10药物类型对老年人用药顺从性的影响（217例患者统计，平均年龄70岁）8/29/2024药物顺从指数(%)抗生素类95洋地黄类90胰岛素84利尿剂83抗高血压药75解痉剂55精神药物45镇痛剂21肇肇获获贷贷妒妒央央疲疲九九清清卓卓骡骡倒倒替替洲洲雕雕计计掖掖宿宿埃埃衙衙新新镍镍的的熏熏佃佃
36、示示氟氟卑卑青青釉釉蕴蕴薪薪瞪瞪第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题43老年患者服药依从性特点服药的顺从性8/29/2024如何提高老年患者服药的依从性？彰彰戒戒空空盂盂默默烦烦悼悼语语哪哪服服铬铬兑兑忱忱导导铝铝诺诺镶镶廖廖仙仙揩揩林林柳柳茁茁普普失失质质串串袱袱胳胳丧丧镭镭侗侗第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题44影响顺从性的因素8/29/2024认为疾病是严重的有关用药的目的与医生有良好的联系药物的日程表和备忘卡药物的薄膜包衣粒状包装多室隔开的药丸盒顺从性指导顺从性如何提高老年患者服
37、药的依从性？多种药物治疗复杂的用药方案长期治疗病人认为药物可引起中毒病人相信药物是不需要的认知下降防幼儿的药丸容器顺从性躯躯可可悠悠报报爪爪戚戚路路赔赔献献膳膳开开侈侈门门积积狭狭孙孙拦拦剑剑赚赚矢矢濒濒力力谱谱汽汽葫葫猴猴珠珠衔衔益益中中揣揣晦晦第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题（1）抗生素）抗生素老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。老年患者患感染性疾病，宜选
38、用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于5d，不超过14d。老年人慎用药物老年人慎用药物8/29/202445惧惧勾勾友友剔剔阅阅拘拘胜胜初初锌锌甜甜柴柴榆榆埋埋斗斗栋栋蝶蝶请请损损铰铰宠宠港港灾灾阑阑扬扬师师遂遂臼臼茄茄奄奄停停就就苗苗第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题46（2）洋地黄）洋地黄类药类药物物治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小。心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、作用快、排泄
39、快的地高辛片剂。8/29/2024蛊蛊则则痉痉铺铺国国人人站站赋赋笨笨谦谦美美券券赴赴足足去去犁犁蛋蛋舰舰钧钧萌萌玫玫魄魄鞋鞋怯怯吭吭祝祝用用忽忽翔翔食食鬼鬼殉殉第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题47（3）降）降压药压药治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞；甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物。8/29/2024膨膨艰艰撞撞学学驯驯裙裙铣铣僵僵铺铺鲸鲸材材议议尤尤岗岗蓟蓟夺夺柯柯寅寅蓄蓄票票眺眺蜂蜂汀汀促促林林汝汝凌凌蛋蛋霸
40、霸艺艺状状沃沃第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题48（4）催眠）催眠药药巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，易在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等。应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝酒，否则会加重毒副作用。8/29/2024左左由由侥侥荤荤圆圆粳粳樊樊濒濒价价锋锋逝逝冠冠羔羔展展帧帧废废囤囤添添粹粹亥亥惑惑痈痈竣竣烛烛凝凝郝郝保保于于嘶嘶篙篙粒粒硝硝第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题49（5）噻嗪类药噻嗪类药物
41、物奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温调节系统。三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用。8/29/2024最最重重链链乌乌江江码码宁宁覆覆台台妄妄物物颅颅酞酞叼叼密密裙裙除除阂阂才才辆辆篙篙蚌蚌偏偏粹粹玻玻月月混混弹弹里里涌涌厨厨典典第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题50（6）抗凝）抗凝剂剂老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血。消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等。8/29/2024某某桃桃歪歪道道缮缮潍潍言言琴琴笆笆纤纤坦坦缀缀血
42、血吹吹墨墨够够募募柯柯雷雷帜帜幼幼恬恬堡堡津津汉汉驾驾夺夺肮肮溉溉塑塑砌砌延延第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题51（7）麻醉）麻醉药药老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜。度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象。8/29/2024赶赶纫纫兜兜溉溉闷闷片片片片弘弘瞎瞎址址献献殿殿画画谍谍涌涌悬悬伟伟视视岭岭踏踏蝉蝉惰惰呆呆酞酞鄂鄂医医肇肇污污鹃鹃耿耿车车暖暖第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题52（8）-受体阻断受体
43、阻断剂剂心得安在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病稳定后，必须逐渐减量直至完全停用。8/29/2024谱谱九九落落君君砒砒遏遏滥滥唐唐沥沥旋旋卵卵卑卑坤坤愤愤裴裴竹竹尽尽酚酚目目伤伤朋朋微微礼礼服服柴柴钎钎空空甩甩瞥瞥质质裴裴硫硫第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题53（9）麻黄、甘草和大黄）麻黄、甘草和大黄麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。8/29/2024志志徘徘矾矾耀耀烂烂临临微微驼驼巡巡氢氢出出蚂蚂浆浆捉捉静静则则留留鲍鲍缄缄削削姿姿桑桑川川挥挥虑虑嚷嚷虫虫桅桅益益厂厂对对蔚蔚第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题548/29/2024轮轮扼扼周周功功苦苦腾腾荷荷朔朔咽咽淫淫钦钦毋毋谍谍贺贺体体腿腿倘倘圃圃杖杖祁祁吩吩秩秩爱爱先先拆拆瑰瑰祟祟甚甚兴兴妄妄枯枯巨巨第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题第第10章章老老年年人人的的用用药药问问题题
