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1、第四章 牙体牙髓病 一一、定定义义：牙牙齿齿在在以以细细菌菌为为主主的的多多种种因因素素影影响响下下发发生生的的慢慢性性进进行行性性破破坏坏（无无机机成成分分脱脱矿矿，有机成分分解）有机成分分解）第一节第一节龋病龋病(dentalcaries)第四章 牙体牙髓病 第一节第一节龋病龋病(dentalcaries)二、病因：四联因素论二、病因：四联因素论细菌：致龋菌群及牙菌斑细菌：致龋菌群及牙菌斑食物：蔗糖等食物：蔗糖等宿主：牙齿、唾液宿主：牙齿、唾液时间时间第四章 牙体牙髓病 第一节第一节龋病龋病(dentalcaries)二、病因：四联因素论二、病因：四联因素论第四章 牙体牙髓病 三、临床表现
2、三、临床表现第一节第一节龋病龋病(dentalcaries)浅龋：无症状，釉质龋浅龋：无症状，釉质龋中中龋龋：冷冷热热酸酸甜甜敏敏感感，去去除除刺刺激激症症状状消消失失。牙本质浅龋牙本质浅龋深深龋龋：冷冷热热酸酸甜甜或或食食物物嵌嵌入入疼疼痛痛。牙牙本本质质深龋。深龋。按病变深度：按病变深度：第四章 牙体牙髓病 浅浅龋龋第四章 牙体牙髓病 中中龋龋第四章 牙体牙髓常见病 中中龋龋第四章 牙体牙髓病 深深龋龋第四章 牙体牙髓病 按进展速度：按进展速度：急性龋急性龋慢性龋慢性龋继发龋继发龋第一节第一节龋病龋病(dentalcaries)按损害部位：按损害部位： 窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋根龋根龋
3、线形釉质龋线形釉质龋第四章 牙体牙髓病 视诊视诊探诊探诊冷热诊（温度刺激）冷热诊（温度刺激）X线线荧光显示荧光显示紫外光照射紫外光照射显微放射摄影显微放射摄影氩离子激光照射氩离子激光照射观察牙齿色、形、质的改变观察牙齿色、形、质的改变第一节第一节龋病龋病(dentalcaries)四、诊断四、诊断第四章 牙体牙髓病 第一节第一节龋病龋病(dentalcaries)五、治疗五、治疗窝窝洞洞预预备备原原则则：去去净净龋龋坏坏组组织织；保保护护牙牙髓髓，尽尽量量保保留留健健康康牙牙体体组组织织；预备抗力形和固位形。预备抗力形和固位形。隔离消毒隔离消毒衬洞和垫底衬洞和垫底充填：恢复牙的外形和功能充填：
4、恢复牙的外形和功能（一）充填术（一）充填术修复性治疗修复性治疗第四章 牙体牙髓病 第一节第一节龋病龋病(dentalcaries)窝沟封闭剂可作为屏障，使窝窝沟封闭剂可作为屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其他致龋因子进入窝沟。物残渣及其他致龋因子进入窝沟。（二）窝沟封闭（二）窝沟封闭五、治疗五、治疗（三）其他（三）其他化学疗法化学疗法再矿化法再矿化法第四章 牙体牙髓病 第二节第二节四环素牙四环素牙第四章 牙体牙髓病 第三节第三节楔状缺损楔状缺损第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病一、定义：一、定义：牙髓病：牙髓病：发生在
5、牙髓组织的疾病。发生在牙髓组织的疾病。根尖周病：根尖周病：牙齿根尖部及其周围组牙齿根尖部及其周围组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的疾病。质）的疾病。第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病二、病因二、病因：细菌：细菌：最重要因素最重要因素细细菌菌侵侵入入牙牙髓髓的的途途径径：牙牙体体，牙周，血源感染牙周，血源感染物理物理化学化学免疫免疫第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：A.可复性牙髓炎可复性牙髓炎临临床床特特点点：冷冷热热酸酸甜甜刺刺激激疼疼痛痛，刺刺激去除疼痛消失，无自发痛激去
6、除疼痛消失，无自发痛第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：B.不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎（acutepulpitis）（一）临床表现：（一）临床表现：1.剧剧烈烈疼疼痛痛特特点点：（1）自自发发性性阵阵发发性性痛痛（2）夜夜间间痛痛（3）温温度度刺刺激激加加剧剧（4）不能自行定位）不能自行定位2.查及龋病或其他非龋性疾病查及龋病或其他非龋性疾病3.探痛探痛4.温度诊温度诊5.晚期有叩痛晚期有叩痛第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：急性牙髓炎
7、急性牙髓炎（acutepulpitis）第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：急性牙髓炎急性牙髓炎（acutepulpitis）（二）诊断：（二）诊断：疼痛（特点）疼痛（特点）探诊检查探诊检查牙牙髓髓活活力力测测验验、温温度度测测验验及及叩叩诊诊帮帮助助定定位患牙。位患牙。第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：急性根尖周炎急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（一）急性浆液性根尖周炎：一）急性浆液性根尖周炎：临床表现：临床表现：1
8、.患患牙牙咬咬合合痛痛，自自发发痛痛，持持续续性性钝钝痛痛，患患牙牙有浮起，患牙明确。有浮起，患牙明确。2.有牙体硬组织病或牙周病。有牙体硬组织病或牙周病。第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：急性根尖周炎急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（一）急性浆液性根尖周炎：一）急性浆液性根尖周炎：3.冠冠变变色色，牙牙髓髓活活力力（）年年轻轻短短牙牙或或乳乳牙可（）牙可（）。4.叩痛（）（），叩诊根尖部疼痛。叩痛（）（），叩诊根尖部疼痛。5.松动松动第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙
9、髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：急性根尖周炎急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（一）急性浆液性根尖周炎：一）急性浆液性根尖周炎：诊断：诊断：1.疼痛：咬合痛疼痛：咬合痛2.叩诊，扪诊叩诊，扪诊3.牙髓活力。牙髓活力。4.病史：外伤史病史：外伤史牙髓病史牙髓病史牙髓治疗史。牙髓治疗史。第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：急性根尖周炎急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（二）急性化脓性根尖周炎：二）急性化脓性根尖周炎：临临床床表表现现：
10、患患牙牙疼疼痛痛剧剧烈烈，呈呈持持续续性性，搏搏动动性痛，伸长感明显，不敢咬合。性痛，伸长感明显，不敢咬合。第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：急性根尖周炎急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（二）急性化脓性根尖周炎：二）急性化脓性根尖周炎：三个发展阶段：三个发展阶段：1、根尖脓肿：（牙槽脓肿）、根尖脓肿：（牙槽脓肿）1）自发剧烈、持续的跳痛，牙伸）自发剧烈、持续的跳痛，牙伸长，不能咬合。长，不能咬合。2）叩痛（）（）叩痛（）（）3）松动）松动4）根尖部牙龈潮红，不肿，扪痛）根尖部牙龈潮红，
11、不肿，扪痛5）颌下、颏下淋巴结肿大，压痛）颌下、颏下淋巴结肿大，压痛第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：急性根尖周炎（急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（二）急性化脓性根尖周炎：二）急性化脓性根尖周炎：三个发展阶段：三个发展阶段：2.骨膜下脓肿：疼痛甚，全身症状明显。骨膜下脓肿：疼痛甚，全身症状明显。1）持续性搏动性跳动，自觉患牙高起。）持续性搏动性跳动，自觉患牙高起。2）叩痛（）叩痛（）3）松动）松动4）牙龈红肿，移行沟变平，压痛，深部有波动。）牙龈红肿，移行沟变平，压痛，深部有波动。5
12、）全身症状明显，体温升高，乏力。）全身症状明显，体温升高，乏力。第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：急性根尖周炎（急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（二）急性化脓性根尖周炎：二）急性化脓性根尖周炎：三个发展阶段：三个发展阶段：2.骨膜下脓肿：疼痛甚，骨膜下脓肿：疼痛甚，全身症状明显。全身症状明显。第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：急性根尖周炎（急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（二）
13、急性化脓性根尖周炎：二）急性化脓性根尖周炎：三个发展阶段：三个发展阶段：3.粘膜下脓肿：粘膜下脓肿：1）患牙胀痛、咬合痛减轻。）患牙胀痛、咬合痛减轻。2）叩痛减轻）叩痛减轻3）松动度减轻）松动度减轻4）移行沟肿胀呈半球形，）移行沟肿胀呈半球形，波动感明显。波动感明显。5）全身症状缓解）全身症状缓解第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：急性根尖周炎急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）诊断：诊断：依典型的临床症状及体征，由疼痛及红依典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度分辨患者所处的炎症阶段。肿
14、的程度分辨患者所处的炎症阶段。第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病四、治疗：四、治疗：（1）应急处理：）应急处理：开开髓髓引引流流，切切开开排排脓脓，安安抚抚治治疗疗，调合磨改，消炎止痛，针刺镇痛。调合磨改，消炎止痛，针刺镇痛。牙髓病治疗原则：牙髓病治疗原则：首先保存活髓，不能保髓首先保存活髓，不能保髓者尽量保存患牙。者尽量保存患牙。根尖周病治疗原则：根尖周病治疗原则：修复缺损，保存患牙，修复缺损，保存患牙，恢复功能。恢复功能。第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病开髓开髓第四章 牙体牙髓病 第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病四、治疗：四、治疗：（2）治疗方法：）治疗方法：盖髓术（盖髓术（pulpcapping）牙髓切断术（牙髓切断术（pulpotomy）根管治疗术（根管治疗术（rootcanaltherapy）The End
