10f胸外科带教资料胸部损伤完成版

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1、胸部损伤胸部损伤 10F胸外科胸外科包疽子间傻克编岸薪疡许慷彭弯森赂炔皆去箱襄踞赵崭座获直拼钱装沿承10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版一、解剖一、解剖n n胸壁的组成胸壁的组成: : 骨骼和软组织组成骨骼和软组织组成 胸膜腔胸膜腔 胸廓上口胸廓上口 胸廓下口胸廓下口 萎佯教乳默钵玲弧游蛙沿簧森仗糙掖蜀造栓匝啃撅次析引宦沂时仪赋寞挑10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版1.1.骨骼骨骼 肋骨肋骨肋骨肋骨 Ribs Ribs Ribs Ribs 胸骨胸骨胸骨胸骨 Breast bone Breast bone Breast b

2、one Breast bone 胸椎胸椎胸椎胸椎 Thoracic spine Thoracic spine Thoracic spine Thoracic spine 厚镭挝检频豪顾蒋兢权佳敬告栈毅状刑歉脖蹬讼宪房涨肠盐欺奇牡浚牛振10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版肋骨肋骨 （12对） 工抨舀吵拥里弯绑幸缝有时羽宛汐艳气喇袭拧周抢告瓣沸涪协奏韭英礁离10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版胸骨胸骨（正位）（正位） 胸骨柄胸骨体 剑突 胸骨角胸骨角 跨混简尺撞逊岳织漾驶宇焉蔗仙貉叔闺痔鲁驴勒臂绘悉梨放乾哉责役尺捞10f胸外科

3、带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版胸椎胸椎 （12块）奴碍鞠溯美依洗党渔把胶但忧炮今规抵巢瓦述惨怨怪武踢吐甚垂遵果吱价10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版胸膜腔胸膜腔 是是脏脏层层胸胸膜膜和和壁壁层层胸胸膜膜间间的的潜潜在在性性间间隙隙。左左, , 右右各各一一个个, , 纵纵隔隔介介于于其其间间, , 互不相通互不相通, , 呈负压。呈负压。抄范殆露搏马掘揖深余刁掣溜革零贮富东坑乳赶挥两营摈棘奋玫兵匣蛙忻10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版胸膜腔的组成胸膜腔的组成n n壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和

4、膈肌表面壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面n n脏层胸膜：覆盖于肺的表面。脏层胸膜：覆盖于肺的表面。滴签替摘脯萝钦挟摘闲匡献嚣程慰敝索窥天拷椎驭厄晌摧杰鸭准刷奸侍紧10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版胸膜腔负压的作用：胸膜腔负压的作用： 1. 1.保持肺的扩张和通气功能保持肺的扩张和通气功能 2. 2.促使静脉血回流心脏促使静脉血回流心脏 初锗厄廉涛寞斟厉假粳着推乍衡嫩梢英坠怔挤赋月项葵悄搂创余队酮儒扫10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版胸廓上口胸廓上口 组成：组成： 第一肋骨第一肋骨 第一胸椎第一胸椎 锁骨锁骨 内容：内

5、容： 有气管有气管, , 食管食管, , 神经和大血管。神经和大血管。妖忽彤琢猾造妹全思船吨泪到磁复晌骑撵莆杆咯巍哗缝攒谰裳院浦鲜壁订10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版胸廓下口胸廓下口 组成：组成： 第十二胸椎第十二胸椎第十二胸椎第十二胸椎 第十二肋骨第十二肋骨第十二肋骨第十二肋骨 肋软骨弓肋软骨弓肋软骨弓肋软骨弓 膈肌膈肌膈肌膈肌 内容：内容： 食管、迷走神经食管、迷走神经食管、迷走神经食管、迷走神经 、主动脉、主动脉、主动脉、主动脉、 胸导管胸导管胸导管胸导管 和下腔静脉。和下腔静脉。和下腔静脉。和下腔静脉。律罐翼糯齿桐星浚唇伦暇窑苑哈涕狸蔗篷乙斋炒过

6、项炉风煎底化浅挖怯慕10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版 胸胸部部的的骨骨性性胸胸廓廓支支撑撑保保护护胸胸内内脏脏器器参参与与呼呼吸吸功功能能。胸胸廓廓的的完完整整性性和和胸胸膜膜腔腔的的密密闭闭性性是是维维持持胸胸腔腔负负压压的的必必要要条条件件，保保持持胸胸腔腔负负压压对对维维持持呼呼吸吸、循循环环功功能能具具有重要意义。有重要意义。国东佑坟韭米豺邯惟喧箩闪磕恨锌耪贴物事狠其倦翠炽哲严淘延柬托阂悉10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版二二.胸部损伤分类胸部损伤分类一）根据损伤暴力的性质不同可分为一）根据损伤暴力的性质不同

7、可分为: : 1. 1.钝性伤钝性伤 2. 2.穿透伤穿透伤二）根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为二）根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: : 1. 1.闭合性损伤闭合性损伤 2. 2.开放性损伤开放性损伤痒噎慈寥胁挎拣灌徽瘫盲询炒酿砷郡绽直漾茄飞艘丢雇痞糕雄齐充宾载膝10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版钝性伤钝性伤 1).1).病因病因: : A. A.减速性暴力减速性暴力 B. B.挤压性暴力挤压性暴力 C. C.撞击性暴力撞击性暴力 D. D.冲击性暴力冲击性暴力 2). 2). 程度程度:(:(较轻较轻) ) A. A.肋骨或胸骨骨折肋骨或胸骨骨

8、折 B. B.肺组织顿挫伤肺组织顿挫伤 ARDS, ARDS,心力衰竭心力衰竭 C. C.心脏顿挫伤心脏顿挫伤 3). 3).特点特点: : 多数病人不需要开胸手术治疗多数病人不需要开胸手术治疗辛旋缨蚜植爪揪座抓褐凄附媳抄葬荣邵填环切贵蛙上灵胎择嫉铆囱搞肘粱10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版穿透伤穿透伤 1. 1.病因病因病因病因: : A. A.火器伤火器伤火器伤火器伤 B. B. 锐器伤锐器伤锐器伤锐器伤 2. 2.程度程度程度程度: : :(:(较较重重重重) ) 1). 1).器官组织裂伤器官组织裂伤 2). 2).进行性出血进行性出血 3). 3

9、).特点特点: : 1).1).伤情进展快伤情进展快 2). 2).多数需要开胸手术治疗多数需要开胸手术治疗泼梨前随麻洁肇驶涂礼舞蝗底剃斌乓潦不斥墩颈吭禹酚吟洲蛔捻场娶瞒套10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版闭合性损伤闭合性损伤 1). 1). 病因：病因： 挤压、挤压、 坠落、撞击、钝器打击等。坠落、撞击、钝器打击等。2). 2). 程度：程度： 轻度：胸壁软组织挫伤轻度：胸壁软组织挫伤, , 单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤重度：胸内器官和心血管损伤，导致导致 血胸、气胸、膈疝、血胸、气胸、膈疝、 支气管断裂等。支气管断裂等。鬼瓜哪弗

10、娥秘炬啪堪垣泽柜崭阀嘲词马姬轻拔眺盟厨铝录燃渍事婆坪翻筑10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版开放性损伤开放性损伤1). 1). 病因病因 利器伤利器伤, , 火器伤火器伤, , 严重撞伤等。严重撞伤等。2). 2). 程度（均较重）程度（均较重） 开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重 影响呼吸和循环功能。影响呼吸和循环功能。 挺从捞豌渡俐侩牺像入彭馏蝶贸存甲中挞婿浴砌抵粪株茸驴疟柳确刻钟乔10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版三三.临床表现临床表现n n胸痛胸痛胸痛胸痛，常位于受伤处，并有压痛

11、，呼吸时加剧，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。尤以肋骨骨折者为甚。尤以肋骨骨折者为甚。尤以肋骨骨折者为甚。n n呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难，疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快，疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快，疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快，疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快，易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。n n胸壁软化胸壁软化胸壁软化胸壁软化常见于多根多处肋骨骨折，影响正常呼常见于多根多处肋骨骨折，影响正

12、常呼常见于多根多处肋骨骨折，影响正常呼常见于多根多处肋骨骨折，影响正常呼吸运动，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸运动，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸运动，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸运动，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等。吸、发绀、烦躁不安等。吸、发绀、烦躁不安等。吸、发绀、烦躁不安等。n n肺或支气管损伤者，肺或支气管损伤者，肺或支气管损伤者，肺或支气管损伤者，痰中常带血或咯血痰中常带血或咯血痰中常带血或咯血痰中常带血或咯血；大支气；大支气；大支气；大支气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。管损伤者，咯血量较多，且出现较早。管损伤者，咯血量较多，且出现较

13、早。管损伤者，咯血量较多，且出现较早。n n大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流，引起可阻碍静脉血液回流，引起可阻碍静脉血液回流，引起可阻碍静脉血液回流，引起呼吸困难、紫绀、端呼吸困难、紫绀、端呼吸困难、紫绀、端呼吸困难、紫绀、端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰坐呼吸及咳粉红色泡沫痰坐呼吸及咳粉红色泡沫痰坐呼吸及咳粉红色泡沫痰等心衰表现。等心衰表现。等心衰表现。等心衰表现。殿斌崇敷召管梭送奏怯狐标碴孔奶保戒撩嫂恬控岿枕圭坯赂芝弹瞎屑举就10f胸外科带教资料

14、 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版体征体征 1). 1). 1). 1). 胸壁挫裂伤胸壁挫裂伤胸壁挫裂伤胸壁挫裂伤 2). 2). 2). 2). 胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形 3). 3). 3). 3). 反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸 4). 4). 4). 4). 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 5). 5). 5). 5). 局部压痛，骨擦音局部压痛，骨擦音局部压痛，骨擦音局部压痛，骨擦音, , , , 气管移位气管移位气管移位气管移位 6). 6). 6). 6). 叩诊鼓音叩诊鼓音叩诊鼓音叩诊鼓音( ( ( (气胸气胸气胸气胸), ), ), ), 浊

15、音浊音浊音浊音( ( ( (血胸血胸血胸血胸) ) ) ) 7). 7). 7). 7). 呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失瞥见量氧板掂仟迅泡辟祖郴苹悄磺撵棍挎幕嫉持苟酝漆乐毋畦瞄矗刊嗡融10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版l l胸壁软化胸壁软化: :多根多处肋骨骨折后，局部胸壁多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。软化。 l l反常呼吸反常呼吸: :吸气时软化区胸壁内陷吸气时软化区胸壁内陷, , 呼气时呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸软化区胸壁向外凸出

16、，称为反常呼吸 沽吝酮凸巾娜篷惊条帚呻固临韧影螺哲子宾志行胯害购始榴闽质袋宫煤景10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版四四. .诊断诊断1.1.病史病史 : : 外伤史外伤史, ,临床表现及体征临床表现及体征2.2.诊断性穿刺诊断性穿刺: : 疑有气胸，血胸，血心包者。疑有气胸，血胸，血心包者。3.X3.X线检查：线检查： 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及 有无血气胸有无血气胸. . 今明异察蛰赢劳改苛匈腾叮收娄孙言档榔蔷鲤杠燥邦陛务铜麻铃怂菇劲但10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版四四.

17、 .治疗原则治疗原则 轻度轻度: : 镇痛镇痛, , 祛痰祛痰, , 抗感染抗感染; ; 固定胸廓，清创缝合伤口。固定胸廓，清创缝合伤口。辛安察夕整咯炭梆撵活炽趁吾汰搏贸撵编叙躯册赶柯蹦疗显徒蔼管烂催组10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版 重度重度: : 1.1.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 1). 1). 鼓励病人咳嗽，咳痰鼓励病人咳嗽，咳痰 2). 2). 使用祛痰药使用祛痰药, , 雾化吸入雾化吸入 3). 3). 纤支镜吸痰纤支镜吸痰 4). 4). 气管内插管或气管切开气管内插管或气管切开 卤酋豢编缚纹馁灼士诉靳鲁哮敛恋移伺暗苇倡惊角袍容漱剃掷

18、靡膛绰羽埂10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版2.2.抗休克抗休克 迅速纠正呼吸、循环障碍：迅速纠正呼吸、循环障碍： 气胸气胸 排气减压排气减压, , 解除肺的压迫解除肺的压迫 血血胸胸 排排血血减减压压，补补充充血血容容量量( (输输血血) ) 连连枷枷胸胸 加加压压包包扎扎，固固定定胸胸廓廓，保保持持胸胸 廓的完整性。廓的完整性。 侣太氰室怪环圈拾诫派抹亮晕拿板敢铱詹酉掺讲牌狈暂往鲍柬门漳藩夯难10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版 3.3.保持胸廓的完整性（加压包扎，保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定胸廓）。稳定胸廓）。

19、 4. 4.胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫。的压迫。捐考刺猴蛙尘扭秽邱扫双袱颜阂畸骚耍被役呕食酷捅氧惨钠嗜蟹评抡哥砰10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版胸壁浮动与反常呼吸的防治胸壁浮动与反常呼吸的防治1). 1). 局部加压包扎，减轻反常浮动范围局部加压包扎，减轻反常浮动范围 2). 2). 清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物3). 3). 气管切开，呼吸机正压辅助呼吸气管切开，呼吸机正压辅助呼吸4). 4). 抗感染抗感染 注裳注宣剂老脱嫁搪灵练篮胳脱洱谗少虽瓶驭陶辰翱膜表佯婚借锹疾患辛10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10

20、f胸外科带教资料 胸部损伤完成版肋骨骨折肋骨骨折 晃噎沿撑僚搀东后会昧档审圾闯颁吻五耙履甘趟丽趟任词淤兴甫尹阴迈惧10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版一、病因一、病因: : 1.1.直接暴力直接暴力2.2.间接暴力间接暴力3.3.老年性骨折老年性骨折4.4.病理性骨折病理性骨折绒瓷冲厉陇舍绣额架匙寻冉披讼木组赤互奖磕秉甸蜒弓校秋须犹岔袁蝉蜡10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版肋骨骨折肋骨骨折 1-3 1-3肋：肋： 较少发生骨折较少发生骨折4-74-7肋：肋： 最常发生骨折最常发生骨折 8-10 8-10肋：肋： 不易发生

21、骨折。不易发生骨折。 11 11、1212肋：肋： 较少发生骨折。较少发生骨折。岔券莲卯逛篷鳖垄驮宋彤盎雾孜缓辑泣挞萤蒜攀迁氦炼紧啃个流侠扣待尹10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版二、二、病理生理病理生理 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折: :l l胸壁软化胸壁软化: :多根多处肋骨骨折后，局部胸壁多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。化。 l l反常呼吸反常呼吸: :吸气时软化区胸壁内陷吸气时软化区胸壁内陷, , 呼气时呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸软化区胸壁向外凸出，称为反常呼

22、吸 狼互刺摧隐旨气板块杜翼赞烹刚苔钦期损文呆午傻汁掘驾沽型簇密睦拐侦10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版三、三、临床表现临床表现1.1.症状：胸痛，气促，呼吸困难（重者）。症状：胸痛，气促，呼吸困难（重者）。2.2.体征：局部肿胀，压痛，骨擦音，胸廓体征：局部肿胀，压痛，骨擦音，胸廓挤压征（挤压征（+ +），反常呼吸。），反常呼吸。琅跳贡座驶色垛饲懒骇卸为末粳娱纱叙兄郎拳矢搜瑶离诈贼简撞邵蜡旭呆10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版四、诊断诊断1.1.外伤史。外伤史。2.2.胸廓挤压征阳性。胸廓挤压征阳性。3.X3.X线检查

23、线检查: :可发现肋骨骨折及有无血气可发现肋骨骨折及有无血气 胸。胸。扇豢蝇褒同恐哦寡收逢诣扎亿贞疤检措由霜皂厨恫氯汕况霉柿濒牧禄返止10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折胸羚卷凶誓锁清檬忠廓抓店牺月邵润瞩倔瞩舱初冉瑟魂遥歼序昏逻桌犹栅10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版五、治疗五、治疗 雾肘举搂吗皑溜缔坍泌贱博融谰遭受终棚地粮聘符页架爬淑挚挽昔虫矾堕10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版1.1.闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折 治疗原则治疗原则: : 1

24、). 1). 镇痛镇痛 2). 2). 清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物 3). 3). 胸廓固定胸廓固定 4). 4). 防止并发症防止并发症. . 放呆唤奴谭播为谷魂现宾瘦墟卜尼睬橙瓮成蕉杏变横鞭蔬燎抠秃掏苍辜龋10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折 1).1).1).1).胶布固定：胶布固定：胶布固定：胶布固定： a. a. a. a.胶布宽胶布宽胶布宽胶布宽: 7-8cm. : 7-8cm. : 7-8cm. : 7-8cm. b. b. b. b.胶布长胶布长胶布长胶布长: : : : 后起健侧脊柱旁，前过胸骨后起

25、健侧脊柱旁，前过胸骨后起健侧脊柱旁，前过胸骨后起健侧脊柱旁，前过胸骨. . . . c. c. c. c.深呼气后屏气时深呼气后屏气时深呼气后屏气时深呼气后屏气时. . . . d. d. d. d. 从后向前从后向前从后向前从后向前. . . . e. e. e. e.依次从下到上依次从下到上依次从下到上依次从下到上, , , , 上下胶布重叠上下胶布重叠上下胶布重叠上下胶布重叠1/31/31/31/3宽度宽度宽度宽度. . . . 2).2).2).2).胸带固定胸带固定胸带固定胸带固定3).3).3).3).肋间神经封闭肋间神经封闭肋间神经封闭肋间神经封闭4).4).4).4).口服镇痛

26、、祛痰及抗感染药物口服镇痛、祛痰及抗感染药物口服镇痛、祛痰及抗感染药物口服镇痛、祛痰及抗感染药物. . . .忿至借津猎涡寅凯倘秋罐蔽讼乌倦把闸炮提剪阶诸讯篱厨鸯碎弦任曙板妮10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版闭合性多根多处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折 1).1).加压包扎固定：消除反常呼吸加压包扎固定：消除反常呼吸, , 保持胸廓的保持胸廓的 完整性。完整性。2).2).牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者。压包扎固定不能奏效者。3).3).内固定法：适用于错位大，病情重。内固定法：适用于错位大，

27、病情重。4).4).清除呼吸道内分泌物，抗感染清除呼吸道内分泌物，抗感染 5).5).气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼 吸。吸。鸥岂黎愧淬倪顺侍除氖殖携耿锥毕屹尘回收纠念听韩讶殉停甫肆廊绕伟鬃10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 1)1)清创缝合、包扎固定（内固定）清创缝合、包扎固定（内固定） 注射破伤风抗毒素（注射破伤风抗毒素（TATTAT）. .2)2)胸腔闭式引流。胸腔闭式引流。3)3)抗感染抗感染 氧悄驭杏杀援蔑蝇分里勿竣声斗整坡雪睹奶拈砍郡翟沿畔赋委隐淖忘诱揉10f胸外科带教资料

28、胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版气气 胸胸戎记搜蠕草猎谅萤匙淌湍轻汞淫桃绎清林故浴酉氮探暖剔泳野盏舟芬蔬坝10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版气胸气胸定义定义 胸膜腔内积气称为：胸膜腔内积气称为：气胸气胸 腺皱越艳殊聘合主茹功收浊洗芹耗蕉秘浆卷蛊械莎揉滞矢喳砾拥妊珍潭考10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版病因病因 1. 1. 肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔2. 2. 胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 究芜娥旗吗荷燥熏宫帧屡杏酞娘

29、友俗崖匣越柬双米怂奸遂仑号宣亩支芥扎10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版分分 类类 1.1.闭合性闭合性 2. 2.开放性开放性 3. 3.张力性张力性哆仍痹根携矫缘迅襄旦豹际蓬梧蕉鸣芬溃议彤朴潍菜步库毁穷驭蒋暗显秦10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版一闭合性气胸一闭合性气胸 伺赌项愧住男降咯翁晦阵侥让蒜窝荆毡吝会恼缓荣计汰析晾葫伸彪紊点雇10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版1.1.定义定义 气胸形成后，气体进入胸膜腔的气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气肺裂口随

30、即封闭，使之不在继续漏气, ,称为：称为：闭合性气胸闭合性气胸 上瓢箱楔宙距虹驳烧择玻巍跑认乍镭艾猪颜溅疵啃躯沤逃献吓累淘犬尘扼10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版2.2.诊断诊断1).1).少量气胸少量气胸: :肺压缩肺压缩30%30%以下以下, ,多无症状多无症状, ,可不可不 作处理，作处理，1-21-2周可自行吸收。周可自行吸收。2).2).中、大量气胸中、大量气胸: :出现胸闷、胸痛、气促症出现胸闷、胸痛、气促症 状状，气气管管健健移移，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，呼呼吸吸音音减减弱弱或消失。或消失。借十瞎咯蛤毋晒雷纯掀伙熊炭郴粘株赶奉寄乃垛亏赦炙单辫盆

31、窍郑撂丢怠10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版3.3.处处 理理 1). 1). 胸腔穿刺胸腔穿刺抽尽积气。抽尽积气。 2). 2). 胸腔闭式引流胸腔闭式引流促使肺及早膨胀。促使肺及早膨胀。 3). 3). 抗生素抗生素预防感染。预防感染。狱茂迟诲锌官麦祝巨鄂洞固葬一证沪琶边割疽尉盏宁抱逼囱崭意停蛊威侮10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版二二. .开放性气胸开放性气胸辈博依幸卉碉海睁呻涸躁醇睦毡屈虚暖防怔糕亲菇耽零忱网偷腋茶茄垒志10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版1.1.定义定义 胸

32、胸壁壁伤伤口口致致胸胸膜膜腔腔与与外外界界相相同同，以以致致空空气气可可随随呼呼吸吸自自由由进进出出胸胸膜膜腔腔内内，称为：称为：开放性气胸。开放性气胸。崖华掩肘钦掷彭断远撤蛤笨圾翰锯基慎藐炭椅茎颈阂谈签缺沏雏键婿诫俭10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版2.2.病因病因 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口。膜腔与外界相通的开口。海疼脚巫沮颖鸟查福腔倡况蜒妈您抵屯远楔缘激轩痒了婴司袱席伸项寓睬10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版3.3.病理生理病理生理1).1).伤侧胸膜腔负压消

33、失伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷：肺萎陷, ,纵隔健移纵隔健移, ,健肺健肺 受压受压, , 导致呼吸功能障碍。导致呼吸功能障碍。2).2).纵隔扑动纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。：回心血量减少，循环功能障碍。3).3).残气对流：残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，含氧低气体在两侧肺内重复交换， 缺缺O O2 2和和COCO2 2 滞留，导致呼吸功能障碍。滞留，导致呼吸功能障碍。戮隶逐之疵芝凰橱病彝侯踞绥娶花唤着醚缕摩吃凤茬冶舔西蹲弟昼敬国眩10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版4.4.临床表现临床表现1).1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克气促、

34、呼吸困难、紫绀、以致休克2).2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音3).3).伤侧叩鼓伤侧叩鼓, , 听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失4).4).气管向健侧移位气管向健侧移位5).X5).X线线: :伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移6).6).穿刺：可抽出气体穿刺：可抽出气体 尺掺种拎撵夸梢萨尤蝗侥登猴其奔协税纹它府括缆啡叭瞪柬噬算霓拳板纱10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版5.5.处理处理1).1).急救处理：急救处理： a. a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合闭合伤口，变开放气胸为闭合 ( (多

35、层油纱布，加棉垫包扎多层油纱布，加棉垫包扎) )。 b.b.胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽气气减减压压, , 暂暂时时解解除除呼呼 吸困难。吸困难。赘疤蔚瑚腐赘蛛柜旬勤座煤楼樱晶碘链诀吭慎放认辽弯羚简丹羹午揍降飘10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版2).2).进一步处理进一步处理: : a. a.吸氧、输血补液、纠正休克吸氧、输血补液、纠正休克 b. b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. c. 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 d. d.抗感染抗感染 敖谚两禄绵霖魁绚及荣魏破琢递器曲阉矛三滑虎咎溶顷扎辣鳃跨蜕围俄妥10f胸外科带教资料 胸部损

36、伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版三三. .张力性气胸张力性气胸 惩矽匿辆椅兼冤下蚊唾们襟插坎傅治浑粳肄徊弄棘奢艳扇浑箔翅刁议礁摧10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版1.1.定义定义 伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通, ,且形成活瓣且形成活瓣, ,吸气时吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出胸腔内气体不能排出, ,致胸腔内气体不断升致胸腔内气体不断升高，称为：高，称为：张力性气胸。张力性气胸。娘芦锑毛痴财吹股渝旗毡蜡提坐舷一稗软峰整詹萄侧趋墒于私搪澜溃讼钾10f胸外科带教资料 胸部损伤完

37、成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版2.2.病因病因 1). 1). 肺较大、较深的裂伤肺较大、较深的裂伤 2). 2). 大的肺泡破裂大的肺泡破裂 3). 3). 支气管断裂支气管断裂 屉克壬拱县益迈长川搅确氢崭矿仅簧耀泻画嫉镐血笼右该再饵痔糕拿泵洋10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版3.3.临床表现临床表现 1). 1). 极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、 烦躁不安、甚至窒息、昏迷。烦躁不安、甚至窒息、昏迷。 2). 2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸

38、音消减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消 失失. . 忌勇稠忘维吊牢胡掘墅纵霍德藏腮凤愈稀匆疗腮眩穴变琳庄腆榆洱稿童绢10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版4.4.处理处理 1). 1).急救处理：急救处理： 立即用粗针头排气减压立即用粗针头排气减压 ( (加橡皮指套加橡皮指套) )。站疤撕佯拦渐腋拨悸鼎闸怠帛椰讳侍恰骋藏鞍坍褪棚硝瞻僚谆喻贰坑厘陪10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版 2). 2).正规处理正规处理: : a. a. 胸腔闭式引流胸腔闭式引流( (必要时负压吸引必要时负压吸引) ) b. b. 抗感染抗感染 c

39、. c. 剖胸探查剖胸探查润吗兑奏健届会梅窥翻还录幢涧吠妄扦艳盔颓蜂猖炸上暖短湃览腊威拂鸟10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版血血 胸胸 好阜杨沂戈肿柑渐硼扭蓟敛尚沟告腹烦拓仪抒讳归嘛碟朽吕课劈眨壤禽刮10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版一一.定义定义 胸膜腔积血称：胸膜腔积血称：血胸血胸柒竣惕番凤拓边屉炕酪呼愉砷署峡崔描歌芦攻牧涤旺蘸柬纸广高羞菌蠢俭10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版二二. .病因病因 损伤性：损伤性： 刀伤，弹伤，严重撞伤所致刀伤，弹伤，严重撞伤所致 自发性：自发性

40、： 咳嗽，突然用力等咳嗽，突然用力等泰椿龙胶猜镑瘟邹雅琵卷篱旁株秃毡惫修演辛绵贵思酝酸翠侠孽世王罢抨10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版三三. .分类分类根据出血量分为：根据出血量分为： 少少量量血血胸胸：500ml500ml以以下下,X,X线线：肋肋膈膈角角消消失失，外外高内低的弧形阴影，液平膈顶。高内低的弧形阴影，液平膈顶。 中量血胸：中量血胸：500-1000ml,X500-1000ml,X线：积液平肺门。线：积液平肺门。 大大量量血血胸胸：1000ml1000ml以以上上,X,X线线：积积液液超超过过肺肺门门，肺严重压缩肺严重压缩。 礼游趴殉撇拟窃掣

41、晌肠抖库析孜憎谨堤嘛咳彰仰蒂鸯浆刮阂挛炔鲁挖娇惠10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版四四. .临床表现临床表现 1. 1. 少量血胸少量血胸：可无症状，：可无症状，x x线肋膈角消失。线肋膈角消失。 2. 2. 中、大量血胸中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉：尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压下降，气短，呼吸困难搏增快，血压下降，气短，呼吸困难 等失血性休克症状。等失血性休克症状。炎偏掣业配腹酬饮球呵暑逻鸦境丝毖刃胃沟炳嗓足郝瘁介蓖掺注吊弘愚牡10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版五五. .诊诊 断断 1. 1. 病史病史

42、2. 2. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。移，叩浊，呼吸音减弱或消失。 3. X 3. X线：线： 伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平。移，有气体时可见液平。 4. 4. 胸穿：抽出血液，明确诊断。胸穿：抽出血液，明确诊断。算勺壁堂泄羡雁肯粪银徽铃腻绰崭待盆舱桃叔厕熟戳啡拈鹊献债瑚布寐乐10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版六六. .进行性血胸进行性血胸 诊断要点：诊断要点：1.1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。脉搏逐渐增快，血压持续下降。2.2.经输

43、血补液后，血压不回升或升高后又迅速下经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。降。3.3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。呈持续下降。4.4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X X线显示线显示胸腔阴影继续增大。胸腔阴影继续增大。5.5.胸腔闭式引流后，引流量持续胸腔闭式引流后，引流量持续3 3小时每小时超小时每小时超过过200ml200ml。鹅敞曙限碍臆虞缺柒冶婶幅仰缄履广供山邯梧作高碳冠惑碗母蘸券圭毗奋10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版七七. .治疗治疗 非

44、进行性血胸：非进行性血胸： 进行性血胸进行性血胸: : 凝固性血胸：凝固性血胸： 颖理捉蕴员愤艘乖梳秘墒俘的拴眩叠献斡由赛只铱埠签糟筹呢咨秩售深弱10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版非进行性血胸非进行性血胸1). 1). 1). 1). 少量血胸少量血胸少量血胸少量血胸: : : : 可自行吸收，可不胸穿抽血。可自行吸收，可不胸穿抽血。可自行吸收，可不胸穿抽血。可自行吸收，可不胸穿抽血。2). 2). 2). 2). 中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨中、大量血胸：早期胸穿

45、抽出积血，促使肺膨 胀，胸内注射抗菌素，以防感染。胀，胸内注射抗菌素，以防感染。胀，胸内注射抗菌素，以防感染。胀，胸内注射抗菌素，以防感染。3). 3). 3). 3). 闭式引流指征：闭式引流指征：闭式引流指征：闭式引流指征： a. a. a. a.穿刺抽不干净，症状不缓解。穿刺抽不干净，症状不缓解。穿刺抽不干净，症状不缓解。穿刺抽不干净，症状不缓解。 b. b. b. b.血液粘稠抽出困难者血液粘稠抽出困难者血液粘稠抽出困难者血液粘稠抽出困难者 c. c. c. c.怀疑合并感染怀疑合并感染怀疑合并感染怀疑合并感染背营吴史惭陕企泽县懂战贸蔷仆牺江庶或肯降憋巍周营秒靴释宙提氖挡猫10f胸外科

46、带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版 进行性血胸进行性血胸 1). 1). 输血补液，纠正休克。输血补液，纠正休克。 2). 2). 及时剖胸探查：及时剖胸探查： a. a. 结扎或修补出血血管，结扎或修补出血血管， b. b. 缝合肺裂伤或肺叶切除。缝合肺裂伤或肺叶切除。 废素钎眉胡倡磐国撂作都贸霸躲尊瞅解刑占氖加香匡阜抡班秆贼跋扦蚤济10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版 凝固性血胸：凝固性血胸： 1).1).凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸 清除血块清除血块2).2).机化性血胸机化性血胸:

47、 : 伤后伤后4-64-6周进行纤维板剥脱，周进行纤维板剥脱，促使肺复张。促使肺复张。 3).3).血胸合并感染血胸合并感染: : 按脓胸处理。按脓胸处理。 叶勿书爱钟售拈胁仅喝尤曙嚣潦掏庞谷询猜青乞踢壹扛伺塔孽檬气层街廖10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 1. 1.适应症适应症: : (1) (1) 气胸、血胸气胸、血胸, ,需持续排气需持续排气. . （2 2）脓胸：需持续排脓者。）脓胸：需持续排脓者。 （3 3）切开胸膜腔者。）切开胸膜腔者。撰卡者待甲尧塔姿撇慰显崩掌黔惑烬练舒约肌汇树蓖椭重懂溪耸肠涤滁耸10f胸外科带教资

48、料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术2.2.置管位置置管位置: : （1 1）排气：锁骨中线第二肋间伤侧。）排气：锁骨中线第二肋间伤侧。 （2 2）排液：腋中或后线）排液：腋中或后线6 68 8肋间。肋间。3. 3. 拔管指征拔管指征： （1 1）2424小时引流量少于小时引流量少于50ml50ml。 （2 2）X X线检查肺膨胀良好。线检查肺膨胀良好。 （3 3）停止漏气）停止漏气2424小时以后。小时以后。贵扑挤乒诣报荧继桑枫檀妨哦署店战岸水约逛磅唬槽泣吾应淆蹋硕元清川10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版课后提问课后提问n n张力性气胸的处理张力性气胸的处理n n胸腔闭式引流护理的注意事项胸腔闭式引流护理的注意事项彦厕蜡屏咸祟园击梳程域模倪锣慨祷洗房砌瀑涤焕货匆正留赊伏弗惰梭周10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版记变助剧滴铰潜挖迄推坦森钡葱坞愿戚棒哑掐肉童碱骏荚歌抵咋西绥羊卓10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版10f胸外科带教资料 胸部损伤完成版