《FeNO在慢性气道疾病中的应用-病例分享》由会员分享，可在线阅读，更多相关《FeNO在慢性气道疾病中的应用-病例分享（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 病例分享病例分享FeNOFeNO在慢性气道疾病中的应用在慢性气道疾病中的应用男性，钟男性，钟，35岁岁主诉：间断咳嗽主诉：间断咳嗽7个月个月过去史：无任何呼吸道及其它系统慢过去史：无任何呼吸道及其它系统慢 性疾病史性疾病史过敏史：无过敏史：无家族史：无家族史：无药物史：无药物史：无Case ReportCase Report病程之初，无受凉，及上呼吸道感染史，表现为剧烈咳嗽，少许白痰，无发热等WBC 8.2109/LN 50%，L30%，E15%世福素世福素 0.1 tid强力枇杷露强力枇杷露 10ml tid三拗片三拗片 2片片 tidCase ReportCase Report诊断：急性
2、气管支气管炎咳嗽稍有减轻，但频率较高，对冷空气敏感WBC 6.7109/LN 47%，L35%，E12%X胸片 （）ESR （）CRP （）诊断为：变应性支气管炎酮替芬：酮替芬：1片，睡前片，睡前可待因溶液可待因溶液 10ml tidCase ReportCase Report1 1月后月后仍有咳嗽，日间和睡眠时均有，咳嗽频率有所降低，但咳嗽呈阵发性IgE：（）：（）过敏原皮试过敏原皮试 （）（）支气管激发试验支气管激发试验 （）（）诊断为：慢性支气管炎阿斯美：阿斯美：2片片 tid顺而宁：顺而宁： 10mg 睡前睡前Case ReportCase Report3 3月后月后咳嗽在服药期间稍有
3、好转，停药很快复发疑诊为：哮喘？舒利迭舒利迭 50/100： 1吸吸 bidCase ReportCase Report4 4月后月后间断咳嗽，迁延不愈，严重影响日常形象和夜间休息WBC 6.2109/L E：21%胸部胸部HRCT（）（）常规肺功能常规肺功能 （）（）支气管舒张试验支气管舒张试验 （）（）FeNO : 129 ppb诱导痰诱导痰 ：未测：未测诊断为：嗜酸粒细胞支气管炎强的松强的松 15mg bid信必可信必可 2吸吸 bidCase ReportCase Report7 7月后月后强的松：强的松： 5天天信必可信必可 ：2吸吸 bid2 w信必可信必可 1吸吸 bid症状消失
4、症状消失FeNO：451mFollow upFollow up病初：病初：急性气管支气管急性气管支气管炎炎1月后月后变应性咳嗽性咳嗽3月后月后慢性支气管炎慢性支气管炎4月后月后哮喘哮喘7月后月后嗜酸粒嗜酸粒细胞性支胞性支气管炎气管炎抗生抗生素素中成中成药类药类止咳止咳H1受体受体拮抗拮抗剂剂中枢中枢镇咳镇咳药药复方复方甲氧甲氧那明那明白三白三烯受烯受体调体调节剂节剂激素激素复方复方吸入吸入剂剂SummarySummary慢性咳嗽的常见原因慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反
5、流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的嗽比例的70%95%慢性咳嗽其它病因慢性咳嗽其它病因其它病因较少见，但涉及面广其它病因较少见，但涉及面广慢性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张支气管扩张支气管内膜结核支气管内膜结核变应性咳嗽（变应性咳嗽（AC）心理性咳嗽等心理性咳嗽等慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因- -IrwinIrwin哮喘和气道高反应（哮喘和气道高反应（3333）鼻后倒流（鼻后倒流（2828）慢性支气管炎（慢性支气管炎（1212）症状性胃食道返流（症状性胃食道返流（1010）病毒感染后咳嗽（病毒感染后咳嗽（2525）
6、及其他因素，包括及其他因素，包括ACEACE抑制剂性咳嗽抑制剂性咳嗽精神性咳嗽（精神性咳嗽（1010）多因素所致的咳嗽约占多因素所致的咳嗽约占20Fujimura M, et al.Respirology 2005; 10: 201-207.慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因- -日本日本ACCVASBSBAGER01020304050可能确定可能+确定双病因 其它 未知病因病因病因病因例数例数例数例数% % % %CVA2925.6PNDS1619.5GER1315.8ACEI1214.6EB22.4AC22.4ILD22.4病因不明67.3*慢性咳嗽定义为慢性咳嗽定义为8周周慢性咳嗽病因慢性咳嗽
7、病因中日友好医院中日友好医院病因病因病因病因例数例数例数例数% % % %CVA2923.2PNDS2822.4PIC2318.4GER1612.8ACEI1512.0 EB 32.4病因不明118.5*慢性咳嗽定义为3周慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因天坛医院天坛医院Chest. 2013 Mar;143(3):613-20.国内外病因构成的差别国内外病因构成的差别国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为：国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为：PNDS、CVA、GERC、EB、AC但构成比不同但构成比不同广州呼吸疾病研究所：广州呼吸疾病研究所：EB 22%日本：日本：AC 35.8%美国、欧洲：美国、欧洲：
8、PNDS占首位占首位国内多数资料：国内多数资料：CVA占首位占首位嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎- -表现表现一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常无气道高反应性（AHR）的证据嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎- -诊断诊断诊断主要依靠诱导痰细胞学检查，诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常痰细胞学检查嗜酸细胞比例3%；排除其它嗜酸细胞增多性
9、疾病口服或吸入糖皮质激素有效。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽喘息喘息喘息喘息气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽EBEBCVACVA典型哮喘典型哮喘典型哮喘典型哮喘嗜酸性粒细胞性之气管炎、咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞性之气管炎、咳嗽变异型哮喘、及典型哮喘的比较及典型哮喘的比较产生产生NO的细胞的细胞：气道上皮细胞I型肺泡细胞肺血管的内皮细胞气道的胆碱能神经细胞NO的生理作用：的生理作用：调节
10、支气管舒张调节肺血管的舒张血管或气道炎症或药物一氧化氮细胞中精氨酸脱氨基产生内源性一氧化氮内源性一氧化氮具有生物指示与调节作用炎症反应或药物等可促进或抑制一氧化氮产生呼吸系统心血管系统神经系统消化系统免疫系统泌尿系统生殖系统其它.,一氧化氮诊疗作用炎症计监测仪治疗仪药物保健品其它16.02.4199.026.0FeNO的折点与痰的嗜酸性粒细胞的关系的折点与痰的嗜酸性粒细胞的关系ppbOlin et al., Chest, 2006Shaw et al., AJRCCM, 2007Cut point for sputum eosinophils: NPV = 85%Symptoms?与诱导痰EO
11、S3%对比FeNO26ppb为嗜酸性嗜酸性气道炎症气道炎症的可能性加大，NPV=85% FeNO与慢性咳嗽马洪明等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨中华结核和呼吸杂志 2003; 26 (11):675-678. 病因症状eNO测定治疗咳嗽变异性哮喘 (CVA)刺激性干咳，夜间或清晨咳嗽为主 显著升高显著升高显著升高显著升高ICS上气道咳嗽综合征(UACS) 发作性或持续性咳嗽、白天为主 正常或升高鼻腔吸入激素、抗组胺药物等 嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB)干咳或晨咳，有少许黏痰，但无气喘及呼吸困难症状、肺功能正常显著升高显著升高显著升高显著升高ICS胃食道反流 (GERC)伴随胸骨烧灼感觉、嗳气、反
12、酸等正常抗胃酸FeNO替代诱导痰在慢性咳嗽诊治中的应用FeNO 支气管激发试验支气管激发试验判断判断高阳性很可能为嗜酸性细胞哮喘， 对ICS有反应低阳性可能为非嗜酸性细胞哮喘，对ICS反应不佳高阴性嗜酸性细胞气道炎症，可能是嗜酸性支气管炎在慢性气道炎症疾病慢性气道炎症疾病中，使用FeNO检测l 鉴别气道炎症气道炎症类型型 （嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FeNO）l 确定该个体对皮皮质类固醇治固醇治疗产生反生反应的可能的可能性性 ( (可能因气道炎症而出可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用慢性呼吸道症状的个体中使用FeNOFeNO检测， ，确定其确定其对皮皮质类胆固醇治胆固醇治疗反反应的可的可能性能性） ）
