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1、血气分析的临床分析血气分析的临床分析 常用指标-pH正常值为7.357.45，平均值7.40，人的生存范围是6.807.80。 H+改变幅度显著大于pH。 H+更能反映血液酸碱变化程度（H+与pH的对照表）。pH受血液中HCO和PaCO2的双重影响。 常用指标-pCO2正常值为4.76.0kPa（3545mmHg），平均5.3kPa(40mmHg)。 PaCO245mmHg提示呼吸性酸中毒（呼酸），但也可以是代谢性碱中毒（代碱）的代偿改变 PaCO235mmHg则提示呼吸性碱中毒（呼碱），也见于代谢性酸中毒（代酸）的代偿改变。 常用指标-pO2PaO2正常值为10.613.3kPa（80100
2、mmHg）PaO2(mmHg)=1020.33年龄 常用指标-SaO2 SaO2与PaO2的关系 SaO2 (%) PaO2（mmHg） 981009790958093709060835075405730AB and SB正常值：2127mmol/L，平均24mmol/LAB受呼吸和代谢双重影响 SB是评价代谢性酸碱失衡的指标 当ABSB时，见于呼酸代偿；当ABSB时，提示呼碱代偿。AB=SB且均升高时，提示代碱；AB=SB且均降低时，提示代酸。 BE and（AG） BE正常值：3mmol/L BE3mmol/L为代酸3mmol/L为代碱AG正常值：816mmol/L，平均值12mmol/L
3、AG=Na+(Cl-HCO3-)。 AG20mmol/L提示代酸低氧血症 PaO260mmHg是呼吸衰竭的诊断标准；PaO250mmHg是较严重的低氧血症；PaO240mmHg常常是需要机械通气的指征；PaO230mmHg提示有生命危险；PaO2 20mmHg是人的生存极限 酸碱失衡的快速判断 任一项异常pH酸中毒酸中毒代酸代酸呼酸呼酸呼碱呼碱HCOHCOPaCO2PaCO2碱碱中中毒毒代碱代碱pHPaCO2、HCO3-、AG酸碱失衡已代偿无酸碱失衡进一步分析终止分析全部正常异常正常确定PaCO2 和HCO3-何者为原发性改变 以病史确定原发性改变 呼吸系统疾病和机械通气：呼吸性酸碱失衡泌尿系
4、统疾病、消化系统疾病和代谢性疾病等所致：代谢性酸碱失衡以pH改变方向确定原发性改变 通过pH改变方向与PaCO2和HCO3-的关系确定原发性或主要的酸碱失衡类型 以AG判断原发性代谢性酸中毒 AG20mmol/L，则不论pH和HCO3-的改变，都存在原发性代谢性酸中毒。 计算AG判断是否存在高AG性酸中毒 AG升高时一定要计算潜在HCO3-电中性原则：1mmol AG滴定1mmol HCO3-（AG HCO3- ） AGAG12，潜在HCO3- HCO3- HCO3-HCO3-AG大于正常范围，则诊断代谢性碱中毒 举例慢性肾功能不全患者发生呕吐 血气分析：pH 7.40，PaCO2 40mmH
5、g， HCO3- 24mmol/L，Na+145mmol/L，Cl98mmol/L 诊断：？代谢性酸中毒和代谢性碱中毒代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 确定单纯性或混合性酸碱失衡 AG正常的情况下，PaCO2和HCO3-只有一项改变时，多为单纯性酸碱失衡 PaCO2和HCO3-的改变方向是否一致 两者改变方向相反时（即一项升高，另一项降低），可以肯定有混合性酸碱失衡两者皆升高或降低，则需计算预计代偿值 各种酸碱失衡预计代偿值计算公式 酸碱失衡类型原发改变代偿改变预计代偿值计算公式代偿极限代酸HCO3-PaCO2PaCO21.5HCO3+82 10mmHg代碱HCO3- PaCO2PaCO2400.9
6、HCO3555mmHg急性呼酸PaCO2HCO3- HCO3=24+0.07PaCO21.530mmol/L慢性呼酸PaCO2HCO3- HCO3=24+0.35PaCO25.58 45mmol/L急性呼碱PaCO2HCO3-HCO3=24+0.2PaCO22.518mmol/L慢性呼碱PaCO2HCO3- HCO3=24+0. 5PaCO21.72 1215mmol/L酸碱失衡时机体代偿改变酸碱失衡类型预计代偿改变代偿时间 代谢性酸中毒1.2（HCO3-）PaCO2 快速发生代谢性碱中毒0.6（HCO3-）PaCO2快速发生呼吸性酸中毒和碱中毒0.4（PaCO2）HCO3-缓慢发生 举例 慢
7、性阻塞性肺疾病 血气分析：pH7.20，PaCO2 60mmHg， HCO3- 29mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl 96mmol/L 诊断：？单纯慢性呼吸性酸中毒单纯慢性呼吸性酸中毒 举例糖尿病患者血气分析： pH = 7.30 PaO2 = 68mmHg，PaCO2=17mmHg，HCO3-= 6 mmol/L单纯代谢性酸中毒单纯代谢性酸中毒根据潜在HCO3-诊断三重酸碱失衡 两种类型：呼酸型：呼酸+代酸+代碱呼碱型：呼碱+代酸+代碱 代酸与代碱是否共存、诊断步骤（1）首先确定呼吸性酸碱失衡的类型。根据PaCO2改变诊断呼吸性酸碱失衡的类型。（2）然后诊断代酸。根据AG升高（20mmol/L）诊断代酸。（3）最后明确是否存在代碱。根据潜在HCO3-HCO3-预计代偿值诊断代碱。 举例慢性阻塞性肺疾病 血气分析及血清电解质检测：pH7.28，PaO2 58mmHg（呼吸室内空气情况下），PaCO2 71.7mmHg，HCO3 -32.8mmol/L，Na+ 138mmol/L，Cl 80mmol/L。 呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒和呼吸性酸中毒
