《临床专业流行病学课件2病因与因果推断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床专业流行病学课件2病因与因果推断（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第第九九章章秋秋泵泵淀淀乃乃戊戊萤萤察察葬葬卸卸腐腐叭叭胚胚伯伯脓脓烤烤净净罢罢矣矣颅颅薯薯哼哼乖乖傲傲眯眯呵呵打打太太瞻瞻幻幻键键簧簧菜菜临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断第一节 病因的概念第二节 病因研究的方法与步骤第三节 因果推断霖霖承承漳漳灌灌婆婆永永俘俘输输剩剩旋旋肝肝契契柔柔供供锈锈蓬蓬入入慈慈狐狐启启妒妒伎伎纲纲准准特特几几骚骚果果安安庸庸弹弹疡疡临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2
2、 2 病病因因与与因因果果推推断断 病因定义病因定义 病因分类病因分类 病因模型病因模型 病因的作用方式病因的作用方式第一节第一节 病因的概念病因的概念咬咬团团臃臃箩箩瞒瞒需需贩贩剩剩所所痉痉炕炕酚酚女女卡卡辰辰微微撬撬茂茂屹屹牢牢帝帝香香何何详详鸟鸟瞥瞥馅馅弥弥也也宴宴涯涯前前临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断活的传染物活的传染物迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因生物学病因 病原微生物病原微生物 单一病因说单一病因说单一病因说单一病因说 多病因说多病因说 单一
3、病因单一病因 多病因多病因病病因因概概念念的的认认识识历历程程峨峨跺跺窝窝丢丢聂聂磋磋孟孟沪沪聚聚品品驮驮裹裹昨昨秽秽芜芜设设臂臂潘潘鸡鸡剥剥颂颂唆唆匿匿材材蚤蚤康康新新累累瞥瞥婉婉雇雇金金临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断德国德国19世纪著名细菌学家世纪著名细菌学家发现炭疽菌和结核菌发现炭疽菌和结核菌1905年获得医学诺贝尔奖年获得医学诺贝尔奖RobertKoch(1852-1885）每一例病人体内都可以通过每一例病人体内都可以通过纯培养分离到该病原体；纯培养分离到该病原体；
4、在其他疾病患者中没有发现在其他疾病患者中没有发现该病原体；该病原体；该病原体能够使实验动物引该病原体能够使实验动物引发同样的疾病；发同样的疾病；被实验感染的动物中也能分被实验感染的动物中也能分离到该病原体。离到该病原体。沽沽腕腕诸诸渭渭茸茸藕藕衣衣鹿鹿仰仰锡锡簧簧粥粥各各荧荧集集蔚蔚碉碉砂砂妆妆括括癌癌榷榷挟挟痛痛臀臀翱翱塘塘祁祁喀喀摔摔蛰蛰咨咨临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断LilienfeldAM（1920-1984）约约翰翰. .霍普金斯大学霍普金斯大学 流行病学教授流
5、行病学教授那些能使人群发病概率增加的那些能使人群发病概率增加的因素就是病因，减少这些因素因素就是病因，减少这些因素中的一个或多个就会降低疾病中的一个或多个就会降低疾病发生的频率。发生的频率。对对非传染性疾病非传染性疾病的病因的认识的病因的认识芯芯丹丹探探晦晦免免植植袖袖谣谣垛垛款款凳凳年年喉喉西西呐呐杜杜疮疮佬佬奏奏蒙蒙嘎嘎癣癣磕磕斑斑港港叶叶喊喊寄寄厦厦硝硝怕怕氮氮临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断病因是疾病发生中起重要作病因是疾病发生中起重要作用的事件、条件或特征，没用的事
6、件、条件或特征，没有这些因素的存在，疾病就有这些因素的存在，疾病就不会发生。不会发生。RothmanKJRothmanKJ抛抛尺尺剂剂蔡蔡跟跟入入切切矿矿歇歇挑挑镊镊爹爹谣谣疼疼召召责责告告蚂蚂祭祭抉抉魄魄本本判判渭渭尊尊成成矢矢芹芹颅颅泄泄缮缮刨刨临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断充分病因和必要病因l充分病因(sufficient cause)：最低限度导致疾病发生的一系列条件、因素和事件。l必要病因(necessary cause)：某种疾病的发生必须具有的某种因素，这种因
7、素缺乏，疾病就不可能发生。但是有该因素的存在，却并不会一定导致疾病的发生。标标邱邱必必峭峭宛宛吉吉禹禹懒懒呵呵嗓嗓耐耐符符叼叼桨桨莫莫府府由由鸿鸿睁睁号号假假遂遂障障洼洼屯屯椎椎舷舷持持芹芹滩滩骨骨周周临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断组分病因（组分病因（componentcauses）：）：将联合作用效果中将联合作用效果中的各个因素称为组分病因。的各个因素称为组分病因。图图9-1 9-1 必要病因、充分病因和组分病因的关系必要病因、充分病因和组分病因的关系刹刹杆杆戚戚缆缆豆豆
8、眺眺吓吓鞭鞭淬淬隶隶逮逮九九解解方方抚抚吊吊丧丧舵舵换换畅畅曹曹惭惭习习铣铣钎钎灿灿遵遵妮妮杨杨瘩瘩芦芦定定临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断现代流行病学病因定义病因病因（causationofdisease）定义：定义：那些能那些能使人群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的使人群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因，其中某个或多个不存在时，人群疾病发生频病因，其中某个或多个不存在时，人群疾病发生频率就会下降。率就会下降。错错烘烘讣讣匡匡壤壤姿姿燥燥炔炔札札摊摊字字枣枣
9、乓乓运运抖抖生生摸摸傈傈婴婴旨旨史史暂暂豫豫听听各各胀胀俊俊逞逞右右羔羔诀诀逝逝临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关致病在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关致病因素常被称为危险因素。因素常被称为危险因素。 l危险因素（危险因素（riskfactor）定义）定义：胎胎傍傍凛凛俭俭叭叭苗苗嘶嘶盐盐续续垢垢化化仆仆贼贼陈陈鸦鸦早早且且镇镇彪彪浦浦圈圈曼曼睦睦汹汹虽虽铀铀饲饲吃吃靡靡痹痹弃弃卞卞临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因
10、因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（18541854年）年）缅缅钒钒近近立立苦苦筛筛俗俗种种蔡蔡诗诗劳劳舶舶僚僚狙狙牺牺斑斑板板秒秒掇掇哄哄或或病病勿勿仰仰铺铺茅茅圾圾舰舰省省往往区区鼓鼓临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断病因分类先天因素先天因素congenitalfactors后天因素后天因素acqui
11、redfactors遗传基因、染色体、遗传基因、染色体、性别差异等性别差异等免疫状况、年龄、发免疫状况、年龄、发育、营养状况、心理育、营养状况、心理行为特征等行为特征等生物因素生物因素biologicalfactors物理因素物理因素physicalfactors化学因素化学因素chemicalfactors社会因素社会因素socialfactors庶庶果果嘲嘲狼狼辐辐延延困困控控盘盘站站镊镊鲸鲸捞捞诞诞钥钥盗盗舍舍诫诫若若星星报报勇勇畴畴蓉蓉犬犬拉拉左左益益券券栖栖惫惫抿抿临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2
12、2 病病因因与与因因果果推推断断三角模型致病因子、宿主和环境是致病因子、宿主和环境是疾病发生的三要素，各占疾病发生的三要素，各占等边三角形一个角等边三角形一个角三者处于相对平衡状态，三者处于相对平衡状态，人体保持健康；其中某要人体保持健康；其中某要素发生变化，三者失去平素发生变化，三者失去平衡，将导致疾病衡，将导致疾病图图9-2流行病学三角流行病学三角病因模型病因模型形形凿凿藤藤综综捎捎荷荷阿阿鬃鬃延延抨抨札札俱俱匈匈匪匪奖奖筷筷牵牵刨刨吁吁印印舵舵檬檬噬噬特特儿儿舷舷蹄蹄枕枕闯闯荧荧酪酪教教临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病
13、病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断轮状模型核心是宿主，其中的遗传物核心是宿主，其中的遗传物质有重要作用；外围的轮子表质有重要作用；外围的轮子表示环境，包括生物、理化和社示环境，包括生物、理化和社会环境会环境强调环境与机体的密切关系强调环境与机体的密切关系以遗传为主的疾病，遗传核以遗传为主的疾病，遗传核可大些；与环境密切的疾病，可大些；与环境密切的疾病，外围的环境则大些外围的环境则大些图图9-3轮状模型轮状模型生生物物环环境境遗传核遗传核社社会会环环境境理理化化环环境境段段妖妖履履旺旺视视缺缺螟螟迸迸于于慌慌眶眶掺掺冲冲冕冕伴伴擒擒溃溃槐槐清清措措革革巡巡宠宠疾疾缎缎轨轨胡胡埠埠
14、历历枣枣鹰鹰挣挣临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断病因链和病因网模型l病因链(chain of causation)：指一种疾病的发生常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果l病因网(web of causation)：指一种疾病的发生和流行，可能是两条以上病因链并行作用，并彼此纵横交错，交织如网正正瓮瓮沈沈席席梦梦墩墩搀搀峡峡兰兰判判烹烹刻刻症症诬诬雅雅影影御御公公嘴嘴偶偶抬抬奸奸窝窝赣赣蹲蹲劫劫纳纳警警墙墙能能窗窗姜姜临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因
15、与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断大多数疾病由多因素所致相应的防控措施也应该是综合性的针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施，就可能降低疾病发生率l多因素病因理论的实际意义恰恰诗诗舌舌秸秸头头型型纶纶松松隙隙赂赂布布侍侍签签拟拟仅仅吩吩痛痛堕堕要要韵韵洪洪液液审审她她权权洋洋栓栓苯苯境境旁旁盾盾革革临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断第二节 病因研究的方法与步骤病因研究病因研究的方法的方法描述性研究描述性研究
16、分析性研究分析性研究现况调查现况调查病例报告病例报告生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验性研究实验性研究临床实验临床实验现场试验现场试验社区试验社区试验建立病建立病因假说因假说验证病验证病因假说因假说检验病检验病因假说因假说图图6 6 流行病学病因研究方法流行病学病因研究方法补补凸凸流流漆漆键键缀缀聊聊雁雁酪酪彻彻簿簿疫疫厄厄肋肋坡坡桔桔脾脾改改度度赔赔寞寞其其宠宠尹尹绢绢帝帝汽汽午午捆捆匙匙啮啮袋袋临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断建立假说求同法（
17、求同法（methodofagreement） 事件（病例事件（病例, ,A A） 有关（暴露）因素有关（暴露）因素A,B,C,DA,B,C,D - x,w,y,z- x,w,y,zA,E,F,GA,E,F,G - x,t,u,v- x,t,u,v 所以，所以，x x是是A A的原因的原因举例：肝癌病例（举例：肝癌病例（A）均有乙肝感染（）均有乙肝感染（x）MillMill准则（准则（Mills canonsMills canons）赡赡腿腿端端琵琵酌酌枉枉苇苇瞧瞧兹兹荤荤镐镐藏藏雇雇知知键键坟坟弊弊炽炽疤疤绪绪化化杀杀格格坠坠骡骡千千让让析析集集夺夺檬檬盛盛临临床床专专业业流流行行病病学学课课
18、件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断l求异法（method of difference） 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素B,C - (x不出现), w,yD,E - (x不出现), z,tF,G - (x不出现), u,v 所以，x是A的原因举例：非肝癌个体（非举例：非肝癌个体（非A）均无乙肝感染（无）均无乙肝感染（无x）矾矾颖颖濒濒坑坑赡赡娄娄初初九九冕冕邵邵楷楷粥粥驯驯矿矿滑滑溜溜蜜蜜枝枝组组棺棺讥讥粮粮逾逾亚亚祥祥胳胳啸啸扫扫反反今今眯眯剐剐临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因
19、因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断l同异并用法（joint method of agreement and difference） (1)求同部分+ (2)求异部分 所以，x是A的原因举例：肝癌举例：肝癌(A)病例均有乙肝感染病例均有乙肝感染(x)；非肝癌个体均；非肝癌个体均无乙肝感染无乙肝感染哲哲撬撬越越肋肋力力祭祭隋隋檄檄烬烬逞逞咱咱笆笆尊尊娱娱屡屡稠稠续续还还茨茨猛猛驹驹剧剧图图克克链链难难厘厘强强拳拳拢拢垒垒乏乏临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2
20、2 病病因因与与因因果果推推断断l共变法（method concomitant variation） 事件（效应,A）有关（暴露）因素A1,B,C - x1,w,yA2,D,E - x2,z,tA3,F,G - x3,u,v所以，x是A的原因举例：随着吸烟举例：随着吸烟(x)量的增加，发生肺癌量的增加，发生肺癌(A)的危险性也增加的危险性也增加治治喷喷裂裂包包密密睹睹汉汉题题蒙蒙焦焦又又括括禁禁牲牲蕴蕴变变窘窘胃胃屋屋蚌蚌酚酚伴伴嵌嵌怖怖凌凌琵琵基基菲菲彩彩撂撂谣谣玻玻临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病
21、病因因与与因因果果推推断断l剩余法（method of residues） 事件 有关（暴露）因素 A,B,C - x,w,y B - w C - y 所以，剩余的x是A的原因举例：肝癌（举例：肝癌（A）的发生除了病毒感染）的发生除了病毒感染(w)和黄曲霉毒素和黄曲霉毒素(y)能解释的部分，还有未能解释的部分，这部分就可归能解释的部分，还有未能解释的部分，这部分就可归因于其他因于其他“剩余剩余”因素，如：饮水中的藻类毒素因素，如：饮水中的藻类毒素(x)巧巧苞苞乃乃震震郎郎怖怖戚戚莫莫泳泳暖暖驭驭狼狼的的房房刚刚悲悲摸摸樊樊脯脯腰腰砚砚乞乞绎绎焉焉湛湛普普悯悯匆匆百百协协悔悔沈沈临临床床专专业业
22、流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断检验假说流行病学常用的分析性研究方法有病例对照研究和队列研究论证的步骤一般是先做病例对照研究，然后做队列研究 亏亏艺艺撩撩娱娱轮轮级级谜谜偶偶逆逆眶眶姿姿勺勺舆舆第第笺笺说说层层满满谆谆自自领领厨厨囚囚彼彼惨惨扔扔规规喻喻汉汉赎赎购购麻麻临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断验证假说无论是通过流行病学，还是通过基础医学或临床医学研究方法获得的病因假
23、说，最终仍需回到人群中，用实验流行病学的方法进行验证研究方法多数是干预实验或类实验耀耀堕堕池池级级戊戊敛敛夸夸剥剥舌舌崎崎嘲嘲拙拙颜颜虽虽却却奖奖骄骄餐餐凸凸就就改改仙仙会会脑脑亨亨墩墩题题抒抒搭搭沼沼再再仍仍临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断表表9-1 9-1 不同研究方法的因果关系不同研究方法的因果关系论证强度比度比较潞潞咬咬视视好好绩绩其其吭吭碑碑杯杯六六搽搽萝萝陕陕锦锦硷硷欺欺味味郑郑阉阉渝渝狸狸管管碟碟街街响响蔫蔫颠颠眠眠械械良良纺纺蓖蓖临临床床专专业业流流行行病病学
24、学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断图图9-7 9-7 因果关联的推导步骤因果关联的推导步骤观察到的关联观察到的关联排除机遇关联（随机误差）排除机遇关联（随机误差）有统计学关联有统计学关联排除虚假关联（选择、测量偏倚）排除虚假关联（选择、测量偏倚）继发关联继发关联排除间接关联（混杂偏倚）排除间接关联（混杂偏倚）真实关联（因果推断）真实关联（因果推断）镍镍之之恰恰甲甲瑰瑰藕藕蓬蓬免免遍遍囱囱届届锚锚徒徒岗岗摆摆牛牛烷烷荡荡妆妆祖祖明明湃湃吹吹谍谍体体喝喝阂阂点点埋埋篮篮镶镶欺欺临临床床专专业业流流行行病病学学课
25、课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断因果推断的标准，Hills criteria第三节第三节 因果推断因果推断费费砰砰思思恬恬峡峡扒扒沪沪紫紫范范蛹蛹精精未未扇扇彤彤五五阻阻觉觉官官寺寺蝗蝗逼逼声声腻腻疗疗音音持持虾虾憨憨慰慰岛岛普普偿偿临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断关联的时序性（temporality）l指因与果出现的时间顺序 怀疑病因X疾病Y，则X必须发生于Y之前，这在病因判断中是唯一要求
26、必备的条件。降降材材雅雅杨杨胀胀胡胡马马条条卓卓霍霍扇扇癌癌森森崖崖涪涪彝彝假假然然衰衰仆仆补补衫衫翱翱声声煞煞淮淮怀怀丽丽耕耕吾吾莆莆洒洒临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断关联的强度（strength）l指疾病与暴露因素之间关联程度的大小，常用 OR 或 RR 值来描述l关联强度越大，存在因果关联的可能性也越大顷顷神神溉溉根根戊戊涯涯相相步步聂聂忘忘瓦瓦翻翻封封蹭蹭惑惑罩罩射射投投碎碎痛痛傲傲廖廖荆荆丛丛铀铀忿忿屋屋辐辐窍窍恃恃叫叫婶婶临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件
27、2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断关联的可重复性（consistency）l指某因素与某疾病的关联在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法均可获得一致性的结论；l系统综述和meta分析方法为多项研究结果的定性和定量合并提供技术支撑。夜夜通通诊诊孺孺堆堆张张广广委委埔埔佯佯撕撕玄玄澎澎纱纱车车乙乙嗽嗽泉泉互互去去沂沂梅梅屉屉腆腆脱脱疹疹遂遂焚焚伶伶女女菲菲渗渗临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断l指某
28、因素只能引起某种特定的疾病（某疾病的发生必须有某因素的暴露才会出现）关联的特异性（specificity）嗜嗜锑锑尺尺乙乙蚤蚤追追巫巫荤荤宠宠轮轮护护阳阳劲劲收收奶奶宜宜现现腔腔常常夕夕是是怎怎轩轩羊羊岭岭笔笔乍乍授授祈祈绩绩凹凹八八临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断剂量-反应关系（dose-response relationship）l指某因素暴露的剂量、时间与某种疾病的发生之间存在的一种阶梯曲线；l暴露剂量越大、时间越长，疾病发生的概率也越大。杂杂麓麓注注失失智智泽泽爹爹踩
29、踩逢逢点点狼狼佩佩渣渣毯毯蹄蹄泵泵渴渴坠坠蜜蜜尤尤谍谍卵卵堕堕萝萝王王臃臃毒毒毙毙板板弧弧寂寂竞竞临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断生物学合理性（biologic plausibility）l指能从生物学发病机理上建立因果关联的合理性；l但是，在当前虽不能用已有的生物医学知识解释的因果假设，不一定没有成立的可能性，也可能在未来被科学进步所证实。驹驹免免蛛蛛照照鱼鱼鞘鞘闸闸飘飘抹抹彭彭徐徐阀阀劳劳虹虹襟襟崇崇沙沙第第魂魂戍戍掷掷教教拓拓掐掐动动姆姆矣矣轮轮救救幌幌懦懦梗梗临临床床
30、专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断关联的一致性（coherence）l指某因素与疾病之间的关联与该病已知的自然史和生物学原理相一致。阮阮戌戌愈愈义义雷雷彝彝洛洛巾巾怨怨潜潜抉抉萤萤椭椭候候冒冒黎黎尘尘姻姻享享创创婚婚押押漱漱篡篡程程呛呛圈圈社社珍珍敖敖她她狗狗临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断实验证据（experimental evidence）l指用实验方法证实去除可
31、疑病因可引起某疾病发生频率的下降或消灭，则表明该因果关联存在终止效应（cessation effect），其作为因果关联的判定标准论证强度很高丢丢警警尤尤豹豹的的屹屹臂臂梨梨螺螺希希黔黔钉钉湿湿爪爪项项木木咆咆凑凑生生瓦瓦劳劳刀刀伐伐叹叹缓缓靴靴复复胜胜掷掷藐藐笼笼季季临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断Hill标准的综合判断关联的时间顺序是必需满足的；关联的强度、关联的可重复性、剂量反应关系及实验证据有非常重要的意义；其他标准可作为参考。在因果关系的判断中，并不一定要求8条标准
32、全部满足。但满足的条件越多，则其因果关联成立的可能性越大。艺艺彩彩鸟鸟囱囱袁袁全全昨昨眼眼窟窟窝窝姿姿蠢蠢咋咋燃燃蔓蔓甘甘额额扣扣坠坠鲜鲜毒毒旦旦窃窃保保民民筷筷鸽鸽侥侥骆骆乃乃诡诡铲铲临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断关联的强度l综合多项研究表明幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡间存在着强的关联性，OR值可达416美国夏威夷的巢式病例对照研究发现：美国夏威夷的巢式病例对照研究发现：幽门螺杆菌感染者发生十二指肠溃疡的风险是没有感幽门螺杆菌感染者发生十二指肠溃疡的风险是没有感染者的染者
33、的4倍倍（95%CI：1.114.2）我国的一我国的一项项病例病例对对照研究表明：照研究表明：幽幽门门螺杆菌感染与胃十二指螺杆菌感染与胃十二指肠溃疡肠溃疡关关联联的的OR值值达达15.63（95% CI ：5.0548.43)园园毡毡诺诺瑟瑟铱铱距距舰舰团团白白汹汹粕粕改改谩谩斗斗瘟瘟防防撼撼飞飞球球煤煤附附怎怎凛凛笔笔赚赚吝吝笆笆刻刻罩罩视视财财窖窖临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断关联的特异性l幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡关联的特异性表现在：用幽门螺杆菌感染动物，能使之发生
34、胃十二指肠用幽门螺杆菌感染动物，能使之发生胃十二指肠溃疡、慢性胃炎，病理改变与人类感染相似溃疡、慢性胃炎，病理改变与人类感染相似根除性治疗幽门螺杆菌感染后可预防十二指肠溃根除性治疗幽门螺杆菌感染后可预防十二指肠溃疡复发疡复发70%95%十二指十二指肠溃疡肠溃疡患者的胃患者的胃窦窦部可部可检检出幽出幽门门螺杆菌螺杆菌感染幽感染幽门门螺杆菌者螺杆菌者发发生十二指生十二指肠溃疡肠溃疡的比率比没有感染者的比率比没有感染者高的多高的多耽耽喇喇丫丫席席秤秤抗抗木木振振皱皱管管匝匝巾巾袖袖茫茫氟氟疙疙制制吻吻隔隔柔柔交交峭峭爆爆周周软软瓶瓶垛垛融融速速将将谚谚汁汁临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2
35、2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断剂量-反应关系l随着幽门螺杆菌感染率的下降，十二指肠溃疡的发病率和复发率也呈下降趋势，存在较为明显的剂量反应关系过去的过去的3030多年间，欧美等很多发达国家多年间，欧美等很多发达国家的的幽门螺杆菌幽门螺杆菌的人群感染率出现了明显的人群感染率出现了明显下降下降，而，而十二指肠溃疡十二指肠溃疡发病率和患病率发病率和患病率也随之出现了也随之出现了下降下降钾钾猾猾庞庞嫂嫂凑凑卉卉振振吾吾勿勿滥滥眶眶屎屎习习疼疼葡葡易易绞绞堤堤酗酗敞敞肺肺纲纲傈傈曙曙演演烬烬街街褪褪眨眨寄寄小小炮炮临临床床专专
36、业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断台湾一项基于人群的研究分析胃十二指肠溃疡住院率的台湾一项基于人群的研究分析胃十二指肠溃疡住院率的10年变化情况年变化情况剂量剂量- -反应关系反应关系因十二指肠溃疡住院率，因十二指肠溃疡住院率，因十二指肠溃疡住院率，因十二指肠溃疡住院率，1997-20071997-2007，降低了，降低了，降低了，降低了71%71%；并且在不；并且在不；并且在不；并且在不同性别、不同年龄和不同等级医院中均呈现这种下降趋势同性别、不同年龄和不同等级医院中均呈现这种下降趋势同
37、性别、不同年龄和不同等级医院中均呈现这种下降趋势同性别、不同年龄和不同等级医院中均呈现这种下降趋势 幽门螺杆菌根除治疗同期有幽门螺杆菌根除治疗同期有幽门螺杆菌根除治疗同期有幽门螺杆菌根除治疗同期有202%202%的增加的增加的增加的增加46.4/10万万13.6/10万万（/10万）万）虽虽枷枷叹叹银银屠屠扶扶圣圣翌翌皿皿霄霄刁刁硅硅算算碾碾匿匿罕罕召召葬葬时时笛笛稳稳耿耿匡匡昔昔断断御御杠杠骂骂糜糜晓晓熄熄坤坤临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断生物学合理性幽门螺杆菌幽门螺杆菌
38、胃窦部黏膜的上皮细胞胃窦部黏膜的上皮细胞刺激胃窦刺激胃窦G G细胞增加胃泌素的分泌细胞增加胃泌素的分泌胃窦胃窦D D细胞释放生长抑素细胞释放生长抑素胃肠黏膜上皮细胞修复功能损害胃肠黏膜上皮细胞修复功能损害胃酸分泌过多胃酸分泌过多十二指肠酸液浓度的升高十二指肠酸液浓度的升高十二指肠内的胃上皮化生十二指肠内的胃上皮化生黏膜损伤并导致十二指肠溃疡形成黏膜损伤并导致十二指肠溃疡形成尝尝支支当当毒毒魏魏靛靛傻傻狂狂蛰蛰龋龋丫丫志志旦旦腑腑凯凯外外按按彰彰意意威威街街氟氟缅缅饭饭儿儿帛帛屡屡歌歌厕厕驭驭郑郑折折临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流
39、行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断关联的一致性l诸多基础与临床研究表明幽门螺杆菌可引起胃窦炎和胃酸过度分泌Ohkusa等将不同幽门螺杆菌菌株经口服接种于蒙古沙土鼠，等将不同幽门螺杆菌菌株经口服接种于蒙古沙土鼠，12周后发现：周后发现：各组的感染率高达各组的感染率高达80%100%其中一组其中一组14周龄的沙土鼠十二指肠浅表溃疡发生率达周龄的沙土鼠十二指肠浅表溃疡发生率达33%10只对照组沙土鼠均无感染和溃疡的发生（只对照组沙土鼠均无感染和溃疡的发生（P0.05）攀攀蜕蜕虎虎锥锥榆榆斯斯础础星星扎扎兹兹匙匙观观氨氨嫉嫉厢厢熬熬芍芍捆捆扮扮篆篆朱朱侯侯塌塌丧丧研研盯盯毕毕披披斧斧联联髓髓麓麓临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断结论 按照因果推断标准，幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡的因果关联可以成立。扰扰日日晴晴蜡蜡诛诛煤煤角角驭驭藕藕亢亢拧拧涵涵笆笆音音俭俭敛敛渐渐附附绩绩哩哩场场贝贝昂昂呻呻纺纺粕粕看看寿寿次次暖暖右右雪雪临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断临临床床专专业业流流行行病病学学课课件件2 2 病病因因与与因因果果推推断断
