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1、T T管引流和管引流和胸腔闭式引流胸腔闭式引流的护理的护理 黎燕兰 10级护理14班 我们学过哪些引流管护理呢？我们学过哪些引流管护理呢？v胃肠减压的护理胃肠减压的护理v腹腔引流的护理腹腔引流的护理v“T管引流的护理管引流的护理v胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理v脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理 各种引流管护理的共同要点各种引流管护理的共同要点1.作好心理护理作好心理护理2.妥善固定导管妥善固定导管3.保持引流通畅保持引流通畅4.加强无菌管理加强无菌管理5.注意观察记录注意观察记录6.掌握拔管指证掌握拔管指证现在让我们来学习现在让我们来学习T T管引流和胸腔闭式
2、引流管引流和胸腔闭式引流的护理的护理T管引流管引流目的：目的：引流胆汁，减轻胆道压力引流胆汁，减轻胆道压力引流剩余结石引流剩余结石支撑胆管，防止胆管狭窄支撑胆管，防止胆管狭窄T管引流的护理管引流的护理v1、妥善固定、妥善固定 v将将T管用缝线固定于腹壁，并用胶布将其粘贴管用缝线固定于腹壁，并用胶布将其粘贴于腹部皮肤，以防滑出。于腹部皮肤，以防滑出。v2、有效引流、有效引流 v引流袋位置必须低于切口平面。病人站立或引流袋位置必须低于切口平面。病人站立或活动时引流袋应低于腹部切口，平卧时不能活动时引流袋应低于腹部切口，平卧时不能高于腋中线，以防胆汁反流引起逆行感染。高于腋中线，以防胆汁反流引起逆行
3、感染。保持引流液通畅，防止打折成角、扭曲、受保持引流液通畅，防止打折成角、扭曲、受压。假设压。假设1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后那么用无菌生理盐水低压冲洗管道；观周后那么用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察引流情况察引流情况.3、观察记录胆汁的颜色、量和性状 有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后 24h内T管引流量约300500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。4、防止胆汁丧失过多 长期胆道外引流会造成大量胆汁丧失，影响脂肪的消化吸收，对单纯T管引流者，术后7天左右采用抬管方法可减少胆汁丧失。
4、胆汁的量太多或太少应如何解释？胆汁的量太多或太少应如何解释？v少少：提示引流管堵塞、受压、扭曲、折叠或：提示引流管堵塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理。脱出，应及时查找原因和处理。v多多：提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并：提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施采取相应的处理措施v5、严格无菌操作，预防感染、严格无菌操作，预防感染 v 按无菌操作更换引流袋。按无菌操作更换引流袋。 遵医嘱预防性用遵医嘱预防性用抗生素。抗生素。 v6、保护引流管口周围皮肤、保护引流管口周围皮肤v每日用每日用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消毒，碘伏消毒，T管周围管周围垫以无菌纱布，局部涂
5、氧化锌软膏或皮肤保垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁枯燥，如有渗液，及时更换敷保持敷料清洁枯燥，如有渗液，及时更换敷料料v拔管指征及护理拔管指征及护理v指征：指征：一般在术后一般在术后2周；周；病人无腹痛、发热，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；胆汁引胆汁引流量减少至流量减少至200ml、清亮；、清亮；经经T管造影证明胆管造影证明胆管通畅管通畅,再开放引流再开放引流2-3天，使造影剂完全排出；天，使造影剂完全排出；且试行夹管且试行夹管1-2天，病人无腹
6、痛、发热及黄疸天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。给予拔管。等不适。给予拔管。v护理：护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，12日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。发热。 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 目的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气发现胸
7、膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等管残端瘘等胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放引流气体一般选在引流气体一般选在锁骨中线第锁骨中线第2肋间肋间或腋或腋中线第中线第3肋间插管肋间插管引流液体选在引流液体选在腋中线和腋后线之间的第腋中线和腋后线之间的第68肋间肋间插管插管引流脓液在脓肿的最低点引流脓液在脓肿的最低点胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n1妥善固定，保持管道的密闭妥善固定，保持管道的密闭n随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落落n水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保，并始终保持直立持直立n引流管周围用油纱布包
8、盖严密引流管周围用油纱布包盖严密n搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入管，以防空气进入n引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置n假设引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口假设引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理并协助医师做进一步处理n2严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染n引流装置应保持无菌引流装置应保持无菌n保持胸壁引
9、流口处敷料清洁枯燥，一旦渗湿，及时更换保持胸壁引流口处敷料清洁枯燥，一旦渗湿，及时更换n引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液，以防瓶内液体逆流入胸膜腔体逆流入胸膜腔n按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程n3维持引流通畅维持引流通畅n病人取半坐卧位病人取半坐卧位n定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压曲、受压n鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张以利胸腔内液体、气体排出，促进
10、肺扩张n4胸腔引流的观察与记录胸腔引流的观察与记录n注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约波动约46cm。水柱无波动提。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完示引流管不通畅或肺已完全扩张全扩张n观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录n5体位与活动体位与活动n最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或下床活动，应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理或引流瓶打破的处理n胸腔引流管的拔除及本卷须知胸腔引流管的拔除
11、及本卷须知n拔管的指征：引流拔管的指征：引流4872小时后，小时后，24小时小时引流液小于引流液小于50ml，脓液小于，脓液小于10ml，无气，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。n注意：注意：n玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为范围大约为46cm。假设水柱波动过大，提示。假设水柱波动过大，提示可能肺不张；假设无波动，提示引流管不通畅可能肺不张；假设无
12、波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；假设病人出现气促、胸闷、或肺已经完全扩张；假设病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压病症，那么提示血块气管向健侧偏移等肺受压病症，那么提示血块堵塞引流管。堵塞引流管。水封瓶破裂或连接部位脱节、引流水封瓶破裂或连接部位脱节、引流管脱落管脱落 ，该怎么处理？，该怎么处理？谢谢聆听！水封瓶破裂或连接部位脱节、引流水封瓶破裂或连接部位脱节、引流管脱落管脱落 ，该怎么处理？，该怎么处理？水封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换 新的无菌引流装置新的无菌引流装置引流管脱落引流管脱落 应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料 封闭，报告医生及时处理。封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。以免造成污染或损伤。
