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1、内镜下食管静脉曲张套扎术内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)的的围手术期护理围手术期护理主主讲人人:目录什么是食管胃底静脉曲什么是食管胃底静脉曲张 EVL手术手术 围手术期护理围手术期护理4123食管胃底静脉丛上腔静脉直肠、肛管静脉下腔静脉前腹壁静脉丛上、下腔静脉腹膜后静脉丛下腔静脉何为食管胃底静脉曲张?何为食管胃底静脉曲张? 因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静脉压力增高,正常的肝内门静脉回流受阻,门静脉无瓣膜,压力持续增高导致下面四组交通支开放,并扩张、扭曲。为何以第一组最为重要?为何以第一组最为重要?食管胃底静脉距离上腔静脉近,压力差大,再者胃酸等作用,出现症状最早,症状最显著。下下腔腔静
2、静脉脉门门静静脉脉上上腔腔静静脉脉上上腔腔静静脉脉EVL手术内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopicesophagealvarixligation,EVL)在内镜下将曲张明显的食管静脉套扎,使之坏死脱落,局部留下浅表溃疡,粘膜下形成炎症和疤痕,粘膜下曲张静脉消失,以此达到治疗母的。适应症:症忌禁1食管静脉曲张和(或)胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者;2.食管静脉曲张反复出血,全身状况差,不能耐受外科手术治疗者;3.预防再次出血择期手术心、肺、脑、肾严重功能不全不能耐受手术;严重出血,血流动力学不稳定;不能配合手术。EVL手术套扎方法:首先电子胃镜常规检查,仔细检查食管静脉曲张的范围和
3、程度。安装套扎器再次进镜,先从距离贲门1.75cm(有争议)处开始,显示需结扎的曲张静脉,启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后,内镜下可见曲张静脉被吸入内筒时,继而视野呈红色,表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线,在内筒的回缩过程中,由于外筒下缘阻力,橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引,缓缓注气,可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状,色泽逐渐变紫。套扎时沿食管四周逐一套扎,避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎,防止未结扎的静脉因压力增高而出血。EVL手术术后并发症:1、出血一般在食管静脉曲张套扎术后1周,套扎组织脱落,留下浅
4、溃疡,是早期再出血发生的高危时期。首先要避免各种诱因:饮食不当是主要诱因,任何增加腹压的动作均可造成再出血,胃食管反流亦是其中因素之一。2、咽喉部疼痛术后2448h诉咽喉部疼痛,系纤维胃镜反复抽插引起,向患者解释引起疼痛原因,消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口,23d疼痛消失。3、胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适,此乃套扎所致,一般12周后消失,症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。4、食管狭窄套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。EVL术前护理1.心理护理:与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧,紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及术中配合、术后注意事项等。告知其EVL是一
5、种微创手术,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法,使病人放松心情,保持良好的心态接受手术;2.做好术前准备:术前12h禁食禁饮,30min肌肉注射地西泮,消旋山莨菪碱片10mg,以减轻病人紧张心理及减少术中腺体分泌物,建立静脉通道,术前10min含服胃镜胶浆。3.检查各种仪器性能,备齐抢救药物。EVL术中护理术中护理1.患者护理:护士立于患者左侧,左手扶紧患者咬口垫,嘱其保持卧位不动,指导其全身放松,当胃镜插入咽喉部时,嘱其做吞咽动作,张口呼吸,以利胃镜顺利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘2.与医生密切配合:在套扎过程中协助医生拿起胃镜操作部。3.密切观察病情:有条件
6、者行心电监护,密切观察患者的生命体征、面部表情及手势,如有异常及时告知医生采取措施。套扎完毕后,帮助患者取出咬口垫,擦净分泌物及血迹,观察生命体征平稳送回病房。EVL术后护理术后护理1.饮食护理:术后1周内是再次出血的高峰期,饮食护理非常重要。术后禁食72h,72h后无活动性出血可饮凉开水,如无不适可进食米汤、牛奶等,以后逐渐过渡到无渣低盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物,不可饮酒、浓茶、咖啡,进食时细嚼慢咽,避免暴饮暴食。2.体位与活动:术后嘱患者需绝对卧床休息2448h,术后床头抬高40卧位,避免胃酸反流,翻身时动作轻柔,2周内避免剧烈运动,EVL术后7d10d为脱痂期,随意活动会致再出血。EVL术后护理术后护理 3、严密观察病情变化:严密观察病人生命体征的变化,若恶心、呕吐需对症处理,安慰病人分散注意力;判断是否有活动性内出血的发生,如有异常及时报告医生;加强口腔护理,避免吸入性肺炎。谢谢谢谢