《预防接种实践与管理培训系列》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防接种实践与管理培训系列（121页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所预防接种实践与管理预防接种实践与管理（培训系列）（培训系列）山东省疾病预防控制中心山东省疾病预防控制中心2007.6.62007.6.6CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所第五章第五章 接种率与免疫效果的监测与评价接种率与免疫效果的监测与评价CHINA LCA NEW HIRE ORIE
2、NTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所主要内容主要内容接种率报告接种率报告接种率调查接种率调查接种率评价接种率评价免疫效果监测免疫效果监测CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率报告接种率报告是实施国家免疫规划的基本工作，也是是实施国家免疫规划的基本工作，也是进行监测和评价的基础进行监测和评价的基础1998年，卫生部下发了全国常规免疫年，卫生部下发了全国常规免疫接种率
3、监测方案接种率监测方案 2006年，卫生部在颁发的规范中对年，卫生部在颁发的规范中对常规预防接种率的报告内容等进行了修常规预防接种率的报告内容等进行了修订，进一步完善了常规预防接种率报告订，进一步完善了常规预防接种率报告系统。系统。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率报告接种率报告作用和内容作用和内容接种率报告的作用接种率报告的作用反映接种率动态变化，了解辖区疫苗接种情况反映接种率动态变化，了解辖区疫苗接种情况系统收集接种率报告资料，为评价各级免疫规
4、系统收集接种率报告资料，为评价各级免疫规划工作提供依据划工作提供依据有利于对各级疫苗接种工作开展有针对性的督有利于对各级疫苗接种工作开展有针对性的督导工作导工作CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率报告接种率报告作用和内容作用和内容u接种率报告的内容接种率报告的内容l国家免疫规划疫苗国家免疫规划疫苗表表3-1-1 山东省山东省_年年_月所有儿童常规基础免疫情况统计汇月所有儿童常规基础免疫情况统计汇总表总表（1）表表3-1-2 山东省山东省_年年_月月12
5、月龄儿童常规基础免疫情况统月龄儿童常规基础免疫情况统计汇总表计汇总表（1）表表3-2-1 山东省山东省_年年_月所有儿童常规基础免疫情况统计汇月所有儿童常规基础免疫情况统计汇总表总表（2）表表3-2-2 山东省山东省_年年_月月12月龄儿童常规基础免疫情况统月龄儿童常规基础免疫情况统计汇总表计汇总表（2）表表3-3 山东省山东省_年年_月常规加强免疫情况统计汇总表月常规加强免疫情况统计汇总表（1）表表3-4 山东省山东省_年年_月常规加强免疫情况统计汇总表月常规加强免疫情况统计汇总表（2）l二类疫苗二类疫苗 山东省山东省_年二类疫苗接种情况统计月报表年二类疫苗接种情况统计月报表CHINA LC
6、A NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率报告接种率报告 要求要求u接种率报告的方式接种率报告的方式l报表要求同时上报电子和书面两种形式，上报之前应报表要求同时上报电子和书面两种形式，上报之前应严格核对数据，两种形式报表数据必须一致严格核对数据，两种形式报表数据必须一致u接种率报告的时限接种率报告的时限l县级以下疾控机构：由各市根据工作安排，省级不做县级以下疾控机构：由各市根据工作安排，省级不做要求，建议每月要求，建议每月5日之前上报报表日之前上报报表l市级疾控中心每月市级
7、疾控中心每月10日前向省疾控中心上报报表日前向省疾控中心上报报表l省级疾控中心每月省级疾控中心每月15日前向国家疾控中心上报上月常日前向国家疾控中心上报上月常规免疫接种情况报表规免疫接种情况报表CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率报告接种率报告注意事项注意事项l接种单位：实事求是，不得谎报、瞒报数据，确接种单位：实事求是，不得谎报、瞒报数据，确保上报数据真实、可靠保上报数据真实、可靠l各级疾控机构：对下级报表的完整性、及时性、各级疾控机构：对下级报表的
8、完整性、及时性、真实性、可靠性和逻辑性进行审核，及时发现和真实性、可靠性和逻辑性进行审核，及时发现和纠正问题，提高报告接种率的质量。纠正问题，提高报告接种率的质量。l报表填写时应仔细，不得缺项报表填写时应仔细，不得缺项 l书面报表必须要有填表人、负责人签名，并加盖书面报表必须要有填表人、负责人签名，并加盖单位公章，以保证报告的严肃性单位公章，以保证报告的严肃性CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率报告接种率报告接种率计算方法接种率计算方法u报告接种率的计
9、算一报告接种率的计算一l某疫苗（某剂次）接种率某疫苗（某剂次）实际某疫苗（某剂次）接种率某疫苗（某剂次）实际受种人数受种人数/该疫苗（该剂次）应种人数该疫苗（该剂次）应种人数100%l应种人数：应种人数：指到本次接种时，在接种单位辖区范围内，常指到本次接种时，在接种单位辖区范围内，常住户口和流动人口中达到免疫程序规定应接受某疫苗（某住户口和流动人口中达到免疫程序规定应接受某疫苗（某剂次）接种的适龄儿童人数，加上次接种时该疫苗（该剂剂次）接种的适龄儿童人数，加上次接种时该疫苗（该剂次）应种儿童中漏种者。次）应种儿童中漏种者。l受种人数：指本次接种中，某疫苗（某剂次）应种人数中受种人数：指本次接种
10、中，某疫苗（某剂次）应种人数中的实际受种人数。的实际受种人数。l12月龄内儿童和超过月龄内儿童和超过12月龄儿童基础免疫应种人数和受种月龄儿童基础免疫应种人数和受种人数应分别统计。人数应分别统计。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率报告接种率报告接种率计算方法接种率计算方法u报告接种率的计算二报告接种率的计算二l某疫苗（某剂次）累计接种率某疫苗（某剂次）累计接种率=某疫苗（某剂某疫苗（某剂次）累计实种人数次）累计实种人数/该疫苗（该剂次）累计应种该疫苗
11、（该剂次）累计应种人数人数100%l累计应种人数：累计应种人数：指某疫苗某剂次上月（或上次接种指某疫苗某剂次上月（或上次接种周期）累计周期）累计实种实种人数，加上本月（或本次接种周期）人数，加上本月（或本次接种周期）该疫苗该剂次该疫苗该剂次应种应种人数人数 。l累计实种人数：指某疫苗累计应种人数中实际接种累计实种人数：指某疫苗累计应种人数中实际接种人数，即某疫苗某剂次的各次人数，即某疫苗某剂次的各次实种实种人数之和。人数之和。书中书中133134页有误页有误CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所
12、山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率报告接种率报告接种率计算方法接种率计算方法u累计接种率计算举例累计接种率计算举例【例】【例】某乡卫生院某乡卫生院1-6月的接种人数如下表，试计算该月的接种人数如下表，试计算该地上半年的累计接种率地上半年的累计接种率靴形统计法靴形统计法CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率调查接种率调查有利于弥补报告接种率的不足有利于弥补报告接种率的不足在在报报告告接接种种率率中中，只只能能反反映映某某地地某某疫疫苗苗的的总总体体
13、接接种种趋趋势势，而而不不能能反反映映具具体体某某人人群群应应该该接接种种哪哪些些疫疫苗苗、多多少少剂剂次次，实实际际受受种种了了哪哪些些疫疫苗苗、受受种种了了多多少少剂剂次次和和全全程程接接种种率率情情况况，也也不不能能反反映映接接种种是是否否符符合合要要求求和和未未接接种种的的原原因因等等，而而调调查查接接种种率率则则能反映前述的情况。能反映前述的情况。发现问题，促进工作发现问题，促进工作 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率调查（接种率调查（1）
14、u接种率调查的抽样方法接种率调查的抽样方法l标准组群抽样法（容量比例概率抽样法标准组群抽样法（容量比例概率抽样法PPS）l适用于人口适用于人口10万人以上的县级单位的抽样调查。万人以上的县级单位的抽样调查。l我国曾在我国曾在1989年和年和1991年对以省和县为单位儿童接种率年对以省和县为单位儿童接种率85%目标审目标审评时用此方法作接种率评价。目前，各地也广泛应用此法进行接种率评时用此方法作接种率评价。目前，各地也广泛应用此法进行接种率评价。评价。 l批质量保证抽样法（批质量保证抽样法（LQAS)l我国曾在我国曾在1996年用此方法来评价以乡镇为单位儿童接种率是否达到年用此方法来评价以乡镇为
15、单位儿童接种率是否达到85%目标。目标。l此抽样方法比较简单，是监测接种率的一种使用方法。它的意义不在此抽样方法比较简单，是监测接种率的一种使用方法。它的意义不在于评价当地预防接种率达到的具体水平，而是评价接种率是否达标或于评价当地预防接种率达到的具体水平，而是评价接种率是否达标或合格。目前，此种抽样方法在全国应用较少。合格。目前，此种抽样方法在全国应用较少。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率调查（接种率调查（2）其他方法：其他方法：l有限总体抽样
16、法（蒙特卡洛法）有限总体抽样法（蒙特卡洛法）l期望水平抽样法期望水平抽样法l快速评价方法快速评价方法v市场调查法：用事先设计好的调查表，在城市、市场调查法：用事先设计好的调查表，在城市、城镇、乡镇或农贸市场，随机抽取城镇、乡镇或农贸市场，随机抽取30名一定年名一定年龄范围内的儿童进行接种情况调查龄范围内的儿童进行接种情况调查v其他：电话调查法、医院调查法、计算机随机其他：电话调查法、医院调查法、计算机随机抽样法抽样法CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率
17、调查（接种率调查（3）u接种率调查的内容一接种率调查的内容一l建卡率、建证率建卡率、建证率v是指有预防接种卡、证的儿童数占调查儿童数的比例是指有预防接种卡、证的儿童数占调查儿童数的比例l疫苗接种率疫苗接种率v单苗基础免疫接种率单苗基础免疫接种率：各：各单苗合格完成基础免疫的受种人数占单苗合格完成基础免疫的受种人数占调查儿童数的比例调查儿童数的比例v全程接种率全程接种率：纳入国家免疫规划范围的各疫苗均合格完成基础：纳入国家免疫规划范围的各疫苗均合格完成基础免疫的受种人数占调查儿童数的比例免疫的受种人数占调查儿童数的比例v乙肝疫苗的首针及时接种率乙肝疫苗的首针及时接种率：新生儿在出生：新生儿在出生
18、24小时内受种乙肝小时内受种乙肝疫苗的儿童数占调查儿童数的比例。疫苗的儿童数占调查儿童数的比例。v卡介苗疤痕率卡介苗疤痕率：有卡介苗疤痕儿童数占调查儿童数的比例。：有卡介苗疤痕儿童数占调查儿童数的比例。v加强免疫接种率加强免疫接种率：按照规定程序完成相应疫苗加强免疫的儿童：按照规定程序完成相应疫苗加强免疫的儿童数占调查儿童数的比例。数占调查儿童数的比例。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率调查（接种率调查（4）u接种率调查的内容二接种率调查的内容二l不
19、合格接种原因不合格接种原因v包括无预防接种证、无预防接种卡者、免疫起始月龄提前、接种间隔包括无预防接种证、无预防接种卡者、免疫起始月龄提前、接种间隔时间不符、超过时间不符、超过12月龄接种和记录不清等月龄接种和记录不清等l未接种原因未接种原因1.不知道要接种；不知道要接种； 2.不知道要进行第不知道要进行第2、3次接种；次接种；3.不知道接种时间、地点；不知道接种时间、地点； 4.怕接种反应；怕接种反应；5.对禁忌证理解错误；对禁忌证理解错误； 6.想推迟到下次再接种；想推迟到下次再接种；7.对接种缺乏信任；对接种缺乏信任； 8.听信谣言；听信谣言；9.接种地点太远；接种地点太远； 10.接种
20、时间不合适；接种时间不合适；11.无人接种；无人接种； 12.接种时无疫苗；接种时无疫苗；13.家中无人带孩子去接种；家中无人带孩子去接种； 14.儿童患病未去接种；儿童患病未去接种；15.儿童患病，医生不予接种；儿童患病，医生不予接种；16.等待时间太长未接种；等待时间太长未接种；17.其它其它(请注明请注明1种种)CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率调查（接种率调查（5）u接种率调查结果的判断标准接种率调查结果的判断标准l凡同时符合以下凡同时符合以
21、下5项要求者，判断为合格接种项要求者，判断为合格接种v有准确的出生、接种时间记录有准确的出生、接种时间记录v免疫起始月龄正确免疫起始月龄正确v剂次间隔时间正确剂次间隔时间正确v12月龄内完成基础免疫月龄内完成基础免疫v家长承认或证、卡相符家长承认或证、卡相符CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率评价（接种率评价（1）u接种率评价资料来源接种率评价资料来源l常规报告接种率常规报告接种率l接种率抽样调查接种率抽样调查l当地人口资料：总人口数、年度出生人口数等
22、当地人口资料：总人口数、年度出生人口数等l疫苗使用计划、疫苗出入库登记资料疫苗使用计划、疫苗出入库登记资料l免疫规划疫苗针对传染病发病资料免疫规划疫苗针对传染病发病资料CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率评价（接种率评价（2）评价内容和方法评价内容和方法u常规报告接种率的一般性评价常规报告接种率的一般性评价l及时率及时率：在规定时限内报告单位数占应报告单：在规定时限内报告单位数占应报告单位数的比例位数的比例l完整率完整率：在规定时限内完整报告单位数占应
23、报：在规定时限内完整报告单位数占应报告单位数的比例，包括无漏报单位和漏填项目告单位数的比例，包括无漏报单位和漏填项目l正确率正确率：报表中无逻辑性、技术性错误的单位：报表中无逻辑性、技术性错误的单位数占应报告单位数的比例数占应报告单位数的比例CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率评价（接种率评价（3）u常规报告接种率的可靠性评价（常规报告接种率的可靠性评价（1）l图表法图表法l用出生率进行评价用出生率进行评价:不同来源的应种人数比较不同来源的应种人数比较
24、l差值（差值（D）评价法评价法：比较：比较“报告接种率报告接种率”与与“估计接种估计接种率率”之间的差距，确定报告接种率是否可靠之间的差距，确定报告接种率是否可靠v估计接种率估计接种率=报告受种人数报告受种人数/估计应种人数估计应种人数100%v估计应种人数一般使用统计部门公布的出生人数。估计应种人数一般使用统计部门公布的出生人数。v差值比较差值比较 D= 估计接种率估计接种率-报告接种率报告接种率 当当D0.05时时 定为定为“可信可信” 当当D为为0.050.15时时 定为定为“可疑可疑” 当当D0.15时时 定为定为“不可信不可信”CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATI
25、ON TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率评价（接种率评价（4）u常规报告接种率的可靠性评价（常规报告接种率的可靠性评价（2）l比值（比值（R）评价法评价法：比值是通过比较各种疫苗的：比值是通过比较各种疫苗的应种人数应种人数，以判断报告接种率有无逻辑错误。，以判断报告接种率有无逻辑错误。在具体统计时，脊灰疫苗和百白破疫苗应种人在具体统计时，脊灰疫苗和百白破疫苗应种人数均为卡介苗和麻疹疫苗的数均为卡介苗和麻疹疫苗的3倍倍v R3MV(BCG)/OPV(DPT) 当当 0.95R1.05时时 定为定为“可信可信” 当
26、当 0.90R0.95或或1.05R1.15时时 定为定为“可疑可疑” 当当 R1.15时时 定为定为“不可信不可信”CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率评价（接种率评价（5）常规报告接种率的可靠性评价（常规报告接种率的可靠性评价（3）比较法比较法：可采用不同的方法与常规报告接种率进行可采用不同的方法与常规报告接种率进行比较，以评价常规报告接种率的可信度。比较，以评价常规报告接种率的可信度。 用疫苗使用量进行评价用疫苗使用量进行评价根据每次接种时的受种
27、人次数、每人次使用的剂量和疫苗损根据每次接种时的受种人次数、每人次使用的剂量和疫苗损耗系数，计算预期疫苗使用量，再与疫苗实际使用量进行比耗系数，计算预期疫苗使用量，再与疫苗实际使用量进行比较。较。 用接种比进行评价用接种比进行评价用加权法校正接种率用加权法校正接种率现场快速评价现场快速评价 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率评价（接种率评价（6）u常规报告接种率的现场快速评价常规报告接种率的现场快速评价 一般在强化免疫结束后进行，方法是在每一般在强化
28、免疫结束后进行，方法是在每个评价县调查个评价县调查90名儿童。每个县随机抽名儿童。每个县随机抽2个乡，个乡，每个乡随机抽查每个乡随机抽查34个村，每个村入户调查约个村，每个村入户调查约10名目标儿童，每个乡累计调查名目标儿童，每个乡累计调查30名儿童；另名儿童；另在县城从市场、车站调查在县城从市场、车站调查30名目标儿童，对儿名目标儿童，对儿童家长进行调查，询问儿童在强化免疫活动期童家长进行调查，询问儿童在强化免疫活动期间是否接种间是否接种/服用了疫苗，如果发现漏种儿童，服用了疫苗，如果发现漏种儿童，要立即补种要立即补种/服疫苗。服疫苗。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATI
29、ON TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所接种率评价（接种率评价（7）调查接种率的评价调查接种率的评价 过程评价过程评价结结果果评评价价 可利用近年来本地区疫苗针对传染病的发生情况对疫苗的接种情况进行评价。疫苗针对传染病的发病率逐步下降，未发生针对传染病的暴发和流行，反映当地的接种工作落实，接种率是真实、可靠的；反之，说明接种工作不落实，接种率再高也是虚假的，应当进行分析，查找原因 进展性评价进展性评价 进展性评价是对当地国家免疫规划工作实施情况进行的一种评价。主要了解当地接种率指标是否达到国家或省制定的目标，存在的差
30、距 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所免疫效果监测（免疫效果监测（1） 免疫效果监测是免疫规划工作的重要内容。监测结果不但可以评价免疫效果监测是免疫规划工作的重要内容。监测结果不但可以评价疫苗接种效果，也为制定免疫策略提供科学依据。免疫效果监测包疫苗接种效果，也为制定免疫策略提供科学依据。免疫效果监测包括括免疫成功率监测免疫成功率监测和和人群免疫水平监测人群免疫水平监测。 p免疫成功率监测一免疫成功率监测一免疫成功率：免疫成功率：指接种某种疫苗后获得免疫保
31、护水平的人数占接种指接种某种疫苗后获得免疫保护水平的人数占接种该种疫苗总人数的百分比。免疫成功率监测主要用于考核和评价该种疫苗总人数的百分比。免疫成功率监测主要用于考核和评价疫苗的接种质量和效果。疫苗的接种质量和效果。监测对象：监测对象：乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗分别为乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗分别为完成基础免疫（初种）后完成基础免疫（初种）后1个月的儿童，卡介苗为接种后个月的儿童，卡介苗为接种后3个月个月（12周）的儿童。周）的儿童。监测人数：监测人数：每种疫苗每种疫苗3050人。人。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING
32、SDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所免疫效果监测（免疫效果监测（2）p免疫成功率监测二免疫成功率监测二检测方法、阳性判定标准及免疫成功率指标检测方法、阳性判定标准及免疫成功率指标 国家免疫规划疫苗免疫成功率检验方法、阳性判定标准及免疫成功率指标国家免疫规划疫苗免疫成功率检验方法、阳性判定标准及免疫成功率指标疫疫 苗苗检检 验验 方方 法法阳阳 性性 判判 定定 标标 准准免疫成功率指标免疫成功率指标乙肝疫苗乙肝疫苗ELISAELISA双抗原夹心法放射免双抗原夹心法放射免疫法（疫法（RIARIA）抗抗-HBs10mIU/ml-HBs10
33、mIU/ml85%85%卡介苗卡介苗PPDPPD试验试验7272小时判定结果，局部反应直径小时判定结果，局部反应直径5 5mmmm，表明具有对结核的免疫力表明具有对结核的免疫力80%80%脊灰疫苗脊灰疫苗细胞中和试验（微孔塑料板细胞中和试验（微孔塑料板法）法）中和抗体中和抗体1 1：4 4或有或有4 4倍及以上增长倍及以上增长85%85%百日咳疫苗百日咳疫苗试管凝集试验（半量法）试管凝集试验（半量法）凝集抗体凝集抗体1 1：2020为阳性，为阳性，1 1：320320计算计算保护水平保护水平11：320320以上者占以上者占75%75%吸附白喉疫苗吸附白喉疫苗间接血凝试验间接血凝试验抗毒素抗毒
34、素0.010.01IU/mlIU/ml80%80%锡克氏试验锡克氏试验9696小时判定，局部反应直径小时判定，局部反应直径1010mmmm为阴性为阴性 阴转率阴转率80%80%吸附破伤风疫苗吸附破伤风疫苗间接血球凝集试验间接血球凝集试验抗毒素抗毒素0.010.01IU/mlIU/ml85%85%麻疹疫苗麻疹疫苗微量血球凝集抑制试验微量血球凝集抑制试验ELISAELISA法法血凝抑制抗体血凝抑制抗体1 1：2 2或有或有4 4倍及以上增长倍及以上增长IgG1IgG1：200200或有或有4 4倍及以上增长倍及以上增长85%85%CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRA
35、ININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所免疫效果监测（免疫效果监测（3）p免疫成功率监测三免疫成功率监测三v监测频度及分工监测频度及分工省级疾病预防控制机构省级疾病预防控制机构 每年对全省的监测工作提出计划、制定方案、进行质量控制每年对全省的监测工作提出计划、制定方案、进行质量控制对国家免疫规划疫苗的免疫成功率监测指标和影响免疫成功率对国家免疫规划疫苗的免疫成功率监测指标和影响免疫成功率的因素进行分析和总结的因素进行分析和总结对在监测工作中发现的问题应及时报和反馈对在监测工作中发现的问题应及时报和反馈市、县级疾病预防控制机构市、
36、县级疾病预防控制机构 每年按照省级疾病预防控制机构下达的监测计划，做好监测的每年按照省级疾病预防控制机构下达的监测计划，做好监测的现场工作和标本运送现场工作和标本运送按时完成上级疾病预防控制机构布置的监测任务，并完成书面按时完成上级疾病预防控制机构布置的监测任务，并完成书面报告上报。报告上报。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所免疫效果监测（免疫效果监测（4）p人群免疫水平监测（人群免疫水平监测（1）人群免疫水平：人群免疫水平：指人群对预防某种传染病的抵抗能
37、力，指人群对预防某种传染病的抵抗能力，通过对其进行监测，可以了解人群中某种传染病具有通过对其进行监测，可以了解人群中某种传染病具有免疫保护水平的人数，为针对传染病的预测、预报和免疫保护水平的人数，为针对传染病的预测、预报和制定控制策略提供依据。制定控制策略提供依据。监测对象：监测对象：原则上分为原则上分为1岁、岁、12岁、岁、34岁、岁、56岁、岁、714岁、岁、1519岁、岁、20岁年龄组的健康岁年龄组的健康人群。发病主要为成人的疾病，可适当调整监测对象人群。发病主要为成人的疾病，可适当调整监测对象的年龄范围。的年龄范围。监测人数：监测人数：每个年龄组、每种国家免疫规划疫苗针对每个年龄组、每
38、种国家免疫规划疫苗针对传染病的监测样本数为传染病的监测样本数为3050人。人。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所免疫效果监测（免疫效果监测（5）p人群免疫水平监测（人群免疫水平监测（2）v监测内容：监测内容：免疫规划疫苗针对传染病的抗体水平情况免疫规划疫苗针对传染病的抗体水平情况v监测方法监测方法横断面监测（时点监测横断面监测（时点监测 ）：在一定时间内，监测）：在一定时间内，监测一个地区或单位人群中有无某种抗体存在及其抗体一个地区或单位人群中有无某种抗体
39、存在及其抗体水平的高低水平的高低队列监测：在同一人群监测某种疾病或疫苗产生抗队列监测：在同一人群监测某种疾病或疫苗产生抗体的长期变化特点体的长期变化特点 v检测方法：检测方法：同前同前CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所免疫效果监测（免疫效果监测（6）p免疫监测的统计学指标免疫监测的统计学指标v血清抗体免疫成功率：血清抗体免疫成功率： 接种某种疫苗后血清抗体阳转接种某种疫苗后血清抗体阳转或或4倍增长人数占接种该种疫苗总人数的百分比倍增长人数占接种该种疫苗总人
40、数的百分比v血清抗体保护率：血清抗体保护率：调查某人群中具有某种疾病保护抗调查某人群中具有某种疾病保护抗体水平的人数占调查人数的百分比体水平的人数占调查人数的百分比v血清抗体几何平均滴度（血清抗体几何平均滴度（GMT）：）：血清抗体一般都以血清抗体一般都以血清滴度作为监测指标。检测滴度的结果往往以倍比血清滴度作为监测指标。检测滴度的结果往往以倍比增长，大多属于对数正态分布资料，因此计算平均数增长，大多属于对数正态分布资料，因此计算平均数时，要使用几何平均数的计算方法时，要使用几何平均数的计算方法请各市尽快上报请各市尽快上报2006年的免疫监测年的免疫监测总结与报表总结与报表CHINA LCA
41、NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所第第六六章章 疫苗可预防传染病的监测与控制疫苗可预防传染病的监测与控制CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所各病讲述内容各病讲述内容q概述概述v病原学病原学v临床表现临床表现v流行病学流行病学v最新流行特征最新流行特征q监测监测v病例定义病例定义v病例分类病例分类v监测内容监测内容q免疫预防与疫情控制免疫预防
42、与疫情控制v免疫预防免疫预防v疫情控制疫情控制CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（1）脊髓灰质炎概述脊髓灰质炎概述v由脊灰病毒引起的急性肠道传染病由脊灰病毒引起的急性肠道传染病v粪粪口途径传播，人是唯一宿主口途径传播，人是唯一宿主v病毒可侵犯脊髓前角运动神经元，导致肌肉特别是肢病毒可侵犯脊髓前角运动神经元，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症v我国已于我国已于2000
43、年实现无脊灰目标，年实现无脊灰目标，进入到消灭该病的后进入到消灭该病的后期阶段。期阶段。 v在全球消灭脊灰前，在全球消灭脊灰前，发生输入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍发生输入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍生病毒生病毒（VDPV）引起脊灰病例的可能性仍然存在引起脊灰病例的可能性仍然存在CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q病原学病原学v脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科，肠道病毒属脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科，肠道病毒属v按抗原性不同，分为按抗原性不同，分为 、 、 三个血清型
44、三个血清型v 型野病毒引起的传播约占型野病毒引起的传播约占80%90%，其次，其次为为型野病毒，目前世界上已无型野病毒，目前世界上已无 型野病毒引起型野病毒引起的病例。的病例。 v遇热、甲醛、氯和紫外线时迅速失去活力；对遇热、甲醛、氯和紫外线时迅速失去活力；对热和干燥敏感；对乙醚不敏感。使用甲醛、热和干燥敏感；对乙醚不敏感。使用甲醛、2%碘酊、升汞和各种氧化剂如过氧化氢、碘酊、升汞和各种氧化剂如过氧化氢、漂漂白粉白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。、高锰酸钾等，均能使其灭活。 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（2）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163
45、.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q流行病学流行病学v传染源传染源病人、隐性感染者和病毒携带者病人、隐性感染者和病毒携带者由于由于病毒携带者、无症状的隐性感染者和无麻痹型患者病毒携带者、无症状的隐性感染者和无麻痹型患者不易被发不易被发现，因此在传播该病上起重要作用现，因此在传播该病上起重要作用 潜伏期为潜伏期为335天，一般为天，一般为714天天 患者自潜伏期末至发病后患者自潜伏期末至发病后34周都有传染性，周都有传染性，发病后发病后12周排周排毒率最高毒率最高，可从，可从70%以上的患者大便中分离出病毒，退热后传染以上的患者大便中分离出病毒，退热
46、后传染性减少性减少 病毒主要存在于患者的脊髓和脑部病毒主要存在于患者的脊髓和脑部v传播途径传播途径主要通过粪主要通过粪口途径在人与人之间传播，人是已知唯一宿主口途径在人与人之间传播，人是已知唯一宿主v易感人群易感人群人对脊灰病毒普遍易感，人对脊灰病毒普遍易感，4月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体 感染后能产生对同型病毒的持久免疫力感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（3）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q最新流行特征最
47、新流行特征v本土有脊灰流行的国家逐渐减少本土有脊灰流行的国家逐渐减少 v全球全球95%以上的国家或地区无本土脊灰野病毒病例，只有少数以上的国家或地区无本土脊灰野病毒病例，只有少数国家还有本土病例发生或流行国家还有本土病例发生或流行 v输入性脊灰野病毒病例的威胁依然存在输入性脊灰野病毒病例的威胁依然存在v在无脊灰的国家输入性脊灰野病毒病例已成为当前脊灰的主要传播方在无脊灰的国家输入性脊灰野病毒病例已成为当前脊灰的主要传播方式式 v我国我国1995年和年和1996年先后在云南发现年先后在云南发现4例由缅甸输入的脊灰野病毒例由缅甸输入的脊灰野病毒病例，病例，1999年在青海又发现由境外输入的病例年在
48、青海又发现由境外输入的病例 v免疫空白可造成脊灰野病毒的重新传播免疫空白可造成脊灰野病毒的重新传播v在免疫空白地区，人群免疫水平低下，一旦病毒侵入，易引起流行在免疫空白地区，人群免疫水平低下，一旦病毒侵入，易引起流行v2003年尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后年尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后 v使用脊灰减毒活疫苗引起的问题使用脊灰减毒活疫苗引起的问题 脊灰疫苗相关病例（脊灰疫苗相关病例（VAPP）脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例病例 脊灰疫苗重组株（脊灰疫苗重组株（VRPV）病例病例 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（4）CHINA LCA NEW HIRE ORIENT
49、ATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u脊灰疫苗相关病例（脊灰疫苗相关病例（VAPP）预防接种工作规范预防接种工作规范中中VAPP诊断标准诊断标准服用活疫苗（多见于首剂服苗）后服用活疫苗（多见于首剂服苗）后435天内发病，天内发病，640天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰者；脊灰者；麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者；株病毒者；如有血清学检测脊灰如有血清学检测脊灰Ig
50、M抗体阳性，或中和抗体或抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体抗体有有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更充分。充分。服苗者服苗者VAPP多发生于多发生于1岁以下儿童岁以下儿童, 接触者接触者VAPP多多发生于发生于20岁以上未服用或未全程服用岁以上未服用或未全程服用OPV的成年人的成年人 机体机体免疫功能缺陷者免疫功能缺陷者中中VAPP的发生率是正常者的的发生率是正常者的1万倍万倍 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（5）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫
51、预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）定义定义与原始疫苗株病毒相比，与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列的差异介于区全基因序列的差异介于1%15%之间之间（有（有9个碱基发生变异），即为脊灰疫苗衍生病毒个碱基发生变异），即为脊灰疫苗衍生病毒在服用在服用OPV时，病毒在机体内复制过程中碱基发生变异，经多次繁殖时，病毒在机体内复制过程中碱基发生变异，经多次繁殖后，后，导致神经毒力回升而成为导致神经毒力回升而成为VDPV VDPVVDPV循环循环（cVDPVscVDPVs）发生发生2 2例以上相关的例以上相关的VDPVVDPV病例病例特性特性
52、有较强的致病性和较高的致麻痹性有较强的致病性和较高的致麻痹性可导致一些未免疫者或未全程免疫者发病可导致一些未免疫者或未全程免疫者发病多发生在脊灰疫苗接种率低的地区多发生在脊灰疫苗接种率低的地区在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分我国发生我国发生VDPV情况情况2004年年8月，在贵州省贞丰县发现月，在贵州省贞丰县发现2例例I型型VDPV病例，并在同一村接触病例，并在同一村接触者中分离到者中分离到3株株VDPV；在同县的另在同县的另1例例AFP患者的接触者中也分离到患者的接触者中也分离到1株株 VDPV。2005年年10月，在安徽省舒城县发现了我国首例免疫缺陷者月
53、，在安徽省舒城县发现了我国首例免疫缺陷者VDPV（iVDPV）病例病例。2007年年5月，在山东省无棣县和兖州市分离到月，在山东省无棣县和兖州市分离到3株株I型型VDPV脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（6）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u脊灰疫苗重组株脊灰疫苗重组株（VRPV）定义定义指服用指服用OPVOPV后，不同型别的疫苗株病毒在服苗者体内发生毒株后，不同型别的疫苗株病毒在服苗者体内发生毒株间的重组间的重组是不同血清型的脊灰病毒是不同血清型的脊灰病毒(或不
54、同病毒或不同病毒)感染同一宿主活细胞时，感染同一宿主活细胞时，由于病毒复制时脱氧核糖核酸由于病毒复制时脱氧核糖核酸( (DNA)DNA)的交换而产生的病毒基因重的交换而产生的病毒基因重组组特性特性毒力高于毒力高于SabinSabin疫苗株，有一定的致病性疫苗株，有一定的致病性多发生在脊灰疫苗接种率低的地区多发生在脊灰疫苗接种率低的地区可造成可造成VRPVVRPV循环循环我国发生我国发生VRPV情况情况19971999年在贵州、云南发现的有明确服苗记录年在贵州、云南发现的有明确服苗记录VRPV病例病例脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（7）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRA
55、ININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q临床表现临床表现v按症状轻重及有无麻痹可分为按症状轻重及有无麻痹可分为隐性感染、顿挫型、无麻痹型及麻痹型隐性感染、顿挫型、无麻痹型及麻痹型 v脊灰病例脊灰病例 主要指麻痹性病例主要指麻痹性病例v临床表现临床表现 引起以肢体为主的急性弛缓性麻痹引起以肢体为主的急性弛缓性麻痹v分期分期前驱期、麻痹前期、麻痹期、恢复期、后遗症期前驱期、麻痹前期、麻痹期、恢复期、后遗症期脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（8）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.C
56、OM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所AFP病例的监测：按照山东省脊髓灰质炎监病例的监测：按照山东省脊髓灰质炎监测方案要求开展监测测方案要求开展监测q监测病例定义监测病例定义uAFP病例病例v定义定义 所有所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为均作为AFP病例病例 v诊断要点诊断要点 急性起病、肌张力减弱、肌力下急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失降、腱反射减弱或消失 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（9）CHINA LCA NEW HIRE OR
57、IENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所v常见常见AFP病例包括病例包括脊髓灰质炎脊髓灰质炎格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）不明性多神经病）神经根炎神经根炎外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）外伤性神经炎（包括臀肌药物
58、注射后引发的神经炎）单神经炎单神经炎神经丛炎神经丛炎周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）急性多发性肌炎急性多发性肌炎肉毒中毒肉毒中毒四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）短暂性肢体麻痹短暂性肢体麻痹AFPAFP病例监测属症状监测病例监测属症状监测脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（10）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免
59、疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u高危高危AFP病例病例J年龄小于年龄小于5岁、接种岁、接种OPV次数少于次数少于3次或服苗史不详、次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑病例；或临床怀疑为脊灰的病例为脊灰的病例u聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例J同一县（区）或相邻县（区）发现同一县（区）或相邻县（区）发现2例或例或2例以上的临例以上的临床符合病例，发病时间间隔床符合病例，发病时间间隔2个月以内个月以内uVDPV病例病例JAFP病例大便标本分离到病例大便标本分离到VDPV脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（11）CHINA LCA
60、NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q病例分类病例分类uAFP病例分类流程病例分类流程脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（12）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所uAFP病例分类病例分类v脊灰野病毒确诊病例脊灰野病毒确诊病例 凡脊灰野病毒检测阳性的凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例病例为脊灰野病毒确诊病例vVDPV病例病例 从大便标本
61、中分离出从大便标本中分离出VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例能排除脊灰诊断的病例v脊灰排除病例脊灰排除病例 具备下列条件之一者具备下列条件之一者采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例；的病例；无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，经省级专经省级专家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断的病例家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断的病例v脊灰临床符合病例脊灰临床符合病例无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和
62、VDPV，经省级专经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（13）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q监测内容监测内容uAFP病例报告病例报告Z各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在病例后，城市在12小时、农村在小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构级疾控机构u主动监测主动监测Z主动监测医院：所
63、有医院主动监测医院：所有医院ZAFP主动监测医院每旬开展本院的主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜索病例的主动搜索Z县级疾控机构每旬对辖区内县级疾控机构每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动主动监测医院开展主动搜索搜索脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（14）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u病例调查病例调查Z个案调查个案调查 接到接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在病例报告后，县级疾控机构应在48小时内派专业人员小时内派专业人员对病例开展个案调查，详细填
64、写对病例开展个案调查，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调急性弛缓性麻痹病例个案调查表查表”Z高危高危AFP病例和聚集性临床符合病例的调查病例和聚集性临床符合病例的调查ZVDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查u病例随访病例随访Z在发生麻痹在发生麻痹60天后，要对所报告的天后，要对所报告的AFP病例进行随访病例进行随访Z填写随访表填写随访表脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（15）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM
65、山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u实验室监测实验室监测ZAFP病例标本的采集病例标本的采集对所有对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离病例应采集双份大便标本用于病毒分离大便标本要在麻痹出现后大便标本要在麻痹出现后14天内采集；天内采集；2份标本采份标本采集时间至少间隔集时间至少间隔24小时；每份标本重量小时；每份标本重量5克（约为克（约为成人的大拇指末节大小）成人的大拇指末节大小）Z标本运送标本运送标本采集后要求在标本采集后要求在7天内送达省级脊灰实验室天内送达省级脊灰实验室有完整的登记资料有完整的登记资料标本的运送应符合实验室生物安全的有关要求
66、，冷标本的运送应符合实验室生物安全的有关要求，冷藏运送藏运送脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（16）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所免疫预防与疫情控制免疫预防与疫情控制q免疫预防免疫预防J脊灰疫苗脊灰疫苗目前世界上使用的脊灰疫苗有减毒活疫苗（目前世界上使用的脊灰疫苗有减毒活疫苗（OPV）和灭活疫苗和灭活疫苗（IPV）2种种优缺点优缺点OPV产生的免疫力可能持续终身，并能很好地诱导产生肠道局部产生的免疫力可能持续终身，并能很好地诱导产生肠道局部免疫，从而防止感染脊灰
67、野病毒。免疫，从而防止感染脊灰野病毒。灭活疫苗的优点是安全，不会产生灭活疫苗的优点是安全，不会产生VAPP和和VDPV病例。一般用于病例。一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者；免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫力维持时间较短，且需重复注射，肠道缺点是价格较昂贵，免疫力维持时间较短，且需重复注射，肠道不能产生局部免疫力。不能产生局部免疫力。 J免疫程序免疫程序 新生儿出生后新生儿出生后2、3、4月龄各服月龄各服1剂，剂，4岁时加服岁时加服1剂剂脊灰疫苗强化免疫时，要求对刚出生的新生儿进行脊灰疫苗强化免疫时，要求对刚出生的新
68、生儿进行“零零”免疫免疫脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（17）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q免疫预防免疫预防J影响疫苗效果的因素影响疫苗效果的因素腹泻腹泻冷链：冷链： OPV热稳定性差，需冷藏保存，低温储运热稳定性差，需冷藏保存，低温储运 37放置放置1天后其效价明显下降，到天后其效价明显下降，到5天后降为零天后降为零 J禁忌禁忌对乳制品有过敏史或上次服苗后发生过严重过敏对乳制品有过敏史或上次服苗后发生过严重过敏反应者禁用反应者禁用免疫缺陷症患者禁用免疫缺陷
69、症患者禁用接受免疫抑制剂治疗者在治疗期间禁用接受免疫抑制剂治疗者在治疗期间禁用患急性传染病、发热、腹泻者暂不服苗患急性传染病、发热、腹泻者暂不服苗脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（18）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q疫情控制：疫情控制：当发现高危当发现高危AFP病例、病例、VDPV病例、病例、cVDPVs病病例或输入性脊灰野病毒病例时，应按照以下原则进行处理例或输入性脊灰野病毒病例时，应按照以下原则进行处理 u隔离与消毒处理隔离与消毒处理 u高危高危AFP病例
70、处理原则病例处理原则v省级疾病预防控制机构成立调查小组，开展现场调查省级疾病预防控制机构成立调查小组，开展现场调查v采集采集510名名5岁以下近期未服苗的病例接触者大便标本岁以下近期未服苗的病例接触者大便标本带冰送检带冰送检v对发病乡及毗邻乡进行常规接种率快速评价，调查年龄对发病乡及毗邻乡进行常规接种率快速评价，调查年龄范围范围为为5岁以下儿童，根据接种率调查情况开展查漏补种岁以下儿童，根据接种率调查情况开展查漏补种或强化免疫或强化免疫脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（19）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预
71、防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u单例单例VDPV病例处理原则病例处理原则v省级卫生行政部门成立由流行病学和临床专家共同组省级卫生行政部门成立由流行病学和临床专家共同组成的调查小组成的调查小组,开展现场调查开展现场调查v采集采集20名病例接触者健康儿童标本带冰送检名病例接触者健康儿童标本带冰送检v对发病县及毗邻县进行常规接种率快速评价，调查年对发病县及毗邻县进行常规接种率快速评价，调查年龄范围龄范围为为5岁以下儿童岁以下儿童v对发病县及毗邻县的各级各类医疗机构开展对发病县及毗邻县的各级各类医疗机构开展AFP病例的病例的主动搜索；开展社区病例搜索工作主动搜索；开展社区病例搜索工作v根
72、据接种率调查情况开展强化免疫根据接种率调查情况开展强化免疫v省级疾病预防控制机构在今后省级疾病预防控制机构在今后1年内，对病例所在县及年内，对病例所在县及毗邻毗邻县县AFP监测医院开展监测医院开展2次以上的主动搜索次以上的主动搜索v对对VDPV病例进行追溯和跟踪调查病例进行追溯和跟踪调查脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（20）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所发现输入性脊灰野病毒病例或发现发现输入性脊灰野病毒病例或发现cVDPVs病例的处理原则病例的处理原则省级卫生
73、行政部门应立即成立应急处理领导小组和应急处理技术工作组。省级卫生行政部门应立即成立应急处理领导小组和应急处理技术工作组。 省级应急处理技术工作组成员应迅速赶赴现场开展流行病学调查工作省级应急处理技术工作组成员应迅速赶赴现场开展流行病学调查工作 对输入性脊灰野病毒病例进行隔离，直至停止排毒后对输入性脊灰野病毒病例进行隔离，直至停止排毒后4040天解除隔离。对其天解除隔离。对其排泄物及污染物进行消毒处理。排泄物及污染物进行消毒处理。对发病地区及毗邻地区对发病地区及毗邻地区5 5岁以下儿童开展常规接种率快速评价，如有必要可岁以下儿童开展常规接种率快速评价，如有必要可扩大评价范围扩大评价范围对发病县及
74、毗邻县所在地的各级各类医疗机构开展对发病县及毗邻县所在地的各级各类医疗机构开展AFPAFP病例主动搜索病例主动搜索国家级及省级专家诊断小组应对发病县及毗邻县近国家级及省级专家诊断小组应对发病县及毗邻县近2 2年年AFPAFP病例，特别是残病例，特别是残留麻痹病例进行复核。留麻痹病例进行复核。对发病县及毗邻县开展社区病例搜索工作。对发病县及毗邻县开展社区病例搜索工作。卫生部根据调查情况确定脊灰疫苗强化免疫的范围。卫生部根据调查情况确定脊灰疫苗强化免疫的范围。对病例的密切接触者，特别是有发热者应重点观察。对每例脊灰或对病例的密切接触者，特别是有发热者应重点观察。对每例脊灰或cVDPVscVDPVs
75、病例，应采集其周围至少病例，应采集其周围至少2020名接触者健康儿童大便标本；名接触者健康儿童大便标本；一旦发现脊灰野病毒，省级脊灰实验室应就地封存病例标本及分离物，后一旦发现脊灰野病毒，省级脊灰实验室应就地封存病例标本及分离物，后续检测工作必须严格按照生物安全规范要求进行。续检测工作必须严格按照生物安全规范要求进行。通过媒体，在疫情发生地开展脊灰预防等知识的宣传活动，提高公众对预通过媒体，在疫情发生地开展脊灰预防等知识的宣传活动，提高公众对预防接种的认知水平和参与意识。防接种的认知水平和参与意识。 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（21）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION T
76、RAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所麻疹概述麻疹概述v由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病v只有只有1个血清型，抗原性稳定个血清型，抗原性稳定v人是唯一宿主，感染后可以产生持久的免疫力人是唯一宿主，感染后可以产生持久的免疫力v有安全有效的疫苗可以预防，消除麻疹可行有安全有效的疫苗可以预防，消除麻疹可行v我国所在的西太区提出我国所在的西太区提出2012年消除麻疹目标年消除麻疹目标麻 疹（1）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东
77、省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所麻 疹（2）NP/C/VMFHL35q病原学：病原学：麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属，直径为麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属，直径为120250nm，球形，有包膜，包膜上有突起球形，有包膜，包膜上有突起,含血凝素和血溶素，为单股负链含血凝素和血溶素，为单股负链RNA。有有6个结构基因，编码个结构基因，编码6个主要结构蛋白，即核蛋白（个主要结构蛋白，即核蛋白（N）、）、磷酸蛋白磷酸蛋白(P)、膜膜蛋白蛋白(M)、融合蛋白融合蛋白(F)、血凝素蛋白血凝素蛋白(HA)、依赖于依赖于RNA的的RNA聚合酶聚合酶(L) vN和和H 基
78、因是麻疹基因组中最易变异的基因基因是麻疹基因组中最易变异的基因vWHO已规定可以通过麻疹已规定可以通过麻疹N基因基因COOH末端末端450个核苷酸的序列个核苷酸的序列测定来划分该病毒的基因型别测定来划分该病毒的基因型别麻疹病毒对热不稳定，麻疹病毒对热不稳定，56 30min大部分被灭活，对紫外线、大部分被灭活，对紫外线、和和射线敏感，射线敏感，脂溶剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。病毒悬液经可见光照射迅速灭活，麻疹病脂溶剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。病毒悬液经可见光照射迅速灭活，麻疹病毒存活时间与环境湿度密切相关，灭活时间随环境湿度增加而缩短。毒存活时间与环境湿度密切相关，灭活时间随环境湿度增加而缩短。
79、CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q流行病学流行病学v传染源传染源麻疹病人是唯一传染源麻疹病人是唯一传染源发病前发病前12天至出疹后天至出疹后5天内均有传染性天内均有传染性传染性在前躯期，尤其是出现口腔粘膜斑时最强传染性在前躯期，尤其是出现口腔粘膜斑时最强v传播途径传播途径通过空气飞沫经呼吸道传播通过空气飞沫经呼吸道传播外环境的相对湿度对麻疹病毒的传播有重要影响外环境的相对湿度对麻疹病毒的传播有重要影响 v易感者易感者人类对麻疹病毒普遍易感人类对麻疹病毒普
80、遍易感可通过接种疫苗获得免疫力可通过接种疫苗获得免疫力20世纪世纪70年代后出生的母亲，疫苗免疫力不持久，婴儿获得母年代后出生的母亲，疫苗免疫力不持久，婴儿获得母传抗体水平较低，消失较快，故传抗体水平较低，消失较快，故8月龄婴儿发病上升月龄婴儿发病上升麻 疹（3）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q临床表现临床表现u潜伏期：潜伏期：一般为一般为714天，接种过疫苗者可延至天，接种过疫苗者可延至21天天u典型麻疹临床经过可分以下几期典型麻疹临床经过可分以下几
81、期v前驱期前驱期 24天天发热，体温达发热，体温达3940上呼吸道卡他症状上呼吸道卡他症状发热发热23天后，口腔颊粘膜周围可见天后，口腔颊粘膜周围可见0.51mm灰白色小点灰白色小点（柯氏斑），是早期诊断麻疹的标志（柯氏斑），是早期诊断麻疹的标志v出疹期出疹期 多在发热多在发热25天后出现天后出现皮疹为玫瑰色丘疹皮疹为玫瑰色丘疹出疹时体温达到高峰，全身症状加重出疹时体温达到高峰，全身症状加重v恢复期恢复期 皮疹出齐后，若无并发症，体温开始下降，进入恢复期皮疹出齐后，若无并发症，体温开始下降，进入恢复期皮疹依出疹顺序逐渐隐退皮疹依出疹顺序逐渐隐退体温下降到正常，病情自愈体温下降到正常，病情自愈麻
82、 疹（6）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q流行病学特征流行病学特征v疫苗前时代疫苗前时代人人易感，好发于儿童人人易感，好发于儿童发病率高，真实发病数发病率高，真实发病数存活的儿童数存活的儿童数周期性流行周期性流行v疫苗时代疫苗时代发病率和死亡率大幅度下降发病率和死亡率大幅度下降暴发疫情是影响发病率高低的主要因素暴发疫情是影响发病率高低的主要因素流行周期不明显流行周期不明显流行高峰季节推迟流行高峰季节推迟婴幼儿和成人发病增多婴幼儿和成人发病增多外来人口在
83、经济发达地区的发病明显增多外来人口在经济发达地区的发病明显增多局部地区无麻疹病例系一种不稳定状态局部地区无麻疹病例系一种不稳定状态麻疹的隐性感染普遍存在麻疹的隐性感染普遍存在麻疹病毒发生变异麻疹病毒发生变异麻 疹（4）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u麻疹疫情暴发的特点麻疹疫情暴发的特点与前次流行间隔时间已很长，易感人群累计，与前次流行间隔时间已很长，易感人群累计，易感性增高；易感性增高；传染源从外地侵入传染源从外地侵入一旦发生二代病例，传染源迅速扩散，
84、流行高一旦发生二代病例，传染源迅速扩散，流行高峰突出；峰突出；高峰后发病骤降，易感人群急剧减少高峰后发病骤降，易感人群急剧减少常发生在预防接种工作薄弱，存在免疫空白的常发生在预防接种工作薄弱，存在免疫空白的地区地区麻 疹（5）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所麻疹监测：麻疹监测：按照山东省麻疹监测方案要求开按照山东省麻疹监测方案要求开展监测展监测q监测病例诊断和分类监测病例诊断和分类v诊断原则诊断原则J根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行根据流行病
85、学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断综合判断v麻疹病例分类麻疹病例分类 （WHO分类标准）分类标准）J疑似病例疑似病例J实验室确诊病例实验室确诊病例 J流行病学确诊病例流行病学确诊病例 J临床诊断病例临床诊断病例 J排除病例排除病例 麻 疹（7）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q监测内容监测内容v常规报告常规报告v疑似麻疹病例监测疑似麻疹病例监测v暴发疫情监测暴发疫情监测v免疫水平和免疫成功率监测免疫水平和免疫成功率监测v麻疹疫情的预测预警麻疹疫情
86、的预测预警麻 疹（8）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q资料分析资料分析v麻疹病例地理分布麻疹病例地理分布v季节分布季节分布 v年龄别分布和发病率年龄别分布和发病率v8月龄麻疹病例中有免疫史的百分比月龄麻疹病例中有免疫史的百分比 v学校暴发病例比例学校暴发病例比例v暴发规模和地理分布暴发规模和地理分布 v接种率快速评估分析接种率快速评估分析 v免疫水平监测分析免疫水平监测分析 麻 疹（9）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TR
87、AININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所 免疫预防与疫情控制免疫预防与疫情控制q免疫预防免疫预防J麻疹疫苗，初种年龄为麻疹疫苗，初种年龄为8月龄，月龄， 1824月龄进行复种，月龄进行复种，6岁时进行加强，接种剂量为岁时进行加强，接种剂量为0.5mlq暴发疫情控制暴发疫情控制J暴发疫情报告暴发疫情报告J暴发调查和核实暴发调查和核实 J开展病例调查与搜索开展病例调查与搜索J加强传染源及密切接触者管理加强传染源及密切接触者管理J对托幼机构和学校、厂矿等集体单位监测对托幼机构和学校、厂矿等集体单位监测J及时开展应急接种及时开展应急接
88、种J做好疫点消毒及个人防护做好疫点消毒及个人防护J预防医院感染预防医院感染 麻 疹（10）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u消除麻疹的免疫策略消除麻疹的免疫策略v达到并保持高水平麻疹疫苗接种率达到并保持高水平麻疹疫苗接种率提高提高3 3剂次麻疹疫苗常规免疫接种率剂次麻疹疫苗常规免疫接种率提高麻疹疫苗免疫及时接种率，保证接种质量提高麻疹疫苗免疫及时接种率，保证接种质量加强常规预防接种率监测加强常规预防接种率监测v适时开展麻疹疫苗强化免疫适时开展麻疹疫苗强化
89、免疫 v严格执行入托、入学查验预防接种证制度，做好补种严格执行入托、入学查验预防接种证制度，做好补种工作工作 v做好特殊人群麻疹疫苗接种工作做好特殊人群麻疹疫苗接种工作把好流动儿童流出和流入关口，切实做好查漏补种工作把好流动儿童流出和流入关口，切实做好查漏补种工作加强新入学大中专学生、进城务工人员等特殊人群的接种加强新入学大中专学生、进城务工人员等特殊人群的接种工作，防止麻疹暴发流行工作，防止麻疹暴发流行 麻 疹（11）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所乙
90、肝概述乙肝概述v由乙型肝炎病毒引起由乙型肝炎病毒引起v主要经血传播，儿童和青壮年易受侵犯主要经血传播，儿童和青壮年易受侵犯v病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌v我国我国HBV感染情况感染情况是是HBV感染高流行区感染高流行区人群乙肝病毒表面抗原人群乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性率为阳性率为9.75%全国每年报告新发乙肝病人占法定传染病发病总人数的全国每年报告新发乙肝病人占法定传染病发病总人数的1/4v我国乙肝防治我国乙肝防治已列入国家社会与经济发展已列入国家社会与经济发展“十一五十一五”规划规划2005年卫生部将乙肝列为重点控制传染病之一年卫生
91、部将乙肝列为重点控制传染病之一2006年年1月卫生部下发月卫生部下发20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规年全国乙型病毒性肝炎防治规划划，要求采取，要求采取免疫预防为主、防治兼顾免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，的综合措施，优先保护新优先保护新生儿和重点人群生儿和重点人群，遏制乙肝的高流行状态，遏制乙肝的高流行状态乙型病毒性肝炎（1）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q病原学病原学v HBV属于嗜肝属于嗜肝DNA病毒科，完整病毒颗粒为直径病毒科，完整病
92、毒颗粒为直径42nm的球形体（的球形体（Dane颗粒）颗粒），具有外膜和核心，具有外膜和核心v抗原抗体系统抗原抗体系统表面抗原表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志，急性乙型肝炎患者大现常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志，急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者和无症状部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者和无症状HBsAg携带者该指标可携带者该指标可持续阳性持续阳性表面抗体表面抗体（抗（抗-HBs）：是一种保护性抗体，可以清除病毒，保护人体
93、不受乙是一种保护性抗体，可以清除病毒，保护人体不受乙肝病毒的感染；人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗肝病毒的感染；人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体体e抗原抗原（HBeAg）：是核心抗原的亚成分，查出是核心抗原的亚成分，查出e抗原，就等于查出核心抗原，抗原，就等于查出核心抗原，表示病毒复制活跃，传染性较强表示病毒复制活跃，传染性较强e抗体抗体（抗（抗-HBe）：由由e抗原刺激机体产生的特异性抗体，能够和抗原刺激机体产生的特异性抗体，能够和e抗原结合，抗原结合，但并非保护性抗体；抗但并非保护性抗体；抗-HBe()标志病毒复制降低并且传染减少标志病毒复制降低并
94、且传染减少核心抗原（核心抗原（HBeAg）：乙肝病毒的核蛋白，不能在血清中检出乙肝病毒的核蛋白，不能在血清中检出核心抗体核心抗体（抗（抗-HBc）：是病毒感染的标志，无保护作用；抗是病毒感染的标志，无保护作用；抗-HBcIgM阳性，常阳性，常表示是近期感染，即乙型肝炎病毒仍在复制；当表示是近期感染，即乙型肝炎病毒仍在复制；当抗抗-HBcIgM阴性而抗阴性而抗-HBcIgG阳性时，则表示既往有过乙肝病毒感染，现在病毒已不复制或不存在阳性时，则表示既往有过乙肝病毒感染，现在病毒已不复制或不存在HBV DNA：是是HBV 存在和复制最可靠的指标存在和复制最可靠的指标乙型病毒性肝炎（2）CHINA L
95、CA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q流行病学流行病学v传染源传染源急性、急性、慢性患者慢性患者，亚临床感染者和亚临床感染者和病毒携带者病毒携带者v传播途径传播途径经血和血制品传播经血和血制品传播母婴传播母婴传播:主要方式是围生期传播，约占主要方式是围生期传播，约占90%宫内传播宫内传播产程传播产程传播产后产后HBV传播传播破损的皮肤和黏膜传播破损的皮肤和黏膜传播性接触传播性接触传播v易感人群易感人群未获得有效免疫的人群对未获得有效免疫的人群对HBV普遍易感普遍易感乙型病
96、毒性肝炎（3）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q流行病学特征流行病学特征v发病年龄发病年龄使用疫苗前，乙肝发病以小年龄组为主使用疫苗前，乙肝发病以小年龄组为主2005年乙肝年龄别发病率以年乙肝年龄别发病率以2025岁年龄组最高，其岁年龄组最高，其次为次为1519岁和岁和4044岁年龄组，岁年龄组，15岁以下乙肝病例占岁以下乙肝病例占全部报告病例的全部报告病例的5.56%v人群人群HBsAg携带率变化携带率变化实施乙肝疫苗大规模接种后，成人实施乙肝疫苗大规
97、模接种后，成人HBsAg携带率变化携带率变化不明显，儿童不明显，儿童HBsAg携带率与携带率与HBV流行率明显下降流行率明显下降v人群抗人群抗-HBs阳性率升高，儿童上升幅度大阳性率升高，儿童上升幅度大v城乡分布城乡分布2002年血清学调查显示年血清学调查显示，3岁人群城市岁人群城市HBsAg和和HBV阳阳性率明显低于农村，二者较性率明显低于农村，二者较1992年均有不同程度下降年均有不同程度下降乙型病毒性肝炎（4）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所乙肝监
98、测：乙肝监测：按照山东省病毒性肝炎监测方按照山东省病毒性肝炎监测方案案(试行试行) 要求开展要求开展q监测病例定义和分类监测病例定义和分类v监测病例定义监测病例定义 HBsAg阳性、阳性、首次就诊首次就诊且伴有下列情形之一的病人且伴有下列情形之一的病人 曾接受血及血液制品或曾有其他医源性操作曾接受血及血液制品或曾有其他医源性操作 与乙肝病人、与乙肝病人、HBV携带者有日常生活密切接触者携带者有日常生活密切接触者 近期出现无其他原因可解释的持续近期出现无其他原因可解释的持续1周以上的明显乏周以上的明显乏力、食欲减退、恶心、厌油、巩膜黄染、茶色尿，力、食欲减退、恶心、厌油、巩膜黄染、茶色尿，并出现
99、肝脏肿大，伴有触痛或叩击痛；血清转氨酶并出现肝脏肿大，伴有触痛或叩击痛；血清转氨酶（ALT）持续或间歇异常者持续或间歇异常者 乙型病毒性肝炎（5）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所v病例分类病例分类 急性乙型肝炎：急性乙型肝炎：疑似病例出现血清疑似病例出现血清ALT升高，病程中升高，病程中HBsAg由阳性转为阴性，由阳性转为阴性，或或HBsAg由阳性转为阴性且出由阳性转为阴性且出现抗现抗-HBs阳转者；或阳转者；或抗抗-HBc IgM滴度高水平滴度高水平，
100、而抗，而抗-HBc IgG阴性或低水平，或阴性或低水平，或HBV DNA阳性者。阳性者。慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：急性乙肝病程超过半年尚未痊愈，急性乙肝病程超过半年尚未痊愈，ALT持续或间歇异常，抗持续或间歇异常，抗-HBc IgM滴度不高或阴性，但滴度不高或阴性，但血清血清HBsAg或或HBV DNA任何任何1项阳性病程持续半年以上项阳性病程持续半年以上者。者。乙肝后肝硬化：乙肝后肝硬化：HBsAg阳性，有肝硬化临床表现及辅阳性，有肝硬化临床表现及辅助检查诊断为肝硬化的病例。助检查诊断为肝硬化的病例。既往有乙肝病史或既往有乙肝病史或 HBV感染史的原发性肝细胞癌：感染史的原发性肝细胞癌：H
101、BsAg阳性，原发性肝细胞癌临床表现、实验室及影阳性，原发性肝细胞癌临床表现、实验室及影像学检查可鉴别诊断像学检查可鉴别诊断 乙型病毒性肝炎（6）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q监测内容监测内容v通过国家法定传染病报告系统报告乙肝病通过国家法定传染病报告系统报告乙肝病例例v通过国家免疫规划监测系统对报告乙肝病通过国家免疫规划监测系统对报告乙肝病例中例中15岁以下新发病例进行个案调查岁以下新发病例进行个案调查v对部分对部分15岁以下乙肝病例的血清标本进行
102、岁以下乙肝病例的血清标本进行实验室确诊实验室确诊乙型病毒性肝炎（7）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q监测要求监测要求v监测对象和诊断标准监测对象和诊断标准监测对象为首次被乡级及以上医疗机构诊断为乙肝的所有病例监测对象为首次被乡级及以上医疗机构诊断为乙肝的所有病例无症状的乙肝表面抗原携带者，仅血清无症状的乙肝表面抗原携带者，仅血清HBsAg阳性者不作为监测对象阳性者不作为监测对象 v监测方法监测方法流行病学监测流行病学监测病例报告：法定报告和专报病例报告
103、：法定报告和专报病例调查：病例调查：15岁以下监测病例要在病例报告岁以下监测病例要在病例报告7天内调查天内调查标本采集：标本采集：15岁以下乙肝病例采集血标本岁以下乙肝病例采集血标本20% 血清学监测血清学监测人群人群HBsAg携带率、抗携带率、抗-HBs阳性率监测阳性率监测抗抗-HBs阳转率监测阳转率监测血清学检测方法血清学检测方法血清学检测指标包括血清学检测指标包括HBsAg、抗抗-HBs、HBeAg、抗抗-HBe、抗抗-HBc和和抗抗-HBc IgM常用检测方法：酶联免疫法常用检测方法：酶联免疫法(EIA)、放射免疫法放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分微粒子酶免分析法析法(MEIA)、化
104、学发光法等化学发光法等乙型病毒性肝炎（9）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q监测评价指标监测评价指标v监测报告完整率监测报告完整率 每月按照要求递交完整监测报告的县在全部县所占的百分比每月按照要求递交完整监测报告的县在全部县所占的百分比v监测报告及时率监测报告及时率每月按照要求及时递交监测报告的县在全部县中所占的百分比每月按照要求及时递交监测报告的县在全部县中所占的百分比v15岁以下病例调查完整率岁以下病例调查完整率 15岁以下儿童乙肝病例中进行个案调查
105、的病例在全部岁以下儿童乙肝病例中进行个案调查的病例在全部15岁以下岁以下儿童病例中所占的百分比儿童病例中所占的百分比v15岁以下儿童病例调查及时率岁以下儿童病例调查及时率15岁以下儿童乙肝病例中，报告后岁以下儿童乙肝病例中，报告后7天内进行个案调查的病例在天内进行个案调查的病例在全部全部15岁以下儿童病例中所占的百分比岁以下儿童病例中所占的百分比v抗抗-HBs阳转率阳转率 乙肝疫苗免疫后抗乙肝疫苗免疫后抗-HBs阳转的人数占检测人数的百分比阳转的人数占检测人数的百分比vHBsAg携带率携带率 HBsAg阳性人数占检测人数的百分比阳性人数占检测人数的百分比乙型病毒性肝炎（8）CHINA LCA
106、NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所 乙肝免疫预防与控制乙肝免疫预防与控制q免疫预防免疫预防v疫苗疫苗J目前使用的均为基因疫苗，有酵母、目前使用的均为基因疫苗，有酵母、CHO细胞和汉逊酵母细胞和汉逊酵母3种重组乙肝疫苗种重组乙肝疫苗v免疫程序免疫程序J“0、1、6”免疫程序：即新生儿出生后免疫程序：即新生儿出生后24小时接种第小时接种第1针，针，第第2针在第针在第1针接种后针接种后1个月（个月（12月龄）接种；第月龄）接种；第3针在第针在第1针接种后针接种后6个月（个月（58月
107、龄）接种月龄）接种v免疫效果免疫效果J婴儿、儿童和青少年接种乙肝疫苗后，婴儿、儿童和青少年接种乙肝疫苗后，95%左右可产生免疫力左右可产生免疫力J免后人群免后人群HBsAg携带率、携带率、HBV感染率及新发乙肝病例的下降感染率及新发乙肝病例的下降v乙肝疫苗免疫持久性和加强免疫乙肝疫苗免疫持久性和加强免疫J接种乙肝疫苗成功者免疫持久性较好，存在免疫记忆（包接种乙肝疫苗成功者免疫持久性较好，存在免疫记忆（包括细胞免疫反应），一般不需进行加强免疫括细胞免疫反应），一般不需进行加强免疫乙型病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎（10）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGS
108、DEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所v影响免疫效果的因素影响免疫效果的因素J接种剂量：接种剂量不足，影响免疫效果接种剂量：接种剂量不足，影响免疫效果J受种者年龄：同类疫苗使用相同剂量和免疫程序，儿童受种者年龄：同类疫苗使用相同剂量和免疫程序，儿童免疫反应优于青壮年，青壮年优于老年人免疫反应优于青壮年，青壮年优于老年人J疫苗接种部位：疫苗接种上臂三角肌的免疫应答率明显疫苗接种部位：疫苗接种上臂三角肌的免疫应答率明显高于臀部接种高于臀部接种J人群人群HBsAg携带率和携带率和HBV感染：感染：HBsAg携带者或携带者或HBsAg阴阴性的性的
109、HBV感感染者接种乙肝疫苗后无应答染者接种乙肝疫苗后无应答乙型病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎（11）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u接种乙肝疫苗后无应答接种乙肝疫苗后无应答/低应答反应低应答反应J定义：定义：J高应答：抗高应答：抗-HBs效价效价100mIU/mlJ中应答：抗中应答：抗-HBs效价在效价在10-99mIU/ml J低应答：抗低应答：抗-HBs效价效价 10mIU/mlJ影响因素影响因素l接种乙肝疫苗的种类、效价、剂量、途径接种乙肝疫苗的种类
110、、效价、剂量、途径lHBsAg阴性的阴性的HBV感染者感染者l年龄年龄l个人遗传基因个人遗传基因l机体的免疫状况，免疫缺陷机体的免疫状况，免疫缺陷J对策对策l增加接种疫苗针次与剂量增加接种疫苗针次与剂量l更换接种乙肝疫苗的种类更换接种乙肝疫苗的种类乙型病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎（12）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所uHBV阳性母亲所生新生儿的免疫策略阳性母亲所生新生儿的免疫策略J在出生在出生24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白小时内尽早注射乙型肝炎免疫
111、球蛋白（ HBIG）同时在同时在不同部位接种不同部位接种10g酵母或酵母或20gCHO细胞乙肝疫苗细胞乙肝疫苗J也可在出生后先注射也可在出生后先注射1针针HBIG，1个月再注射个月再注射1针针HBIG，并在不并在不同部位同时接种同部位同时接种10g酵母或酵母或20gCHO细胞乙肝疫苗细胞乙肝疫苗J间隔间隔1个月或个月或6个月后接种第个月后接种第2和和3针乙肝疫苗针乙肝疫苗u早产儿的接种问题早产儿的接种问题JHBsAg阳性母亲所生的早产儿在出生时或出生后不久，应接种乙阳性母亲所生的早产儿在出生时或出生后不久，应接种乙肝疫苗和肝疫苗和HBIGJHBsAg阴性母亲所生的早产儿或低体重早产儿可以接种乙
112、肝疫苗，阴性母亲所生的早产儿或低体重早产儿可以接种乙肝疫苗，但阳转率比正常新生儿低但阳转率比正常新生儿低u母乳喂养儿的接种问题母乳喂养儿的接种问题J对于对于HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生阳性母亲的新生儿，在出生12小时内接种乙肝疫苗小时内接种乙肝疫苗后，可接受后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳，目前已公认哺乳不会传播阳性母亲的哺乳，目前已公认哺乳不会传播HBV u孕妇的接种问题孕妇的接种问题J孕妇可以接种乙肝疫苗，孕妇可以接种乙肝疫苗，HBV不会传递给胎儿不会传递给胎儿乙型病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎（12）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDE
113、PI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q其他控制措施其他控制措施v杜绝杜绝HBV经血途径的传播疫苗经血途径的传播疫苗v规范诊疗服务行为规范诊疗服务行为v加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识v加强卫生监督执法加强卫生监督执法 v建立乙肝防治队伍，提高乙肝防治专业人员建立乙肝防治队伍，提高乙肝防治专业人员素质素质v开展乙肝防治的应用性研究开展乙肝防治的应用性研究乙型病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎（13）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控
114、制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所新生儿破伤风（新生儿破伤风（1）概述概述v破伤风是由破伤风杆菌产生的外毒素引起的一种严重感破伤风是由破伤风杆菌产生的外毒素引起的一种严重感染性疾病染性疾病v以特有的肌肉强直和阵发性痉挛为特点以特有的肌肉强直和阵发性痉挛为特点v喉痉挛窒息、严重肺部感染及全身衰竭是常见的致死原喉痉挛窒息、严重肺部感染及全身衰竭是常见的致死原因因v新生儿破伤风新生儿破伤风(NT)是破伤风的一种类型，约占破伤风病是破伤风的一种类型，约占破伤风病例的例的80%左右，是新生儿致死的主要原因，是发展中国左右，是新生儿致死的主要原因，是发展中国家威胁儿童生命的严重公共卫
115、生问题家威胁儿童生命的严重公共卫生问题v1989年年5月，第月，第42届世界卫生大会通过了全球消除届世界卫生大会通过了全球消除NT的的决议。决议。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q病原学病原学v破伤风杆菌为专性厌氧杆菌破伤风杆菌为专性厌氧杆菌v常见于环境中，特别是富含肥料、粪便的土壤常见于环境中，特别是富含肥料、粪便的土壤中中v有繁殖体和芽胞有繁殖体和芽胞2种形态种形态v芽孢在外界环境的抵抗力较强，可生存多年芽孢在外界环境的抵抗力较强，可生存多年v破伤
116、风芽孢可侵入伤口，转变为破伤风杆菌，破伤风芽孢可侵入伤口，转变为破伤风杆菌，并产生破伤风毒素，破坏神经的正常抑制性调并产生破伤风毒素，破坏神经的正常抑制性调节功能，引起肌肉强直、阵发性痉挛为主的破节功能，引起肌肉强直、阵发性痉挛为主的破伤风特有症状伤风特有症状新生儿破伤风（2）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所临床表现临床表现NT首发症状常表现为不能吸乳(咀嚼肌痉挛所致)、烦躁不安、啼哭不止；继而由于面肌痉挛致牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵、颈部强硬、吞咽困
117、难，出现苦笑面容，进而发展为肌肉僵硬、全身抽搐，此过程多在24小时内完成。抽搐严重者呈角弓反张，甚至频频窒息，膀胱及直肠痉挛，可致尿潴留及便秘；一般神智清醒，无发热或只有低热，发热高者可能由于并发症或严重抽搐所致，预后较差。病程中，神智始终清楚，如能及时正确处理使患儿度过痉挛期，则发作逐渐减少，可于2540天后痊愈。少数患儿可因频繁痉挛引起缺氧窒息，或因继发感染而死亡。 新生儿破伤风（3）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q流行病学流行病学v潜伏期潜伏期一
118、般为一般为314天，平均天，平均7天天v感染方式和易感人群感染方式和易感人群主要是通过脐带感染主要是通过脐带感染在自然界中破伤风芽孢杆菌广泛存在，人类普遍在自然界中破伤风芽孢杆菌广泛存在，人类普遍对其缺乏自然免疫力，几乎人人都是易感者。对其缺乏自然免疫力，几乎人人都是易感者。母亲接种破伤风类毒素（以下称破伤风疫苗，母亲接种破伤风类毒素（以下称破伤风疫苗，TT）后产生的后产生的IgG类抗体可通过胎盘传递给胎儿。胎儿的类抗体可通过胎盘传递给胎儿。胎儿的IgG抗体水平从母抗体水平从母亲妊娠的第亲妊娠的第4个月到分娩时逐渐升高。出生时，新生儿通常具个月到分娩时逐渐升高。出生时，新生儿通常具有与母亲相同
119、或稍高一点的破伤风抗体水平，从而提供对新有与母亲相同或稍高一点的破伤风抗体水平，从而提供对新生儿短暂的被动保护。生儿短暂的被动保护。新生儿破伤风（4）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q疫苗时代的流行特征疫苗时代的流行特征v以散在发病为主以散在发病为主v明显的地区差异明显的地区差异:NT发病与经济、文化水平和卫生发病与经济、文化水平和卫生条件有密切关系条件有密切关系 经济发达国家，医疗卫生条件好、人群免疫水平经济发达国家，医疗卫生条件好、人群免疫水平高的地
120、区，高的地区，NT发病水平低发病水平低v病死率高病死率高NT是一种临床凶险的疾病，病死率相当高是一种临床凶险的疾病，病死率相当高2003年我国因年我国因NT死亡死亡398例，是继狂犬病、病毒性肝炎、例，是继狂犬病、病毒性肝炎、结核病后死亡数居第结核病后死亡数居第4位的传染病。位的传染病。 v非住院分娩是发生非住院分娩是发生NT的主要危险因素的主要危险因素新生儿破伤风（5）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所监测监测:1998年，卫生部下发新生儿破伤风监测方案
121、年，卫生部下发新生儿破伤风监测方案 v疑似病例定义疑似病例定义任何经过培训的卫生人员报告的任何经过培训的卫生人员报告的NT病例；或任何出生后吸病例；或任何出生后吸吮及哭闹正常，第吮及哭闹正常，第228天发生的病因不明的死亡病例和天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例出现吸吮困难的病例v病例分类病例分类确诊病例：确诊病例：疑似病例具有下列情况之一者疑似病例具有下列情况之一者出生后正常吸吮及哭闹；出生后正常吸吮及哭闹；出生后第出生后第228天发病；天发病；发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和/或痉挛或痉挛未进行调查的疑似病例未进行调查的疑
122、似病例排除病例：排除病例：疑似病例经调查后不符合确诊病理诊断标准者疑似病例经调查后不符合确诊病理诊断标准者新生儿破伤风（6）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所v病例报告病例报告任何医疗卫生单位或人员发现疑似任何医疗卫生单位或人员发现疑似NT病例后，病例后，城镇于城镇于12小时内，农村于小时内，农村于24小时内向发病所在地小时内向发病所在地的疾病预防控制机构报告，并按要求填报传的疾病预防控制机构报告，并按要求填报传染病报告卡染病报告卡各级疾病预防控制机构每月
123、要逐级汇总上报疑各级疾病预防控制机构每月要逐级汇总上报疑似似NT病例病例v病例调查病例调查县级疾病预防控制机构或乡卫生院接到疑似县级疾病预防控制机构或乡卫生院接到疑似NT病例报告后，应于病例报告后，应于1周内进行病例调查周内进行病例调查新生儿破伤风（7）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所v主动监测和主动监测和“零零”病例报告病例报告NT病例就诊率低，漏报率高，为提高监测系统的灵敏性，病例就诊率低，漏报率高，为提高监测系统的灵敏性，要加强对要加强对NT的主动
124、监测的主动监测NT监测要求实行监测要求实行“零零”病例报告制度，病例报告制度，NT“零零”病例报告病例报告按传染病旬报要求进行按传染病旬报要求进行v高危地区的确定高危地区的确定高危地区的判别标准为：高危地区的判别标准为：NT发病率发病率1/1000活产儿的县活产儿的县对于那些通过现有资料尚无法得到对于那些通过现有资料尚无法得到NT发病率、死亡率数据发病率、死亡率数据的县，应根据本地的县，应根据本地消毒接生普及率、住院分娩率和消毒接生普及率、住院分娩率和/或育龄或育龄妇女妇女2剂破伤风疫苗接种率低的县剂破伤风疫苗接种率低的县应视为应视为NT高危县高危县新生儿破伤风（8）CHINA LCA NEW
125、 HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所 免疫预防与疫情控制免疫预防与疫情控制q免疫预防免疫预防v疫苗疫苗J目前我国使用预防破伤风的疫苗有破伤风疫苗目前我国使用预防破伤风的疫苗有破伤风疫苗（TT）、）、白破疫苗、白破疫苗、百白破疫苗百白破疫苗J白破疫苗分为儿童型白破疫苗白破疫苗分为儿童型白破疫苗（DT）和成人型白破疫苗和成人型白破疫苗（Td）2种种J百白破疫苗有吸附全细胞百白破疫苗百白破疫苗有吸附全细胞百白破疫苗（DTwP）和吸附无细胞百白和吸附无细胞百白破疫苗破疫苗（DTaP）2种种J
126、12岁的儿童应该接受岁的儿童应该接受DTaP疫苗或儿童疫苗或儿童DT，12岁以上的人群应接岁以上的人群应接受受Tdv常规免疫程序常规免疫程序J婴儿出生后婴儿出生后3、4、5月龄分别注射月龄分别注射DPT的第的第1、2、3针，针，1824月龄月龄时加强注射时加强注射1次，次，6岁时再用岁时再用DT加强注射加强注射1次次J如果超过如果超过1周岁才完成周岁才完成3针百白破疫苗基础免疫，加强注射应在完针百白破疫苗基础免疫，加强注射应在完成百白破疫苗基础免疫第成百白破疫苗基础免疫第3针接种后至少针接种后至少6个月后进行个月后进行新生儿破伤风（9）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATIO
127、N TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q消除新生儿破伤风：消除新生儿破伤风：1989年召开的第年召开的第42届届WHA通过到通过到1995年全球消除年全球消除NT的决议的决议 ,但由于各种原因未达到。目前我但由于各种原因未达到。目前我国是尚未消除国是尚未消除NT的国家之一，的国家之一，NT在我国的部分地区仍然是一在我国的部分地区仍然是一个严重的公共卫生问题个严重的公共卫生问题 q消除新生儿破伤风的标准消除新生儿破伤风的标准年度评价年度评价NT发病率发病率1/1000个活产儿；个活产儿；经过复查，有诊断能力的医疗卫生机
128、构具有经过复查，有诊断能力的医疗卫生机构具有主动监测的医疗记录或可供查阅的出生、死主动监测的医疗记录或可供查阅的出生、死亡资料；亡资料；有进行社区有进行社区NT调查的数据证实；调查的数据证实；监测资料已作性别偏差校正。监测资料已作性别偏差校正。新生儿破伤风（10）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所新生儿破伤风（11）q消除消除NT的主要策略的主要策略 v接种破伤风疫苗接种破伤风疫苗v推广新法接生推广新法接生v开展有效的监测开展有效的监测v进行疫情处理进行疫
129、情处理:报告报告1例例NT确诊病例即提示该地区新法接确诊病例即提示该地区新法接生或生或TT接种存在问题，周围也可能存在更多的接种存在问题，周围也可能存在更多的NT病例病例 对病例母亲及周围育龄妇女开展对病例母亲及周围育龄妇女开展TT全程接种；全程接种；通过查看医院记录、访问村民、逐户搜索等方式开展病通过查看医院记录、访问村民、逐户搜索等方式开展病例的主动搜索；例的主动搜索；分析分析NT续发的可能性，针对存在问题开展活动，如续发的可能性，针对存在问题开展活动，如TT接接种、培训接生员、针对群众的健康教育等种、培训接生员、针对群众的健康教育等CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATI
130、ON TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u WHO、UNICEF和联合国人口基金会推荐的和联合国人口基金会推荐的消除消除NT策略策略在高危地区对育龄期妇女接种在高危地区对育龄期妇女接种3剂次的破伤剂次的破伤风疫苗；风疫苗；新法接生；新法接生；NT监测监测新生儿破伤风（12）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （1） 流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌（流脑是由
131、脑膜炎奈瑟氏菌（Neisseria meningitidis，Nm）感染脑膜或脑脊髓膜引起的急性呼吸道传染病感染脑膜或脑脊髓膜引起的急性呼吸道传染病 q病原学病原学vNm为需氧、革兰氏染色阴性双球菌，直径为需氧、革兰氏染色阴性双球菌，直径0.60.8 m，无芽孢、无鞭毛、无动力，有菌毛。无芽孢、无鞭毛、无动力，有菌毛。 v根据荚膜多糖抗原的不同，可分为根据荚膜多糖抗原的不同，可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等等13个血清群个血清群 v我国流脑的流行菌株一直以我国流脑的流行菌株一直以A群为主，群为主，B、C、Y、W135群仅有散发病例报告，但近年来群仅有散发病例
132、报告，但近年来B、C群引起的病群引起的病例有增多迹象，尤其是例有增多迹象，尤其是C群在某些省份已成为发病的优群在某些省份已成为发病的优势菌群。势菌群。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q病原学病原学v抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热力、阳光、抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热力、阳光、紫外线等比较敏感，在室温中紫外线等比较敏感，在室温中3小时即死亡。小时即死亡。加热至加热至56 30分钟即可被杀死，消毒剂如分钟即可被杀死，消毒剂如1%酚、酚、0.1%升汞、升汞、1
133、0%甲醛浸泡数分钟即甲醛浸泡数分钟即可被杀死。可被杀死。v我省药敏试验显示我省药敏试验显示Nm对美洛培能、头孢曲对美洛培能、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、阿奇霉素、利福平、松、头孢噻肟、氯霉素、阿奇霉素、利福平、阿齐霉素等阿齐霉素等7种抗生素均敏感；对复方新诺种抗生素均敏感；对复方新诺明、环丙沙星和左氧氟沙星均有较高的耐药明、环丙沙星和左氧氟沙星均有较高的耐药率率流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （2）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q临床表现临床表现v潜
134、伏期为潜伏期为210天，一般天，一般34天天 v临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。10%20%重症病例重症病例的存活者将留有长期后遗症，如智力障碍、听力损的存活者将留有长期后遗症，如智力障碍、听力损伤等。本病病死率较高，过去在伤等。本病病死率较高，过去在50%以上；目前由以上；目前由于抗生素的应用、医疗救治水平的提高，病死率已于抗生素的应用、医疗救治水平的提高，病死率已大幅度下降，但仍维持在大幅度下降，但仍维持在8%15%的较高水平。的较高水平。我国近年流脑病死率一直维持在我国近年流脑
135、病死率一直维持在6%左右的水平。左右的水平。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （3）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q流行病学流行病学v传染源传染源Nm的宿主是人，只在人间传播。带菌者和病人是传染源的宿主是人，只在人间传播。带菌者和病人是传染源Nm存在于带菌者或病人的鼻咽部存在于带菌者或病人的鼻咽部 流行期间人群带菌率可高达流行期间人群带菌率可高达50%，人群带菌率如，人群带菌率如20%时，提示有时，提示有发生流行的可能。病后带菌者约为发生流行的可能。
136、病后带菌者约为10%20%，带菌时间带菌时间3个月者，称为慢性带菌者，所带多为耐药菌株，常存在个月者，称为慢性带菌者，所带多为耐药菌株，常存在于带菌者的鼻咽部深层淋巴组织内，带菌者对周围人群的危险性大于于带菌者的鼻咽部深层淋巴组织内，带菌者对周围人群的危险性大于病人。病人。 v传播途径传播途径借飞沫直接由空气传播借飞沫直接由空气传播 。因病原菌在体外的生活力极弱，故通过日。因病原菌在体外的生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。密切接触对常用品间接传播的机会极少。密切接触对2岁以下婴儿的发病有重要岁以下婴儿的发病有重要意义。意义。v易感人群易感人群新生儿出生时有来自母体的杀菌抗体，故很少
137、发病新生儿出生时有来自母体的杀菌抗体，故很少发病 随着年龄增长，母传抗体消失，随着年龄增长，母传抗体消失，3月龄以上的婴儿即有发病者，月龄以上的婴儿即有发病者，6月月龄龄2岁幼儿的发病率最高，以后逐渐下降岁幼儿的发病率最高，以后逐渐下降 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （4）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所1.疫苗时代的流行特征疫苗时代的流行特征1.流行周期不明显流行周期不明显1.使用疫苗前，使用疫苗前，8-10年流行一次，广泛使用疫苗后已无明显的周期
138、性。我年流行一次，广泛使用疫苗后已无明显的周期性。我国国20世纪中期以来发病一直处于较低水平，未出现明显的周期性世纪中期以来发病一直处于较低水平，未出现明显的周期性 2.流行菌群变迁流行菌群变迁1.美国美国20世纪世纪50年代以前主要是由年代以前主要是由A群群Nm引起的病例，目前仅占引起的病例，目前仅占1%左右，左右，而由而由Y、B、C群引起的病例各占群引起的病例各占1/3。非洲一直以。非洲一直以A群流行为主，群流行为主，20世纪世纪70年代在脑膜炎流行带相继报告了年代在脑膜炎流行带相继报告了C群流行，群流行，80年代又报告出现年代又报告出现W135和和X菌群的流行。巴西菌群的流行。巴西197
139、21994年以年以C群流行为主，随后变迁为群流行为主，随后变迁为A群。群。欧洲原以欧洲原以C群为主，目前仅占群为主，目前仅占30%，B群占群占60%以上。以上。2.我国一直以我国一直以A群为主要的流行菌群，群为主要的流行菌群，B、C、Y、W135群有散发病例报告。群有散发病例报告。由于由于A群流脑疫苗的广泛使用，使其发病率大幅度下降。近群流脑疫苗的广泛使用，使其发病率大幅度下降。近20年来有由年来有由B群、群、C群等群等Nm致病菌检出增多的迹象，并出现由致病菌检出增多的迹象，并出现由C群所致的流行。群所致的流行。2002年年13月在广西来宾县良糖乡发生月在广西来宾县良糖乡发生C群流行，共发病群
140、流行，共发病15例，例，3例死亡。例死亡。3.我省近年来对已分离出的我省近年来对已分离出的17株流脑菌株分析，其中流脑病人菌株株流脑菌株分析，其中流脑病人菌株4株，株，A群群1株，株，C群群3株；流脑病人密切接触者菌株株；流脑病人密切接触者菌株13株，株，A群群2株，株，C群群11株。株。表明我省流脑的流行菌群正由原先的以表明我省流脑的流行菌群正由原先的以A群为主向群为主向A群和群和C群为主转变。群为主转变。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （5）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病
141、预防控制中心免疫预防管理所v发病年龄后移，以中小学生为主发病年龄后移，以中小学生为主 v使用疫苗前，使用疫苗前，6月龄月龄2岁婴儿发病率较高；使用疫苗后发病年龄岁婴儿发病率较高；使用疫苗后发病年龄后移，多在后移，多在1318岁之间，但在有些地区，民工等其他职业人岁之间，但在有些地区，民工等其他职业人群中也有发生。我省群中也有发生。我省2006年年10-20岁流脑病例占岁流脑病例占50%以上以上v耐药的耐药的Nm菌株增多菌株增多 v在缺乏抗菌药物治疗前流脑的病死率非常高，直到临床上应用磺在缺乏抗菌药物治疗前流脑的病死率非常高，直到临床上应用磺胺和抗生素进行治疗，流脑的病死率才明显下降。但由于滥用
142、抗胺和抗生素进行治疗，流脑的病死率才明显下降。但由于滥用抗生素，耐药的生素，耐药的Nm菌株不断增多，影响了流脑的防治效果。在奥菌株不断增多，影响了流脑的防治效果。在奥地利、丹麦、希腊、立陶宛、罗马尼亚和西班牙等国出现对磺胺地利、丹麦、希腊、立陶宛、罗马尼亚和西班牙等国出现对磺胺耐药的耐药的Nm菌株多达菌株多达70%以上。以上。v我国监测的结果也是对磺胺药物耐药的菌株较多，我国监测的结果也是对磺胺药物耐药的菌株较多，29.8%的菌株的菌株对磺胺甲基异对磺胺甲基异噁噁唑耐药，其次是对乙酰螺旋霉素耐药的菌株占唑耐药，其次是对乙酰螺旋霉素耐药的菌株占22.9%。未发现对氯霉素耐药的菌株，对青霉素耐药的
143、菌株也少。未发现对氯霉素耐药的菌株，对青霉素耐药的菌株也少见。见。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （6）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所v健康人群健康人群C群免疫水平低群免疫水平低v我省我省2003年检测年检测638份健康人群血清标本，份健康人群血清标本，A群阳性率为群阳性率为81.98%，GMT 17.52；C群阳性率为群阳性率为7.89%，GMT 1.21 v局部地区时有暴发局部地区时有暴发v我国除了广西来宾县由我国除了广西来宾县由C群群Nm引起
144、的暴发外，广西罗城县于引起的暴发外，广西罗城县于2月月823日发生日发生6例，死亡例，死亡2例，仅小长安镇立新村一个村庄例，仅小长安镇立新村一个村庄就发生就发生3例。此外，四川、辽宁、河北、江西和浙江等省亦先例。此外，四川、辽宁、河北、江西和浙江等省亦先后发生过流脑局部暴发。后发生过流脑局部暴发。v流行季节高峰依然存在流行季节高峰依然存在 v流行季节性非常强，尽管广泛使用疫苗，但流行高峰季节依流行季节性非常强，尽管广泛使用疫苗，但流行高峰季节依然存在，然存在，14月报告病例较多月报告病例较多 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （7）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION
145、TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所1.监测：山东省流行性脑脊髓膜炎监测方案监测：山东省流行性脑脊髓膜炎监测方案（试行）（试行） （鲁卫疾控字（鲁卫疾控字200641号）号）1.1.监测病例定义及分类监测病例定义及分类 1.1.疑似病例疑似病例 流脑流行季节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激流脑流行季节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明数明显增加；或脑脊液外观呈浑
146、浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。以上病例作为流脑疑似病例报告。含量升高；颅内压力增高。以上病例作为流脑疑似病例报告。 2.2.临床诊断病例临床诊断病例 疑似病例并在皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑。疑似病例并在皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑。 3.3.确诊病例确诊病例 疑似或临床诊断病例，具有下述任一项者：疑似或临床诊断病例，具有下述任一项者： 1.病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎
147、奈瑟菌阳性；或肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。 2.免疫学：急性期脑脊液、血液检测到免疫学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或倍或4倍以上升高。倍以上升高。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （8）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u病例报告与调查病例报告与
148、调查 病例报告病例报告常规报告常规报告突发公共卫生事件报告：集体单位突发公共卫生事件报告：集体单位3 3天发生天发生33例或有例或有22例死亡例死亡流行病学调查流行病学调查病例调查病例调查 县级疾病预防控制机构应在接到报告后尽快开展流脑病例流行病学个案调县级疾病预防控制机构应在接到报告后尽快开展流脑病例流行病学个案调查，并对病例所在县的医疗机构开展病例搜索。学校、托幼机构发生首例查，并对病例所在县的医疗机构开展病例搜索。学校、托幼机构发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要建议并指导发生疫情的学校开展晨检工流脑病例后，疾病预防控制机构要建议并指导发生疫情的学校开展晨检工作；建筑工地等其他集体单位
149、发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要作；建筑工地等其他集体单位发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要协助用工单位对务工人员健康状况开展监测。最后一例病例发病协助用工单位对务工人员健康状况开展监测。最后一例病例发病10天后，天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测。调查结没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测。调查结束后，要求将流脑病例个案调查表上报地市及省级疾病预防控制机构。各束后，要求将流脑病例个案调查表上报地市及省级疾病预防控制机构。各级要建立档案，保留完整的原始调查资料。级要建立档案，保留完整的原始调查资料。 密切接触者调查密切接触者调查密切接触
150、者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。同班者及处在同一小环境中的人群。对密切接触者在其预防性服药前采集咽拭子标本，并密切观察，一旦出现对密切接触者在其预防性服药前采集咽拭子标本，并密切观察，一旦出现发病迹象（发热），立即送诊，以免延误。同时选择敏感抗生素进行预防发病迹象（发热），立即送诊，以免延误。同时选择敏感抗生素进行预防性服药。性服药。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （9）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM
151、山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所聚集性病例疫情监测聚集性病例疫情监测定义：定义：集体单位集体单位7天内发现天内发现2例，或在例，或在1个乡镇个乡镇14天内发现天内发现3例，例，或在或在1个县个县1个月内发现个月内发现 5例流脑疫情时，视为聚集性病例。例流脑疫情时，视为聚集性病例。在开展常规疫情监测的基础上，要进行下列监测工作在开展常规疫情监测的基础上，要进行下列监测工作日报告和日报告和“零病例零病例”报告报告最后一例病例发病最后一例病例发病10天后，没有出现续发疑似流脑病例可停天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止止 主动监测与主动搜索主动监测与主动搜索
152、医疗机构和集体单位或社区，发现漏报者及时补报并追医疗机构和集体单位或社区，发现漏报者及时补报并追踪调查踪调查学校、托幼机构、工地等集体单位监测学校、托幼机构、工地等集体单位监测应急接种监测应急接种监测 聚集性病例疫情结束后写出调查报告并逐级上报聚集性病例疫情结束后写出调查报告并逐级上报 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （10）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u实验室监测实验室监测 标本采集、运送标本采集、运送 各级各类医疗机构发现流脑疑似病例后，无论是
153、否使用抗各级各类医疗机构发现流脑疑似病例后，无论是否使用抗生素治疗，都要尽快采集病人脑脊液、血液（各生素治疗，都要尽快采集病人脑脊液、血液（各2份）、瘀份）、瘀点（斑）组织液标本（尽可能在使用抗生素治疗前采集）点（斑）组织液标本（尽可能在使用抗生素治疗前采集）,及时送实验室检测。脑膜炎双球菌对外环境抵抗力弱，且及时送实验室检测。脑膜炎双球菌对外环境抵抗力弱，且有自溶特性，应尽快开展检测，并立即报告辖区县级疾病有自溶特性，应尽快开展检测，并立即报告辖区县级疾病预防控制机构，联系转运标本。预防控制机构，联系转运标本。采集标本后，在运送样品或培养物时，应保持样品处于采集标本后，在运送样品或培养物时，
154、应保持样品处于2036之间。要求以县为单位的报告首例病人必须采之间。要求以县为单位的报告首例病人必须采样，出现流行时病例的标本采集率要达到样，出现流行时病例的标本采集率要达到50%以上。以上。市、县级疾控机构在发现流脑首例病例后应在病例密切接市、县级疾控机构在发现流脑首例病例后应在病例密切接触者预防性服药前采集触者预防性服药前采集1020人咽拭子标本，分离到的菌人咽拭子标本，分离到的菌株要及时送省级疾病预防控制机构鉴定，必要时送国家实株要及时送省级疾病预防控制机构鉴定，必要时送国家实验室鉴定。验室鉴定。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （11）CHINA LCA NEW HIRE ORIEN
155、TATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所实验实验室室检验检验 从病人脑脊液、血液或皮肤粘膜出血点挤出液等标本中分离从病人脑脊液、血液或皮肤粘膜出血点挤出液等标本中分离培养培养Nm，可采用血清学方法检查脑脊液、血液的可采用血清学方法检查脑脊液、血液的Nm特异性特异性抗原、应用抗原、应用PCR扩增扩增Nm特异性的特异性的DNA片段，对片段，对病人急性期和病人急性期和恢复期血清进行抗体滴度测定恢复期血清进行抗体滴度测定。耐耐药药性性监测监测 省级省级CDC应对病例菌株或密切接触者菌株开展耐药性检测，同应对病例菌株或
156、密切接触者菌株开展耐药性检测，同时将病例菌株提供给省级卫生行政部门指定的三级医院用于时将病例菌株提供给省级卫生行政部门指定的三级医院用于耐药性检测耐药性检测其他其他监测监测 省级省级CDC每年要开展健康人群中每年要开展健康人群中2岁以下幼儿、学龄前与学龄岁以下幼儿、学龄前与学龄儿童及成人儿童及成人Nm带菌情况和人群免疫水平抽样调查带菌情况和人群免疫水平抽样调查，要求全省，要求全省在流行区和非流行区分别布点，每年采样在流行区和非流行区分别布点，每年采样100300健康人标健康人标本，开展咽拭子细菌培养和血液标本的抗体水平检测，并对本，开展咽拭子细菌培养和血液标本的抗体水平检测，并对分离的菌株进一
157、步分型。省级分离的菌株进一步分型。省级CDC应对分离到的流脑菌株及时应对分离到的流脑菌株及时开展开展药敏试验药敏试验，且要及时将菌株送中国，且要及时将菌株送中国CDC开展进一步实验室开展进一步实验室分析，中国分析，中国CDC及时公布病原学和血清学监测结果。及时公布病原学和血清学监测结果。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （12）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所流脑监测点流脑监测点 为掌握我国流脑流行特征和菌群变化趋势，为制定有效的预为掌握我国流脑流行特
158、征和菌群变化趋势，为制定有效的预防控制措施提供科学依据，要求建立国家级流脑监测点，持防控制措施提供科学依据，要求建立国家级流脑监测点，持续、系统地开展监测。有条件的省根据本地实际情况，积极续、系统地开展监测。有条件的省根据本地实际情况，积极开展监测开展监测 。山东省流脑监测点：。山东省流脑监测点：历下区、高密市、嘉祥县、历下区、高密市、嘉祥县、文登市、郯城县和临邑县文登市、郯城县和临邑县等等6个县（市、区）个县（市、区） 监测点除开展上述工作外，还要开展下述工作监测点除开展上述工作外，还要开展下述工作流脑疫苗免疫接种率监测流脑疫苗免疫接种率监测 人群免疫水平人群免疫水平 :在流脑流行季节前（在
159、流脑流行季节前（9月份）采血检测月份）采血检测健康人群健康人群Nm的的带菌率带菌率带菌率带菌率和带菌群型监测：咽拭子标本和带菌群型监测：咽拭子标本流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （13）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q免疫预防与疫情控制免疫预防与疫情控制v免疫预防免疫预防v疫苗疫苗：A群群Nm的保护抗原是的保护抗原是荚膜多糖荚膜多糖，目前国际上获准使用的流脑疫，目前国际上获准使用的流脑疫苗有单价苗有单价(A或或C群群)、2价价(A+C群群)或或4价价
160、(A+C+Y+W-135群群)。 1966年我国开始研制流脑菌体疫苗。年我国开始研制流脑菌体疫苗。1972年，开始研制提纯年，开始研制提纯疫苗。同年，研究群流脑多糖疫苗，疫苗。同年，研究群流脑多糖疫苗， 1980年卫生部批准正年卫生部批准正式生产。式生产。2001年年A+C群群2价流脑多糖疫苗获得生产批准。价流脑多糖疫苗获得生产批准。 v免疫程序与使用要求免疫程序与使用要求vA群流脑多糖疫苗：多糖疫苗是群流脑多糖疫苗：多糖疫苗是T细胞不依赖性抗原，对婴儿免疫细胞不依赖性抗原，对婴儿免疫效果不隹，接种效果不隹，接种1剂疫苗，保护性抗体仅能维持剂疫苗，保护性抗体仅能维持3个月左右，接种个月左右，接
161、种2剂疫苗才能获得较满意的效果，免疫力可维持剂疫苗才能获得较满意的效果，免疫力可维持34年。免疫程序是：年。免疫程序是：起始接种时间为出生后起始接种时间为出生后618月龄，接种月龄，接种2剂，间隔不少于剂，间隔不少于3个月。个月。并分别于并分别于3岁和岁和6岁时接种第岁时接种第3剂和第剂和第4剂，第剂，第3剂与第剂与第2剂的间隔时剂的间隔时间不得少于间不得少于1年，第年，第4剂与第剂与第3剂的间隔时间不得少于剂的间隔时间不得少于3年。年。vA+C群流脑多糖疫苗：群流脑多糖疫苗：C群多糖疫苗对群多糖疫苗对2岁以下儿童没有可靠的免疫岁以下儿童没有可靠的免疫原性，如果给幼儿接种可导致在以后几年对原性
162、，如果给幼儿接种可导致在以后几年对C群抗原的耐受性。因群抗原的耐受性。因此，接种对象为此，接种对象为2岁以上的儿童、青少年和成人。岁以上的儿童、青少年和成人。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （14）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所v不良反应不良反应 A群和群和A+C群流脑疫苗纯度高，尽管疫苗中含有残留的蛋白质群流脑疫苗纯度高，尽管疫苗中含有残留的蛋白质和核酸，但含量甚低，内毒素含量极微，因而毒性反应很低。和核酸，但含量甚低，内毒素含量极微，因而毒性反
163、应很低。常见的不良反应是注射部位红晕和轻微疼痛常见的不良反应是注射部位红晕和轻微疼痛12天；天；1%4%的受种者可出现超过的受种者可出现超过38.5的发热。在的发热。在A群或群或A+C群流脑群流脑疫苗之间，安全性和反应原性没有明显差别。疫苗之间，安全性和反应原性没有明显差别。 接种接种A群或群或A+C群流脑疫苗偶有引起过敏反应的报道，但发生群流脑疫苗偶有引起过敏反应的报道，但发生率极低。所发生的过敏反应以过敏性皮疹为多见，也有引起率极低。所发生的过敏反应以过敏性皮疹为多见，也有引起剥脱性皮炎、过敏性紫癜、过敏性肾炎、过敏性休克、全身剥脱性皮炎、过敏性紫癜、过敏性肾炎、过敏性休克、全身性水肿及银
164、屑病等案例报告。性水肿及银屑病等案例报告。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （15）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所v疫情控制疫情控制 v一般性措施一般性措施 v对病例隔离治疗对病例隔离治疗 v加强密切接触者管理加强密切接触者管理 v应急接种应急接种 v预防服药预防服药 ：病人周围密切接触者或其他易感人群采取的临时：病人周围密切接触者或其他易感人群采取的临时性应急预防措施性应急预防措施 ，敏感药物进行预防，连服，敏感药物进行预防，连服3天。天。v疫点消
165、毒处理和个人防护疫点消毒处理和个人防护 v区域联防区域联防 v医疗救治医疗救治v培训与宣传教育培训与宣传教育 v督导检查督导检查 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （16）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （1） 乙脑（乙脑（Japanese EncephalitisJapanese Encephalitis，JEJE）是由是由媒介昆虫传播媒介昆虫传播的人畜共患的自然疫源性疾病的人畜共患的自然疫源性疾病 q病原学病原学v乙脑病
166、毒属虫媒病毒黄病毒科黄病毒属，病毒颗粒呈乙脑病毒属虫媒病毒黄病毒科黄病毒属，病毒颗粒呈球形，壳体为球形，壳体为20面立体对称。病毒颗粒内含核糖核酸面立体对称。病毒颗粒内含核糖核酸（RNA）核心、包膜、刺突核心、包膜、刺突3部分，为单股正链部分，为单股正链RNA v仅有仅有1个血清型，病毒的抗原性较稳定，较少变异个血清型，病毒的抗原性较稳定，较少变异 v乙脑病毒在乙脑病毒在pH79时稳定，在酸性环境中不稳定。对时稳定，在酸性环境中不稳定。对乙醚、氯仿等脂溶剂很敏感；对普通消毒剂敏感，如乙醚、氯仿等脂溶剂很敏感；对普通消毒剂敏感，如可被碘酊、乙醇、酚等迅速灭活，来苏尔也有很强的可被碘酊、乙醇、酚等
167、迅速灭活，来苏尔也有很强的灭活作用（灭活作用（1% 5分钟或分钟或5% 1分钟即可灭活）；另外对分钟即可灭活）；另外对紫外线和温度敏感。乙脑病毒抵抗力不强，在紫外线和温度敏感。乙脑病毒抵抗力不强，在5630分钟可灭活分钟可灭活 。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q病原学病原学v人感染乙脑病毒后，血中可产生人感染乙脑病毒后，血中可产生补体结合抗体补体结合抗体、血凝血凝抑制（抑制（HI）抗体抗体和和中和抗体中和抗体。v补体结合抗体和补体结合抗体和HI抗体出
168、现较早，消失快。抗体出现较早，消失快。v补体结合抗体一般在感染补体结合抗体一般在感染7天内出现（天内出现（35天），在天），在3060天天达到高峰，以后逐渐下降，该抗体存在说明病例是新近感染，达到高峰，以后逐渐下降，该抗体存在说明病例是新近感染，有助于乙脑病例明确诊断和人群以及动物隐性感染的调查；有助于乙脑病例明确诊断和人群以及动物隐性感染的调查；vHI抗体也在感染抗体也在感染7天左右开始出现，出现后逐渐升高，天左右开始出现，出现后逐渐升高，1个月个月左右达到高峰，维持约半年左右，测定该抗体可对病例明确诊左右达到高峰，维持约半年左右，测定该抗体可对病例明确诊断，也可用于乙脑新近感染的调查；断，
169、也可用于乙脑新近感染的调查；v中和抗体出现较迟，在感染后中和抗体出现较迟，在感染后12周出现，于周出现，于1个月左个月左右达到高峰，维持时间最长可达数年至数十年，该抗右达到高峰，维持时间最长可达数年至数十年，该抗体检测可用于病例的体检测可用于病例的特异性诊断特异性诊断，也可判断当地是否，也可判断当地是否为流行区以及是新流行区或是老流行区，另外也可用为流行区以及是新流行区或是老流行区，另外也可用于疫苗血清学效果的调查。于疫苗血清学效果的调查。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （2）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控
170、制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q临床表现临床表现v潜伏期为潜伏期为421天，一般为天，一般为1014天天 v临床表现：急性起病，出现发热、头临床表现：急性起病，出现发热、头痛、喷射性呕吐等症状；发热痛、喷射性呕吐等症状；发热23天天后出现不同程度的意识障碍，重症患后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。枢性呼吸衰竭。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （3）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDE
171、PI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q流行病学流行病学v传染源与储存宿主传染源与储存宿主 受乙脑病毒感染的人和动物通过蚊子（我国主要是三带喙库蚊）叮受乙脑病毒感染的人和动物通过蚊子（我国主要是三带喙库蚊）叮咬传播均可成为本病的传染源咬传播均可成为本病的传染源 人被感染后，仅发生短期病毒血症，血中病毒数量较少，绝大部分呈人被感染后，仅发生短期病毒血症，血中病毒数量较少，绝大部分呈隐性感染，仅有少数感染者有显性感染症状（隐性感染，仅有少数感染者有显性感染症状（0.1%），因此患者及），因此患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。隐性感染者作为传染
172、源的意义不大。 本病最重要的传染源是本病最重要的传染源是猪猪（主要是（主要是仔猪仔猪）。猪数量多，感染后病毒血）。猪数量多，感染后病毒血症维持时间长，血液中病毒滴度可高达症维持时间长，血液中病毒滴度可高达103.5MLD50，足以造成三带足以造成三带喙库蚊感染，且感染时间比人早喙库蚊感染，且感染时间比人早2-4周，是主要的扩散宿主周，是主要的扩散宿主 马感染乙脑病毒后可引起马脑炎的流行，发病率一般比人高马感染乙脑病毒后可引起马脑炎的流行，发病率一般比人高10倍以上，倍以上，但血中病毒滴度较低。马的乙脑流行高峰期和人也无明显不同，因此但血中病毒滴度较低。马的乙脑流行高峰期和人也无明显不同，因此不
173、具备扩散宿主的条件，传播意义一般不大。不具备扩散宿主的条件，传播意义一般不大。蚊虫既是乙蚊虫既是乙脑脑病毒的病毒的传传播媒介，也是病毒的播媒介，也是病毒的储储存宿主。存宿主。蚊虫种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在其体内繁殖而蚊虫种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在其体内繁殖而成为传播媒介，但以库蚊及伊蚊为主。我国以三带喙库蚊传播为主，成为传播媒介，但以库蚊及伊蚊为主。我国以三带喙库蚊传播为主，它的分布与我国乙脑疫区范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙它的分布与我国乙脑疫区范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙脑出现流行；采取灭蚊措施，控制三带喙库蚊繁殖后，乙脑发病率下脑出现
174、流行；采取灭蚊措施，控制三带喙库蚊繁殖后，乙脑发病率下降。该蚊带毒率较其他蚊种为高（占降。该蚊带毒率较其他蚊种为高（占90%），对乙脑病毒的感染阈低），对乙脑病毒的感染阈低而排毒量高。三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要的传播媒介而排毒量高。三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要的传播媒介 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （4）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所v传播途径和传播媒介传播途径和传播媒介 由携带乙脑病毒的蚊虫或其他昆虫叮咬人体时传入病毒是由携带乙脑
175、病毒的蚊虫或其他昆虫叮咬人体时传入病毒是构成本病的自然感染途径，构成本病的自然感染途径，蚊虫是传播本病最重要的传播媒介。蚊虫是传播本病最重要的传播媒介。有报道认为，蠓和螨也可能是乙脑的传播媒介。有报道认为，蠓和螨也可能是乙脑的传播媒介。 v易感人群易感人群人对乙脑病毒普遍易感，但主要是少年儿童，流行区人对乙脑病毒普遍易感，但主要是少年儿童，流行区10岁岁以下儿童最为易感。以下儿童最为易感。随着近年对儿童预防接种工作的开展，接种率的提高，发随着近年对儿童预防接种工作的开展，接种率的提高，发病年龄构成发生变化，开始向大年龄推移。病年龄构成发生变化，开始向大年龄推移。绝大部分呈隐性或亚临床感染，仅有
176、少数出现典型乙脑症绝大部分呈隐性或亚临床感染，仅有少数出现典型乙脑症状。状。是隐性感染还是显性感染，均能获得持久免疫力，再次发是隐性感染还是显性感染，均能获得持久免疫力，再次发病者极为少见。病者极为少见。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （5）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q疫苗时代的流行特征疫苗时代的流行特征v发病率大幅度下降，病死率仍然较高发病率大幅度下降，病死率仍然较高 v使用疫苗前，使用疫苗前，20/10万左右万左右,病死率达到病死率达到25%。
177、随着乙脑疫苗的广。随着乙脑疫苗的广泛使用和人民生活的改善，落实防蚊灭蚊措施泛使用和人民生活的改善，落实防蚊灭蚊措施 ，发病率大幅度下，发病率大幅度下降，降，1998年以后乙脑发病率维持在年以后乙脑发病率维持在1/10万万 。但是病死率仍然。但是病死率仍然维持在较高水平，约在维持在较高水平，约在10%左右左右v全国仍然存在一些高发的省份全国仍然存在一些高发的省份v近几年来我国乙脑发病主要集中在少数高发省份；贵州、重庆、近几年来我国乙脑发病主要集中在少数高发省份；贵州、重庆、四川、陕西、云南、河南等四川、陕西、云南、河南等6个省近个省近5年发病率一直持续在较高水年发病率一直持续在较高水平，平均年发
178、病率平，平均年发病率l/10万，每年报告的病例数占全国病例总数万，每年报告的病例数占全国病例总数的的50%以上以上 v流行区域扩大流行区域扩大 v20世纪世纪50年代，乙脑主要在长江以南地区流行，黄河流域地区年代，乙脑主要在长江以南地区流行，黄河流域地区仅有少数病例报告，近年来，乙脑流行区域范围明显扩大，目前仅有少数病例报告，近年来，乙脑流行区域范围明显扩大，目前除青海无病例报告外，新疆、西藏等以前无病例报告的地区也有除青海无病例报告外，新疆、西藏等以前无病例报告的地区也有病例报告。病例报告。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （6）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION T
179、RAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q监测：山东省流行性乙型脑炎监测方案监测：山东省流行性乙型脑炎监测方案 （鲁卫疾（鲁卫疾控字控字200641号）号）监测病例定义及分类监测病例定义及分类 疑似病例疑似病例蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。 临床诊断病例临床诊断病例疑似病例，同时实验
180、室脑脊液检测呈非化脓性炎疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50500)106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 确诊病例确诊病例 疑似或临床诊断病例，具有下述任一项者：疑似或临床诊断病例，具有下述任一项者： 1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗抗体阳性。体阳性。 恢复期血清中抗乙脑病毒恢
181、复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，抗体阴性，恢复期阳性者。恢复期阳性者。 在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸 脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （7）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSD
182、EPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无4倍升高恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有4倍升高病毒性脑炎表现非病毒性脑炎表现确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例排除病例排除病例确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例排除病例排除病例确诊病例确诊病例临床诊断病例临床诊断病例排除病例排除病例疑似病例疑似病例疑似乙疑似乙脑病例脑病例血清标本无血液及脑脊液标本抗原阳性或分离出乙脑病毒IgM抗体阳性（非流行区）IgM抗体阴性IgM抗体阴性IgM抗体阳性脑脊液常规恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无4倍升高恢复期血清乙脑I
183、gG抗体较急性期有4倍升高IgM抗体阳性，排除其它虫媒病毒感染（流行区）排除病例排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。 脑脊液标本流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （8）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所u病例报告与调查病例报告与调查 病例报告病例报告常规报告常规报告突发公共卫生事件：如发现在突发公共卫生事件：
184、如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生周内，同一乡镇、街道等发生5 例乙脑病例，或者死亡例乙脑病例，或者死亡1例时例时 病例调查病例调查 接到报告后接到报告后48小时内对乙脑病例或疑似病例开展个案调查，小时内对乙脑病例或疑似病例开展个案调查，6个月后进行病例随访调查，填写并录入个案调查表个月后进行病例随访调查，填写并录入个案调查表 。实验室监测实验室监测病原学监测：发病病原学监测：发病1周内要采集脑脊液和第周内要采集脑脊液和第1份血液标本（各份血液标本（各2份），根据检测结果，在发病份），根据检测结果，在发病34周后采集第周后采集第2份血液标本。份血液标本。人群免疫状况监测：在乙脑流行季节前及流
185、行季节后各采血人群免疫状况监测：在乙脑流行季节前及流行季节后各采血1次，了解人群免疫水平。次，了解人群免疫水平。 主动监测和主动搜索主动监测和主动搜索 暴发调查暴发调查 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （9）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所聚集性病例监测（类似流脑）聚集性病例监测（类似流脑）定义：定义：集体单位集体单位7天内发现天内发现2例，或在例，或在1个乡镇个乡镇14天内发现天内发现3例，例，或在或在1个县个县1个月内发现个月内发现 5例乙脑疫情时，视
186、为聚集性病例。例乙脑疫情时，视为聚集性病例。在开展常规疫情监测的基础上，要进行下列监测工作在开展常规疫情监测的基础上，要进行下列监测工作日报告和日报告和“零病例零病例”报告报告最后一例病例发病最后一例病例发病25天后，没有出现续发疑似流脑病例可天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止停止 主动监测与主动搜索主动监测与主动搜索 医疗机构和集体单位或社区，发现漏报者及时补报并追踪医疗机构和集体单位或社区，发现漏报者及时补报并追踪调查调查学校、托幼机构、工地等集体单位监测学校、托幼机构、工地等集体单位监测应急接种监测应急接种监测 聚集性病例疫情结束后聚集性病例疫情结束后3 3天写出调查报告并逐级上报天写
187、出调查报告并逐级上报 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （10）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所监测监测点点监测监测 ：山东省有山东省有历历城区、淄川区、垦利县、微山区、龙城区、淄川区、垦利县、微山区、龙口市、莒南县口市、莒南县 除开展常规监测外，还应开展以下监测：除开展常规监测外，还应开展以下监测：气象监测：气象监测：每年每年4-10月，每旬记录月，每旬记录1次平均气温及降雨量次平均气温及降雨量媒介蚊虫监测媒介蚊虫监测蚊虫种类、数量、分布及季节消长调查：定
188、期、定地点、蚊虫种类、数量、分布及季节消长调查：定期、定地点、定时间、定量捕捉蚊子。室内、外分别于每年的定时间、定量捕捉蚊子。室内、外分别于每年的410月进行，每半月月进行，每半月1次。次。 蚊虫带毒水平监测：所捕获的蚊子胃血消化完毕后，冷蚊虫带毒水平监测：所捕获的蚊子胃血消化完毕后，冷冻处死，鉴定分类，将蚊子置液氮保存待分离病毒。冻处死，鉴定分类，将蚊子置液氮保存待分离病毒。 宿主动物（家猪）血清学监测宿主动物（家猪）血清学监测 急性病毒性脑炎监测急性病毒性脑炎监测 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （11）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI
189、163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所q免疫预防与疫情控制免疫预防与疫情控制v免疫预防免疫预防v疫苗疫苗：乙脑灭活疫苗用乙脑病毒北京：乙脑灭活疫苗用乙脑病毒北京P-3株制备株制备 ，乙脑减毒活疫，乙脑减毒活疫苗利用稳定的乙脑病毒神经减毒株（苗利用稳定的乙脑病毒神经减毒株（SA-14-14-2）制备制备 1967年，我国研制成功地鼠肾细胞培养灭活疫苗，接种年，我国研制成功地鼠肾细胞培养灭活疫苗，接种反应轻微，预防效果良好。反应轻微，预防效果良好。1960开始研究乙脑减毒活疫开始研究乙脑减毒活疫苗，效果良好，反应轻微。目前广泛应用苗，效果良好，反应轻
190、微。目前广泛应用 v免疫程序免疫程序v乙脑灭活疫苗：推荐的免疫程序为：儿童出生后乙脑灭活疫苗：推荐的免疫程序为：儿童出生后8月龄基础月龄基础免疫免疫2针，间隔针，间隔710天，天，1824月龄和月龄和6周岁时各加强周岁时各加强1针。针。 v乙脑减毒活疫苗：接种乙脑减毒活疫苗：接种1剂即可产生良好的免疫应答，推荐剂即可产生良好的免疫应答，推荐的程序为：儿童的程序为：儿童8月龄接种月龄接种1针；针；1824月龄和月龄和6周岁时各加周岁时各加强强1针。针。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （12）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东
191、省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所v不良反应不良反应 灭活疫苗：首次接种时不良反应较少，但多次加强灭活疫苗：首次接种时不良反应较少，但多次加强注射后不良反应发生率较高。在接种后注射后不良反应发生率较高。在接种后1272小时小时发生，发生的反应主要包括局部反应（如触痛和红发生，发生的反应主要包括局部反应（如触痛和红肿等）、轻度全身症状（包括头痛、肌痛、胃肠道肿等）、轻度全身症状（包括头痛、肌痛、胃肠道症状和发热等）。此外还偶可发生较少见的全身性症状和发热等）。此外还偶可发生较少见的全身性荨麻疹、血管性水肿等，尤其既往有变态反应史者荨麻疹、血管性水肿等，尤其既往有
192、变态反应史者更易发生。更易发生。 减毒活疫苗：不良反应发生率较低，主要包括局部减毒活疫苗：不良反应发生率较低，主要包括局部反应和轻度全身症状。反应和轻度全身症状。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （13）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所v疫情控制疫情控制 v一般性措施一般性措施 ：开展健康教育活动。开展健康教育活动。 v对病例隔离治疗：对病例隔离治疗：对病人进行床边隔离治疗，做到室内无对病人进行床边隔离治疗，做到室内无蚊虫，临床症状消失即可出院。对病家周围
193、蚊虫，临床症状消失即可出院。对病家周围50米范围内居室、米范围内居室、畜圈及蚊虫孳生地进行药物灭蚊。畜圈及蚊虫孳生地进行药物灭蚊。 v防蚊灭蚊防蚊灭蚊 v应急接种应急接种 ：发生乙脑流行时，可以采用乙脑减毒活疫苗实发生乙脑流行时，可以采用乙脑减毒活疫苗实施应急接种。因为活疫苗产生抗体快，可起到应急的作用。施应急接种。因为活疫苗产生抗体快，可起到应急的作用。在开展应急接种时，根据流行特征和人群免疫状况，落实覆在开展应急接种时，根据流行特征和人群免疫状况，落实覆盖地区、目标人群、实施时间、实施方法等，周密组织接种盖地区、目标人群、实施时间、实施方法等，周密组织接种活动。要加强接种异常反应的报告与处理，防止预防接种事活动。要加强接种异常反应的报告与处理，防止预防接种事故的发生。故的发生。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （14）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAININGSDEPI163.COM山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所
