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1、性传播疾病的口腔表征BACK TO INDEXNEXT性病概论性病概论性病个论性病个论本课小结本课小结选择相应内容点击选择相应内容点击BACK三个问题三个问题 为什么学？为什么学？ 学什么？学什么？ 怎么学？怎么学？NEXT 两个概念两个概念 经典性病经典性病 (Venereal Disease, VD) 性传播疾病性传播疾病 (Sexually Transmitted Disease, STD)BACK经典性病经典性病：由性交直接传染，具有：由性交直接传染，具有明显的生殖器损害、症状的全身性明显的生殖器损害、症状的全身性疾病。疾病。梅毒梅毒、淋病淋病、软下疳、性病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。
2、性淋巴肉芽肿。BACK性传播疾病性传播疾病：各种可通过性行为传：各种可通过性行为传播的疾病。播的疾病。（如（如艾滋病艾滋病、尖锐湿疣尖锐湿疣、病、病毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹等）等） 梅毒、淋病等梅毒、淋病等VD属于性传播疾病属于性传播疾病NEXT病原体多：病原体多：7类类30余种病原体可以通余种病原体可以通过性行为传播。过性行为传播。病种多：病种多：STD包含了各种性行为（正包含了各种性行为（正常的、非正常的、病态的、同性恋的）常的、非正常的、病态的、同性恋的）所致的，直接或非直接的传染性疾病。所致的，直接或非直接的传染性疾病。STD与与VD不同之处
3、不同之处BACK梅毒梅毒淋病淋病艾滋病艾滋病尖锐湿疣尖锐湿疣性性病病个个论论BACK选择相应内容点击选择相应内容点击一一. 流行病学流行病学 1.起源起源 2.传播途径传播途径 传染源：梅毒患者传染源：梅毒患者 传播途径传播途径 性接触传播（性接触传播（95） 胎传胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等NEXT 二二. 病因病因 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 又名又名苍白螺旋体苍白螺旋体 （Triponema Pallidum, TP) 只感染人类，只感染人类，人人是是TP的唯一传染源的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温
4、 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精NEXT三三. 病理病理 镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生。增生。NEXT四四. 临床表现临床表现性性接触传染接触传染硬下疳硬下疳自愈自愈粘膜斑粘膜斑、梅毒疹、梅毒疹自愈自愈梅毒瘤或梅毒瘤或树胶肿树胶肿自愈、遗留疤痕自愈、遗留疤痕一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒早期梅毒早期梅毒（ 2年）年）后后天天梅梅毒毒3周周38周周34周周12年年1/3患者患者治治愈愈传染性强传染性强NEXT与与后天二期梅毒损害相似后天二期梅毒损害相似早期先天梅毒早期先天梅毒（2岁以内发病）岁
5、以内发病）晚期先天梅毒晚期先天梅毒（2岁以后发病）岁以后发病）先先天天梅梅毒毒与与后天三期梅毒损害相似后天三期梅毒损害相似特征性损害：特征性损害：哈钦森牙哈钦森牙（桑（桑椹牙）椹牙）NEXT五五. 诊断诊断 1.病史：不洁性接触史病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史梅毒皮损史和治疗史 2.体检：粘膜、皮肤体检：粘膜、皮肤NEXT3. 实验室检查实验室检查（1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠）可靠）（2）梅毒血清学检查）梅毒血清学检查 1）免疫学基础）免疫学基础 IgM、IgG、反应素反应素 2）临床常用检查方法）临
6、床常用检查方法 RPRTPHANEXT感染感染2周后周后治疗治疗39月后月后再再感染感染IgM感染感染4周周后后治疗后治疗后IgG感染感染57周后周后治疗后治疗后反应素反应素三种免疫分子的变化规律三种免疫分子的变化规律NEXT非特异性抗原梅毒血清试验非特异性抗原梅毒血清试验 RPR 快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验 原理：原理： 检测反应素检测反应素 报告：报告： 定性定性 阴性阴性 阳性阳性 定量定量 滴度滴度 1:2 1:16 适用：适用： 诊断一期梅毒（阳性率诊断一期梅毒（阳性率75-85） 二期梅毒（阳性率二期梅毒（阳性率100） 观察疗效、判定复发或再感染观察疗效
7、、判定复发或再感染NEXT特异性梅毒血清试验特异性梅毒血清试验 TPHA 梅毒螺旋体血球凝集试验梅毒螺旋体血球凝集试验 原理：原理： 检测检测IgG抗体抗体 报告：报告： 定性定性 阴性阴性 阳性阳性 定量定量 滴度滴度 1:80 1:5120 适用：适用： 诊断二期梅毒诊断二期梅毒(100) 三期梅毒及晚期潜伏梅毒三期梅毒及晚期潜伏梅毒(95-98) 不宜不宜作为观察疗效、判定复发或作为观察疗效、判定复发或 再感染再感染NEXT六六. 鉴别诊断鉴别诊断 1.一期梅毒硬下疳：重型一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。 2
8、.二期梅毒粘膜斑：二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。等。 3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。NEXT重型重型RAU创伤性溃疡创伤性溃疡结核性溃疡结核性溃疡恶性溃疡恶性溃疡硬下疳硬下疳年龄性病年龄性病 中青年中青年青少年青少年中青年中青年老年老年中青年中青年溃疡特征溃疡特征 深，深，黄黄红红凹痛凹痛边缘可隆起边缘可隆起形态形态与损伤与损伤因子契合因子契合深，周围轻深，周围轻度浸润，度浸润，鼠鼠噬状噬状，底部，底部有肉芽组织有肉芽组织深，深，浸润浸润，周围硬，周围硬，边缘不整边缘不整齐，底部齐，底部菜花状菜花状边缘可隆起，边缘可隆起，基底触诊有基底触诊有
9、软骨样硬结，软骨样硬结，无痛无痛好发部位好发部位 口腔后部口腔后部唇、颊、舌唇、颊、舌唇、前庭沟唇、前庭沟粘膜危险粘膜危险区区唇、舌、生唇、舌、生殖器殖器病理病理慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症结核结节结核结节细胞癌变细胞癌变血管内膜炎血管内膜炎全身情况全身情况 较好较好好好肺结核体征肺结核体征恶病质、恶病质、体弱体弱好好自限性自限性有有无无无无无无有有复发性复发性有有无无无无无无无无各种溃疡的鉴别各种溃疡的鉴别NEXT七七. 治疗治疗 1.原则：早诊断，早治疗，药量足原则：早诊断，早治疗，药量足 有规则、勤随访有规则、勤随访 2.常用药：常用药：青霉素青霉素（首选）（首选） 普鲁卡因青霉素普
10、鲁卡因青霉素G 80万万U/支支 肌注，肌注，1#/qd，连续连续1015天天 苄星青霉素苄星青霉素 240万万U/支支 肌注，肌注， 1#/qw，共，共23次次NEXT 强力霉素，红霉素强力霉素，红霉素3.疾病控制及随访疾病控制及随访 第一年每第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，个月复查一次，以后每年复查一次，连续连续23年。年。八八. 预防预防 消除传染源，切断传播途径消除传染源，切断传播途径BACK圆形溃疡，界清，圆形溃疡，界清，无痛无痛，基底平坦，基底平坦，有有软骨样硬结软骨样硬结。唇硬下疳唇硬下疳NEXT唇唇下疳下疳NEXT唇唇下疳下疳BACK灰白色光亮斑灰白色光亮斑块，块，无
11、痛无痛。粘膜斑粘膜斑NEXT粘膜斑粘膜斑NEXT粘膜斑粘膜斑BACK无痛性结节，无痛性结节，暗红色。中心暗红色。中心液化破溃后，液化破溃后， 穿孔组织坏死，穿孔组织坏死，形成大溃疡。形成大溃疡。树胶肿树胶肿NEXT舌乳头萎缩，舌乳头萎缩，伴沟纹，并发伴沟纹，并发舌背白斑舌背白斑三期梅毒舌炎三期梅毒舌炎BACK切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙哈钦森牙BACK一一. 流行病学流行病学 1.流行情况（高发年龄、我国情况流行情况（高发年龄、我国情况） 2.流行环节流行环节 传染源：淋病患者传染源：淋病患者 传播途径传播途径 性接触传播性接触传播 间接传播：淋病患者分
12、泌物、便盆、浴巾间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾NEXT二二. 病因病因 淋病双球菌淋病双球菌 又名又名 奈瑟淋球菌，奈瑟淋球菌，G-双球菌双球菌 （Neisseria gonorrhoeae) PPNG 产青霉素酶淋球菌产青霉素酶淋球菌 生活力：不耐干燥和高温生活力：不耐干燥和高温 杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂NEXT三三. 临床表现临床表现 尿道炎尿道炎 淋菌性口炎淋菌性口炎：急性粘膜炎表现充血、：急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜，唾液增加溃疡、假膜，唾液增加NEXT四四. 诊断诊断 病史（接触史），临床表现病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物
13、涂片，淋球菌培养）实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）NEXT五五. 鉴别诊断鉴别诊断球菌性球菌性口炎口炎急性假膜性念急性假膜性念珠菌性口炎珠菌性口炎急性坏死性溃急性坏死性溃疡性龈口炎疡性龈口炎淋菌性淋菌性口炎口炎病原菌病原菌易患人群易患人群口腔表现口腔表现病损部位病损部位全身反应全身反应诊断诊断NEXT六六. 治疗治疗 1.原则：注意有无其他性病及支原体、原则：注意有无其他性病及支原体、 衣原体感染衣原体感染 2.常用药：常用药：头孢曲松头孢曲松（首选药）（首选药） 青霉素：由于耐药菌株的出现，青霉素：由于耐药菌株的出现， 已不作首选药。已不作首选药。BACK淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎BACK
14、淋菌性口炎淋菌性口炎BACK一一. 概括、流行病学概括、流行病学 1.概括：高发年龄概括：高发年龄 2.流行病学流行病学 传染源：尖锐湿疣患者传染源：尖锐湿疣患者 传播途径传播途径 性接触性接触 胎传：产道传染胎传：产道传染 间接传播：污染的便盆、浴巾间接传播：污染的便盆、浴巾NEXT二二. 病因病因 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒 DNA病毒病毒 （human papilloma virus, HPV) 60多种抗原型。与多种抗原型。与HPV-6关系最密切关系最密切HPV电镜照片电镜照片NEXT三三. 临床表现临床表现 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口
15、腔口腔损害口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头状增殖状增殖HPV感染感染淡红色淡红色小丘疹小丘疹疣状、乳疣状、乳头状增殖头状增殖1-6月月潜伏期潜伏期增大增多增大增多NEXT四四. 诊断诊断 病史（接触史），临床表现，醋酸白试验病史（接触史），临床表现，醋酸白试验 醋酸白试验：醋酸白试验：HPV感染细胞能被醋酸脱色，感染细胞能被醋酸脱色，在可疑的受损皮肤上用在可疑的受损皮肤上用5醋酸液涂抹或贴敷，醋酸液涂抹或贴敷，35分钟后局部发白者为阳性。分钟后局部发白者为阳性。NEXT五五. 治疗治疗 1.原则：局部治疗为主，去除外生性疣。原则：局部治疗为主，去除外生性疣。
16、 2.首选药：首选药：0.5足叶草毒素酊，局部外用足叶草毒素酊，局部外用 作用：抑制作用：抑制HPV感染细胞的有丝分裂，感染细胞的有丝分裂，使疣状增生物坏死、脱落。使疣状增生物坏死、脱落。 3.其他：冷冻、激光、手术其他：冷冻、激光、手术BACK尖锐湿疣尖锐湿疣BACK尖锐湿疣尖锐湿疣BACK一一. 流行病学流行病学 1.流行情况流行情况 世界：世界：1981年首次报道年首次报道AIDS 中国：中国：1985年首次报道年首次报道AIDS 上海：上海：1987年首次报道年首次报道AIDSNEXT 2.流行环节流行环节 传染源：艾滋病病人及传染源：艾滋病病人及HIV感染者感染者 传播途径传播途径
17、性传播性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳母婴传播：胎传、产道、哺乳NEXT小考场小考场（1）唾液）唾液HIV会感染吗？会感染吗？一般接吻不引起传染。一般接吻不引起传染。深深接接吻吻，以以致致粘粘膜膜破破损损，血血液液交交换换，引起传染。引起传染。NEXT（2）拔牙会传染）拔牙会传染HIV吗？吗？ 机机会会少少，除除非非是是前前一一个个病病人人是是HIV阳阳性性，拔拔牙牙后后器器械械消消毒毒差差，引引起起后后一一个拔牙病人感染。个拔牙病人感染。NEXT（3）蚊子叮咬会传染吗？）蚊子叮咬会传染吗？不会。不会。NEXT（4）游泳池
18、会感染吗？）游泳池会感染吗？ 不会。不会。NEXT（5）卫卫生生人人员员在在处处理理AIDS病病人人时时偶偶然刺伤，会感染吗？然刺伤，会感染吗？传染机率传染机率0.5%（HBV的机率是的机率是30%）NEXT（6）可否通过握手、餐具、拥抱、）可否通过握手、餐具、拥抱、电话等途径传播？电话等途径传播？不会。不会。 HIV感染者可以参加工作或上学，人们不感染者可以参加工作或上学，人们不必害怕通过这样的接触而感染必害怕通过这样的接触而感染HIV，不能歧不能歧视视HIV感染者。感染者。NEXT二二. 病因病因 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus
19、, HIV) RNA逆转录病毒逆转录病毒 生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：杀灭方法：2%戊二醛、戊二醛、75%酒精、煮沸酒精、煮沸NEXT组成组成外膜外膜核心核心糖蛋白糖蛋白gp120 “磁铁磁铁” CD4糖蛋白糖蛋白gp41 “打洞打洞”RNA逆转录酶逆转录酶“转化转化RNA”整合酶整合酶“整合整合DNA”病毒结构病毒结构NEXT致病机理致病机理HIV靶细胞靶细胞CD4+细胞细胞(T4淋巴细胞）淋巴细胞）RNADNA整合宿主整合宿主DNAmRNA病毒结构蛋白病毒结构蛋白包装释放包装释放病病毒毒繁繁殖殖过过程程宿主细胞死亡宿主细胞死亡
20、细胞免疫受损细胞免疫受损相关疾病相关疾病逆转录酶逆转录酶整合酶整合酶宿主酶系统宿主酶系统病毒脱离淋巴细胞病毒脱离淋巴细胞.NEXT三三. 临床表现临床表现 分期分期临床表现临床表现抗抗HIV抗体抗体CD4细胞数细胞数mm3急性期急性期传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症样表现样表现正常正常早期早期无无症状或持续性淋巴结症状或持续性淋巴结肿大，无菌性脑膜炎肿大，无菌性脑膜炎400中期中期全身淋巴结肿大，鹅口全身淋巴结肿大，鹅口疮，毛状白斑疮，毛状白斑200400晚期晚期条件性感染，恶性肿瘤条件性感染，恶性肿瘤 200临床常用的临床常用的HIV感染分期感染分期NEXT1.急性期：急性急性期：急
21、性HIV感染性感染性2.早期：无症状早期：无症状HIV感染感染3.中期：艾滋病相关症状中期：艾滋病相关症状NEXT4.晚期：艾滋病晚期：艾滋病 机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎 口腔念珠菌感染等口腔念珠菌感染等 恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤NEXTAIDS口腔表现口腔表现 (1)口腔念珠菌病口腔念珠菌病 (2)毛状白斑毛状白斑 (3)口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤 (4)牙周炎、牙龈炎牙周炎、牙龈炎 (5)口腔疱疹口腔疱疹 (6)其他：颊麻木综合征等其他：颊麻木综合征等NEXT四四. 诊断诊断 1.实验室检查实验室检查 (1) HI
22、V抗体检测：抗体检测：判定判定HIV感染的证据感染的证据 初筛试验：酶联免疫吸附试验等初筛试验：酶联免疫吸附试验等 确诊试验：蛋白印迹法确诊试验：蛋白印迹法 (2) CD4细胞记数：细胞记数：衡量机体免疫功能的指标衡量机体免疫功能的指标 200/mm3诊断诊断AIDS的指标的指标 (3) CD4/CD8比值：比值： 1诊断诊断AIDS的指标的指标NEXT2.诊断依据诊断依据 (1)接触史及临床表现接触史及临床表现 (2)实验室检查实验室检查 (3)我国艾滋病病例诊断标准我国艾滋病病例诊断标准 1) HIV感染者感染者 HIV抗体抗体(+)初筛试验、验证试验初筛试验、验证试验NEXT2)确诊病例
23、确诊病例 HIV抗体抗体(+)，又具有下述任何一项者，又具有下述任何一项者近近期期内内（36个个月月）体体重重减减轻轻10%以以上上，且持续发热达且持续发热达381个月以上。个月以上。近近期期内内（36个个月月）体体重重减减轻轻10%以以上上，且持续腹泻（每日达且持续腹泻（每日达35次）次）1个月以上。个月以上。卡氏肺囊虫性肺炎。卡氏肺囊虫性肺炎。卡波西肉瘤。卡波西肉瘤。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。NEXT五鉴别诊断五鉴别诊断 毛状白斑与毛状白斑与LK、HK、LP鉴别。鉴别。NEXT六治疗六治疗1.抗病毒疗法抗病毒疗法 三大类三大类14种药物种药物 (1)核
24、苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂 (2)非苷类逆转录酶抑制剂非苷类逆转录酶抑制剂 (3)蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 “鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法”联合疗法联合疗法 方案：方案：(1) (1) (2) (3) (3) (1) NEXT 2.抗机会性感染和恶性肿瘤抗机会性感染和恶性肿瘤 3.全身疗法：心理治疗、支持治疗全身疗法：心理治疗、支持治疗 营养治疗、对症治疗营养治疗、对症治疗 NEXT七七. 预防预防 消除传染源，切断传播途径消除传染源，切断传播途径 BACK免疫功能抑制的早期征象。免疫功能抑制的早期征象。好发部位：腭部、舌背、颊好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块红斑型：红色斑点
25、或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂口角炎：皲裂、湿白糜烂口腔念珠菌病口腔念珠菌病BACKHIV感染者最常见的口腔损害。感染者最常见的口腔损害。好发于舌侧缘，斑块状，皱褶好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。状，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少见异常增病理：上皮增生，少见异常增生。生。EB病毒病毒毛状白斑毛状白斑NEXT毛状白斑毛状白斑BACK好发部位：腭部、牙龈好发部位：腭部、牙龈浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。卡波西肉瘤卡波西
26、肉瘤BACK游离龈呈线状充血（龈炎）游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死，牙龈乳头坏死，牙周附着及骨组织周附着及骨组织迅速迅速破坏。破坏。与艾滋病相关的牙周炎与艾滋病相关的牙周炎BACK口腔疱疹口腔疱疹BACK1.性性传传播播疾疾病病出出现现的的口口腔腔粘粘膜膜损损害害有有：溃溃疡疡、丘丘斑斑、糜糜烂烂、萎萎缩缩、结结节节、坏坏死死、假假膜膜、斑斑、丘丘疹疹、皲皲裂裂、肿肿瘤瘤等等。这这些些损损害害可可以以分别出现在疾病的不同时期中。分别出现在疾病的不同时期中。2.把把握握性性传传播播疾疾病病的的病病原原体体及及杀杀灭灭方方式式、传传染源及传播途径，对疾病的预防非常重要。染源及传播途径，对疾病的预防非常重要。NEXT3.不不同同疾疾病病时时期期的的后后天天梅梅毒毒各各有有典典型型的的粘粘膜膜损损害害，应应注注意意与与具具有有相相似似损损害害的的其其他他口口腔腔粘粘膜膜病鉴别。病鉴别。4.实实验验室室检检查查对对梅梅毒毒、艾艾滋滋病病的的诊诊断断具具有有重重要要意意义义，应应掌掌握握临临床床常常用用的的检检查查方方法法和和重重要要指指标。标。5.艾艾滋滋病病是是一一种种危危害害性性非非常常大大的的性性传传播播疾疾病病，掌掌握握艾艾滋滋病病特特征征性性的的口口腔腔表表征征，有有助助于于艾艾滋滋病患者的初检。病患者的初检。BACK
