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1、第二篇第二篇牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病第五章第五章 着色牙和牙发育异常着色牙和牙发育异常萌出异常萌出异常数目异常数目异常牙体发育异常牙体发育异常形态异常形态异常结构异常结构异常急性损伤急性损伤牙体损伤牙体损伤慢性损伤慢性损伤着色牙着色牙牙本质过敏症牙本质过敏症 1、掌握：着色牙的定义、分类，畸形中央尖的诊断及治疗原则。 2、熟悉：牙齿发育异常的概论，外源性着色和内源性着色的病因、治疗上的区别，牙釉质发育不全、四环素牙、斑釉的诊断与鉴别诊断，熟悉下列类型的牙齿发育异常的临床表现（牙形态异常、牙内陷、牙数目异常、萌出异常）。 3、了解：牙的漂白治疗，牙釉质发育不全、四环素牙、斑釉的治
2、疗，遗传性牙本质发育不全、先天性梅毒牙的临床表现和意义。内源性牙着色内源性牙着色外源性牙着色外源性牙着色原因原因受到病变或药物的影响受到病变或药物的影响药物、食物、饮料中的色药物、食物、饮料中的色素沉于牙表面素沉于牙表面部位部位牙釉质、牙本质发生着色牙釉质、牙本质发生着色牙表面或修复体表面，内牙表面或修复体表面，内部结构完好部结构完好功能功能常伴有牙发育的异常，活或常伴有牙发育的异常，活或死髓牙均可受累死髓牙均可受累只影响美观，不影响功能只影响美观，不影响功能临表临表多个牙同时受累，常伴有牙多个牙同时受累，常伴有牙发育缺陷发育缺陷在牙的表面有条状、线状在牙的表面有条状、线状或块状的色素沉着或块
3、状的色素沉着治疗治疗树脂修复、牙漂白、烤瓷冠树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复等修复等洁牙洁牙第一节第一节 着色牙着色牙 外源性牙着色外源性牙着色内源性牙着色内源性牙着色一、氟牙症一、氟牙症1.定义：定义：是是地地区区性性的的由由于于摄摄入入过过量量氟氟而而引引起起一一种种特特殊殊类类型型的的釉釉质质发发育育不不全全症症，是是地地区区性性慢慢性性氟氟中中毒毒的一种特殊症状。的一种特殊症状。2、氟牙症、氟牙症 病因病因 （1）饮用含氟量高的水饮用含氟量高的水（2）食物）食物（3）食食用用富富含含Ca、P、Vit的的食食物物可可减减轻轻氟氟的损害的损害（4）温度温度（5）个体差异个体差异（6）其他因素其
4、他因素3、氟牙症、氟牙症 临床表现临床表现 1、同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的、同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者有实质性缺损斑块，严重者有实质性缺损2、多见于恒牙、多见于恒牙3、对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力、对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力、严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖、严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化性变化4、氟牙症、氟牙症 诊断诊断 （1）在釉质发育过程中生活在高氟区在釉质发育过程中生活在高氟区（2）成组对称成组对称（3）一般不侵犯乳牙一般不侵犯乳牙（4）具备斑釉症的临床表现具备斑釉症的临床表现v 预防：选择新的含氟量适宜的水源预防：选择新的含氟
5、量适宜的水源v治疗：治疗：磨除、酸蚀涂层法磨除、酸蚀涂层法 复合树脂修复复合树脂修复 6、氟牙症、氟牙症 防治防治二、四环素牙二、四环素牙1、定义、定义：在牙齿发育期间，由于服用在牙齿发育期间，由于服用四环素族四环素族的药物，使牙齿的颜色、结构发生改变。的药物，使牙齿的颜色、结构发生改变。轻度轻度中度中度重度重度上图显示出在服用四环素时在正在上图显示出在服用四环素时在正在形成钙化组织中出现的四环素线形成钙化组织中出现的四环素线四四环环素素牙牙着着色色的的改改变变四环素牙伴有釉质发育不全四环素牙伴有釉质发育不全2、四环素牙、四环素牙 防治防治 （1）预预防防妊妊娠娠和和哺哺乳乳的的妇妇女女及及8
6、岁岁以以下的小儿不宜使用四环素类药物下的小儿不宜使用四环素类药物（2）治疗：漂白（外漂白、内漂白）治疗：漂白（外漂白、内漂白）树脂贴面树脂贴面烤瓷修复烤瓷修复第二节第二节牙结构异常牙结构异常一、釉质发育不全一、釉质发育不全 Enamel hypoplasia 1、定义：、定义：在牙齿发育期间由于全身性疾病、营在牙齿发育期间由于全身性疾病、营养障碍、局部感染等原因，使釉质的形成养障碍、局部感染等原因，使釉质的形成和钙化受阻碍而遗留下来的永久性缺陷。和钙化受阻碍而遗留下来的永久性缺陷。釉质发育不良釉质发育不良釉质钙化不良釉质钙化不良2、釉质发育不全、釉质发育不全临床表现临床表现 1）轻症）轻症釉质
7、形态基本正常，仅有色泽和透明度的釉质形态基本正常，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩色釉质改变，形成白垩色釉质2）重症）重症牙面有实质性缺损牙面有实质性缺损带状缺陷带状缺陷窝状缺陷窝状缺陷轻症轻症重症重症下图为钙化不全型釉质生长不全的下图为钙化不全型釉质生长不全的病例，出现了无法控制的龋齿病例，出现了无法控制的龋齿3、釉质发育不全、釉质发育不全 防治防治 用补充用补充Ca、P、Vit等来防治，无临床意义等来防治，无临床意义矿化较差，易磨耗矿化较差，易磨耗患龋后发展较快，应进行防龋处理患龋后发展较快，应进行防龋处理治疗治疗烤瓷修复、贴面修复烤瓷修复、贴面修复釉釉质质发发育育不不全全烤烤瓷瓷修修复复
8、前前后后二、遗传性牙本质发育不全二、遗传性牙本质发育不全型：伴有全身骨骼发育不全型：伴有全身骨骼发育不全型：即遗传性乳光牙本质，无全型：即遗传性乳光牙本质，无全 身骨骼异常身骨骼异常型：被称为壳牙型：被称为壳牙遗传性乳光牙本质，具有遗传性，遗传性乳光牙本质，具有遗传性，牙外观有一种特殊的半透明乳光色牙外观有一种特殊的半透明乳光色三、先天性梅毒牙三、先天性梅毒牙（Congenital syphilitic teeth） 第三节第三节 牙形态异常牙形态异常一、一、过小牙、过大牙、锥形牙过小牙、过大牙、锥形牙个别牙若偏离了解剖上正常值的范围，个别牙若偏离了解剖上正常值的范围，且与牙列中其他牙明显不对
9、称时，叫作且与牙列中其他牙明显不对称时，叫作过小牙或过大牙。过小牙或过大牙。过小牙过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙、多见于上颌侧切牙、第三磨牙、额外牙。如为圆锥形时则称为额外牙。如为圆锥形时则称为锥形牙锥形牙。过大牙过大牙应和应和融合牙融合牙相区别。相区别。过小牙过小牙过小牙过小牙个别牙过大个别牙过大二、融合牙、双生牙、结合牙二、融合牙、双生牙、结合牙融合牙：融合牙：由两个正常牙胚融合而成，可以由两个正常牙胚融合而成，可以是完全融合的，也可以是不完全融合的。无是完全融合的，也可以是不完全融合的。无论是恒牙或乳牙均可发生融合牙，多见于下论是恒牙或乳牙均可发生融合牙，多见于下颌乳切牙。颌乳切牙。双
10、生牙：双生牙：系由一个内向的凹陷将一个牙胚系由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成。通常双生牙为完全或不不完全分开而形成。通常双生牙为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。结合牙：结合牙：为两个牙的牙根发育完成以后为两个牙的牙根发育完成以后发生粘连的牙。在通常情况下，牙借助增发生粘连的牙。在通常情况下，牙借助增生的牙骨质将两牙结合在一起。生的牙骨质将两牙结合在一起。三、三、畸形中央尖畸形中央尖（Abnormal central cuspAbnormal central cusp） 定义定义临床表现临床表现临床诊断临床诊断临床意义临床意义治疗
11、治疗共同点共同点1.定义：定义：在牙齿发育期间，双尖牙和磨牙的造在牙齿发育期间，双尖牙和磨牙的造釉器形态分化异常，牙乳头组织向造釉器釉器形态分化异常，牙乳头组织向造釉器突起，在此基础上形成的釉质和牙本质畸突起，在此基础上形成的釉质和牙本质畸形。发病率为形。发病率为1-1.5%。2、病因：病因： 在牙齿的胚胎发育期，由于造釉器的突起，在牙齿的胚胎发育期，由于造釉器的突起，牙乳头伸入突起的造釉器中，在牙齿的牙合面颊牙乳头伸入突起的造釉器中，在牙齿的牙合面颊舌两尖之间形成的一个额外的小牙尖，造成舌两尖之间形成的一个额外的小牙尖，造成髓髓角增高角增高.3 3、临床表现、临床表现 双尖牙颌面中央窝处偏颊
12、侧三角嵴上双尖牙颌面中央窝处偏颊侧三角嵴上有一有一个个小尖呈圆锥形小尖呈圆锥形，大部分由釉质组成，中间，大部分由釉质组成，中间有纤细的有纤细的髓角伸入髓角伸入。多见于多见于下颌第二双尖牙下颌第二双尖牙，常为，常为对称性发生对称性发生，也可见于下颌第一双尖牙，上颌有时可见。也可见于下颌第一双尖牙，上颌有时可见。3 3、临床表现、临床表现当牙萌出建颌后，尖极易折断，在中央窝当牙萌出建颌后，尖极易折断，在中央窝处有直径为处有直径为2mm的圆圈，中央有一黑点的圆圈，中央有一黑点（牙本质轴）（牙本质轴）易引起牙髓感染、牙髓炎易引起牙髓感染、牙髓炎3 3、临床表现：可影响根尖发育、临床表现：可影响根尖发育
13、当牙乳头是生活的，则牙根可继续发育，反当牙乳头是生活的，则牙根可继续发育，反之牙根停止发育，之牙根停止发育，X片上根尖呈喇叭口状。片上根尖呈喇叭口状。可见中央尖圆钝，建立咬牙合后逐渐减低，可见中央尖圆钝，建立咬牙合后逐渐减低，修复性牙本质逐渐形成，牙髓不被感染，根修复性牙本质逐渐形成，牙髓不被感染，根尖继续发育完成。尖继续发育完成。4.治疗治疗刚萌出的中央尖，有二种处理方法：刚萌出的中央尖，有二种处理方法：（1）参照）参照X片显示的纤细髓角，局麻下片显示的纤细髓角，局麻下一次去尖，形成洞形，在严格消毒下作直一次去尖，形成洞形，在严格消毒下作直接或间接盖髓，垫底充填；接或间接盖髓，垫底充填；（2
14、）对尖细而无髓角突入的，可少量分）对尖细而无髓角突入的，可少量分次调牙合，每次调磨后用氟化钠糊剂脱敏。次调牙合，每次调磨后用氟化钠糊剂脱敏。4.治疗治疗对于圆钝的中央尖，已建立咬牙合关系对于圆钝的中央尖，已建立咬牙合关系而无症状的可以不处理而无症状的可以不处理有牙髓症状的要进行牙髓治疗有牙髓症状的要进行牙髓治疗牙根形成过少，牙髓严重感染的，根尖牙根形成过少，牙髓严重感染的，根尖病变重的，拔除病变重的，拔除四、牙内陷（四、牙内陷（Dens Invaginatus） 1、定义：牙发育期间，成釉器过度卷叠、定义：牙发育期间，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。或局部过度增殖，深入到牙乳
15、头中所致。2、临床表现：、临床表现：畸形舌侧窝畸形舌侧窝 畸形舌侧尖畸形舌侧尖 畸形根面沟畸形根面沟 牙中牙牙中牙第四节第四节 牙数目异常牙数目异常额外牙：额外牙：最多见的是位于上颌两中切牙之间，最多见的是位于上颌两中切牙之间，上颌第四磨牙也较常见，还可在下颌前磨牙或上颌上颌第四磨牙也较常见，还可在下颌前磨牙或上颌侧切牙区出现，另外，可阻生于骨内。侧切牙区出现，另外，可阻生于骨内。先天缺牙：先天缺牙：个别缺牙、多数缺牙、全部缺牙。个别缺牙、多数缺牙、全部缺牙。多生牙多生牙先天缺牙先天缺牙第五节第五节 牙萌出异常牙萌出异常早萌：早萌：萌出过早，多见于下颌乳切牙，萌出过早，多见于下颌乳切牙，亦脱落；个别恒牙早萌，多系乳牙早脱亦脱落；个别恒牙早萌，多系乳牙早脱所致。所致。萌出过迟、异位和萌出困难：萌出过迟、异位和萌出困难：恒牙萌出恒牙萌出困难常见于上颌切牙。困难常见于上颌切牙。
